Міністерство охорони здоров’я України

Вінницький Національний медичний університет

ім. М. І. Пирогова

Кафедра шкірних та венеричних хвороб

Зав. кафедри проф, д.мед.н. Бондар С.А.

Викладач _ас. Пічкур О.М.______

Історія хвороби

Хворого Зеленський Вадим Петрович

Клінічний діагноз:
Основний: короста
Ускладнення:______________________________________
___________________________________________________
Супутній:__________________________________________

Початок курації: 8.11.2023 Куратор:

Закінчення курації: ___________
Студент(ка) IV курсу
_________групи
_________________________
__________________________
__________________________
1. Прізвище, ім’я, по батькові Зеленський Вадим Петрович
____________________________________
2. Вік (повних років, для дітей до 1 року – місяців, до 1 місяця – днів ) 42 р
3. Стать чоловіча
4. Постійне місце проживання м. Вінниця , вул. Шевченка , буд.5/35
5. Місце роботи, професія чи посада (для тих, хто вчиться – місце навчання, для
інвалідів – група) Безробітній
6. Ким був направлений хворий самозвернення
7. Діагноз при направленні короста
8. Діагноз при поступленні короста
9. Діагноз клінічний короста
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

Скарги хворого
(з деталізацією)
На момент курації та огляду хворий мав скарги на :
Сильний свербіж та висипання в різних ділянках тіла, а саме :
В міжпальцевих ділянках кистей, згинальній поверхні передпліч і
ліктьових суглобв, передньому та задньому краї аксилярних западин,
бічна поверхня грудей та живота , також у ділянці пупка, внутрішній
поверхні стегон, сідницях та міжсідничних складках , що посилюється в
нічний час. Висип у вигляді парних папуло-везикульозних висипань ,
розкиданих по вказаним ділянкам. Біль у місцях розчесувань.
Анамнез захворювання
(Anamnesis morbi)
(Давність захворювання. Динаміка шкірного процесу. З чим пов’язує початок хвороби та її загострення.
Лікування, що проводилось, його результати та переносимість.)
Вважає себе хворим з середини жовтня , коли повернувся з санаторію, і вже через
декілька днів , вперше з’явилось виспання в 3-ому та 4-ому між пальцевому
проміжку на лівій руці , з’явився висип , відчуття печіння та свербіж. На місці
висипу почали з’являтися пухирці. Свербіж посилювався у вечірній та нічний час
доби , що спричинювало дискомфорт. Протягом наступних декількох діб свербіж
та висипи поширились на руки , а далі і на все тіло , почали з’являтися папуло-
везикулярні висипання. Найбільш виражені були в між пальцевих складках обох
рук , згинальні поверхні передпліч та ліктьових суглобів, а також в ділянці пупка
та внутрішніх поверхні стегон , між сідничних складках.
Хворий звернувся в поліклініку до дільничного терапевта , та був пере
направлений до лікаря дерматолога , після проведеного обстеження був
поставлений діагноз : короста та назначено симптоматичне лікування. В списку
призначення : сірчана мазь. Після даного лікування покращення не було , хворий
звернувся до поліклініки і був направлений на стаціонарне лікування в шкірно-
венерологічний диспансер з попереднім діагнозом – короста. Госпіталізований в
стаціонар шкірно-венерологічного диспансеру , у доросле віддівелля 8 листопада
2023 року
(Anamnesis vitae)
(Спадковість, розвиток у дитинстві, трудове життя, умови праці та побуту, сімейний анамнез,
перенесенні захворювання, акушерський анамнез.)
Народився 10.05.1981р , в м. Вінниця. Був єдиною дитиною в сім’ї. Ріс і
розвивався нормально , в розумовому та фізичному розвитку відхилень
не спостерігалось. Соціально-побутові умови, в яких ріс, оцінює як
задовільні.
Закінчив 11 класі в школі №23 м.Вінниця, Потім вступив в ВНАУ.
У дитинстві часто хворів на простудні захворювання, перехворів на кір ,
вітрянку віспу.
4 роки перебуває у цивільному шлюбі , дітей немає.
2 роки тому переніс інсульт , тому має 1 групу інвалідності.
Вірусний гепатит заперечує
Туберкульоз заперечує
Венеричні захворювання заперечує
Малярія заперечує
Шкідливі звички куріння , алкоголь не вживає.
Алергологічний анамнез : має алергію на цитрусові та шоколад , алергію на
побутовий пил , пилок рослин , шерсть тварин та медикаменти заперечує.
 Об’єктивне обстеження
(Status praesens objectivus)
Загальний стан хворого задовільний
Положення у ліжку активне
Свідомість ясна
Шкіра поза вогнищами ураження:
Тургор збережений Колір нормальний (тілесний)
Потовиділення нормальне Саловиділення нормальне
Дермографізм ____________________Чутливість (больова, температурна, тактильна)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Волосся ріст і розвиток нормальний , локальне чи тотальне облисіння відсутні.
Розвиток вій та брів задовільні , волосся еластичне.
Нігті звичайної форми, колір блідий, неламкі,
потовщення, плями, вищербленість вільного краю,
наявність поперекової посмугованості не спостерігається.
Слизові оболонки
Підшкірна жирова клітковина виражена помірно, рівномірно
розподілена. Слизова оболонка ротоглотки блідо-рожевого кольору
Лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації
безболісні.
Кістково-м’язова система М'язи: розвинені добре, тонус нормальний, при
пальпації
безболісні.
Суглоби і кістки: не змінені, рухи вільні. Болісність при
пальпації, активних і пасивних рухах, набряклість суглобів,
не спостерігається.
Дихальна система: при перкусії над легенями
характер перкуторного звуку. При
порівняльній перкусії над легенями чути ясний легеневий
звук, висота стояння верхівок легень спереду: зліва - 3 см,
справа-3,5 см, ззаду: справа і зліва - на рівні processus
spinosus vertebrae prominentis(CVII).
При аускультації в легенях
над легенями вислуховується
везикулярне дихання, над гортанню та трахеєю, крупними
бронхами - бронхіальне дихання, побічні дихальні шуми не
вислуховуються.
Серцево-судинна система: межі серця
Не зміщені
Аускультація: тони
ритм синусовий, ясний. Тони серця звучні,
ритмічні, без змін. Побічні шуми не вислуховуються. Шум
тертя перикарда відсутній.
Пульс. уд. за хв

АТ 110/80мм мм рт. ст.

Органи травлення
Порожнина рота: Губи
блідого кольору, без висипання, виразок, тріщин
Язик нормальних розмірів, блідого кольору, сухий, при
дослідженні рисунка язика виявлено, що поверхня рівна, з
вираженими сосочками, тріщини, виразки, відбітки зубів,
дрижання висунутого язика, відхилення його у бік не
виявляється.
Зуби
Ясна
Зів
Мигдалики

Живіт звичайної форми та величини, бере

участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня.
Живіт симетричний. По черевній стінці венозні коллатералі
відсутні. Рубців не виявлено. Присутні висипання в пупковій
ділянці живота
Живіт при пальпації
Пальпаторно живіт мякий, не
болючий, гіперестезії немає. Розходження прямих м'язів
живота відсутні. Пухлини, грижі - відсутні. Відсутність
м'язового захисту передньої черевної стінки
Печінка Нижній край печінки пальпується біля краю
реберної дуги. Він безболісний, гострий, м'який, гладкий.
Симптом Ортнера, Кера, Мерфі, Мосі-Георгіевського -
негативн і .
Жовчний міхур
Селезінка не палькується
Підшлункова залоза не пальпуються. Симптом Мейо-Робсона-
негативний.
Симптом Щьоткіна-БлюмбергаСимптоми
Щоткіна-Блюмберга та болючість в точці Мак-Бурнея
негативн і .
Випорожнення кал не змінений
Сечостатева система
Нирки Нирки не пальпуються .
Симптом Пастернацького негативний з
обох сторін
Частота сечовиділення в денний час 6-7
разів, вночі- немає.
Діурез1,2 л
Сечовиділення безболісне , не утруднене , незмінене
Зовнішні статеві органиступінь розвитку статевих
органів відповідає віку. Розвинені за чоловічим типом .
Нервова система: розумовий розвитокпацієнт у свідомості.Настрій та поведінка
адекватні до загального стану.
Збудливість___________________________________________________________
Сон___________________________________________________________________
Память________________________________________________________________
Сухожильні рефлекси____________________________________________________
_______________________________________________________________________
Зіничні рефлекси________________________________________________________
Патологічні рефлекси____________________________________________________
Органи відчуття: зір_____________________________________________________
Слух__________________________________________________________________
Нюх___________________________________________________________________
Смак__________________________________________________________________
 Локальний статус
(Status localis)
Ураження шкіри повинно бути описано у вигляді розповіді за слідуючим планом:
Характер ураження шкіри (запальний – гострий, підгострюй, хронічний; дистрофічний и т.п.).
Кількість висипів (висипки багато, скудно, поодинокі висипи, тільки одне вогнище). Локалізація
(переважна, менш ураженні ділянки, вільні від висипів місця). Симетричність висипу (асиметричність).
Мономорфність (поліморфність) висипу.
Описати вогнища та елементи висипу: вогнища (розмір, обриси, границі, колір, консистенція,
набряклість, атрофія, морфологічні елементи на фоні вогнищ та навколо них).
Елементи висипу первинні та вторинні: розмір (від, до, переважний), форма (пласка,
напівкуляста, конічна), обриси (округлі, овальні, полігональні, неправильні), границі (чіткі, нечіткі),
колір (основний, відтінки), поверхня (гладенька, шорстка, горбиста, з центральним вдавленням),
консистенція (м’яка, щільна, дерев’яниста, щільно-еластична, незначно щільна) та ін. ознаки. Взаємне
розташування елементів (рівномірне, нерівномірне, групування, злиття, ізольованість).
Діагностичні феномени (якщо є, описати).
Слизові оболонки (уражені чи ні; якщо уражені – описати).
Волосся у вогнищах ураження.
Нігті (уражені чи ні; якщо уражені – описати).
Суб’єктивні відчуття.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Попередній діагноз На основі скарг, анамнезу, даних об'єктивного обстеження ми
можемо встановити наступний попередній діагноз - короста.
Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові

Дата Ер. Hb. К.П. Лк. Еоз. Баз. Ю. П. Сег. Мон. Лім. ШОЕ
8.11.2023 4,5 ∙ 145 0,8% 5,5 2 1 0 4 51 4 30 10
1012/ г / л ∙ 10 мм /
л 9/ л год

Загальний аналіз сечі

Дата Ко- Проз. ph

Пит. Цу- Білок Епіт. Еритр Лейк Солі Мікро
лір вага кор . . фл.
8.11. Сол прозо Сла 1,015 - - 1-2 0-2 0 - 6 Відс Патол
2023 ом'я ра бо- уні огічн
но- кис ої
жов ле мікро
та флор
и не
виявл
ено

Аналіз крові на реакцію Вассермана негативні

Аналіз крові на цукор 3,5 ммоль/л

Аналіз кала на яйця гельмінтів негативний

Інші аналізи

У результаті мікроскопічного дослідження зіскрібка шкіри і серозної рідини везикул був

виявлений коростяний свербіння.
При проведенні йодної проби були виявлені численні коростяві ходи

Диференціальний діагноз
Дерматоз Схожі ознаки Виключаючі ознаки
 № п/п

1. Ссвербець Коросту іноді можна

сплутати з почесухой,
при якій хворих також
турбує свербіння. Однак
у цьому випадку
свербіння буває і вдень і
вночі, хвороба іноді
триває роками,
характеризується сірим
кольором шкіри, білим
дермографізм,
наявністю вузликів,
часто покритих
кров'яними корочками,
розташованих
переважно на
розгинальних
поверхнях кінцівок,
збільшенням
лімфатичних вузлів
(«прурігинозного
бубони»).
2. При алергічному
Алергічний дерматиті на шкірі в місцях
дерматит контакту з
сенсибилизатором
виникають еритема,
набряклість, пустульозні і
мікровезікулярние
елементи, іноді кірки,
лусочки. Суб'єктивно хворі
відчувають свербіж, який на
відміну від корости
відчувається протягом
всього дня і швидко
дозволяється при
припиненні дії
сенсибілізатора. Локалізація
пов'язана з місцем дії
сенсибілізатора.
3.

Заключний діагноз
Основний Посилаючись на попередній діагноз, на додаткові методи
дослідження та диференційну діагностику, можемо встановити

клінічний діагноз - короста

.Ускладнення__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Супутній______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ЛІКУВАННЯ
1. Режим___________________________________________________________
2. Стіл № __________________________________________________________

Загальне лікування
1) П роведення елімінаційних заходів у побуті - виключення
контакту зі хворими, щоденне вологе прибирання житлових
приміщень, дезінфекція натільної та постільної білизни.
2)Антигістамінні препарати - Діазолін, Супрастин, Тавегіл,
Лоратадин, Цетиризин, при виражених клінічних проявах
дерматозу - ін’єкційні форми їх;
3) Стабілізатори мембран огрядних клітин - Кетотифен,
Задітен, Налкром.
4) Седативні (заспокійливі) лікарські засоби (при розладах сну,
свербежі) - Ново-пасит, Персен, Санасон, екстракт валеріани,
 Г ліцисед, заспокійливі збори трав .
В даному випадку використовуємо як Rp.: 1) Rp.: Sol. Calcii gluconas
гіпосенсибілізуючий 10% - 5ml
засіб Dtd № 10 in ampullis
S. По 5 мл в/м 1 раз на день.
.
Лоратадин - антигістамінний засіб із Rp.: 2) Rp: Loratadini 0.01
селективною активністю D.t.d. №10 in tab.
відносно периферичних Н1-рецепторів. В даному S. Приймати всередину по 1
випадку таблетці 1 раз на день.
застосовуємо для зняття таких неприємних
симптомів як
свербіж, набряк, печіння.

Санасон - це комплексний снодійний та Rp.: Rp: “Sanason Lek” 0,01

седативний препарат D.t.d. № 20 in tab.
рослинного походження. Активні речовини S: Приймати всередину, по 1
валеріани таблетці на день, за одну годину
справляють заспокійливу дію на центральну та до сну.
вегетативну
нервову систему і поліпшують сон. Активні
речовини, що
містяться у хмелі, мають снодійну та
седативну дію.

Препарат вітаміну А модулює процеси диференціювання

епітеліальних клітин, бере участь у розвитку секреторних
залоз, процесах кератинізації, регенерації слизових оболонок і
шкіри.
5) Rp: Dragee Retinoli aсetatis 5000 ME № 50
D. S. Приймати всередину по 1 драже 2 рази на день.
Зовнішнє лікування
Після закінчення втирання хворий Rp.: Rp.: Ung. Benzylii benzoatis
надягає чисту білизну і знезаражений одяг. 20% - 100,0
Повинні бути D.S. Наносити на уражені
змінені також постільна білизна. На 5-й день ділянки шкіри згідно зі схемою
призначають лікування (у 1-й - 4-й дні лікування
миття зі зміною натільної білизни ) . втирають на ніч двічі з
інтервалом в 10 хвилин у вимиту
з милом шкіру. Спочатку
втирають в ліву і праву руки,
потім у тулуб, потім у ліву і
праву
 ноги, підошви і пальці ніг.
Rp.:

Rp.:

Rp.:

Rp.:

Громадська : всі особи, що знаходилися в осередку

зараження разом з хворим на коросту, повинні проходити
одночасне лікування, щоб уникнути повторної інвазії. Ці заходи
обов’язкові для всіх членів родини. Якщо один із подружжя
захворів – профілактичне лікування обов’язкове і для другого.
Особиста : дотримання санітарно-гігієнічного режиму,
щоденне миття, заміна натільної білизни, кип’ятіння та
прасування і натільної та постільної білизни, прання речей в
машині при 90° півтори години дозволяє убити кліщів. При
Document shared on https://www.docsity.com/ru/korosta-istoriya-hvorobi/9840769/

появі підозрілих висипань, якнайшвидше звертайтесь до

лікаря.
 Щоденник
Дата, tºС Загальний стан Призначення
8.11.2023 Ps 80 ритм кол/хв Лікування:
АТ 110/80 1. Ung. Benzylii
ЧД 18 дих рух/хв benzoatis 20%.
t 36.7 2. Sol. Calcii gluconas
На момент огляду скаржиться на скаржиться 10% в / м.
на сильний Лікування:
свербіж та висипання в різних ділянках тіла, а 1. Ung. Benzylii
саме: в benzoatis 20%.
міжпальцевих ділянках кистей, згинальній 2. Sol. Calcii gluconas
поверхні передпліч 10% в / м.
і ліктьових суглобів, передньому та задньому Лікування:
краї аксилярних 1. Ung. Benzylii
западин, бічній поверхні грудей та живота,
benzoatis 20%.
також у ділянці
2. Sol. Calcii gluconas
пупка, внутрішній поверхні стегон, сідницях та
10% в / м.
міжсідничних
складках. Загальний стан задовільний. Живіт
Лікування:
м'який, 1. Ung. Benzylii
безболісний. Дихання везикулярне, дихальних benzoatis 20%.
шумів немає.Тони серця ясні, ритмічні. 2. Sol. Calcii gluconas
Фізіологічні відправлення в нормі. 10% в / м.
________________ Лікування:
1. Ung. Benzylii
benzoatis 20%.
2. Sol. Calcii gluconas
10% в / м.
11.11.2023 Ps 82 ритм кол/хв Лікування:
АТ 120/85 1. Ung. Benzylii
ЧД 18 дих рух/хв benzoatis 20%.
t 36.5 2. Sol. Calcii gluconas
Скарги на момент огляду на свербіж, який 10% в / м.
суттєво Лікування:
зменшився. Загальний стан задовільний. Живіт 1. Ung. Benzylii
м'який, benzoatis 20%.
безболісний. Дихання везикулярне, дихальних 2. Sol. Calcii gluconas
шумів немає. 10% в / м.
Тони серця ясні, ритмічні. Фізіологічні Лікування:
відправлення в нормі. 1. Ung. Benzylii
Стілець 1 раз на добу, кал оформлений,
benzoatis 20%.
звичайногозабарвлення.
2. Sol. Calcii gluconas
Підпис________________
10% в / м.
Лікування:
1. Ung. Benzylii
benzoatis 20%.
2. Sol. Calcii gluconas
10% в / м.
Лікування:
1. Ung. Benzylii
benzoatis 20%.
2. Sol. Calcii gluconas
10% в / м.
 ПРОГНОЗ ХВОРОБИ
Щодо одужання - сприятливий.
Щодо життя - сприятливий.
Щодо працездатності - сприятливий.
ПРОФІЛАКТИКА ХВОРОБИ
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ЕПІКРИЗ
Хворий Гринчак Артур Вікторович (23 роки) перебував на
стаціонарному лікуванні клініки шкірних хвороб, у дорослому
відділенні з діагнозом "короста". Діагноз був виставлений на підставі скарг,
анамнезу, даних лабораторних досліджень.
Отримує антигістамінні і гіпосенсибілізуючі препарати,
вітаміни, місцеву терапію.
Після проведеного лікування стан задовільний, свербіж
зменшився, нові папули-везикульозні елементи не
утворюються, старі елементи бліднуть, зникають без
залишення стійкого сліду.

При об'єктивному обстеженні патологічний процес носить розповсюджений характер.

Висипання носять поліморфний, симетричний характер (папули і бульбашки, вкриті
геморагічними корочками, екскоріаціі, ерозії), розкидані по всьому тілу, найбільш виражені в
міжпальцевих складках кистей, області променезап'ясткових і ліктьових суглобів, живота,
бічних поверхонь тулуба, області стегон. Видно коростяві ходи у вигляді тонкої злегка
підноситься над шкірою лінією брудно-сірого кольору, довжиною від 1 до 2 см. Первинний
морфологічні елементи - на місці входу і виходу паразита є везикули діаметром до 4 мм, з
щільною покришкою, наповнені серозною рідиною, папули діаметром до 5 мм, червоного
кольору, округлих обрисів, з чіткими межами, щільної консистенції. Периферичний зростання
первинних морфологічних елементів відсутній. Динаміка розвитку елементів висипу без
залишення стійкого сліду. Вторинні морфологічні елементи - геморагічні кірочки, екскоріаціі
які покривають папули-везикулезной елементи, ерозії, можна поставити попередній діагноз:
короста.
Були проведені наступні дослідження: загальний аналіз крові (висновок: без патології),
загальний аналіз сечі (висновок: без патології), аналіз калу на яйця глистів (результат
негативний), реакція Вассермана негативні. У результаті мікроскопічного дослідження зіскрібка
шкіри і серозної рідини везикул був виявлений коростяний свербіння. При проведенні йодної
проби були виявлені численні коростяві ходи.
На підставі скарг хворої, анамнезу захворювання, об'єктивного обстеження та
лабораторної діагностики був поставлений діагноз: короста (scabies).
Призначено таке лікування: бензил-бензоатная мазь 20%, кальцію глюконат 10% по 5 мл
в / м 1 раз на день, Супрастин по 1 таблетці 3 рази на день. Лікування переноситься без
ускладнень. У результаті лікування відзначене поліпшення стану: свербіж зменшився, нові
папули-везикулезной елементи не утворюються, старі елементи бліднуть, зникають без
залишення стійкого сліду. Прогноз сприятливий.

Document

Document shared

Підпис______________________________