Міністерство освіти і науки України

Запорізький державний медико-фармармоцевтичний університет

Кафедра загальної хірургії

Діагноз: основний: Защемлена правобічна пахова грижа

Куратор: студентка 3 курсу

1 медичного факультету 8мк групи

Голуб Лілії Андріївни

Викладач - доц.,к.мед.н.Капшитар О.О

І Паспортна частина
1.Дата госпіталізації до стаціонару18.04.2023 о 10:30
2.Дата виписки зі стаціонару - 26.04 2023р.
3.П.І.Б. – Темченко Микита Олексійович
4.Вік – 56 років(31.03.1967р.)
5.Стать - чоловіча
6.Домашня адреса – м. Горішні Плавні вул.Героїв Дніпра28кв.13
7.Місце роботи – ПГЗК ЗЦ слюсар
8.Діагноз при вступі – правобічна пахова грижа
9.Клінічний діагноз – защемлена правобічна пахова грижа
10.Ускладнення – відсутні
11.Супутні захворювання –ГХ 2ст.
12.Операція – грижевисечення
13.Післяопераційні ускладнення – відсутні
14.Результат лікування – виписаний з одужанням
ІІ Скарги
Різкий, переймоподібний біль у правій клубовій ділянці, що іррадіює в
крижову ділянку
та праве яєчко.Поява випинання у паховій ділянці. Також хворого турбувала
нудота, блювання, метеоризм, підвищення температури до 37,6°С, загальна
слабкість.
ІІІ Анамнез захворювання
Перші ознаки захворювання хворий помітив в липні 2022 року, коли після
фізичного навантаження відчув пекучий біль і помітив появу
пухлиноподібного утворення в правій клубовій ділянці.
Це утворення зникало у положенні лежачи та з’являлось у положенні стоячи і
після фізичних навантажень.
За медичною допомогою не звертався . 18.04. 2023 приблизно о 10:30 після
підняття надмірної ваги утвір збільшився в розмірах, з’явився інтенсивний
іррадіюючий біль. Утворення в пахвовій ділянці болюче, напружене,
нерухоме. Було одноразове блювання. Температура тіла підвищилась до
37,6°С. З’явилась загальна слабкість, погіршилось загальне самопочуття.
Швидкою допомогою був доставлений в хірургічне відділення.
ІV Aнамнез життя
Народився 31.03.1967р., в м. Горішні Плавні першою дитиною в сім’ї.
Розвивався без відхилень. Умови побуту задовільні.
Перенесені захворювання в дитинстві: вітряна віспа, ГРВІ, кір. З 2017 року
хворіє на гіпертонічну хворобу 2 ст,.
Венеричні захворювання, туберкульоз, вірусні гепатити заперечує.
Шкідливих звичок не має. Спадковий анамнез не обтяжений.
Епідеміологічний анамнез:
інфекційний гепатит, черевний і висипний тиф, кишкові інфекційні
захворювання заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Гемотрансфузійний анамнез: гемотрансфузій не було.
V Об’єктивне дослідження
Загальний стан хворого середньої тяжкості.
Стан свідомості ясний.
Положення в ліжку- пасивне. Вираз обличчя хворобливий.
Зріст 180 см, вага 78 кг. ІМТ = 80:1,802 = 24,6. Температура тіла 37,6°С
Шкірні покриви: бліді, чисті, вкриті холодним липким потом,
еластичність та тургор збережені. Набряки не спостерігаються.
Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно. Слизові оболонки
губ, ротової порожнини, зіву, кон’юнктивиочей блідо-рожеві, вологі.
Лімфатичні вузли: безболісні, не збільшені, середньої щільності..
Щитовидна залоза: не збільшена, рухлива , м'яка, безболісна.
Розвиток м’язової системи помірний, тонус і сила м’язів не знижені.
Кісткова система розвинена відповідно до віку. Грудна клітка
нормостенічного типу. Видимих викривлень хребта не спостерігається.
Дихальна система:
Огляд. Грудна клітка конічної форми, рівномірно бере участь в акті
дихання.
Ритм дихання: ритмічне. ЧД – 26 за 1 хв, переважно змішаного типу.
Пальпація: болючості, набряків, ущільнень не виявлено. Голосове
тремтіння не змінене.
Порівняльна перкусія легень: над усією поверхнею легень
визначається ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія легень:
-визначення висоти стояння верхівок спереду праворуч і ліворуч: 3 см
над ключицею -визначення висоти стояння верхівок ззаду праворуч і
ліворуч: на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. -ширина полів
Креніга праворуч і ліворуч: 5 см
 Нижні межі легень:

Лінія Праворуч Ліворуч

Парастерналь V міжребер’я -
на

Серединно- VІ реберо -
ключична

Передня VII реберо VII реберо

пахвова

Середня VІІІ реберо VIII реберо

пахвова

Задня пахвова IX реберо IX реберо

Лопаткова Х реберо Х реберо

Паравертебрал На рівні На рівні

ьна остистого остистого
відростка ХІ відростка ХІ
грудного хребця грудного
хребця

Рухливість нижніх країв легень праворуч і ліворуч: 6 см

Аускультація легень: дихання везикулярне, хрипів немає. Шум тертя плеври
відсутній. Бронхофонія не змінена.
Серцево-судинна система: верхівковий поштовх не спостерігається.
Патологічно пульсації судин немає. Розширених вен на грудній клітці ї
, передній черевній стінці, кінцівках не виявлено.

Пальпація серця і судин: пульс: на правій руці – 104/хв, на лівій – 104/хв,

задовільного наповнення, ритмічний, однаковий на обох руках. Артеріальні
стінки
щільні. Верхівковий поштовх пальпується в 5-му міжребер'ї на 1см назовні
від лівої
серединно-ключичній лінії. Площа 2,5 см2, високий.
Перкусія серця і судинного пучка:
Межі відносної тупості серця:
Права: в 4-му міжребер’ї на 1см назовні від правого краю грудини.
Ліва: в 5-му міжребер’ї на 1 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії.
Верхня: верхній край 3-о ребра зліва на рівні окологрудинної лінії.
Поперечник відносної тупості серця: справа в 4-му міжребер’ї - 4 см, зліва в
5-му
міжребер’ї - 10см, в цілому 14см.
Межі абсолютної тупості серця
Права: лівий край грудини на рівні 4-го міжребер’я.
Ліва: в 5-му міжребер’ї на 1 см досередини від лівої серединно- ключічної
лінії, Верхня: нижній край 4-го ребра зліва на рівні окологрудинної лини.
Аускультація серця і судин: тони серця приглушені, ритмічні. Шуми не
вислуховуються. ЧСС – 104 в 1 хв. Артеріальний тиск 145/95 мм рт.ст.
Сечова система: ділянка попереку без змін. Нирки в горизонтальному і
вертикальному положенні пропальпувати не вдалося. При пальпації по ходу
сечоводів болючисть відсутня.
Симптом Пастернацького негативний з обох боків.
VІ Місцевий статус
Живіт нормальної форми, симетричний. Передня черевна стінка бере участь
в акті дихання. У правій клубовій ділянці спостерігається щільне, еластичне,
різко болюче невправиме випинання правильної форми в паховій ділянці.
Шкіра над ним не змінена, негативний симптом кашльового поштовху,
грижові ворота не визначаються; живіт м’який, болючий навколо грижового
випинання. При перкусії визначається тимпанічний перкуторний звук.
Перкусія у лівій здухвинній ділянці болюча.
VІІ Попередній діагноз
На основі скарг на різкий, переймоподібний біль у правій клубовій ділянці,
що іррадіює в крижову ділянку та праве яєчко; появу випинання у паховій
 ділянці, нудоту, блювання, метеоризм, підвищення температури до 37,6°С
загальну слабкість.
На основі даних анамнезу захворювання: липні 2022 року, після фізичного
навантаження відчув пекучий біль і помітив появу пухлиноподібного
утворення в правій клубовій ділянці. Це утворення зникало у положенні
лежачи та з’являлось у положенні стоячи і після фізичних навантажень.
За медичною допомогою хворий не звертався.
18.04. 2023 приблизно о 10:30 після підняття надмірної ваги утвір збільшився
в розмірах, з’явився інтенсивний іррадіюючий біль. Утворення в пахвовій
ділянці болюче, напружене, нерухоме. Було одноразове блювання.
Температура тіла підвищилась до 37,6°С. З’явилась загальна слабкість,
погіршилось загальне самопочуття,
На основі даних огляду: у правій клубовій ділянці спостерігається щільне,
різко болюче невправиме випинання правильної форми в паховій ділянці.
Шкіра над ним не змінена, негативний симптом кашльового поштовху,
грижові ворота не визначаються; живіт м’який, болючий навколо грижового
випинання. Шкірні покриви бліді, вкриті вологим липким потом. ЧД – 26 за
1хв. ЧСС – 104 за 1хв. АД -145/95 мм рт. ст. Температура тіла 37,6°С
Можна поставити попередній діагноз - защемлена правобічна пахова грижа.
VІІІ План обстеження хворого
1. Загальний аналіз крові
2. Білок загальний
3. Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові

4. Показники системи згортання крові

5. Загальний аналіз сечі
6. Визначення глюкози в сироватці крові
7. ЕКГ спокою
ІХ Дані додаткових методів дослідження
1. Загальний аналіз крові
Еритроцити 4,5х1012 /л
Гемоглобін 130 г/л
КП 1,0
Лейкоцити 16,5х109 /л (норма для літніх чоловіків
від 3,9 до 8,5х109 /л)
Тромбоцити 300 г/л
Еозинофіли 3%
Базофіли 0,9 %
Нейтрофіли: Паличкоядерні 14% (норма 1- 6%)
Сегментоядерні 58%
Тромбіновий час 102%
Вільний гепарин 4 сек
Лімфоцити 33%
Моноцити 4%
ШОЕ 27 мм/год (норма 0-20 мм/год)

ВИСНОВОК: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, зсув нейтрофілів

вліво.
1.Білок загальний – 78,7 г/л
ВИСНОВОК: норма.
2. Група крові за системою АВ0 та резус належність - В (III), Rh -
3. Аналіз крові на коагулограму

Протромбіновий індекс 95 %
Фібриноген 2,7 г/л
ВИСНОВОК: норма.
4.Загальний аналіз сечі

Кількість 150 мл

Колір світло-жовтий

Реакція 5,0

Питома вага 1,024

Прозорість Прозора

Білок -

Цукор -
 Лейкоцити в п/зору

Еритроцити -

Бактерії -
ВИСНОВОК: загальний аналіз сечі в нормі.
5.Аналіз крові на цукор- Глюкоза – 4,35 ммоль/л
6. Показники згортання крові-
Тромбіновий час 102% Вільний гепарин 4 сек.
ВИСНОВОК: норма
7.ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС - 104 за 1хв, , ЕВС
відхилена вліво. Кутальфа дорівнює – 20 градусів. Відмічається
збільшення амплітуди зубця R в V5 i V6 > 26 мм ( ліві грудні
відведення), збільшення амплітуди зубця S в V1 i V2 відведеннях
(праві грудні відведення). Розширення комплексу QRS – 0,3 c.
ВИСНОВОК: гіпертрофія лівого шлуночка.
X Диференційний діагноз
Диференційна діагностика з:
1) невправимою грижею – у хворого негативний симптом

кашльового поштовху, а при невправимій грижі – позитивний.

пахвинним лімфаденітом - під час огляду не виявлене низинне
поверхневепахвинне кільце пахвинного каналу, наявність саден,
подряпин, гнояків нижньої кінцівки, простатит, флебіт
гемороїдальних вузлів.
2) гострим орхоепідидимітом – не визначається збільшення і
болючості яєчка і над’яєчка.
3) водянкою яєчка, кісти і водянки сім’яного канатика – у хворого
утворення впахвовій ділянці болюче, напружене. На відміну від
цього водянка яєчка, кіста і водянка сім’яного канатика – не
супроводжуються болем і напруженням утворення.
 4) защемленої стегнової кили – у пацієнта грижа міститься над
пахвинноюзв’язкою, а стегнова – нижче від пахвинної зв’язки.
5) варикозним вузлом – у хворого проба Вальсальві негативна. Ця
проба позитивнапри варикозному розширенні вен – при
горизонтальному положенні хворого з піднятою догори ногою вузол
спорожнюється.
6) напливними абсцесами - симптом флуктуації відсутній.
XІ Клінічний діагноз
На основі скарг на різкий, переймоподібний біль у правій клубовій
ділянці, що іррадіює в крижову ділянку та праве яєчко; появу
випинання у паховій ділянці, нудоту, блювання, метеоризм,
підвищення температури до 37,6°С, загальну слабкість.
На основі даних анамнезу захворювання: в липні 2022 року, після
фізичного навантаження відчув пекучий біль і помітив появу
пухлиноподібного утворення в
правій клубовій ділянці. Це утворення зникало у положенні лежачи та
з’являлось у положенні стоячі і після фізичних навантажень. За
медичною допомогою не звертався. 18.04.2023 приблизно о 10:30 після
підняття надмірної ваги утвір збільшився в розмірах, з’явився
інтенсивний іррадіюючий біль.
Утворення в пахвовій ділянці болюче, напружене, нерухоме. Було
одноразове блювання.
Температура тіла підвищилась до 37,6°С. З’явилась загальна слабкість,
погіршилось загальне самопочуття.
На підставі об’єктивного обстеження: у правій клубовій ділянці
спостерігається щільне, еластичне, різко болюче невправиме випинання
правильної форми в паховій ділянці.
Шкіра над ним не змінена, негативний симптом кашльового поштовху,
грижові ворота не визначаються; живіт м’який, болючий навколо
грижового випинання. Шкірні покриви бліді, вкриті вологим липким
потом. ЧД – 26 за 1хв. ЧСС– 104 за 1хв. АД - 145/95 мм рт. ст.
Температура тіла 37,6°С.
На основі даних додаткових обстежень: лейкоцитоз (16,5х109 /л),
прискорена ШОЕ (25 мм/год), зсув нейтрофілів вліво (нейтрофіли
паличкоядерні – 11%).
ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС - 104 за 1хв, , ЕВС відхилена
вліво. Кут альфа дорівнює – 20 градусів. Відмічається збільшення
амплітуди зубця R в V5 i V6 > 26 мм ( ліві грудні відведення),
збільшення амплітуди зубця S в V1 i V2 відведеннях (праві грудні
відведення). Розширення комплексу QRS – 0,3 c.
Гіпертрофія лівого шлуночка.
На основі диференційної діагностики: негативний симптом кашльового
поштовху; не виявлене низинне поверхневе пахвинне кільце
пахвинного каналу, наявність саден, подряпин, гнояків нижньої
кінцівки, простатит, флебіт гемороїдальних вузлів.
Не визначається збільшення і болючості яєчка і над’яєчка. Утворення в
пахвовій ділянці болюче, напружене, розташоване над пахвинною
зв’язкою. Проба Вальсальві негативна. Симптом флуктуації відсутній.
Клінічний діагноз - защемлена правобічна пахова грижа.
Супутні захворювання:Гіпертонічна хвороба2ст. Ускладнення:
відсутні.
XIІ План лікування хворого Екстрене оперативне лікування –
грижевисечення.
Показання - защемлена правобічна пахова грижа.
Протипоказання – відсутні.
Премедикація: Діазепам розчин 0,5% 2 мл в/в; (транквілізатор; має
снодійну, протисудомну, гіпнотичну дію, усуває тривогу, посилює дію
загальних анестетиків, підвищує поріг больової чутливості;
застосовується для премедикації з метою зниження ймовірності інтра- і
післяопераційних ускладнень).
Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м. (опіоїдний анальгетик; усуває біль,
має седативний і снодійний ефект, потенціює дію анестетиків).
Післяопераційний період: - у першу добу: постільний режим, дієта,
введення перфузійних розчинів, введення анальгетичних препаратів; -
наступні дні: режим вільний, з обмеженням м'язової напруги черевної
стінки, дієта загальна, регулярна зміна пов'язки, і контроль рани. Зняття
швів на 7 день.
XIІI Передопераційний епікриз
Темченко Микита Олексійович 1967 р.н. поступив у хірургічне
відділення 18.04.2023р. в ургентному порядку з приводу різкого,

переймоподібного болю у правій клубовій ділянці, що не зникає та

іррадіює в крижову ділянку та праве яєчко. Обстежений клінічно,
лабораторно, інструментально.
Діагноз: защемлена правобічна пахова грижа. Алергічний анамнез не
обтяжений.
Показано оперативне лікування в ургентному порядку за життєвими
показниками.
Операція планується під місцевою анестезією після огляду
анестезіолога.
Група крові- В (III), Rh -. Ступінь ризику операції та наркозу – ІІ.
З передбаченим та можливим об’ємом операції, її наслідками хворий
ознайомлений.
Згоду хворого на операцію отримано.
XIV Операція
Вид знеболення: епідуральна анестезія (суміш 2% лідокаїну та 0,25%
бупівакаїну) Грижевисечення .
Протокол операції 18.04.2023 Темченко М. О.1967р.
 Тривалість операції: 50 хв.
Післяопераційний діагноз: защемлена правобічна пахова кила.
Доступ: на 1 см вище і паралельно пахвинній зв’язці довжиною 5-6 см
Розсікають апоневроз зовнішнього косого м’яза ближче до пахової
зв’язки.
Виділяють сім’яний канатик. Потім розсікають внутрішній косий і
поперечни м’язи в латеральний бік від глибокого отвору пахового
каналу для того, щоб сім’яний канатик перемістити у верхній
латеральний кут цього розрізу.
Після цього м'язи зашивають. Зверху захоплюють у шов 4 шари:
верхній клапоть апоневроза зовнішнього косого м’яза, край
внутрішнього косого і поперечного м’язів живота і поперечну фасцію:
в перші два медіальні шви захоплюють край прямого м’яза і
пришивають під сім’яним канатиком до пахової зв’язки разом з нижнім
клаптем апоневроза зовнішнього косого м’яза. Поверхневу фасцію
зашивають поверх сім’яного канатика.
Щоденники спостереження

Дата Стан хворого Призначення

20.04.202 Стан задовільний, положення постільний режим,
3 активне, дієта№0, введення
свідомість ясна, вираз обличчя перфузійних розчинів,
спокійний. введення
Скаржиться на болі в правій анальгетичних
клубовій ділянці. препаратів. празозин,
Шкіра блідо-рожева, помірно таб.
волога, видимі 1 мг 3 р. / Д.
слизові оболонки рожеві, (антигіпертензивний
без патологічних змін, язик засіб, периферичний
обкладений; температура тіла вазодилататор;
 37.4°С; пульс застосовується для
симетричний, ритмічний, зниження
помірногонаповнення і артеріального
напруження, 93 уд/хв, АТ - тиску)
147/90 мм рт ст. Над всією
поверхнею легень вислуховується
везикулярне дихання,
серце без патологічних змін. При
пальпації
визначалася болючість в лівій
клубової області
живота і напруження м'язів
живота.

22.04.2023 Стан задовільний, положення активне, Режим: вільний з

свідомість ясна, вираз обмеженням фізичної
обличчя спокійний. Шкіра блідо- активності. Лікування:
рожева, помірно дієта №0  Розчин
волога. Температура тіла глюкози 5% 500 мл в/в к.
36.8°С; пульс симетричний, ритмічний, (перфузійний розчин;
помірного наповнення і активізує метаболічні
напруження, 80 уд/хв, АТ - процеси, покращує
120/70 мм рт ст. Над всією поверхнею антитоксичну функцію
легень вислуховується печінки, посилює
везикулярне дихання, скорочувальну активність
серце без патологічних змін. міокарда, розширює
судини)
26.04.2023 Стан задовільний, положення активне, Режим: вільний з
свідомість ясна, вираз обмеженням фізичної
 обличчя спокійний. Шкіра блідо- активності. Лікування:
рожева, помірно Дієта: гіполіпідемічна
волога. Температура тіла
36.6°С; пульс симетричний,
ритмічний, помірного наповнення і
напруження, 82 уд/хв, АТ -120/70 мм
рт.ст. Зняття швів

Прогноз
Прогноз щодо життя сприятливий, загрози ускладнень відсутні.
Прогноз захворювання сприятливий. Прогноз для працездатності
хворого сприятливий, здатність хворого до повного об'єму трудової
діяльність через 1 місяць після операції.
Епікриз
Темченко М.О, 1967 р.н. поступив у хірургічне відділення
18.04.2023р. в ургентному порядку з приводу з приводу інтенсивного,
переймоподібного болю у правій клубовій ділянці, що не зникає та
іррадіює в крижову ділянку та праве
яєчко, підвищення температури (37.5°С), нудоту, блювання,
метеоризм, загальну слабкість. За даними обстеження у правій
клубовій ділянці спостерігається щільне, еластичне, різко болюче
невправиме випинання правильної форми в паховій ділянці.
Шкіра над ним не змінена, негативний симптом кашльового
поштовху, грижові ворота не визначаються; живіт м’який, болючий
навколо грижового випинання. Шкіра бліда, вкрита вологим
липким потом. ЧД – 26 за 1 хв. ЧСС – 104 за 1хв. АТ - 145/95 мм.рт.
ст.
За даними аналізу крові - лейкоцитоз (16,5х109л), прискорена ШОЕ (27
мм/год), зсув нейтрофілів вліво (паличкоядерні нейтрофіли 14%).
Проведене грижевисечення. .
Післяопераційний період – без особливостей.
Рана загоїлася вторинним натягом .
 Хворий виписаний додому 26.04.2023р.у зв’язку із закінченням
лікування .