Professional Documents
Culture Documents
Задачі фінал
Задачі фінал
Декілька
разів переривав лікування туберкульозу. Останній раз приймав ліки 7 місяців тому. Звернувся до
лікаря зі скаргами на кашель, лихоманку до 39ºС. На передостанній рентгенограмі: на верхівках
легень з обох боків ˗ зливні вогнища середньої інтенсивності без чітких контурів. Був позитивний за
мазком, Xpert MTB+/RIF+, культуральне дослідження виявило резистентність до ізоніазиду і
рифампіцину. Зараз на рентгенограмі збільшилася кількість вогнищ, рясно розсіяних по верхнім і
середнім відділам. Націлений на поновлення лікування.
1. Які дослідження потрібні в першу чергу для призначення лікування?
2. Від чого залежить Ваш висновок про контагіозність пацієнта?
3. Назвіть можливі форми туберкульозу за типом резистентності у цього пацієнта.
4. Складіть план спостереження за людьми, які мешкали разом з пацієнтом.
2. Від наявності у хворого бактеріовиділення та ступеню його інтенсивності (масивне, помірне, мізерне). Пацієнт є
контагіозним, так як у досліджені мазка мокротиння виявили позитивний результат - хворий є бактеріовиділювачем.
1. Пацієнтка І., 60 років, яка страждає на цукровий діабет звернулася до ендокринолога для
чергового обстеження. Скарг немає, діабет компенсований. На рентгенограмі виявлене кулясте
утворення 3 см у діаметрі з чіткими контурами, оточене ділянкою ущільнення легеневої тканини і
декількома вогнищами. При ретроспективному аналізі рентгенограми, зробленої торік, виявлено,
що ця тінь вже була присутня, проте мала діаметр до 1 см.
1) Які дослідження потрібні в першу чергу для підтвердження або виключення туберкульозу?
2) Яка форма туберкульозного ураження легень є найбільш імовірною?
3) Яка тактика є найбільш доцільною для підтвердження діагнозу туберкульозу?
4) Яке захворювання може давати подібну рентгенологічну картину?
3. Пацієнт Т., 30 років звернувся до сімейного лікаря для отримання довідки. При проведенні
скринінгового опитування виявлено, що за останні 2 місяці він схуднув на 5 кг, періодично відмічає
підвищення температури тіла до 37,2ᴼ, постійно кашляє. Також було встановлено, що він рік тому
звернувся з місць позбавлення волі
1) Які критерії свідчать на користь можливого захворювання на туберкульоз у цього хворого?
2) Які дослідження має призначити сімейний лікар у першу чергу?
3) Яка подальша тактика за позитивного результату цих досліджень?
4) Яке лабораторне дослідження є передумовою призначення лікування цьому пацієнту у разі
підтвердження туберкульозу?
1. Скарги хворого на постійний кашель, зменшення ваги тіла з невизначених причин,
підвищення температури тіла (до 37,2 оС). Також треба враховувати , що хворий входить до груп
підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.
-Клінічне обстеження не рідше 1 разу в 6 місяців – скринінг симптомів, Xpert MTB/RIF, рентгенографія органів
грудної клітки
-Постійний прийом АРТ з контролем вірусологічної та імунологічної ефективності
1. Спонтанний пневмоторакс
2. Хворому надають положення напівсидячи;
- вводять знеболюючі препарати: омнопон або морфіну гідрохлорид;
- сульфокамфокаїн - 2мл 10 % (підшкірно);
- оксигенотерапія;
- пункція плеври - аспірація повітря для зниження внутрішньоплеврального тиску, якщо стан хворого
залишається тяжким - дренування плевральної порожнини
3. Піопневмоторакс.
– При спонтанному пневматораксі у плевральній порожнині може утворюватися ексудат, який
інфікується неспецифічно мікрофлорою.
- Виникає при прориві у плевральну порожнину каверни, з якої надходить її вміст.
4. Тактика терапії:
- подальше спостереження і оксигенотерапія.
- продовження дренування плевральної порожнини
- якщо спонтанні пневмоторакси рецидивують - Хімічний плевродез (процедура, при якій в плевральну по- рожнину
вводяться речовини, які призводять до асептичного запалення і адгезії вісцерального і парієтального листків плеври, що призводить
до облітерації плевральної порожнини)
- Хірургічне лікування (ушивання дефектів легеневої тканини, резекція булл і субплевральних пухирців)
- Продовження протитуберкульозної терапії
Хворий В., 55 років, бездомний, проживає з групою інших бездомних у покинутій будівлі. Декілька
разів переривав лікування туберкульозу. Останній раз приймав ліки 7 місяців тому. Звернувся до
лікаря зі скаргами на кашель, лихоманку до 39ºС. На передостанній рентгенограмі: на верхівках
легень з обох боків ˗ зливні вогнища середньої інтенсивності без чітких контурів. Був позитивний за
мазком, Xpert MTB+/RIF+, культуральне дослідження виявило резистентність до ізоніазиду і
рифампіцину. Зараз на рентгенограмі збільшилася кількість вогнищ, рясно розсіяних по верхнім і
середнім відділам. Націлений на поновлення лікування.
1. Які дослідження потрібні в першу чергу для призначення лікування?
2. Від чого залежить Ваш висновок про контагіозність пацієнта?
3. Назвіть можливі форми туберкульозу за типом резистентності у цього пацієнта.
4. Складіть план спостереження за людьми, які мешкали разом з пацієнтом.
2. Від наявності у хворого бактеріовиділення та ступеню його інтенсивності (масивне, помірне, мізерне). Пацієнт є
контагіозним, так як у досліджені мазка мокротиння виявили позитивний результат - хворий є бактеріовиділювачем.
2. Пацієнтка І., 60 років, яка страждає на цукровий діабет звернулася до ендокринолога для
чергового обстеження. Скарг немає, діабет компенсований. На рентгенограмі виявлене кулясте
утворення 3 см у діаметрі з чіткими контурами, оточене ділянкою ущільнення легеневої тканини і
декількома вогнищами. При ретроспективному аналізі рентгенограми, зробленої торік, виявлено,
що ця тінь вже була присутня, проте мала діаметр до 1 см.
5) Які дослідження потрібні в першу чергу для підтвердження або виключення туберкульозу?
6) Яка форма туберкульозного ураження легень є найбільш імовірною?
7) Яка тактика є найбільш доцільною для підтвердження діагнозу туберкульозу?
8) Яке захворювання може давати подібну рентгенологічну картину?
3. Пацієнт Т., 30 років звернувся до сімейного лікаря для отримання довідки. При проведенні
скринінгового опитування виявлено, що за останні 2 місяці він схуднув на 5 кг, періодично відмічає
підвищення температури тіла до 37,2ᴼ, постійно кашляє. Також було встановлено, що він рік тому
звернувся з місць позбавлення волі
5) Які критерії свідчать на користь можливого захворювання на туберкульоз у цього хворого?
6) Які дослідження має призначити сімейний лікар у першу чергу?
7) Яка подальша тактика за позитивного результату цих досліджень?
8) Яке лабораторне дослідження є передумовою призначення лікування цьому пацієнту у разі
підтвердження туберкульозу?
1. Скарги хворого на постійний кашель, зменшення ваги тіла з невизначених причин,
підвищення температури тіла (до 37,2 оС). Також треба враховувати , що хворий входить до груп
підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.
-Клінічне обстеження не рідше 1 разу в 6 місяців – скринінг симптомів, Xpert MTB/RIF, рентгенографія органів
грудної клітки
-Постійний прийом АРТ з контролем вірусологічної та імунологічної ефективності
1. Спонтанний пневмоторакс
2. Хворому надають положення напівсидячи;
- вводять знеболюючі препарати: омнопон або морфіну гідрохлорид;
- сульфокамфокаїн - 2мл 10 % (підшкірно);
- оксигенотерапія;
- пункція плеври - аспірація повітря для зниження внутрішньоплеврального тиску, якщо стан хворого
залишається тяжким - дренування плевральної порожнини
3. Піопневмоторакс.
– При спонтанному пневматораксі у плевральній порожнині може утворюватися ексудат, який
інфікується неспецифічно мікрофлорою.
- Виникає при прориві у плевральну порожнину каверни, з якої надходить її вміст.
4. Тактика терапії:
- подальше спостереження і оксигенотерапія.
- продовження дренування плевральної порожнини
- якщо спонтанні пневмоторакси рецидивують - Хімічний плевродез (процедура, при якій в плевральну по- рожнину
вводяться речовини, які призводять до асептичного запалення і адгезії вісцерального і парієтального листків плеври, що призводить
до облітерації плевральної порожнини)
- Хірургічне лікування (ушивання дефектів легеневої тканини, резекція булл і субплевральних пухирців)
- Продовження протитуберкульозної терапії
Хворий В., 55 років, бездомний, проживає з групою інших бездомних у покинутій будівлі. Декілька
разів переривав лікування туберкульозу. Останній раз приймав ліки 7 місяців тому. Звернувся до
лікаря зі скаргами на кашель, лихоманку до 39ºС. На передостанній рентгенограмі: на верхівках
легень з обох боків ˗ зливні вогнища середньої інтенсивності без чітких контурів. Був позитивний за
мазком, Xpert MTB+/RIF+, культуральне дослідження виявило резистентність до ізоніазиду і
рифампіцину. Зараз на рентгенограмі збільшилася кількість вогнищ, рясно розсіяних по верхнім і
середнім відділам. Націлений на поновлення лікування.
1. Які дослідження потрібні в першу чергу для призначення лікування?
2. Від чого залежить Ваш висновок про контагіозність пацієнта?
3. Назвіть можливі форми туберкульозу за типом резистентності у цього пацієнта.
4. Складіть план спостереження за людьми, які мешкали разом з пацієнтом.
2. Від наявності у хворого бактеріовиділення та ступеню його інтенсивності (масивне, помірне, мізерне). Пацієнт є
контагіозним, так як у досліджені мазка мокротиння виявили позитивний результат - хворий є бактеріовиділювачем.
3. Пацієнтка І., 60 років, яка страждає на цукровий діабет звернулася до ендокринолога для
чергового обстеження. Скарг немає, діабет компенсований. На рентгенограмі виявлене кулясте
утворення 3 см у діаметрі з чіткими контурами, оточене ділянкою ущільнення легеневої тканини і
декількома вогнищами. При ретроспективному аналізі рентгенограми, зробленої торік, виявлено,
що ця тінь вже була присутня, проте мала діаметр до 1 см.
9) Які дослідження потрібні в першу чергу для підтвердження або виключення туберкульозу?
10) Яка форма туберкульозного ураження легень є найбільш імовірною?
11) Яка тактика є найбільш доцільною для підтвердження діагнозу туберкульозу?
12) Яке захворювання може давати подібну рентгенологічну картину?
3. Пацієнт Т., 30 років звернувся до сімейного лікаря для отримання довідки. При проведенні
скринінгового опитування виявлено, що за останні 2 місяці він схуднув на 5 кг, періодично відмічає
підвищення температури тіла до 37,2ᴼ, постійно кашляє. Також було встановлено, що він рік тому
звернувся з місць позбавлення волі
9) Які критерії свідчать на користь можливого захворювання на туберкульоз у цього хворого?
10) Які дослідження має призначити сімейний лікар у першу чергу?
11) Яка подальша тактика за позитивного результату цих досліджень?
12) Яке лабораторне дослідження є передумовою призначення лікування цьому пацієнту у разі
підтвердження туберкульозу?
1. Скарги хворого на постійний кашель, зменшення ваги тіла з невизначених причин,
підвищення температури тіла (до 37,2 оС). Також треба враховувати , що хворий входить до груп
підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.
-Клінічне обстеження не рідше 1 разу в 6 місяців – скринінг симптомів, Xpert MTB/RIF, рентгенографія органів
грудної клітки
-Постійний прийом АРТ з контролем вірусологічної та імунологічної ефективності
1. Спонтанний пневмоторакс
2. Хворому надають положення напівсидячи;
- вводять знеболюючі препарати: омнопон або морфіну гідрохлорид;
- сульфокамфокаїн - 2мл 10 % (підшкірно);
- оксигенотерапія;
- пункція плеври - аспірація повітря для зниження внутрішньоплеврального тиску, якщо стан хворого
залишається тяжким - дренування плевральної порожнини
3. Піопневмоторакс.
– При спонтанному пневматораксі у плевральній порожнині може утворюватися ексудат, який
інфікується неспецифічно мікрофлорою.
- Виникає при прориві у плевральну порожнину каверни, з якої надходить її вміст.
4. Тактика терапії:
- подальше спостереження і оксигенотерапія.
- продовження дренування плевральної порожнини
- якщо спонтанні пневмоторакси рецидивують - Хімічний плевродез (процедура, при якій в плевральну по- рожнину
вводяться речовини, які призводять до асептичного запалення і адгезії вісцерального і парієтального листків плеври, що призводить
до облітерації плевральної порожнини)
- Хірургічне лікування (ушивання дефектів легеневої тканини, резекція булл і субплевральних пухирців)
- Продовження протитуберкульозної терапії
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ З ФТИЗІАТРІЇ
Задача № 1
У хворого Б., 37 років, при плановому флюорографічному обстеженні у верхній частці лівої
легені виявлено округле утворення 2x3 см в діаметрі, гомогенне, середньої інтенсивності.
Самопочуття ближче до задовільного, скарг не пред'являє. Туберкульозом раніше не хворів.
Контакт з хворими на туберкульоз заперечує. 2 роки назад звільнився з місць позбавлення
волі. Не працює. У минулому - вживав ін'єкційні наркотики.
Питання:
1. Про яке захворювання слід думати передусім? Сформулюйте діагноз згідно клінічної
класифікації.
Теберкульоз легень
Діагноз: ВДТБ верхньої частки лівої легені (туберкулома), Дестр-, МБТ- М0 К0 МГ0 Резист0
РезистІІ0 Гіст+
Задача № 2
Хворий А., 40 років, поступив зі скаргами на підвищення температури тіла до 39°С, біль в
грудній клітині зліва, малопродуктивний кашель, слабкість, швидку стомлюваність, пітливість,
задишку у спокої. Профілактичне флюорографічне обстеження не проходив 5 років, страждає
на алкоголізм, тимчасово не працює.
Анамнез хвороби: вважає себе хворим протягом місяця. Два тижні тому звернувся в поліклініку
за місцем проживання, де отримував терапію антибіотиками широкого спектру з приводу
позалікарняної пневмонії. Стан не покращувався, температура тіла 38,6°С.
Об'єктивно: ліва половина грудної клітини відстає при диханні. Відзначається притуплювання
перкуторного звуку нижче кута лопатки зліва. Рентгенологічно в лівій легені в середньому
легеневому полі фокус затемнення з чіткими контурами. Нижче 6 ребра зліва - інтенсивне
затемнення. Купол діафрагми і зовнішній синус не диференціюється. Хворому була проведена
плевральна пункція. Видалено близько 1 л прозорої рідини. Аналіз плевральної рідини:
мезотелій, макрофаги – одиничні, нейтрофіли - 3%, лімфоцити - 97%. В аналізі мокротиння
кислото-стійкі бактерії (КСБ) не виявлено. Реакція Манту з 2 ТО - 12 мм.
Питання:
ТБ ускладнений плевритом
ВДТБ нижньої частки лівої легені, Дестр-, МБТ- (М-, К0), Резист0 РезистІІ0, ГІСТ0, ускладнення —
плеврит, КАТ1,
Алкоголізм
Задача № 3
Питання.
Туберкульоз, за МКХ-10:
Рецидив туберкульозу (2 роки тому назад), правої легені ( вогнищевий, фаза інфільтрації та
розпаду) Дестр+, МБТ+, М0, Резист0, ГІСТ0
За клінічною формою
туберкулінової чутливості.
Аналіз крові: еритроцити - 4,2х1012/л, гемоглобін - 122 г/л, лейкоцити - 12,3х109/л, еоз - 2%,
пал- 11%, сегм- 62%, лімф- 18%, мон - 9%, ШОЄ - 24 мм/ч. В харкотинні МБТ+ методом
Задача № 4
Хворий Н, 19 років, студент 2-го курсу одного з вишів міста. При профілактичному
флюорографічному обстеженні виявлені зміни в верхній частці лівої легені у вигляді округлої
тіні діаметром 2 см з чіткими контурами з ділянкою прояснення.
Об’єктивно: стан задовільний, шкіра чиста, периферичні вузли не збільшені. З боку дихальної
та серцево-судинної систем – змін не виявлено. Живіт м’який, печінка не пальпується. Клінічні
аналізи крові, сечі в межах норми. В аналізі мокротиння кислотостійкі бактерії (КСБ) не
виявлено. Реакція на пробу Манту з 2 ТО – папула 15 мм.
Питання:
МКХ 10:
Задача № 5
Хворий 32-х рокiв. Турбує слабкість, підвищення температури до 38,1°С, кашель з невеликою
кiлькiстю слизово-гнійного харкотиння. Погіршення самопочуття відзначає два тижні тому.
Об’єктивно патології не виявлено. Аналiз кровi: Hb-90г/л, лейк- 14,0 ×109/л, еоз-1%, п-10%, С-
72%, Л-9%, М-8%, ШЗЕ – 35 мм/ год. На оглядовiй рентгенограмi у верхній частці лiвої легенi
(SI+ІI), субплеврально, визначається округла дiлянка затемнення 3х3 см, малої iнтенсивностi, з
нечiткими контурами, неоднорідної структури за рахунок прояснення. У аналізі мокроти
виявлено кислото-стійкі бактерії. Проба Манту - інфільтрат 14 мм.
Питання
туберкулінової чутливості.
• Зменшення гемоглобіну
• Лейкоцитоз
• Підвищення ШОЕ
• Зменшення лімфоцитів
Піразинамід (ПЗА)
≥76 кг 3 г 3 р на тиждень
Етамбутол
Питання:
Задача № 7
Хвора Т., 25 років, перебувала на обліку в протитуберкульозному диспансері з приводу
контакту з хворою на туберкульоз матір'ю. Зміни в легенях виявлені після проведення
профілактичного рентгенологічного обстеження в диспансері з приводу контакту. Скарг не
пред'являє. Реакція Манту з 2 ТО – 17 мм. Стан задовільний, зниженого травлення. Аналіз
крові: еритроцити - 4,5х1012/л, гемоглобін - 126 г/л, лейкоцити - 11,5х109/л, е - 3%, п/яд- 11%,
с- 62%, лімф - 13%, мон- 11%, ШЗЕ - 20 мм/ч. Методом прямої мікроскопії кислотостійкі бактерії
не знайдено. На оглядовій рентгенограмі органів дихання в 1-2-м сегментах правої легені на
фоні посиленого легеневого малюнка визначаються одиничні вогнищеві тіні низької
інтенсивності з нечіткими контурами.
Питання.
Питання:
Задача № 9
У хворого 10-ти років виявлено «віраж» туберкулінової проби. Дитина не перебувала пiд
наглядом протитуберкульозного диспансеру, не лікувалась. У даний час звернулися до лiкаря
тому, що у дитини перiодично пiдвищується температура до 37,8°С, турбує нiчна пiтливiсть,
дитина гiрше стала вчитися, втрачає масу тiла. Пальпаторно визначаються збiльшенi безболiснi
щiльнi периферичні лiмфатичнi вузли. На гомiлках вiдмiчається вузлувата еритема.
Рентгенологiчно – патології не виявлено. У крові: Hb-110г/л, лейк- 14,0х109/л, е-1%, п-10%, С-
72%, Л-9%, М-8%, ШОЄ – 15 мм/ год. Проба Манту – iнфiльтрат діаметром 18 мм.
Питання
Задача № 10
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте
діагноз згідно клінічної класифікації.
ВДТБ (21.12.2020) S3 правої легені (первинний туберкульозний комплекс, фаза інфільтрації),
Дестр-, МБТ0 М0 К0 Резист0 РезистІІ0, Гіст0, Кат3Ког4 (2020).
Дiвчинка 3-х рокiв два мiсяцi тому хворiла на грип, пiсля чого з’явився кашель, загальна
слабість, знижений апетит, пітливість, пiдвищення температура до 37,5°С.
Дані об’єктивного обстеження: астенічна, шкіряні покрови бліді, під очами – темні круги.
Пальпаторно в 5-ти групах визначаються збільшені, щільної консистенції, безболісні
периферичні лімфатичні вузли. Перкуторно й аускультативно над поверхнею грудної клітки
патологiчних змiн не виявлено. На рентгенограмi грудної клітки – правий корінь
безструктурний, контур розмитий, розширений за рахунок збільшених трахеобронхiальних та
бронхопульмональних лiмфатичних вузлiв. Аналiз кровi: Hb - 94 г/л, Л-9,0х109/л, е-1%, п-8%, с-
72%, л-10%, м-9%, ШОЕ - 22 мм/год. Вакцинована в пологовому будинку на 3-й день після
народження - рубчик 3 мм.
Проба Манту з 2 то ппд-л в 3 років - iнфiльтрат дiаметром 17 мм. В попередні роки: в 1 рік -
негативна, з 2 роки – сумнівна.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно
клінічної класифікації.
ВДТБ (22.12.2020) внутрішньогрудних лімфатичних вузлів правого кореня легені , Дестр-, МБТ0
МГ0 К0 Резист0, Гіст0, Кат3, Ког4 (2020).
● Аналiз кровi: зниження Hb, незначний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, зсув лейкоцитарної
формули вліво
Задача № 12
Об’єктивно: загальний стан середнього ступеню важкості, шкіра бліда, тургор знижений,
параорбітальний ціаноз, на поверхнею легенів дихання послаблено, поодинокі сухі свистячі
хрипи. У крові: Hb-105 г/л, лейк - 17,0×109/л, е-1%, п-10%, С-62%, Л-19%, М-8%, ШЗЕ – 37 мм/
год. Рентгенологiчно: у верхній долі правої легенi визначається масивне затемнення слабкої
iнтенсивностi з нечiткими контурами, яке зливається з розширеним безструктурним коренем
правої легенi. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 12 мм.
Питання:
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно
клінічної класифікації.
ВДТБ (22.12.2020) верхньої долі правої легені (первинний туберкульозний комплекс), Дестр-,
МБТ0 МГ0 К0 Резист0 РезистІІ0, Гіст0, Кат3 Ког4 (2020)
У крові: зменшення Hb, , лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво
Задача № 13
Чоловіка 45-ти років доставлено до інфекційної лікарні з місць позбавлення волі у важкому
стані зі скаргами на сильний головний біль, нудоту, блювоту, остуду, різку слабість, виражену
задишку, сухий кашель. З анамнезу: ВІЛ-інфекція з 2003 року.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно
клінічної класифікації.
ВІЛ+, ВДТБ (22.12.2020) міліарний туберкульоз легенів, Дестр-, МБТ- М- МГ0 К0 Резист0
РезистІІ0, Гіст0, менінгіт, Кат1Ког4 (2020).
Задача № 14
Скарги: на підвищення температури тіла до 39,0°С, сильний головний біль, нудоту, блювоту,
слабкість, мерзлякуватість, порушення зору.
Анамнез захворювання: хворіє протягом 2-х тижнів. Батько хворої перебуває на стаціонарному
лікуванні в протитуберкульозному диспансері з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу.
Об’єктивно: стан тяжкий. У контакт вступає неохоче. Наявні птоз справа, мідріаз правої зіниці,
розбіжна косоокість, позитивні менінгіальні симптоми Керніга, Брудзинського, порушення
акомодації, диплопія, асиметрія обличчя. Глюкоза крові – 5,5 ммоль/л. У крові: Hb-122г/л,
лейк- 14,0х109/л,е-1%, п-10%, С-70%, Л-11%, М-8%, ШЗЕ – 21 мм/ год. Аналіз спинномозкової
рідини: витікала під тиском, опалесцює, безколірна, цитоз – 200/мл (75% лімфоцитів), білок –
1,9 г/л, глюкоза – 1,7 ммоль/л, хлориди - 95 ммоль/л, МБТ не виявлено. Проба Манту – 3 мм
гіперемія.
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно
клінічної класифікації.
Задача № 15
Об’єктивно: загальний стан важкий. В аналізі крові – Л - 11,0х109/л, п - 8%, с - 67%, е - 2%, л -
15%, м - 8%, Нв - 135г/л, Ер - 4,0х1012/л, ШЗЕ - 35 мм/год. В мокротинні знайдені МБТ, чутливі
до всіх протитуберкульозних препаратів першого ряду. На оглядовій рентгенограмі впродовж
легеневих полів виявлена двостороння симетрична дрібновогнищева (до 2-х мм в діаметрі)
дисемінація. Вогнища слабкої інтенсивності з нечіткими контурами. Проба Манту - папула
діаметром 4 мм.
Питання:
1. Яке захворювання слід запідозрити в першу чергу? Сформулюйте діагноз згідно клінічної
класифікації.
РТБ (22.12.2020) міліарний туберкульоз легенів, Дестр-, МБТ+ М+ МГ0 К0 Резист- РезистІІ0,
Гіст0, Кат2Ког4 (2020).
Підліток 16 років.
Скарги: на біль у лівому боці, субфебрильну температуру тіла, слабість, задишку, підвищену
пітливість.
Анамнез захворювання: погіршення стану відмічає на протязі тижня. 2 роки тому назад
знаходився на диспансерному обліку як контактний з хворим на туберкульоз батьком.
Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки
випнуті. Перкуторно - вкорочення легеневого звуку по задній і бічній поверхні у нижньому
відділі легені, аускультативно – дихання над цією ділянкою ослаблене. Рентгенологічно: у
правій легені, від 5-го ребра до діафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косою верхньою
межею. Реакція Манту з 2 ТО - 15 мм.
Питання.
2. Патогенетична терапія:
● Плевральні пункції;
● Глюкокортикостероїди;
● Фізіотерапевтичне лікування;
● ЛФК
Задача № 17
Дитина 8-ти років поступила до лікарні у важкому стані: температура: 38,0°-39,0°С, частота
дихання - 35 за хвилину, виражена задишка, сухий кашель. Із анамнезу відомо, що півроку
тому у дитини був виявлений «віраж» туберкулінової проби, проте обстеження у фтизіатра не
проходила. Зараз результат проби Манту – реакція голкова.
Об'єктивно: дифузний ціаноз. Пульс – 140 ударів за хвилину. При перкусії - вкорочення
легеневого звуку, при аускультації - дихання везикулярне, ослаблене. Печінка виступає з-під
реберної дуги на 3 см. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів спостерігаються
симетричні тіні діаметром 1-2 мм, малої інтенсивності з нечіткими контурами. Корені легень не
змінені. У крові: Hb-128 г/л, лейк - 14,0х109/л, е - 1%, п - 10%, С - 65%, Л - 16%, М - 8%, ШЗЕ – 28
мм/год.
Питання.
Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз згідно
клінічної класифікації.
ВДТБ (23.12.2020) легень (дисемінований), Дестр-, МБТ0 МГ0 К0 Резист0, Гіст0, Кат1, Ког4
(2020).
Задача № 18
Анамнез захворювання: 3 місяці тому зроблена проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат 19 мм,
рік тому – 9 мм.
Питання.
ВДТБ (23.12.2020) внутрішньогрудних лімфатичних вузлів коренів легень , Дестр-, МБТ0 МГ0
К0 Резист0, Гіст0, Кат3, Ког4 (2020).
2. Дайте оцінку результатам лабораторного і рентгенологічного досліджень, характеру
туберкулінової чутливості.
● 3 місяці тому зроблена проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат 19 мм- гіперергічна., рік
тому – 9 мм.
Задача № 19
Скарги: на підвищення температури тіла до 38,0°С, задишку, яка поступово зростала і зараз
спостерігається у стані покою, сухий кашель, нічну пітливість.
Питання.
ВДТБ (23.12.2020) легень (дисемінований), Дестр-, МБТ0 МГ0 К0 Резист0, Гіст0, Кат1, Ког4
(2020).
Задача № 20
Хворий 45 років.
Об’єктивно: патології не виявлено. У крові: Hb – 95 г/л, лейк - 19,0х109/л, е - 2%, п - 9%, С - 74%,
Л - 9%, М - 6%, ШЗЕ – 33 мм/год. На оглядовій рентгенограмі в S1+2 лівої легені визначається
ділянка затемнення, неоднорідної структури з наявністю деструкції до 2 см, з нечіткими
контурами, навколо відмічаються мало інтенсивні тіні з нечіткими контурами різного розміру. У
мокротинні виявлено МБТ, підтверджено всіма доступними методами, зі збереженою
чутливістю до протитуберкульозних препаратів. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат 12 мм с
везикулою у центрі.
Питання.
ВДТБ (23.12.2020) S1+2 лівої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+ М+ МГ+ R- К+ Резист0,
Гіст0, Кат1, Ког4 (2020).
Питання.
ВДТБ (24.12.2020) верхньої долі правої легені (первинний туберкульозний комплекс), Дестр-,
МБТ0 МГ0 К0 Резист0 РезистІІ0, Гіст0, Кат3 Ког4 (2020)
Фаза продовження: 4 HR
Задача № 22
Підліток 17 років.
Об’єктивно: патології не виявлено. Hb - 104 г/л, Л - 9,0х109/л, е - 1%, п - 8%, с - 72%, л - 10%, м -
9%, ШЗЕ - 22 мм/год. Проба Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 13 мм. У харкотинні МБТ не
виявлено.
Питання.
У крові: зменшення Hb, , лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво
Під час профілактичного флюорографічного обстеження у ІІ сегменті лівої легені виявлена
ділянка затемнення округлої форми, малої інтенсивності, з чіткими рівними контурами, до 3 см
у діаметрі з ділянкою прояснення у центрі - Інфільтративний ТБ у фазі розпаду.
Фаза продовження: 4 HR
Задача № 23
Анамнез захворювання: мати відмічає погіршення стану дитини на протязі 2-х тижнів. Проба
Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 16 мм (в 1 рік – 8 мм).
Питання.
Про інфікованість організму дитини/підлітка свідчить поява віражу туберкулінової проби або її
поступове наростання кожного року.
Фаза продовження: 4 HR
Задача № 24
Об’єктивно: Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - інфільтрат діаметром 17 мм, минулого року – папула
11 мм.
Питання.
Про інфікованість організму дитини/підлітка свідчить поява віражу туберкулінової проби або її
поступове наростання кожного року.
У крові: зменшення Hb, , лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво
Оглядова рентгенограма: у нижній частці лівої легені визначено гомогенне затемнення значних
розмірів з нечітким контуром, яке зливається з розширеним коренем легені
Фаза продовження: 4 HR
Задача № 25
У дитина 2-х років після грипу з'явилась слабість, пітливість, швидка втомлюваність,
підвищення температури до 37,6°С, погіршення апетиту, кашель з харкотинням.
Питання.
У крові: зменшення Hb, , лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво
Фаза продовження: 4 HR
Задача № 26
Питання.
1. Яке захворювання можна припустити на підставі цих даних? Сформулюйте діагноз
згідно клінічної класифікації.
У крові: зменшення Hb, , лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво
дисемінації;
Фаза продовження: 4 HR
Задача № 27
Хворий 27 років.
Об'єктивно: стан хворого тяжкий, зниженого харчування, шкірні покриви бліді, гарячі, вологі на
дотик. Частота дихання - 30/хвилину. Над правою легенею, нижче ключиці, відмічається
притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання. Над усією правою легенею
вислуховується велика кількість вологих хрипів. Оглядова рентгенограма: у правій легені, від І
ребра до 5-го ребра, визначається негомогенна інфільтрація легеневої тканини з ділянками
прояснення. В лівій легені - поодиночні вогнища відсіву. В харкотинні МБТ+, підтверджено
бактеріоскопічним і культуральним методами, чутливі до всіх протитуберкульозних препаратів.
Hb - 124 г/л, Л - 9,0х109/л, е - 1%, п - 8%, с - 72%, л - 10%, м - 9%, ШОЕ - 22 мм/год. Проба Манту
– слід від ін’єкції.
Питання.
ВДТБ (26.12.2020) правої легені (казеозна пневмонія), Дестр+, МБТ+ М+ К+ Резист- РезистІІ-,
Гіст0, Кат1Ког4 (2020).
У крові: зменшення Hb, , лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво
Оглядова рентгенограма: у правій легені, від І ребра до 5-го ребра, визначається негомогенна
інфільтрація легеневої тканини з ділянками прояснення. В лівій легені - поодиночні вогнища
відсіву. В харкотинні МБТ+, підтверджено бактеріоскопічним і культуральним методами,
чутливі до всіх протитуберкульозних препаратів. - рентгенологічні ознаки казеозної пневмонії
Фаза продовження: 4 HR