Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця Кафедра загальної

хірургії № 2
(зав. кафедрою, Д.М.Н., професор Іоффе О.Ю.)

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хвора Йолтуховська Світлана Ігорівна

Основний діагноз: постін'єкційний абсцес верхньої зовнішнього квадранта лівої
сідничної області.
Супутні захворювання: відсутні.

Куратор: студент 3 курсу 1 медичного

факультету групи 9101 Філіпчук
Данило Дмитрович
Викладач: к.м.н., доцент Антонів В.Р.
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. Прізвище, ім'я, по батькові: Йолтуховська Світлана ігорівна

2. Дата народження: 15.03.1985

3. Зріст: 1 м 58 см. Вага: 90 кг

4. Стать: Жіночий.

5. Домашня адреса: М.Київ, проспект перемоги, буд.12, кв.122

6. Місце роботи та посада: АФСК Київ, тренер.

7. Сімейний стан: Заміжня, має двох дітей.

8. Ким направлена: Дорожня поліклініка.

9. Дата надходження в стаціонар: 11.01.2022 р.

10. Через який час після початку захворювання госпіталізована: Через 11 днів.

11. Діагноз направив установи: постін'єкційний абсцес зовнішнього квадранта лівої

сідничної області.

12. Діагноз при вступі: постін'єкційний абсцес зовнішнього квадранта лівої сідничної

області.

13. Діагноз клінічний:

Основний: постін'єкційний абсцесів зовнішнього квадранта лівої сідничної області.

Ускладнення: Ні.

Супутні захворювання: Ні.

14. Операція: Хірургічна обробка гнійного вогнища (11.01.2022 р.)

15. Післяопераційні ускладнення: немає.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

На момент надходження пацієнтка пред'являла скарги на біль, припухлість, ущільнення в

області верхнього зовнішнього квадранта лівої сідничної області, загальну слабкість. Біль
має вогнищевий характер, без іррадіації; стійка, неінтенсивним і ниючого характеру; болю
присутні всі час, посилюються під час сидіння. Мало місце підвищення температури до
37,5 0 С.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Вважає себе хворою протягом останніх двох тижнів. Зазначені скарги виникли після
введення магнезії (препарат був введений бригадою швидкої допомоги з приводу
гіпертонічного кризу). Поступово з'явилася припухлість, яка супроводжувалася болем.
Потім розвивалася гематома, ущільнення до 3 см в діаметрі. До надходження в клініку
лікувалася народними методами.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

1) Соціально-побутовий анамнез: Пацієнтка проживає в упорядкованої квартирі в

житловій зоні міста Мерефа. Харчування пацієнтки повноцінно в якісному і кількісному
відношенні. Одяг пацієнтки відповідно сезону. Пацієнтка матеріально достатньо
забезпечена.

2) Професійний анамнез: працює тренером в АФСК Київ.

3) Перенесені захворювання: Хворіє 1-2 рази на рік ГРВІ, без ускладнень. Хронічних
захворювань немає. Туберкульоз, сифіліс, і венеричні захворювання заперечує. Перенесла
хворобу Боткіна в 1974 р.

4) Епідеміологічний анамнез: гемотрансфузій за останні 6 місяців не було. Контакти з

інфекційними хворими заперечує. Інфекційний гепатит, венеричні захворювання,
малярію, тифи, туберкульоз та сифіліс заперечує. За межі міста за останні 6 місяців не
виїжджала.

5) Емоційно-нервово-психічний анамнез: Важким психоемоційним переживань не

піддавалася.

6) Шкідливі звички: пацієнтка заперечує, отруєнь сурогатами алкоголю не було.

7) Спадковий анамнез: не обтяжений.

8) Алергічний анамнез: до харчових продуктах і лікарських препаратам не зазначає.

9) Сімейний анамнез: одружений, має двох дітей.

10) Гінекологічний анамнез: Менструації почалися з 13 років хворобливі, не регулярні,

рясні, через 2.5 року менструації стали помірно болючі регулярні по 3-4 дні з інтервалом
28 днів. Було дві вагітності і двоє пологів. Народилися живі доношені хлопчики масою
3200 гр. і 3600 гр.

11) Інтоксикації, травми та операції: заперечує.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Загальний стан пацієнтки задовільний, свідомість ясна, положення вимушене на боці,

температура тіла 36,7 0 С, пульс 75уд. /Хв., тиск 120/90 мм рт. ст., зріст 1 м 58 см, маса
тіла 90 кг, статура гіперстенічна.

Голова мезенцефалічна звичайної величини, обличчя спокійне. Мимовільних рухів

голови, ритмічних погойдувань, рубців не виявлено. Головні болі бувають іноді,
запаморочення заперечує.

Жіночні риси обличчя. Асиметрії м'язів особи не виявлено.

Слизова оболонка очей рожева, волога, чиста. Склери не змінені. Набряк століття
("мішки" під очима) не визначається. Форма і рівномірність зіниць, реакція зіниць на
світло без патології.

Форма рота правильна. Кути рота симетричні. Забарвлення губ не змінене. Висипань на
губах немає. Слизова оболонка ротової порожнини чиста, рожева. Слизова щік, м'якого і
твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дуг рожева, волога, чиста. Десни
не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, без тріщин і нальоту,
сосочки виражені. Кровоточивість ясен заперечує. Зуби правильної форми, розташування,
без патології. Місцевих патологічних процесів на мові не виявлено.

Пульсації сонних артерій, набухання і пульсації яремних вен не визначається. Лімфатичні

вузли не пальпуються. Щитовидна залоза нормальних розмірів, еластичної консистенції,
безболісна. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага негативні.

Забарвлення шкірних покривів не змінена. Еластичність шкіри збережена. Шкірні покриви

чисті, рожеві. Підшкірно-жирова клітковина виражена слабо, товщина складки на рівні
пупка 1,5 см. Волосяний покрив рівномірний, симетричний. Нігті овальної форми,
рожевого кольору, чисті. Підвищену ламкість нігтів заперечує. Набряки не виявлені.
Лімфатичні вузли не видно і не пальпується.

Огляд по системах

1. Кістково-м'язова система: Атрофії мускулатури немає. Судоми заперечує. Правильна

постава, хода без особливостей. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів
збережений. Дефекти, викривлення, вибухання та інших деформації кісток черепа, грудної
клітки, хребта і кінцівок не визначаються. Переломи кісток пацієнтка заперечує.

Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісні.

Набряклість і гіперемія прилеглих тканин не визначається.

Варикозного розширення вен, набряклості ніг не виявлено. Шкірні покриви без змін.
Тремтіння кінцівок заперечує. Деформації, припухлості, гіперемії в області суглобів,
рубців і виразок не визначається. Поверхня і стан нігтів не порушено. Плоскостопість
заперечує. Нерівномірних потовщень немає.

2. Серцево-судинна система

Огляд. Грудна клітка в області серця не змінена. Вибухання грудної клітки в

предсердечной області, деформацій і пульсацій не виявлено. Негативний верхівковий
поштовх не визначається. Серцевий поштовх, ретростернальна і епігастральна пульсація
не візуалізується. Видима пульсація великих артерій, набухання яремних вен, розширення
підшкірних вен тулуба і кінцівок відсутні.

Пальпація. Серцевий поштовх, систолічне і діастолічне тремтіння грудної клітини

пальпаторно не визначається.

При пальпації верхівковий поштовх визначається зліва в V міжребер'ї на 1.5 см

досередини від лівої среднеключичної лінії, площею 1х1 см.
Пальпаторно верхівковий поштовх нормальної висоти і сили, помірно резистентний.
Симптом "котячого муркотіння" в навколосерцевій області, феномени систолічного,
діастолічного тремтіння, ретростернальна і епігастральна пульсація пальпаторно не
визначаються.

Перкусія.

Перкуторно межі відносної серцевої тупості:

Права межа IV міжребер'ї біля правого краю грудини Ліва межа V міжребер'ї на 2 см до
середини від лівої середньоключичної лінії Верхня межа III міжребер'ї по лівій
парастернальній лінії Поперечник відносної тупості серця 12 см

Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості:

Права межа IV міжребер'ї біля лівого краю грудини Ліва межа V міжребер'ї 1 см
досередини від лівої середньоключичної лінії Верхня межа IV міжребер'ї по лівій
парастернальній лінії

Аускультація. При аускультації: діяльність серця ритмічна, ЧСС 75 уд/хв.

Перший тон на верхівці в проекції мітрального клапана (5 міжребер'ї на 0,5-1см назовні

від лівої середньоключичної лінії) не змінений, збігається з пульсом на сонній артерії.
Другий тон на підставі в точці проекції аортального клапана (2 межреберье праворуч від
грудини) не змінений. Ритм "галопу", ритм "Переспівала" і маятнікообразний ритм не
виявлені. Аускультація клапанів легеневої артерії (2 міжребер'ї зліва від грудини),
тристулкового клапана (у підстави мечоподібного відростка грудини), і точки Боткіна -
Ерба (зліва у грудини в місці прикріплення 3-4 ребра) без особливостей. Над сонними і
підключичними артеріями слабо вислуховуються два тони, шуми не вислуховуються. Над
яремними венами не вислуховуються тони ні шуми. Шум тертя перикарда,
плевроперікардіальні шуми не вислуховуються. Систолічний шум на верхівці серця не
вислуховується.

3. Дослідження судин

Огляд. Лімфатичні вузли (привушні, підщелепні, над - і підключичні, пахвові, ліктьові,

пахові, підколінні) не збільшені, при пальпації без болючі. Розширення вен грудної
клітки, живота не виявлено. Зміна вен нижніх кінцівок не виявлено. Пульсація в епігастрії
не визначається.

Пальпація. При пальпації променевих артерій пульс однаковий на обох руках. Частота
пульсу - 75 уд/хв. Пульс ритмічний, синхронний, НЕ прискорений, нормального
наповнення і напруження, рівномірний, не прискорений. Дефіцит пульсу не визначається.
Артеріальна стінка еластична.

Перкусія. Ширина судинного пучка визначена методом тихій перкусії: на рівні 2

міжребір’я знаходиться в межах ширини грудини і становить 6 см.

Аускультація. Шум дзиги, подвійний тон Траубе і подвійний шум Дюрозье на стегнової
артерії не визначаються. Артеріальний тиск виміряна за методом Короткова.

Визначення АТ на руках за допомогою сфігмоманометра:

Права рука 120/90 мм рт. ст. Ліва рука 120/90 мм рт. ст.

пульсовий тиск 60 мм. рт. ст.

4. Дихальна система

Огляд. Форма грудної клітини гіперстенічна типу. Обидві половини грудної клітини
симетричні. Деформацій, збільшення або зменшення в розмірах одній з половин не
виявлено. Епігастральній кут наближається до прямого. Підключичні ямки помірно і
рівномірно виражені з обох сторін. Міжреберні проміжки і напрямок ребер без
особливостей. Лопатки щільно прилягають до задньої поверхні грудної клітки. Обидві
половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання, відставання однієї з
половин при глибокому диханні не виявлено. Дихання через ніс, вільне, ритмічне
поверхневе. Тип дихання грудний. Частота дихання 18 разів/хв. Дихання звичайної
глибини, ритм дихання правильний. Співвідношення вдиху і видиху однакова. Огляд
кистей рук: поліартриту, годинних стекол і барабанних пальців немає.

Пальпація. Болючість при пальпації ребер, міжреберних проміжків і грудних м'язів не

виявлено. Резистентність грудної клітини в переднезаднем і поперечному напрямках не
змінена. Голосове тремтіння помірно виражене. Голосове тремтіння проводиться з
однаковою силою на симетричні ділянки грудної клітки: спереду - в підключичних
областях, з боків і ззаду - над лопатками, між лопатками і під лопатками. Болючість по
ходу міжреберних нервів не виявлена.

Перкусія. При порівняльній перкусії легень на симетричних ділянках визначається звук

однакової сили, тривалості і частоти. Визначається ясний легеневий звук.

При топографічної перкусії межі легень в межах норми, екскурсія нижнього краю легень
достатня. У проекції полумісячну простору Траубе при перкусії визначається тимпанічний
звук. Ширина полів Креніга з правої і лівої сторони по 6 см.

Аускультація. При аускультації над усією поверхнею грудної клітки спереду - на

верхівках, під ключицями, в 2 міжребер'ї, збоку - пахвова область по середній пахвовій
лінії, ззаду - над лопатками, між лопатками і під лопатками вислуховується нормальне
везикулярне дихання. В місці проекції трахеї (в яремній ямці спереду і по обидва боки від
7-го шийного хребця ззаду) вислуховується бронхіальне дихання (ларінготрахеальное).
Проведення голосу - Бронхофонія - над симетричними ділянками грудної клітини
однакова. Крепітації, хрипів та шуму тертя плеври не відмічається.

5. Травна система

Скарг немає. Апетит гарний. Смакові відчуття не змінені. Жага не посилена (на добу
випиває в середньому 1500 мл рідини). Їжу прожевивает добре, болів при жуванні не
зазначає. Діяльність кишечника регулярна. Стілець буває щодня, ввечері. Екскременти
оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Відходження
газів вільне, помірне.

Огляд.

Огляд порожнини рота. Десни звичайного пофарбування, не кровоточать, не набряклі.

Слизова оболонка внутрішній поверхні губ, щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої
стінки глотки рожевого кольору, вологі, без крововиливів, рубців, виразок. Форма і
розміри мови без особливостей. Мова вологий, чистий, сосочки виражені, садна, тріщини,
виразки не визначаються. Зуби нормальної форми, блискучі, білі. Карієс не виявлено.
Протезів і штучних зубів немає. Мигдалини без особливостей, не виступають з-за
піднебінних дужок. Гіперемії, припухлості, нальоту, гнійних пробок не визначається.
Ковтання вільне, безболісне. Проходження рідким і густий їжі по стравоходу не
утруднене.

Огляд живота. Живіт звичайного розміру, симетричний. Здуття, вибухання, западання

окремих ділянок, гриж не виявлено. Участь передньої черевної стінки в акті дихання
слабо виражене. Видимої через передню черевну стінку перистальтики, пігментації,
розширення підшкірних вен (симптом "Голови медузи") не визначається. Форма і розміри
пупка без особливостей. Випирання пупка не визначається.

Пальпація.

При поверхневій орієнтовною пальпації тонус м'язів передньої черевної стінки в нормі,
безболісний. Розходження прямих м'язів живота і грижового випинань по білій лінії не
знайдено. Хворобливість в точках і зонах жовчного міхура і підшлункової залози не
виявлено.

При глибокій методичній пальпації по методу Образцова - Стражеско в лівій клубово-

пахової області сигмовидна кишка пальпується на протязі 20-25 см у вигляді безболісного
циліндра щільної консистенції з гладкою поверхнею діаметром 2-3 см, зміщується на 3-5
см, не бурчало і рідко перістальтірующего.

У правій клубово-пахової області - сліпа кишка пальпується у вигляді пружно, помірно

щільного циліндра з грушоподібним розширенням донизу діаметром 3-4 см, безболісного,
зміщується в межах 2-3 см, бурчало при пальпації.

Термінальний відділ клубової кишки пальпується на протязі 10-12 см, у вигляді м'якого
тонкостінного циліндра діаметром 1-1,5 см, безболісного, активно перістальтірующего і
бурчало при пальпації. Червоподібний відросток пропальпувати не вдалося.

При пальпації по методу Василенко, висхідний відділ ободової кишки пальпується

бімануального в правій бічній області у вигляді поперечно розташованого циліндра,
помірно щільної консистенції діаметром 3-4 см, рухомого, безболісного, не бурчало.

При поверхневій пальпації в області верхнього квадранта лівої сідничної області

визначається щільний болючий інфільтрат. Шкіра над інфільратом напружена, ломиться.

Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі в межах норми.

Пацієнтці показана хірургічна обробка гнійника в умовах місцевого знеболювання.

Згода пацієнтки на проведення операції отримано.

1.Операція

Операція проведено 11 січня 2022 року.

Оцінка операційно-анестезіологічного ризику

1) Оцінка загального стану пацієнтки:

a) Загальний стан пацієнтки задовільний - 0,5 балів.

2) Оцінка обсягу та характеру операції:

a) Операція на поверхні тіла - 0,5 балів.

3) Оцінка характеру анестезії:

а) Місцева анестезія - 0,5 балів.

Визначення ступеня ризику: I ступінь (незначний ризик) - 1,5 балів.

Знеболювання.

Вид знеболювання. Місцева інфільтраційна анестезія - Розчин 0,5% новокаїну, 60 мл.

Показання.

Нагальним показанням є некроз.

Техніка операції.

Операційне поле обробляється 5% спиртовим розчином йоду і ізолюється стерильним

операційним білизною.

Зроблено лінійний розріз. Виділилося невелику кількість мутнуватою рідини. Посічені

некротизовані тканини. Порожнина оброблена 3% розчином перекису водню, ввели
тампони, змочені антисептичним розчином, накладена пов'язка.

2. Місцеве лікування

Місцеве лікування полягає у веденні рани в залежності від фази ранового процесу:

Накладення на рану просоченої маззю "Левомеколь" стерильної марлевої серветки.

Мазь "Левомеколь" є засобом для лікування ран і виразкових уражень. Для

лікування вибрана саме ця мазь, оскільки володіє такими властивостями:

 Надає протизапальну та антимікробну дію.

 Має широкий спектр антимікробної дії відносно грампозитивних і грамнегативних
мікроорганізмів, включаючи стафілококи, синьогнійну і кишкову палички.
 Вхідний до склад мазі Метилурацил прискорює загоєння ран, має протизапальну
дію.
 Поліетиленоксид - Водорозчинна основа мазі, підсилює і подовжує її
антибактеріальну дію, володіє вираженим і тривалим осмотичним ефектом.
На фоні застосування препарату відбувається ліквідація перифокального набряку та
очищення рани від гноено-некротичного вмісту. Дана мазь зберігає терапевтичну
активність протягом - 20-24 годин.

ЩОДЕННИК

12.01.2022р.

Температура ввечері 36.8 0 С, вранці 36.6 0 С. АД 130.

Скарги: на біль, припухлість, невеликий набряк у верхньому зовнішньому квадраті лівої

сідниці.

Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Положення - Активне. Пульс 78 ударів на

хвилину, задовільного наповнення, ненапряжен, однаковий на лівої і правої руках, частота
дихання 18 за хвилину, дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні
задовільних характеристик.

При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.

При глибокій пальпації у лівій клубової області визначається безболісна, рівна,

плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не
пальпується. В епігастральній ділянці відзначається болючість середньої інтенсивності,
симптом Чухрієнко позитивний.

Фізіологічні відправлення в нормі.

Раньовий процес знаходиться в першій фазі - гнійно-некротична фаза.

Рана довжиною 3 см, шириною 1 см і глибиною 1,5 см. Краї рани рівні. Відділяється
невелика кількість мутнуватою рідини. Видно невеликі ділянки некрозу, останні посічені
гострим шляхом. Є невеликий набряк навколишніх тканин. Перед видаленням
некротизованих тканин рана промита 3% розчином перекису водню. Зміна пов'язки,
введений в рану тампон з маззю Левомеколь, накладена нова асептична пов'язка.

Режим палатний.

13.01.2022р.

Температура ввечері 36.6 0 С, вранці 36.6 0 С. АТ 120.

Скарги: на біль, при перев'язках неприємні відчуття.

Стан пацієнтки поліпшується.

Самопочуття задовільне. Хвора в ясній свідомості. Загальне стан задовільний.

Шкірні покриви і видимі слизові нормальної забарвлення, вологі. Частота дихання 14 в 1

(ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, нормальне везикулярне дихання).
Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 88 в 1 (ритмічний, задовільного
наповнення і напруги). При аускультації тони серця не змінені, ритмічні; шумів не
визначається. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості. Живіт
округлої форми, в акті дихання бере участь симетрично. Перистальтика
висушується. Стілець оформлений, не порушений. Сечовипускання вільне, безболісне, не
прискорено. Симптом Пастернацького негативний.

Раневой процес знаходиться в другій фазі - фаза грануляцій.

Рана довжиною 3 см, шириною 1 см і глибиною 1,5 см. Краї рани рівні. Виділень немає. Є
невеликий набряк навколишніх тканин. Видніється освіта в ній грануляцій. Рана гоїться
вторинним натягом. Ускладнень немає. Рана промита 3% розчином перекису водню. Зміна
пов'язки, накладена асептична пов'язка з застосуванням мазі на водорозчинній основі,
мазь "Левомеколь".

Режим палатний.

Стіл № 15.

15.01.2022р.

Температура ввечері 36.6 0 С, вранці 36.8 0 С. АТ 120.

Скарги: пацієнтку трохи турбують болі (зі слів пацієнтки, болі як такої немає, відчуває
неприємні відчуття), інших скарг немає.

Шкірні покриви рожеві, помірно волога. Видимі слизові рожеві, без патологічних змін
ЧДД = 12 в хв, при аускультації легень - нормальне везикулярне дихання, тони серця ясні,
ритмічні, ЧСС = PS = 85 уд/хв, при пальпації живіт м'який, симптом Мерфі негативний,
стілець оформлений, гази відходять, сечовипускання вільне, діурез адекватний.
Температура 36,8 В° С.

Раневой процес знаходиться в третій фазі - фаза епітелізації.

Рана довжиною 2 см, шириною 0,5 см і глибиною 0,5 см. Краї рани рівні. Виділень немає.
Набряку навколишніх тканин немає. Видно ділянки епітелізації. Рана промита 3%
розчином перекису водню. Зміна пов'язки, накладена асептична пов'язка з застосуванням
мазі на водорозчинній основі, мазь "Левомеколь".

Режим палатний.

Стіл № 15.

Пацієнтка продовжує лікування в умовах стаціонару.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Постін'єкційні абсцеси м'яких тканин виникають при введенні інфікованого вмісту або
неправильного введення в підшкірну клітковину лікарських препаратів, призначених
тільки для внутрішньом'язового введення. В останньому випадку може виникнути
асептичний некроз клітковини з наступним гнійним розплавленням тканин. Локалізується
процес в місцях виконання маніпуляції: сідничні області, зовнішня поверхня плеча і
стегна, передня черевна стінка, ліктьові згини.
Симптоми, перебіг. Через кілька днів після ін'єкції (Зазвичай 4-6) з'являються
наростаюча біль у ділянці ін'єкції, підвищення температури, місцеве визначається
інфільтрат, болючий при пальпації, гіперемія шкіри, набряк, ще через 2-3 дні з'являється
флуктуацій.

Діагноз абсцесу зазвичай ставлять після діагностичної пункції товстою голкою.

Лікування. У початковій стадії (до розвитку гнійного розплавлення) консервативне

лікування: УВЧ, протизапальні препарати, напівспиртовий пов'язки, в ряді випадків
антибіотики. При виникненні гнійника (рання діагностика за допомогою ультразвукового
дослідження або діагностичної пункції інфільтрату товстою голкою) його розкривають.

Прогноз сприятливий, залежить від основного захворювання - З приводу якого

вироблялася ін'єкція. Тривала затримка оперативного лікування може призвести до
сепсису і масивним затекло гною по клетчаточним просторам.

Профілактика. Використання тільки разових шприців і голок. Неприпустимо

застосування засмітилися і прочищених мандреном голок. Для внутрішньом'язових
ін'єкцій не можна використовувати голки, призначені для внутрішньошкірних, підшкірних
та внутрішньовенних ін'єкцій, оскільки товщина підшкірної клітковини в сідничної
області іноді може досягати 8-9 см. Необхідно кожен раз міняти сторону ін'єкції.

Розпізнавання поверхневих абсцесів звичайно не викликає труднощів. Обмежена

хвороблива припухлість (в більшості випадків полушаровидной форми) з локально
почервонілою шкірою, місцевий жар і порушення функції тієї частини тіла, де
розташований осередок, підтверджують діагноз. Вирішальне значення в розпізнаванні
гнійників має флуктуація, обумовлені наявністю рідини в порожнині абсцесу.

Запальні явища можуть займати різну площу і глибину в залежності від розміру абсцесу
та його локалізації. Характер гною, що міститься в порожнині абсцесу (консистенція,
колір, запах), визначається видом інфекції. Загальні клінічні прояви абсцесу не мають
специфічних ознак і типові для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації. Вони
зводяться до підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 41 про в важких
випадках, загального нездужання, слабкості, втрати апетиту, головного болю. У крові
відзначається лейкоцитоз до 20.000 та зсув лейкоцитарної формули вліво. ШОЕ, як
правило, прискорено. Ступінь цих змін залежить від важкості перебігу патологічного
процесу.

При тяжкому перебігу абсцесу з переважанням явищ інтоксикації іноді виникають

труднощі у з'ясуванні причин, що визначають тяжкість стану хворого. Такий стан може
бути обумовлено як всмоктуванням токсичних продуктів з осередку ураження, так і
генералізацією інфекції. Питання зазвичай вирішується шляхом зіставлення місцевих і
загальних явищ. На гнійно-резорбтивних лихоманку вказує відповідність температурної
реакції і гематологічних зрушень місцевого гнійно-некротичного процесу. У цих випадках
загальні розлади зникають з усуненням вогнища інфекції. При сепсисі важка інтоксикація
та зміни з боку внутрішніх органів неадекватні місцевим змінам, а симптоми важкої
інтоксикації не зникають з усуненням вогнища.

ПРОГНОЗ
Прогноз для життя: сприятливий

Прогноз для одужання: сприятливий при дотриманні режиму і призначеної терапії.

Прогноз для працездатності: працездатність буде збережена.

Епікриз

Пацієнтка 37 років (15.03.1985 р.) була госпіталізована в хірургічне відділення ДКЛ

11.01.22. зі скаргами на біль, припухлість, затвердіння в області верхнього зовнішнього
квадрата лівої сідниці, загальну слабкість. Основною скаргою пацієнтки була біль. Хворий
пацієнтка себе вважає протягом останніх двох тижнів.

Анамнез захворювання: Поява перших ознак хворобливості відзнач ає напротяженії

чотирнадцяти днів, коли для купірування гіпертонічного кризу бригада швидкої допомоги
зробила ін'єкцію магнезії. Поступово з'явилася припухлість, яка супроводжувалася болем.
Потім розвивалася гематома, ущільнення до 3 см в діаметрі, отвердевание. До
надходження в клініку лікувалася народними методами.

Результати лабораторно-інструментальних методів обстеження:

1. Загальний аналіз крові.

Ер. - 4,3 * 10 12 /л; Hb - 146 г/л; ЦП - 0,94; Лейк. - 9,5 * 10 9 /л; П/Я - 2%; С/Я - 78%;
Лімфоцити - 14%; Моноцити - 4%

2. Загальний аналіз сечі.

Колір сечі: жовтий; Прозорість: прозора; Реакція сечі: Кисла; Питома вага: 1,015; Білок в
сечі: не виявлений; Глюкоза в сечі: сліди.

Мікроскопія

Еритроцити: 1-5 в полі зору; Лейкоцити: 11-13 в полі зору; Епітелій плоский: сліди;
Оксалати: немає.

Пацієнтці проведено оперативне лікування:

- Операція - 11.01.2022 р.

- Місцеве лікування - Накладення на рану просоченої маззю "Левомеколь" стерильною

марлевої серветки.

Пацієнтці проведена хірургічна обробка гнійника в умовах місцевого знеболювання. В

післяопераційному періоді загоєння ран проходило вторинним натягом.

На основі клініко-анамнестичних даних виставляється клінічний діагноз:

Основний діагноз - постін'єкційних абсцесів зовнішнього квадранта лівої сідничної

області.

Ускладнення - Ні.
Супутні захворювання - Ні.

Пацієнтка обстежена стаціонарно. За час перебування в стаціонарі стан пацієнтки

покращився, апетит нормальний, самопочуття покращилося, зміни маси тіла немає.