I.

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

 Призвіще, ім’я, побатькові

Косован Василь Іванович

 Вік
40

 Стать
ч

 Місце проживання

Чернвецька обл
 Професія

інженер
 Дата госпіталізації
11.03.22

 Дата виписки
21.03.22

 Клінічний діагноз:

а) основний : - Вульгарний псоріаз, розповсюджена форма,

прогресуюча стадія (Psoriasis vulgaris).

Б) супутній: -

в) ускладнення: -

 Кінцевий результат лікування: покращення стану

Опитування хворого.
 II. Скарги хворого.
Хворий скаржиться на обширні враження шкіри у вигляді червоних плям ,
вкритих білими лусочками, що поступово збіль-шуються і зливаються між
собою. Також хворий пред’являє скарги на свербіж та відчуття стягування
шкіри в ділянках враження.

ІІІ. Анамнез захворювання.

Вважає себе хворим на протязі 10 років, коли після перенесення психічної
травми (провалився під лід на річці), вперше на шкірі в ділянці лівого
локтьового та колінного суглобів з’явилися червоні папули, вкриті білими
лусочками. Спочатку папула з’явилась на шкірі гомілки, потім на ліктях,
поступово розповсюджуючись на весь тулуб, кінцівки. Хворий звернувся за
допомогою в поліклінику, звідки був направлений на лікування в
шкірдиспансер. Після проведення курсу лікування (седативні,
протигістамінні, десенсебілізуючі засоби, препарати, що покращують обмін
речовин, місцево-солідолова мазь та нафталанова) станн хворого значно
покращився, висипання поступово зникли. Хвороба протікає з постійними
рецидивами (1-2 в рік), що носять сезонний характер ( найчастіше
захворювання виникає у осінньо-зимовий перід). В даний момент
знаходиться на плановому стаціонарному лікуванні у зв’язку з загостренням
хвороби.

IV. Анамнез життя.

Ріс і розвивався в задовільних умовах. В розумовому і фізичному розвитку
від ровесників не відставав. Статева зрілість наступила своєчасно. Має
вищю освіту, 15років працює інженером. Хворобою Боткіна, ревматизмом,
туберкульозом, венеричними хворобами не хворів. Періодично хворіє ГРВЗ.
Алергологічний анамнез, спадковість не обтяжені.
Матеріально-побутові умови задовільні, харчується регілярно. Шкідливі
звички (паління, алкоголізм, наркоманія) заперечує. Одружений, має 2-теро
дітей.

Опитування по органах і системах

Загальний стан. Хворий оцінює своє самопочуття як задовільне. Свідомість

ясна, положення в ліжку активне. Температура тіла в нормі.
Серцево-судинна система. Болі в ділянці серця, серцебиття, перебоїв в
роботі серця не відмічається. Задухи немає. Відчуття пульсації не
спостерігається. Набряків хворий не відмічає.
Органи дихання. Дихання через ніс вільне. Виділень з носу , носових
кровотеч, сухості в роті, охриплості голосу хворий не відмічає. На кашель,
кровохаркання, біль у грудній клітині, задуху хворий не скаржиться.
Органи травлення. Апетит у хворого збережений. Жування, ковтання,
проходження їжі по стравоходу вільне. На печію, нудоту, блювоту, болі в
ділянці живота, розпирання в ділянці живота, свербіння в ділянці заднього
проходу хворий скарг не пред’являє. Дефекація регулярна, відходження
газів вільне. Кал звичайної консистенції, форми, кольору, без патологічних
змін.
Нервова система. Взаємовідносини з людьми нормальні. Настрій не
знижений, сон спокійний.
Сечостатева система. Болі в попереку, над лобком, в ділянці промежини
хворий не відмічає. Сечовиділення вільне, частота сечовиділень і кількість
сечі відповідають нормі.
Опорно-руховий апарат. Болі в кістках, м*язах , зі слів хворого, відсутні.
Зменшення м’язової сили у нижніх кінцівках не відмічає.
Органи відчуттів. З боку зору і слуху відхилень не відмічається. Нюх і смак
збережені.

V. ОБЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ.

 Загальні дані.
Загальний стан задовільний. Положення в ліжку активне. Вираз
обличчя спокійний, свідомість ясна, статура правильна, конституційний тип
нормостенічний. Температура тіла не підвищена.

 Шкіра та слизові оболонки.

Шкіра поза вогнищами враження блідо-рожева, тургор дещо
знижений, суха, тепла. Видимі слизові оболонки блідо-рожеві, без дефектів.
Запах з роту відсутній. Язик звичайних розмірів, обкладений білим нальотом.
Ясна, піднебіння, мигдалики, глотка без змін. Волосяний покрив по
чоловічому типу, нігті не змінені. Дермографізм червоний 10-15 хвилин.

 Підшкірно-жирова клітковина.
Підшкірно-жировий шар помірно розвинений і рівномірно
розподілений. Пастозність, набряки відсутні.

 Лімфатичні вузли.
 При пальпації не збільшені і неболючі.

 Серцево-судина система.
Дослідження артерій: пульс 95 уд./хв., синхронний, ритмічний,
середнього наповнення. АТ- 130/90 мм рт. ст. Пульсації сонних артерій та
набухання шийних вен не спостерігається. Змін в ділянці серця немає.
Границі серця в межах вікової норми. Серцеві тони ритмічні, дещо
приглушені. Додаткові тони та шуми не вислуховуються.

 Органи дихання.
Дихання через ніс вільне.
Грудна клітина правильної форми. Обидві половини грудної клітини
рівномірно беруть участь в акті дихання. Частота дихання 19 / хв. При
пальпації і перкуссії патологічних змін зі сторони органів дихання не
виявлено. При аускультації легень з обох сторін вислуховується везикулярне
дихання, голосове тремтіння симетричне.

 Органи травлення.
Живіт правильної форми, приймає участь в акті дихання. Видимої
перистальтики немає. При пальпації живіт м’який, неболючий. Печінка,
жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка не пальпуються.

 Сечостатева система.
При огляді поперекової і надлобкової ділянки припухлостей,
вип’ячувань, гіперемій не виявлено. Симптом Пастернацького від*ємний з
обох сторін. Нирки не пальпуються. Сечовиділення - вільне.

 Опорно-руховий апарат.
Деформацій кінцівок та хребта не виявлено. Визначається незначне зниження
м’язевого тонусу. Суглоби не змінені, без обмеження об'єму рухів.

 Нервова система.
Свідомість ясна, форми свідомості (сприйняття, почуття, мислення, інтелект,
пам’ять, воля, увага) в межах норми, рефлекси збережені, патологічні
рефлекси відсутні.

VI. Місцевий статус

(STATUS LOCALIS)
 Обширне враження шкіри у вигляді червоних папул (практично весь тулуб,
кінцівки та волосиста частина голови), вкритих сріблястими лусочками, що
переважно розташовані у центральних частинах папул, залишаючи вільним
червоний обідок. Папули округлої та овальної форми, деякі зливаються між
собою. Шкіра навкруги папул не змінена. Лусочки при поскаблюванні легко
відділяються від своєї основи, дробляться з розпадом на більш дрібні частини
(підсилення білизни враженої поверхні) і відходять у вигляді сріблясто-білої
пильці - симптом стеаринової плями. При подальшому поскаблюванні
з’являється гладка поверхня бляшки, з якої у формі щільної плівки
зіскоблюється термінальний шар рогових клітин - симптом термінальної
плівки. Після видалення плівки утворюється ссадина, на поверхні якої
виступають невеличкі краплини крові - симптом кров’яної роси ( феномен
Ауспіца).
Первинним морфологічним елементом являються ярко-рожеві дрібні
папули, що швидко вкриваються сріблясто-білими кірочками. Папули
поступово збільшуються в розмірах і перетворюються в різної величини
бляшки. Останні зливаються між собою, утворюючи значні по величенні
вогнища враження крупнофестончатого обрису.
Папули поступово збільшуються у розмірах, зливаються, займаючи все
більшу поверхню. Нігті та слизові оболонки не втягнуті в патологічний
процес.
Спостеригається симптом Кебнера - поява свіжих псоріатичних висипань в
ділянці подразнення шкіри - шви на сорочці, резинка від штанів.

VII. Попередній діагноз

На основі скарг хворого на обширні враження шкіри у вигляді червоних плям
, вкритих білими лусочками, що поступово збільшуються і зливаються між
собою; скарги на свербіж та відчуття стягування шкіри в ділянках враження.
 Анамнестичних даних: перші висипи з’явилися в ділянці лівих локтьового
та колінного суглобів, після перенесення психічної травми; поступово
розповсюджуючись на весь тулуб, кінцівки та волосисту частину голови.
Вивчення висипань у зонах враження: обширні враження шкіри
(практично весь тулуб, кінцівки) у вигляді червоних папул, вкритих
сріблястими лусочками, що переважно розташовані у центральних частинах
плям, залишаючи вільним червоний обідок. Лусочки при поскаблюванні
легко відділяються від своєї основи, дробляться з розпадом на більш дрібні
частини (підсилення білизни враженої поверхні) і відходять у вигляді
сріблясто-білої пильці - симптом стеаринової плями. При подальшому
поскаблюванні з’являється гладка поверхня бляшки, з якої у формі щільної
плівки зіскоблюється термінальний шар рогових клітин - симптом
термінальної плівки. Після видалення плівки утворюється ссадина, на
поверхні якої виступають невеличкі краплини крові - симптом кров’яної
роси.
Папули поступово збільшуються у розмірах, займаючи все більшу поверхню.
На основі вище перерахованих даних можна поставити попередній діагноз:
Вульгарний псоріаз, розповсюджена форма,
прогресуюча стадія.
VIII. Дані додаткових методів обстеження.
Загальний аналіз крові

ерітроцити 3,5 Т/л

Hb 110 г/л
К.П. 0,9
лейкоцити 9.0 Г/л
еозинофіли 2
нейтрофіли
юні 1
палочкоядерні 6
сегментоядерні 63
лімфоцити 25
моноцити 3
ШОЕ 16 мм/год.

Біохімічний аналіз крові:

загальний білок 72 г/л

сечовина 6,6 ммоль/л
білірубін заг. 15,0 мкмоль/л
сулемова проба 2.0 ОД
холестерин 4,6 ммоль/л
с-реактивний білок негативний

Загальний аналіз сечі:

колір жовтий
прозорість прозора
питома вага 1017
реакція слабокисла
білок -
цукор -
ацетон -
жовчні пігмент-
епітелій 2-3 в п/з
лейкоцити 1-2 в п/з
циліндри -
солі -

Кал на я/г:
я/г не знайдено.
 ПРС:
негативна.
Ренгенографія ОГК
Легені і серце в нормі.

IX. ДИФ. ДІАГНОЗ.

В зв'язку з тим, що характерні ознаки цієї хвороби можуть зустрічатися і
при інших враженнях шкіри, проводиться диф. діагноз. Для
псоріазоформної сіфілітичної висипки також характерна наявність папул,
округлої форми з читкими межами, але псоріазоформні сифілітичні папули
відзначаються щільністю папульозної основи, мідно-червоним кольором,
лущенням по перефирії, не мають нахилу до периферичного росту та злиття,
відчуття свербіжу, відсутністю патогномонічних для псоріазу феноменів,
позитивної реакцією Вассермана і наявністю інших проявів сифілісу.

Проводячи диф. діагностику з червоним плоским лишаєм (ЧПЛ) доцільно

відмітити існування наступних спільних рис:
- первинні морфологічні елементи в обох випадках є папули плоскої форми;
- в прогресивній стадії псоріазу і при ЧПЛ для папул характерен
периферічний ріст;
- папули можуть зливатися утворюючи бляшки;
- лущення;
- в обох випадках характернна ізоморфна реакція (феноменн Кебнера), поява
нових висипів на ділянках, які піддаються впливу механічнних і хімічних
агентів.
- обидва захворювання відносяться до хвороб з невідомою до кінця
етіологію.

Поряд з подібними ознаками є і відмінності:

- папули при Псоріазу округлі фі мають округлені окреслення, а при ЧПЛ
полігональні.
- при Псоріазі колір папул рожевий, а при ЧПЛ - синюшне забарвлення з
фіолетовим відтінком, лущення при ЧПЛ слабо виражене на відміну від
Псоріазу, папули при Псоріазі вкриті срібно-білими лусочками (срібний
колір пов’язан з наявністю міхурців повітря), які при пошкрібуванні легко
знімаються - для папул при ЧПЛ характерне пупковидне вдавлення в центрі,
при Псоріазі незначне чи взагалі відсутне.
- для ЧПЛ характерна наявність симптому Уінхиму - при змащуванні
поверхні папули, а особливо бляшек рослинним маслом відмічаються
біловаті точки і полоси, які перетинаються у вигляді павутини, що
просвічуються через роговий шар - це обумовлено нерівномірним
потовшенням зернистого шару. Для Псоріазу цей симптом не характерний.
- Для Псоріазу характерна пморіатична триада:
 1) феномен “стеаринової плями”
2) феномен “термінальної плівки”
3) феномен Ауспіца або “кров’яної роси”.
При ЧПЛ триада відсутня. Для ЧПЛ більш характерна згинальна, а для
Псоріазу розгинальна локалізація процесу на поверхні кінцівок.
- Локалізація на слизових у вигляді мацерованих білих папул при ЧПЛ, а при
Псоріазу це практично відсутне.
- Бляшки при Псоріазу досить велики, при ЧПЛ бляшки невеликі
- При ЧПЛ при боковому освітленні добре помітний своєрідний блиск з
воскоподібним відтінком, при Псоріазі блискучість папул відсутня.
Таким чином наявність вторинного папульозного сифілісу та червоного
красного лишаю у нашого хворого можна виключити.

X. Кінцевий діагноз.
Виключаючи шляхом диф. діагностики та додаткових методів обстеження
захворювання , які мають загальні симптоми з хворобою у куруємого хворого
можна сформулювати заключний діагноз:
основний - Вульгарний псоріаз, розповсюджена форма,
прогресуюча стадія (Psoriasis vulgaris).
ускладнення -
супутній -

XI. Етіологія і патогенез.

Теорії виникнення псоріазу:
1. Вірусна теорія (Ухін, Провачек).
- якщо виникає гостро і супроводжується температурою. У
тканинах виявляються включення подібні до вірусних, у лабораторних
тварин при зараженні виявляються псоріатичні антигени - властивості
збудника культивуються на хоріон-алантоїсній оболонці кур’ячого
ембріона. Але не має ні одного випадку достовірного зараження.

2. Інфекційно-алергічна теорія.
- у хворих часто виявляються вогнища фокальної інфекції. Хворі
часто схильні до тонзилітів, ангін, ентеритів. У хворих виявлені високі
титри антитіл. Інфекційно-пусковий механізм, сенсебілізований м/о
макроорганізм не здатний дати опір-відповідь на дію збудника псоріаза.
Але ця теорія як і всі інші носить монопатогенетичний, а не етіологічний
характер.

3.Неврогенна теорія.
 - Основна роль надається стресу та неврозам. Псоріаз шкіри
протікає у хворих неврогенного характру, шкіра хворого навіть в ремісії
готова до рецидиву.

4. Теорія порушень обміну речовин і ендокринних розладів.

- порушення ліпідного обміну. Псоріаз повних протікає ширше ніж
псоріаз худих. Лікування голодом дає тимчасовий ефект.
5. Теорія спадкової схильності.
- сімейний псоріаз 15-46%. Якщо хворіє один з батьків -
ймовірність захворювання дітей 28%, якщо обидва батьки - 60-70%. У
близнюків псоріаз починається і зникає одночасно, однакові клінічні
форми і локалізація процесу.

СУТНІСТЬ ПСОРІАЗУ:
В епідермісі базального шару є клітини кератиноцити, які
продукують епідермальний фактор росту білок з М=6045, в ньому
відсутні а/к лізин, аланін, фенілаланін, містить 3-и сульфгідрильні
групи. Епідермальний фактор росту (ЕФР) ідентичний по будові
траннсформуючому фактору (ТФ). ЕФР підсилює синтез білків, РНК,
ДНК; ТФР забеспечує високу проліферативну дію; при збульшенні
керотиноцитів збільшується кількість ТФР, це прискорює аутоіндукцію
в 8-12 разів і клітинний цикл становить замість 19 днів - 37 годин.
Порушується кератинизація, приєднується запалення. Патогенним
фактором псоріазу є зміни обміну речовин, ендокринні розлади, як
адаптаційна хвороба. На генетичний апарат шкіри віруси, що
фільтруються, оказують патологічний вплив, а це призводить до
порушення контролю біохімічних процесів (вірусно-генетична теорія).
Етіологія псоріазу залишається невідомою. Було висунуто багато
теорій походження псоріазу. Найбільш обгрунтовані - це нервова та
інфекційна теорії.У розвитку захворювання нашого хворого головну роль
відіграв стрес, що призвів до змін у функції нервової системи, також
можливий вплив інфекційних чинників на розвиток і подальше загострення
хвороби.

XII. Класифікація

Крім даної форми псоріатичного процесу, існують декілька інших

варіантів розвитку захворювання:
1) Пустульозна форма.
2) Ексудативна форма.
3) Артропатична форма.
4) Псоріатична ерітродермія.
5) Вульгарний псоріаз.
6) Себорейний псоріаз.
7) Псоріаз долонь і підошв.
- бляшково-веєроподібна форма;
- кругова;
- рогова;
- мозолиста
8) Псоріаз нігтів.
9) Псоріаз слизових оболонок.
10)Бородавчата форма.
11)Папіломатозна форма.
12)Бульозний псоріаз.

XIII. ЛІКУВАННЯ.

I. Загальна терапія.
1) Седативні засоби - лікарськи препарати заспокоюючої дії,
здійснюють регулюючий вплив на нервову систему. Доцільно
використовувати:
Rp.: Inf. rad. Valerianae 6,0-180,0
Natrii bromidi 4,0
M.D.S. По 1 ст. ложці 3 р/ на добу.

2) Засоби, що впливають на обмін речовин.

Вітамінні препарати - речовини з широким типом дії, впливають
на різні ф-ції організму, покращують всі види обмінних процесів.
Rp.: Sol . Thiamini chloridi 5- 1 ml
D.t.d. N.10 pro inject.
S. По 1 ml в/м через добу.(1 місяць)

Rp.: Tab. Ac. folici a 0.001 N. 30
D.S. По 1 таб. 3 рази на добу.(1 місяць)

3) Гіпосенсебілізуючі засоби.
Rp.: Tab. Calcii gluconatis a 0.5 N.30
D.S. По 1 таб. 3 рази на добу.(перед їжою)
 4) Противогістамїнні препарати.
Rp.: Tab. Diazolini a 0.05 N.10
D.S. По 1 таб. 2 рази на добу.(після їжі)

II. Місцева терапія.

1) Жирові салідоли.
Rp.: Ung. Solidoli 100,0
D.S. Для змащування вогнищ враження 2 рази на
добу.

Rp.: Cr. flavi 25,0

Ol. Helianthii 75,0
Ac. acetylsalicylici 2,0
M. f. ung.
D.S.Змащувати вражені
ділянки шкіри.

III. Фізіотерапія.
Із фізіотерапевтичних методів найкращу розсмоктуючу дію на
псоріатичні висипи дають сонячні вани і УФ випромінювання (5 біодоз на
вогнище - починаючи з 1/5 біодози, поступово довести до 1і 1/2 біодози, на
курс - 12 випромінювань).

IV.Санаторно-курортне лікування.
Більшості хворим допомагає курортне лікування, особливо сірко-
водневі вани (Мацеста, П’ятигорськ і ін.). Південні курорти о теплій порі
року корисні для хворих “зимовим типом ” псоріазу. Родонові ванни
Житомірських джерел, сульфідна бальнеотерапія на курортах Сочі, Немирів,
Кемері.

XIV. Щоденник N1.

Стан хворого
t - 36.6С Загальний стан хворого задовільний. Скарги
пульс- 85 уд./хв. на обширні враження шкіри у вигляді червоних
АТ -130/90 мм рт. плям , вкритих білими лусочками, що поступово
ст. збільшуються і зливаються між собою, також на
 свербіж та відчуття стягування шкіри в ділянках
враження. Невражена шкіра та видимі слизові
оболонки блідо-рожеві. Сухість і зниження
тургору шкіри. Л/в та щитовидна залоза не
збільшені. Границі серця в межах вікової норми.
Серцеві тони ритмічні, дещо приглушені. Пульс
задовільних властивостей. Перкуторно над
легенями ясний легеневий звук.
При аускультації легень з обох сторін
вислуховується везикулярне дихання.
Живіт м’який, при пальпації не болючий.
Печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза,
селезінка не пальпуються. Симптом
Пастернацького відємний з обох сторін.
Сечовиділення вільне . Стілець нормальний.
Місце враження: обширне враження шкіри у
вигляді червоних папул (практично весь тулуб,
кінцівки), вкритих сріблястими лусочками, що
переважно розташовані у центральних частинах
папул, залишаючи вільним червоний обідок.
Папули округлої та овальної форми, деякі
зливаються між собою. Шкіра навкруги папул не
змінена.

Щоденник N 2

Стан хворого
- 36.8С Загальний стан хворого задовільний. За
пульс- 78 уд./хв. останній час нові елементи висипу не з'являлися.
АТ -130/90 мм рт. Залишились скарги на свербіж та відчуття
ст. стягування шкіри в ділянках враження. Невражена
шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожеві.
Сухість і зниження тургору шкіри. Л/в та
щитовидна залоза не збільшені. Границі серця в
межах вікової норми. Серцеві тони ритмічні, дещо
 приглушені. Пульс задовільних властивостей.
Перкуторно над легенями ясний легеневий звук.
При аускультації легень з обох сторін
вислуховується везикулярне дихання.
Живіт м’який, при пальпації не болючий.
Печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза,
селезінка не пальпуються. Симптом
Пастернацького відємний з обох сторін.
Сечовиділення вільне . Стілець нормальний.
Місце враження: обширне враження шкіри у
вигляді червоних папул (практично весь тулуб,
кінцівки), вкритих сріблястими лусочками, що
рівномірно розташовані по всій площині
враження. Папули округлої та овальної форми.
Шкіра навкруги папул не змінена.

XV. ПРОГНОЗ.
А)Прогноз відносно життя - благоприємний.
Б) Прогноз відносно виздоровлення - сумнівний,
захворювання носить хронічний рецидивуючий характер).
В)Прогноз відносно відновлення функцій та працездатності
- повне відновлення в період ремісії.

XVI. ЕПІКРИЗ.
Курація хворого Косован Василя Івановича, 1980 р. народження. На
початку курації хворий скаржився на обширні враження шкіри у вигляді
червоних плям, вкритих білими лусочками, що поступово збільшуються і
зливаються між собою, також на свербіж та відчуття стягування шкіри в
ділянках враження.
При зборі анамнезу було встановлено: перші висипи з’явилися в ділянці
лівих локтьового та колінного суглобів після перенесення психічної травми;
поступово розповсюджуючись на весь тулуб, кінцівки, волосисту частину
голови.
 Даних об’єктивного дослідження: місце враження - обширні враження
шкіри (практично весь тулуб, кінцівки, голова) у вигляді червоних папул,
вкритих сріблястими лусочками, що переважно розташовані у центральних
частинах папул, залишаючи вільним червоний обідок. Лусочки при
поскаблюванні легко відділяються від своєї основи, дробляться з розпадом на
більш дрібні частини (підсилення білизни враженої поверхні) і відходять у
вигляді сріблясто-білої пильці - симптом стеаринової плями. При
подальшому поскаблюваннї з’являється гладка поверхня бляшки, з якої у
формі щільної плівки зіскоблюється термінальний шар рогових клітин -
симптом термінальної плівки. Після видалення плівки утворюється
ссадина, на поверхні якої виступають невеличкі краплини крові - симптом
кров’яної роси.
Папули поступово збільшуються у розмірах, займаючи все більшу поверхню.
Після проведення диф. діагнозу був поставлений заключний діагноз:
основний - Вульгарний псоріаз, розповсюджена форма,
прогресуюча стадія.
ускладнення -
супутній -

Проводилось лікування: загальне - валеріана, бромід натрію, віт. гр. В,

фолієва к-та, глюконат кальцію, діазолін; місцево - саліцилова мазь. Хворому
рекомендовано проводити своєчасне етапне протирецидивне лікування з
врахуванням сезонних загострень хвороби. Уникати психічного і фізичного
перенавантаження, притримуватись дієти і санаторне - курортне лікування.

XVІI. ПРОФІЛАКТИКА.

Проведення міроприємств направлених на ліквідацію супутніх

захворювань, хронічних вогнищ інфекції, подразнюючої дії факторів
зовнішнього середовища. Рекомендовано проводити своєчасне етапне
протирецидивне лікування з врахуванням сезонних загострень хвороби.
Уникати психічного і фізичного перенавантаження.