Презентація на

тему:Урологічні
ускладнення при хребетно-
спинномозковій травмі

ВИКОНАЛА: СТУДЕНТКА 5
КУРСУ МЕДИЧНОГО
ФАКУЛЬТЕТУ №1 ГРУПИ 9125
ЛЕВКОВИЧ ЮЛІЯ
АНАТОЛІЇВНА.
 Урологічна дисфункція
Урологічна дисфункція зустрічається у до 80%
осіб із травмою спинного мозку, включаючи :
-затримку сечі
- інфекцію сечовивідних шляхів (ІСШ)
-погіршення верхніх і нижніх сечовивідних
шляхів
-камені в сечовому міхурі або нирках
-нетримання сечі
- нейрогенний сечовий міхур.

Під час гострої стадії травми спинного мозку

підвищується ризик урологічних ускладнень,
вторинних до спинального шоку. Сечовий міхур
стає атонічним, без усвідомлення наповнення
сечового міхура. Рефлекс сечовипускання
переривається і призводить до затримки сечі,
яку необхідно лікувати за допомогою чистої
періодичної катетеризації або за допомогою
постійного катетера, тоді як нейрогенний
сечовий міхур є основною проблемою в
довгостроковій перспективі як з точки зору
фізичного, так і психологічного благополуччя.
Нейрогенний сечовий міхур:
Нейрогенна дисфункція сечового міхура зі
змінами сечовипускання, контролю сфінктера,
у поєднанні з порушенням рухливості та
спритності рук, є основною фізичною та
психологічною проблемою для багатьох людей
із травмою спинного мозку. Нейрогенний
сечовий міхур, як і нейрогенний кишківник,
виникає внаслідок відсутності контролю
центральної нервової системи сечового міхура
з двома різними клінічними проявами.

-Сечовий міхур верхнього мотонейрону,

виникає при супрасакральному ураженні,
призводить до рефлекторного сечового
міхура, що характеризується втратою
кортикального гальмування крижових
рефлекторних дуг,що призводить до
гіперактивності детрузора .Як правило, таке
ураження пов’язане з повторним спонтанним
сечовипусканням внаслідок гіперактивності
детрузора з високим тиском сечовипускання
та залишковим об’ємом сечі внаслідок
диссинергії сфінктера детрузора.
Сечовий міхур нижнього мотонейрону,
виникає в крижовому відділі на S2 – S4,
призводить до арефлексичного сечового
міхура, що характеризується ослабленою
моторною стимуляцією сечового міхура та
зниженням або відсутністю скорочувальності
детрузора, що означає, що сечовий міхур не
буде скорочуватися, незалежно від того,
наскільки він наповнений. Зазвичай це
пов’язано з розтягненням сечового міхура та
гідронефрозом, коли надмірно роздутий
сечовий міхур викликає рефлюкс сечі в
нирки. Нетримання сечі та інфекції (

Залежно від ступеня та локалізації

пошкодження нерва можливий змішаний
малюнок сечового міхура з елементами
сечового міхура верхнього мотонейрона та
нижнього мотонейрона, тобто підвищений
тонус зовнішнього сфінктера уретри, як це
видно при сечовому міхурі ВМН з
гіпорефлексією детрузора, як при сечовому
міхурі НМН або знижений тонус сфінктера з
гіперактивністю детрузора.
З точки зору патогенезу та можливості оцінки рівня
денервації найбільш вдалою є наступна класифікація
нейрогенних дисфункцій сечового міхура:
1. Незагальмований кірковий сечовий міхур.
2. Рефлекторний спінальний сечовий міхур.
3. Неадаптований сечовий міхур:
• спінальний;
• гангліонарний.
4. Арефлекторний сечовий міхур:
• спінальний;
• гангліонарний;
• інтрамуральний первинний (мегалоцист);
• інтрамуральний вторинний (міонейрогенна атонія).
5. Змішаний (арефлекторно-неадаптований) сечовий
міхур.
6. Зморщений сечовий міхур.
* Незагальмований кірковий сечовий міхур- нестримні (імперативні) позиви до
сечовипускання, які призводять до ургентного нетримання сечі.
* Рефлекторний спінальний сечовий міхур- сечовипускання відбувається при
малому обсязі наповнення сечового міхура мимоволі, за типом спінального
рефлексу.
*Неадаптований сечовий міхур- позиви зазвичай відсутні або різко ослаблені,
що пов'язано з неможливістю наповнення сечового міхура до порогового рівня.
* Арефлекторний сечовий міхур- характеризується відсутністю або значним
ослабленням позиву до сечовипускання внаслідок втрати чутливості
 *Змішаний сечовий міхур- проявляється
хронічною затримкою сечовипускання з
подальшою дилатацією верхніх сечових
шляхів
*Зморщений сечовий міхур- – розвивається
внаслідок прогресування дегенеративно-
склеротичних змін детрузора в умовах його
денервації, приєднання інфекції або
тривалого дренування сечового міхура.
 Діагностика
Об’єктивне обстеження:
-зовнішні ознаки порушення іннервації
ніг
- ознаки порушення сечовипускання і
дефекації,
-наявність розтягнутого сечового міхура,
-виділення сечі з уретри при натисканні
на низ
живота
Додаткові обстеження:
-Рентгенологічне дослідження хребта
-ультразвукове сканування
- цистоскопія,
-цистометрія,
-сфінктерометрія,
-урофлоуметрія уретри.
 Лікування:
До медикаментозних препаратів для лікування нейрогенних дисфункцій
сечового міхура відносять:
• антихолінергічні препарати;
• міотропні релаксанти;
• а-адреноблокатори;
• β-адреноблокатори;
• а-адреностимулятори;
• антагоністи іонів кальцію;
Фізіотрапія:
низькочастотна електростимуляція в ділянці сечового міхура
Хірургія:
Сакральна нейромодуляція(Суть сакральної нейромодуляції полягає у
подразненні нервових волокон, які забезпечують роботу сечового міхура.
Досягається це шляхом імплантації спеціального генератора. Саме він за
допомогою слабких електричних імпульсів безперервно стимулює нервові
волокна.)
Дякую за увагу!