ЛНМУ імені Данила Галицького

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Завідувач кафедри:
к.мед.н., доц.Литвин Г.О.
Викладач:
асистент Стасів М.В.

Історія хвороби

ПІП: Грицаюк Іванна Василівна

Вік: 3 роки
Маса тіла: 16кг
Діагноз: Кашлюк, період спазматичного кашлю, середньоважка форма,
пневмонія.
Дата госпіталізаці:11.11.2021.

Куратор:
Студент: Чернецька Марія Анатоліївна
Група №3, 5 курс
Медичний факультет №1

Львів 2021
Скарги: напади тривалого безперервного кашлю, який виникає раптово, після
нього дитина робить глибокий вдих, який супроводжується свистом. Такі напади
трапляються близько 25 разів на день, частота свисту на вдиху після нападів – 10
разів на день, часто після нападів буває блювання або відкашлюється густе в’язке
мокротиння; такий кашель буває частіше ввечері.

Анамнез хвороби: зі слів батька хвороба почалася близько двох тижнів тому, в
дитини була температура в межах 37,0-37,2оС, спостерігалося чхання, утруднене
носове дихання, сльозотеча та виділення з носа. На восьмий день в дитини почався
періодичний сухий кашель, в наступні дні він почав з’являтися частіше, особливо
ввечері. На 3 день після виникнення сухого кашлю в дитини з’явилися напади
безперервного кашлю зі свистом по їх закінченню, і батько звернувся до лікарні.

Анамнез життя:
Дитина від першої вагітності, доношена, пологи фізіологічні, маса тіла при
народженні 3200г, довжина тіла 54см, оцінка за шкалою Апгар 8 балів. Спадковий
анамнез необтяжений. Фізичний і розумовий розвиток відповідає віку. Соціально-
побутові умови в сім’ї задовільні. Проведені профілактичні щеплення:
- гепатит В: 1 доба життя, 2 місяці, 6 місяців;
- туберкульоз: 3 доба життя;
- кір, краснуха, паротит: 12 місяців;
Вакцинація АКДП , поліомієлітною та антигемофільною вакцинами не була
проведена у зв’язку з частими гострими респіраторними вірусними інфекціями в
період вакцинації від відповідних захворювань.

Епідеміологічний анамнез: був контакт з дитиною з катаральними явищами

близько 10 днів перед першими проявами хвороби.

Об’єктивний стан:
Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне,
температура 37,2оС, ЧСС – 90/хв. В дитини спостерігається напад спазматичного
кашлю, який складається із серії коротких кашльових поштовхів, що йдуть
безпосередньо один за одним без відпочинку на видиху. Після нього дитина робить
глибокий вдих, який супроводжується репризом, а потім блюванням. Під час
нападу обличчя синіє, шийні вени набухають, очі наливаються кров’ю, з’являється
сльозотеча.
В період між нападами кашлю стан дитини не порушений, обличчя одутле, повіки
набряклі, на кон’юнктиві є незначні геморагії.
Дихальна система:
Носове дихання вільне, ЧД – 27/хв, виділень з носової порожнини немає.
Пальпаторно грудна клітка неболюча. При перкусії вкорочений притуплений звук
над базальною ділянкою правої легені. Аускультативно – крепітація в базальних
відділах правої легені.

План обстежень:
1. Загальний аналіз крові: гемоглобін – 120 г/л ( N – 100-140 г/л), еритроцити –
4.2х1012/л (N – 3,9-5,3х1012), КП – 0,9 ( N – 0,8-1,0), ретикулоцити – 0,4% (N
– 0,3 – 1,2%), лейкоцити – 25х109/л (N – 4,9-12,3х109), паличкоядерні – 1% (
N – 1-5%), сегментоядерні – 33% (N – 32-55%), еозинофіли – 1% (N – 1-
6%),базофіли – 0% (N – 0-1%), лімфоцити – 65% (N – 33-55%), тромбоцити
– 298х109/л (N- 160-390х109/л), ШОЕ – 5 мм/год (N – 4-12 мм/год).
2. Бактеріологічне дослідження мазка з носоглотки: виділено культуру B.
pertussis.
3. ПЛР – тест мазка з носоглотки на наявність ДНК B. pertussis: позитивний.
4. ІФА на виявлення IgM до B. pertussis: 28од/мл (N – до 9 од/мл).
5. РГ ОГК: вогнище запальної інфільтрації без чітких меж в базальних
сегментах правої легені, посилення легеневого малюнку в перифокальних
зонах.
Обгрунтування діагнозу:
На основі:

- Скарг на напади тривалого безперервного кашлю, який виникає раптово, після

нього дитина робить глибокий вдих, який супроводжується свистом. Такі
напади трапляються близько 25 разів на день, частота свисту на вдиху після
нападів – 10 разів на день, часто після нападів буває блювання або
відкашлюється густе в’язке мокротиння; такий кашель буває частіше ввечері.
Згідно з анамнезу захворювання першими проявами хвороби були катаральні
симптоми ( чхання, утруднене носове дихання, сльозотеча та виділення з носа),
які перейшли у періодичний сухий кашель, а потім розвинулися характерні
напади спазматичного кашлю зі свистом на вдиху.
- Епідеміологічного анамнезу: був контакт з дитиною з катаральними явищами
близько 10 днів перед першими проявами хвороби.
- Даних об’єктивного обстеження: в дитини спостерігається напад спазматичного
кашлю, який складається із серії коротких кашльових поштовхів, що йдуть
безпосередньо один за одним без відпочинку на видиху. Після нього дитина
робить глибокий вдих, який супроводжується репризом, а потім блюванням. Під
час нападу обличчя синіє, шийні вени набухають, очі наливаються кров’ю,
з’являється сльозотеча. В період між нападами кашлю стан дитини не
порушений, температура 37,2оС, ЧСС – 90/хв, ЧД – 27/хв, обличчя одутле,
повіки набряклі, на кон’юнктиві є незначні геморагії.
 - Результатів додаткових обстежень: в загальному аналізі крові –
гіперлейкоцитоз, лімфоцитоз, незмінена ШОЕ; ПЛР-тест на наявність ДНК B.
pertussis – позитивний; ІФА виявила наявність імуноглобулінів класу М до B.
pertussis; бактеріологічне дослідження мазка з носоглотки виділило культуру B.
pertussis. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлено вогнище запальної
інфільтрації без чітких меж в базальних сегментах правої легені, посилення
легеневого малюнку в перифокальних зонах, що свідчить про наявність
пневмонії. Відсутність в загальному аналізі крові нейтрофільозу зі зміщенням
лейкоцитарної формули вліво та стійку субфебрильну температуру дає змогу
виключити приєднання іншої бактеріальної флори та стверджувати, що дана
пневмонія спричинена B. pertussis.
Можна поставити діагноз: Кашлюк, період спазматичного кашлю,
середньоважка форма, пневмонія.

Диференційна діагностика:
Захворювання Симптоматика, що Диференційна діагностика
нагадує кашлюк
ГРВІ Катаральні симптоми на Гарячка, виражені катаральні
початку, кашель симптоми, що не зникають;
відсутність прогресування
кашлю та характерних нападів.
Респіраторно- Тривалий нав’язливий Немає характерних для
синцитіальний кашель кашлюку гіперлейкоцитозу
вірус ( при РСВ – лейкопенія),
спазматичного кашлю з
репризами, катаральні
симптоми не зникають.
Стороннє тіло Тривалий кашель В анамнезі – поява першого
дихальних шляхів раптового кашлю без динаміки
його розвитку, який
періодично з’являється знову,
особливо при зміні положення;
напади кашлю не схожі на
кашлюк

План лікування:
• режим – палатний,  підтримання оптимального повітряного режиму (часті
провітрювання, вологе прибирання), рекомендовано тривале перебування на
свіжому повітрі;
• дієта – №15, добовий об'єм їжі зберігається, збільшується кількість годувань,
виключаються гострі, солоні і дуже солодкі страви, які можуть викликати
подразнення слизової оболонки, не можна давати сухарі, вишні, інші ягоди з
кісточками.
• Еритроміцин в таблетках по 250мг тричі на добу - 750 мг/добу
(40-50мг/кг/добу при кашлюку) протягом 14 днів.
• Потреби в інфузійній терапії немає, добове пиття води – 1250 мл/добу
(100мл/кг(перші 10кг) + 50мл/кг на кожен кілограм маси після 10кг), тобто 5
склянок води.
• Грипоцитрон – бронхо(бутамірат) – по 25 крапель 4 рази на добу п/о до
зникнення кашлю.

Щоденник
11.11.2021
Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. T-
37,2оС, ЧСС – 90/хв, ЧДР – 27/хв, тиск – 108/65мм.рт.ст.
Спостерігаються напади спазматичного кашлю протягом дня 25 разів на день,
частіше ввечері, половина з них закінчується репризами з виділенням в’язкого
мокротиння. Дитина блювала 3 рази протягом дня після нападів.
В період між нападами кашлю стан дитини не порушений, обличчя та повіки
набряклі, на кон’юнктиві є незначні геморагії.
Перкуторно – вкорочений притуплений звук над базальною ділянкою правої
легені. Аускультативно – крепітація в базальних відділах правої легені.
13.11.2021.
Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. T-
37,2оС, ЧСС – 90/хв, ЧДР – 26/хв, тиск – 105/60мм.рт.ст.
Напади спазматичного кашлю з репризами спостерігаються протягом дня, кашель
менш інтенсивний, після нападів блювала 3 рази. Між нападами стан дитини не
порушений, обличчя та повіки набряклі, відмічаються дрібні геморагії на
кон’юнктиві.
Перкуторно – притуплений звук на базальними відділами правої легені,
аускультативно – крепітація в базальних відділах правої легені.
15.11.2021.
Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. T-
37,2оС, ЧСС – 87/хв, ЧДР – 26/хв, тиск – 103/65мм.рт.ст.
Напади спазматичного кашлю виникають 19-22 рази на день, зменшилася його
інтенсивність та кількість репризів, після нападів майже не блює.
Перкуторно – притуплення звуку над базальними відділами правої легені,
аскультативно вислуховується крепітація в базальних відділах правої легені.
Поміж нападами стан дитини не порушений, набряк обличчя та повік трохи
зменшився, на кон’юнктиві спостерігаються геморгаії.
17.11.2021.
Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. T-
37,2оС, ЧСС – 88/хв, ЧДР – 26/хв, тиск – 108/65мм.рт.ст.
Протягом дня виникають напади кашлю, частота близько 14-17 разів, з репризами.
Інтенсивність нападів поступово спадає, після них дитина не блює, виділяє в’язке
мокротиння. Стан дитини між нападами не порушений, обличчя та повіки ледь
набряклі, геморагії на кон’юнктиві поступово зникають.
Перкуторна та аускультативна картина не змінені.
19.11.2021.
Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. T-
37,1оС, ЧСС – 86/хв, ЧДР – 26/хв, тиск – 105/65мм.рт.ст.
В дитини ще спостерігаються напади кашлю з репризами, частота 9-12 на день,
інтенсивність нападів менша. Набряк обличчя і повік майже зник, геморагій на
кон’юнктиві немає. Перкуторна та аускультативна картина не змінені. Стан дитини
між нападами не порушений.
21.11.2021.
Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. T-
37,1оС, ЧСС – 84/хв, ЧДР – 26/хв, тиск – 105/60мм.рт.ст.
Напади кашлю виникають близько 5-8 разів на день, репризи майже зникають,
мокротиння виділяється в малій кількості. Набряк обличчя і повік пройшов. Стан
дитини між нападами не порушений. Перкуторно – ясний легеневий звук над
усією поверхнею легень, аускультативно - вислуховується менш інтенсивна
крепітація над базальною ділянкою правої легені.
23.11.2021.
Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. T-
36,8 оС, ЧСС – 80/хв, ЧДР – 25/хв, тиск – 105/60мм.рт.ст.
Напади кашлю виникають 2-3 рази на день, репризи практично зникли, мокротиння
не виділяється. Перкуторно – ясний легеневий звук на усією поверхнею легень,
аскультативно – дихання везикулярне. Стан дитини між нападами не порушений.
25.11.2021.
Загальний стан – задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Т –
36,6оС, ЧСС – 80/хв, ЧДР – 25/хв, тиск – 105/65мм.рт.ст. Напади кашлю повністю
пройшли, час від часу спостерігається покашлювання. Перкуторно – ясний
легеневий звук на усією поверхнею легень, аскультативно – дихання везикулярне.

Виписний епікриз:
Хвора Грицаюк Іванна Василівна перебувала на стаціонарному лікуванні в ЛОІКЛ
з 11.11.2021 по 25.11.2021.
Скарги при поступленні: напади тривалого безперервного кашлю, який виникає
раптово, після нього дитина робить глибокий вдих, який супроводжується свистом.
Такі напади трапляються близько 25 разів на день, частота свисту на вдиху після
нападів – 10 разів на день, часто після нападів буває блювання або відкашлюється
густе в’язке мокротиння; такий кашель буває частіше ввечері.
З анамнезу хвороби відомо: хвороба почалася близько двох тижнів тому, в дитини
була температура в межах 37,0-37,2оС, спостерігалося чхання, утруднене носове
дихання, сльозотеча та виділення з носа. На восьмий день в дитини почався
періодичний сухий кашель, в наступні дні він почав з’являтися частіше, особливо
ввечері. На 3 день після виникнення сухого кашлю в дитини з’явилися напади
безперервного кашлю зі свистом по їх закінченню, і батько звернувся до лікарні.
Епідеміологічний анамнез: був контакт з дитиною з катаральними явищами
близько 10 днів перед першими проявами хвороби.
Об’єктивно: напад спазматичного кашлю, який складається із серії коротких
кашльових поштовхів, що йдуть безпосередньо один за одним без відпочинку на
видиху. Після нього дитина робить глибокий вдих, який супроводжується
репризом, а потім блюванням. Під час нападу обличчя синіє, шийні вени
набухають, очі наливаються кров’ю, з’являється сльозотеча.
В період між нападами кашлю стан дитини не порушений, обличчя одутле, повіки
набряклі, на кон’юнктиві є незначні геморагії. Носове дихання вільне, ЧД – 27/хв,
виділень з носової порожнини немає. Пальпаторно грудна клітка неболюча. При
перкусії вкорочений притуплений звук над базальною ділянкою правої легені.
Аускультативно – крепітація в базальних відділах правої легені.
Лабораторно: в загальному аналізі крові – гіперлейкоцитоз, лімфоцитоз, незмінена
ШОЕ; ПЛР-тест на наявність ДНК B. pertussis – позитивний; ІФА виявила
наявність імуноглобулінів класу М до B. pertussis; бактеріологічне дослідження
мазка з носоглотки виділило культуру B. pertussis. На рентгенограмі органів
грудної клітки виявлено вогнище запальної інфільтрації без чітких меж в базальних
сегментах правої легені, посилення легеневого малюнку в перифокальних зонах,
що свідчить про наявність пневмонії.
Встановлено діагноз: кашлюк, період спазматичного кашлю, середньоважка
форма, пневмонія.
Після отриманого лікування стан пацієнтки задовільний.
В задовільному стані виписується додому.
Рекомендації: ізоляція хворого на період до 5 днів від початку антибіотикотерапії.