Дідовець Анна 9417мс

Міністерство охорони здоров’я України

Національний медичний університет
ім. О.О. Богомольця

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 4 курсу
(аудиторної та позааудиторної)

Навчальна дисципліна Внутрішня медицина

(гастроентерологія, гематологія, пульмонологія в т.ч.
ендокринологія, фтизіатрія, виробнича лікарська практика
(професійне навчання)
Напрям «Медицина»
Спеціальність «Лікувальна справа»

Кафедра Ендокринології

1
 Київ - 2022
Тема 1
Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка,
діагностика. Сучасні методи терапії цукрового діабету 1-го типу
Завдання 1
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на
цукровий діабет
№ Вид обстеження Мета обстеження
1 Визначення глюкози у плазмі показник рівня глюкози після 8-
венозної крові 10 годинного періоду
голодування
2 Визначення глюкози у - виявлення гіпеглікемії (ЛГН
капілярній крові при 5,6-6,0)
3 Визначення глікованого біохімічний показник, який
гемоглобіну відображає середній вміст
глюкози крові за три місяці
Нормальним вважається рівень <
7%.
4 Визначення креатиніну плазми - для оцінки функції нирок ,
крові діагностика ІНН
5 Визначення активності оцінка стану печінки ,
печінкових трансаміназ діагностика діабетичної
гепатопатії
6 Визначення ліпідограми це комплексне дослідження для
оцінки стану ліпідного обміну.
оцінку компенсації діабету
7 Обчислення швидкості показує, який об'єм сечі
клубочкової фільтрації утворюється в нирках за
одиницю часу. - діагностика
діабетичної нефропатії, оцінка
стану нирок
8 Обчислення ІМТ величина, що дозволяє оцінити
ступінь відповідності маси
людини та її зросту,
9 Вимірювання АТ використовують як один із
початкових параметрів
діагностики стану пацієнта -
визначення факторів ризику ЦД,
виявлення артеріальної
гіпертензії , гіперліпідемі

Завдання 2
2
 Заповніть таблицю. Оптимальні комбінації препаратів інсуліну (за
тривалістю дії)
Препарати інсуліну проміжної дії (початок - 0,5-1,5 год, пік 4-6 год,
тривалість 8-16 год)
Протафан- 8-16 години
Генсулін - 8-16 години
Хумодар В - 8-16 години
Фармасулін - 8-16 години
Препарати інсуліну короткої дії (початок дії 0,5-1 год, пік 2-3 год,
тривалість 5-8 год)
Актрапід
Хумулін
Хумодар
Фармасулін
аналоги інсулін ультракороткої дії
Аспарт ( Новопарамід ) 3-5 год
Глулізин ( Епайдра ) 3-5 год
Лізпра ( Хумалог) 3-5 год
Аналоги інсуліну тривалої дії і комбінованої дії
Гларгін(Лантус) 16-24 год
Детемір(Левемір) 17-23 год
Хумалог Мікс 25,50 - 20-24 год
Аспарт двофазний (НовоМікс 30) - до 2 години
Суміші інсулінів (препарати двофазної дії)
Інсуман Комб 25
Генсулін М30
Мікстард 30 НМ

Завдання 3
Правила розрахунку добової дози інсуліну у пацієнтів хворих на цукровий

3
 діабет
Добову потребу в інсуліні орієнтовно розраховують на 1 кг ідеальної маси тіла.
Доза інсуліну коливається в межах0,3-0,8 МО/кг на добу і залежить від стану
компенсації, тривалості захворювання Розрахована доза орієнтовно
розподіляється так: перед сніданком і обідом 2/3 добовоїдози, перед вечерею і
сном 1/3 добової дози. Середня добова доза інсуліну становить 0,6-0,7 МО/кг
ідеальної маси тіла. Більшість хворих на діабет потребують введення 40 50 МО
інсуліну на добу. Дозу інсуліну коригують кожні 2-3 доби залежно від показників
глікемічного профілю (кількаразового визначення рівня глюкози плазми крові
протягом доби).
Приблизні розрахункові дози
У дітей до 1 року — 0,1-0,125
В 1-3 роки — 0,15-0,17
Після 3 років- 0,2-0,5
Пубертатний період - 1,0-2,0
Стадія ремісії — 0,1-0,2
ЦД>5 років - 0,7-1,0
Декомпенсація - 1,5-2,0
Стан стій кої компенсації — 0,4-0,5
Вагітність - 0,6
Кількість- 3 ін'єкції на день - 40-50 % перед сніданком тривалої дії 2/3, 1/3 інсулін
короткої дії ; 10-15 % -перед вечерею інсулін короткої дії ; 40% - перед сном
(інсулін тривалої дії )

Тестові запитання
1. У хворого 56 років, з ожирінням, при активному обстеженні
глюкози у плазмі венозної крові натще показник глікемії 9 ммоль/л.
Найбільш ймовірний діагноз:
A Переддіабет
B Цукровий діабет 1 типу
++C Цукровий діабет 2 типу
D Порушення регулювання глікемії натще
E Транзиторна гіперглікемія

4
 2. у хлопчика 12 років при проведенні глюкозо-толерантного тесту
виявленні такі показники глюкози: натще – 4,5 ммоль/л, через 1 год. – 7,5
ммоль/л, через 2 год. – 5,6 ммоль/л. Ваш висновок?
++A Толерантність до глюкози не порушена
B Толерантність до глюкози порушена
C Необхідно додатково обстежити глюкозу у плазмі венозної крові
натще
D Необхідно додатково обстежити глюкозу у плазмі венозної крові на
тлі харчування
E визначити глікований гемоглобін

3. Хворий, 39 років, впродовж 20 років хворіє на бронхіальну астму.

Протягом останніх 5 років через часті напади задухи був призначений
преднізолон. Під час госпіталізації до стаціонару скаржився на полідипсію,
сухість у роті, підвищений апетит та поліурію. В крові виявили рівень
глюкози – 10,9ммоль/л. Ваш попередній діагноз:
A Цукровий діабет тип 1
B Цукровий діабет тип 2
+++C Стероїдний цукровий діабет
D Нирковий діабет
E Цукровий діабет, пов’язаний з генетичним дефектом дії
інсуліну

4. Хвора, 22 років, потерпає від цукрового діабету другий рік.

Діабетичних ускладнень у неї не виявлено. Глікемія натще у межах 6,0-7,0
ммоль/л. Вийшла заміж. Прагне мати здорову дитину. Для профілактики
патології плода виберіть найбільш інформативний метод діагностики для
дозволу запліднення:
+++A Глікемічний профіль
B Глікований гемоглобін
C Глюкозуричний профіль
D С-пептид
E Постпрандіальна глікемія

5. До педіатра звернулася мати дівчинки. Мати скаржиться на

відставання дитини у рості та статевому розвитку, часті випорожнення
сечі, погане загоєння ранок на шкірі. Об’єктивно: рум’янець на щоках,
сухість шкіри та слизових оболонок. Яке обстеження призначити дитині
для уточнення діагнозу?
+++A Аналіз крові на глюкозу та глікований гемоглобін
B Загальний аналіз крові
C Загальний аналіз сечі
D Визначення печінкових проб у крові
E Визначення електролітів крові
5
 6. Чоловік, 37 років, скаржиться на схуднення (5-6кг за півроку),
помірну сухість у роті, спрагу, поліурію. Хворіє 7-8 місяців. Зріст – 182см,
вага – 87кг. Шкіра та слизові оболонки помірно сухі. Глікемія плазми
венозної крові натще – 10,1ммоль/л; глюкозурія – 20г/л, реакція сечі на
ацетон – негативна. Яке дослідження дозволить з’ясувати тип цукрового
діабету:
A Визначення рівня глюкагону
B Визначення HLA-антигенів
C Глікемічний профіль
+++D Визначення рівня С-пептиду
E Титр антитіл до інсуліну

7. Чоловіка, 35 років прооперовано з приводу виразкової хвороби

шлунка. Дефіцит маси тіла 10кг. Після операції рівень глюкози капілярної
крові натще – 6,7ммоль/л, після їжі –
11,2ммоль/л, глікований гемоглобін – 8%. Дайте трактування наведеним
даним:
A Нормальні показники
B Пацієнт входить до групи ризику з цукрового діабету
C Порушена толерантність до глюкози
+++D Цукровий діабет
E Переддіабет

8. Чоловік, 26 років, скаржиться на спрагу, часті випорожнення сечі,

загальну слабкість, схуднення. Шкіра суха, щоки червоні. Дихання
везикулярне. Тони серця звичайної звучності Симптомів подразнення
очеревини немає. Яке дослідження є найбільш інформативним для
уточнення діагнозу:
A Загальний аналіз крові
B Загальний аналіз сечі
C Аналіз сечі за Зимницьким
D Аналіз крові на печінкові проби
+++E Аналіз крові на глюкозу

9. Дівчинка, 13 років, захворіла на цукровий діабет після ГРВІ.

Отримувала 4 ін’єкції інсуліну короткої дії. Через 2 тижні від початку
лікування почалися гіпоглікемії. Дозу інсуліну поступово зменшували до
повної відміни. Зберігається нормоглікемія та аглюкозурія. З чим
пов’язаний такий стан:
A Реакція організму на вірусну інфекцію
B Транзиторна гіперглікемія
+++C Ремісія цукрового діабету
D Неправильна діагностика цукрового діабету
6
 E Особливості перебігу пубертатного періоду

10. Хворий, 46 років, протягом 5 років лікується від гіпертонічної

хвороби. Батько хворіє на цукровий діабет. Зріст хворого – 170см, вага –
96кг, АТ – 190/110 мм рт.ст. Печінка +3 см. Гомілки пастозні. Глюкоза
крові натще – 5,4 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л. Які засоби первинної
профілактики цукрового діабету для даного хворого:
++++A Позбавитись зайвої ваги
B Нормалізувати артеріальний тиск
C Призначити гепатопротектори
D Призначити сечогінні препарати

11. У хворого 20-ти років з’явились скарги на сухість у роті, спрагу,

діурез – 5-6 л/добу, значне схуднення. При обстеженні виявлено суху
шкіру, піодермію, кровоточивість ясен, збільшення печінки на 3 см нижче
реберної дуги. Глюкозурія 15-20 г/л. Поставте попередній діагноз:
A Нецукровий діабет
B Психогенна полідипсія
C Ниркова глюкозурія
++++D Цукровий діабет типу 1
E Порушення толерантності до глюкози

12. На прийомі у ендокринолога – хлопчик 15 років із цукровим

діабетом, тип 1. Хворіє із 5 років. Фізичний розвиток відповідає 10 рокам.
При об’єктивному обстеженні – гепатоспленомегалія. Лабораторні
показники вказують на декомпенсацію цукрового діабету. Яку
рекомендацію повинен дати лікар:
+++A Компенсувати цукровий діабет
B Визначити тиреотропний гормон
C Визначити кістковий вік
D Призначити вітамінотерапію
E Покращити харчування
E Призначити гіполіпідемічні засоби

13. У хворої, 22 років, після перенесеного грипу вперше виявлений

цукровий діабет. Глюкоза у плазмі венозної крові натще – 10,2ммоль/л,
глюкозурія – 20г/л, глікований гемоглобін – 8%. Яке лікування слід
призначити:
+++A Інсулінотерапію
B Похідні сульфонілсечовини
C Акарбозу
D Метформін
E Інгібітори ДПП-4

7
 14. Пацієнт Н., 24 років, хворіє на цукровий діабет, тип 1, лікується
інсуліном пролонгованої дії. Коливання рівня глюкози протягом доби від
15,2 ммоль/л до 22,0 ммоль/л, натщесерце –
16,0 ммоль/л. Ваша лікувальна тактика:
A Додати препарати сульфонілсечовини
B Додати метформін
C Інсулін пролонгованої дії замінити на препарат іншого
виробника
D Збільшити добову дозу інсуліну пролонгованої дії
++++E Додати інсулін короткої дії перед кожним вживанням їжі

Контроль практичних вмінь

1. Створити алгоритм діагностики цукрового діабету

Діагностика цукрового діабету


 Рівень глюкози плазми натще ≥ 7,0 ммоль/л або цільної
капілярної крові ≥ 6,1 ммоль\л (після голодування не
менше 8 годин);
 Рівень глюкози плазми ≥ 11,1 ммоль/л під час
проведення ТТГ з використанням 75 г глюкози;
 Рівень глюкози плазми ≥ 11,1 ммоль/л при випадковому
дослідженні за наявності симптомів діабету (поліурія,
полідипсія, втрата маси тіла);
 Рівень глікованого гемоглобіну (НвА1с) ≥ 6,5%.
Нормальним вважається рівень < 6%. Рівень НвА1с 6,0-
6,4% не дозволяє ставити будь-який діагноз
2. Скласти план диференційної діагностики цукрового діабету 1 та 2 типів
Відмінні ознаки діабету типу 1 і 2

Ознаки ЦД1 ЦД2

Вік молодий, до 30 років більше 40 років
Початок хвороби раптовий поступовий
Маса тіла знижена,нормальна надмірна
Вираженість клінічних різка помірна
симптомів
Перебіг діабету лабільний стабільний
Кетоацидоз поширений Не часто
Рівень інсуліну (за інсулінопенія гіперінсулінемія
Спептидом)
Антитіла : ICA;GAD 65 є немає

8
Спадковість генетичні маркери: B8, монозиготні близнюки -
B15,локус DRw3 /DRw4 90%; у родичів - 20%
Лікування дієта, інсулін дієта, пероральні препарати,
інсулін
Ангіопатії мікроангіопатії макроангіопатії

3. Створити алгоритм діагностики гестаційного цукрового діабету

Гестаційний діабет це порушення толерантності до глюкози різного ступеня, що виникло
або вперше виявлене під час вагітності.
В Україні регламентовано суцільний скринінг вагітних на гестаційний діабет. Він
здійснюється шляхом проведення перорального глюкозотолерантпого тесту у 24-28 тижнів
вагітності Усіх вагітних при першому зверненні до акушера-гінеколога, залежно від
наявності чи відсутності чинників ризику, поділяють на групи високого і
низького ризику. Тим, кого віднесено до групи високого ризику, обов'язково
визначають глікемію натще або у будь-яку годину дня, а також бажано НЬАІс.
Якщо виявляють лабораторні ознаки (див. вище), встановлюють діагноз уперше
виявленого маніфестного діабету. Решті вагітних у 24-28 тижнів проводять тест
Алгоритм:
Перший варіант
1)Перше звернення з приводу вагітності
2)Оцінка чинників ризику
3)є ризик
4)Визначення глікемії натще, або у будьякий час, НЬАІс протягом дня, або
концентрації з приводу вагітності
а)Маніфестний діабет, уперше виявлений
б)Немає діабету
Другий варіант
1)Перше звернення з приводу вагітності
2)Оцінка чинників ризику
3)Немає
4)24-28 тижнів
5)Пероральний глюкозотолерантний тест
а)позитивний -Гестаційний діабет
б)негативний-Здорова