Міністерство охорони здоров’я України

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Кафедра ендокринології

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів 4 курсу

з навчальної дисципліни «Внутрішня медицина»

Модуль 1. «Основи внутрішньої медицини»

Змістовий модуль «Основи діагностики, лікування та профілактики основних

ендокринних захворювань»

Напрям підготовки «Медицина»

Спеціальність «Лікувальна справа»

«Педіатрія»
«Медико-профілактична справа»

Автори проф. Комісаренко Ю.І.

доценти Михальчишин Г.П., Шуляренко Л.В.

Розглянуто та Методичною нарадою кафедри,

затверджено Протокол №1 від 28.08. 2020 р.
Зав. каф. проф. Комісаренко Ю.І.
Цикловою методичної комісією з
терапевтичних дисциплін
Протокол № ________________
від «___»____________ 2020 р.
Голова проф. О.Б. Яременко

Київ-2020

1
 ВСТУП
Критерії оцінки завдань робочого зошиту
1.50% правильних відповідей – зараховано
2.80-95% правильних відповідей – «добре»
3. 96-100% правильних відповідей – «відмінно»

Змістовий модуль 1 “Основи діагностики, лікування та профілактики

основних ендокринних захворювань”

Тема 1
Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика.
Мета(навчальні цілі)
 Оволодіти семіотикою цукрового діабету залежно від типу перебігу
захворювання;
 Засвоїти методи діагностики цукрового діабету, показання до їх
застосування, методику виконання та діагностичну цінність кожного з них;
 Адекватно оцінювати трактувати результати проведених досліджень.
Студент повинен знати
 класифікацію порушень глікемії;
 етіологію, патогенез цукрового діабету типів 1 та 2;
 чинники ризику розвитку цукрового діабету;
 особливості клінічного перебігу цукрового діабету типу 1, 2 та
гестаційного діабету.
Студент повинен вміти
 здійснювати діагностику цукрового діабету;
 оцінювати тест толерантності до глюкози;
 користуватися методами експрес-діагностики глікемії, глюкозурії,
кетонурії;
 визначати тип цукрового діабету.
Основні терміни теми
Термін Визначення
Гіперглікемія це патологічний стан, при якому в
порівнянні з установленою нормою
(3,3 – 5,5), підвищується вміст
глюкози в крові.
Цукровий діабет Синдром хронічної гіперглікемії і
глюкозурії, обумовлений
абсолютним або дефіцитом інсуліну
2
Цукровий діабет 1 типу
Цукровий діабет 2 типу
Гестаційний цукровий діабет
Глюкозо-толерантний тест
Глікований гемоглобін
Переддіабет
Тип ЦД, в основі якого лежить
дефект секреції інсуліну,
зумовлений автоімунною
деструкцією p-клітин підшлункової
залози і проявляється вираженою
симптоматикою діабету, бурхливим
перебігом. Виникає переважно в
дитячому та молодому віці.
Тим ЦД, в основі якого лежить
комбінація дефекту секреції інсуліну
та інсулінорезистентності,
розвивається внаслідок взаємодії
генетичної схильності та факторів
зовнішнього середовища. Початок
прихований, майже безсимптомний.
Хворіють частіше люди старше 35 –
40 років.
Це діабет або порушена
толерантність до глюкози, які
вперше діагностовані під час
вагітності. Після пологів рівень
глюкози плазми нормалізується, але
ці жінки переходять у групу ризику
цукрового діабету.
Пероральний тест на толерантність
до глюкози використовується для
діагностування
порушень толерантності до
глюкози (предіабет) та цукрового
діабету.
біохімічний показник, який
відображає середній вміст глюкози
крові за три місяці. Як відомо,
гемоглобін знаходиться в
еритроцитах період життя яких - 120
діб. Вони зберігають пам'ять про
число молекул гемоглобіну, що
з'єдналися з глюкозою, тому даний
тест показує рівень глікемії за
тривалий період.
проміжний стан гіперглікемії, при
якому показники глюкози в крові
вищі норми, але нижчі порогових
значень для встановлення діагнозу
цукрового діабету.
3
Порушення глікемії натще Стан, при якому глюкоза
крові натще в межах 6,1 - 6,9
ммоль/л. Даний стан потребує
дообстеження з метою
виявлення порушень обміну
вуглеводів.
Порушення толерантності до глікемія через 2 год. після ПГТТ
глюкози у межах 7,8–11,0 ммоль/л
Глюкозурія виявлення глюкози в сечі. В сечі
здорової людини глюкоза міститься
в дуже низькій концентрації (0,06-
0,083 ммоль/л)
Кетонові тіла Β-оксибутират, ацетоацетат та
ацетон - метаболічні продукти
неповного окиснення карбонових
кислот, вуглеводів, кетогенних
амінокислот.
Кетонурія Поява сечі кетонових тіл.
Спостерігається при ЦД1.
Інсулінорезистентність недостатня біологічна відповідь
клітин на дію інсуліну при його
достатній концентрації в крові.
Антитіла до інформативний маркер
гамаглутамілтранспептидази дляідентифікації переддіабету, а
також виявлення індивідуумів з
високим ризиком розвитку СД I
типу.
С-пептид Білок, що утворюється при активації
інсуліну петидазами. В союзі з
інсуліном складає проінсулін -
неактивну форму.
Чинники ризику цукрового діабету 1) Ожиріння та надмірна МТ
2) Генетична схильність
3) Патологія вагітності
4) Перенесення інфекційних
захворювань

Завдання для самостійного опрацювання теми

Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації цукрового діабету
Категорії Класифікаційна ознака
Гіперглікемія це патологічний стан, при якому в порівнянні з
установленою нормою (3,3 – 5,5), підвищується
4
 вміст глюкози в крові.
Цукровий діабет Синдром хронічної гіперглікемії і глюкозурії,
обумовлений абсолютним або дефіцитом інсуліну
Цукровий діабет 1 типу Тип ЦД, в основі якого лежить дефект секреції
інсуліну, зумовлений автоімунною деструкцією
p-клітин підшлункової залози і проявляється
вираженою симптоматикою діабету, бурхливим
перебігом. Виникає переважно в дитячому та
молодому віці.
Цукровий діабет 2 типу Тим ЦД, в основі якого лежить комбінація
дефекту секреції інсуліну та
інсулінорезистентності, розвивається внаслідок
взаємодії генетичної схильності та факторів
зовнішнього середовища. Початок прихований,
майже безсимптомний. Хворіють частіше люди
старше 35 – 40 років.
Гестаційний цукровий Це діабет або порушена толерантність до
діабет глюкози, які вперше діагностовані під час
вагітності. Після пологів рівень глюкози плазми
нормалізується, але ці жінки переходять у групу
ризику цукрового діабету.
Інші види та типи
цукрового діабету

Завдання 2
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та
систем при цукровому діабеті
Орган/система Ознаки ураження органів/систем
Інсулярний апарат Гіпосекреція інсуліну, поява гіперглікемії
підшлункової залози
Маса тіла пацієнта Втрата ваги(ЦД1)
Зміни питного режиму Набряки, сухість шкіри та її придатків
пацієнта
Порушення діурезу Підвищення діурезу, ніктурія
Порушення вуглеводного Поява глікованих протеїнів - білків з
обміну глюкозою, приєднаною до них
неферментативним шляхом, є основним
показником якості компенсації цукрового
діабету.
Зміни у глікуванні Поява глікованого гемоглобіну показує
гемоглобіну рівень глікемії за тривалий період.
Порушення ліпідного Атеросклероз
обміну

5
 Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на цукровий
діабет
№ Вид обстеження Мета обстеження
1 Визначення глюкози у плазмі використовується для
венозної крові діагностики ЦД або ПГН
2 Визначення глюкози у моніторинг лікування ЦД
капілярній крові
3 Визначення глікованого оцінка метаболічної корекції ЦД
гемоглобіну
4 Визначення креатиніну плазми діагностика захворювань нирок
крові
5 Визначення активності маркери пошкодження та некрозу
печінкових трансаміназ печінки
6 Визначення ліпідограми Виявлення порушення ліпідного
обміну при ЦД
7 Обчислення швидкості діагностика захворювань нирок,
клубочкової фільтрації ураження клубочкового апарату.
8 Обчислення ІМТ Виявлення ожиріння або нестачі
ваги
9 Вимірювання АТ Виявлення АГ через
атеросклероз

Тестові запитання
1. У хворого 56 років, з ожирінням, при активному обстеженні глюкози у
плазмі венозної крові натще показник глікемії 9ммоль/л. Поставте діагноз:
A Переддіабет
B Цукровий діабет 1 типу
C Цукровий діабет 2 типу
D Порушення регулювання глікемії натще
E Транзиторна гіперглікемія

2. У хлопчика 12 років при проведенні глюкозо-толерантного тесту

виявленні такі показники глюкози: натще – 4,5ммоль/л, через 1 год. –
7,5ммоль/л, через 2 год. – 5,6ммоль/л. Ваш висновок?
A Толерантність до глюкози не порушена
B Толерантність до глюкози порушена
C Необхідно додатково обстежити глюкозу у плазмі венозної крові натще
D Необхідно додатково обстежити глюкозу у плазмі венозної крові на тлі
харчування
E Визначити глікований гемоглобін

6
 3. Хворий, 39 років, впродовж 20 років хворіє на бронхіальну астму.
Протягом останніх 5 років через часті напади задухи був призначений
преднізолон. Під час госпіталізації до стаціонару скаржився на полідипсію,
сухість у роті, підвищений апетит та поліурію. В крові виявили рівень глюкози
– 10,9ммоль/л. Ваш попередній діагноз:
A Цукровий діабет тип 1
B Цукровий діабет тип 2
C Стероїдний цукровий діабет
D Нирковий діабет
E Цукровий діабет, пов’язаний з генетичним дефектом дії інсуліну

4. Хвора, 22 років, потерпає від цукрового діабету 2-ий рік. Діабетичних

ускладнень у неї не виявлено. Глікемія натще у межах 6,0-7,0 ммоль/л. Вийшла
заміж. Прагне мати здорову дитину. Для профілактики патології плода виберіть
найбільш інформативний метод діагностики для дозволу запліднення:
A Глікемічний профіль
B Глікований гемоглобін
C Глюкозуричний профіль
D С-пептид
E Постпрандіальна глікемія

5. До педіатра звернулася мати дівчинки. Мати скаржиться на відставання

дитини у рості та статевому розвитку, часті випорожнення сечі, погане загоєння
ранок на шкірі. Об’єктивно: рум’янець на щоках, сухість шкіри та слизових
оболонок. Яке обстеження призначити дитині для уточнення діагнозу?
A Аналіз крові на глюкозу та глікований гемоглобін
B Загальний аналіз крові
C Загальний аналіз сечі
D Визначення печінкових проб у крові
E Визначення електролітів крові

6. Чоловік, 37 років, скаржиться на схуднення (5-6кг за півроку), помірну

сухість у роті, спрагу, поліурію. Хворіє 7-8 місяців. Зріст – 182см, вага – 87кг.
Шкіра та слизові оболонки помірно сухі. Глікемія плазми венозної крові натще
– 10,1ммоль/л; глюкозурія – 20г/л, реакція сечі на ацетон – негативна. Яке
дослідження дозволить з’ясувати тип цукрового діабету:
A Визначення рівня глюкагону
B Визначення HLA-антигенів
C Глікемічний профіль
D Визначення рівня С-пептиду
E Титр антитіл до інсуліну

7. Чоловіка, 35 років прооперовано з приводу виразкової хвороби шлунка.

Дефіцит маси тіла 10кг. Після операції рівень глюкози капілярної крові натще –

7
6,7ммоль/л, після їжі – 11,2 ммоль/л, глікований гемоглобін – 8%. Дайте
трактування наведеним даним:
A Нормальні показники
B Пацієнт входить до групи ризику з цукрового діабету
C Порушена толерантність до глюкози
D Цукровий діабет
E Переддіабет

8. Чоловік, 26 років, скаржиться на спрагу, часті випорожнення сечі,

загальну слабкість, схуднення. Шкіра суха, щоки червоні. Дихання везикулярне.
Тони серця звичайної звучності Симптомів подразнення очеревини немає. Яке
дослідження є найбільш інформативним для уточнення діагнозу:
A Загальний аналіз крові
B Загальний аналіз сечі
C Аналіз сечі за Зимницьким
D Аналіз крові на печінкові проби
E Аналіз крові на глюкозу

9. Дівчинка, 13 років, захворіла на цукровий діабет після ГРВІ. Отримувала

4 ін’єкції інсуліну короткої дії. Через 2 тижні від початку лікування почалися
гіпоглікемії. Дозу інсуліну поступово зменшували до повної відміни.
Зберігається нормоглікемія та аглюкозурія. З чим пов’язаний такий стан:
A Реакція організму на вірусну інфекцію
B Транзиторна гіперглікемія
C Ремісія цукрового діабету
D Неправильна діагностика цукрового діабету
E Особливості перебігу пубертатного періоду

10. Хворий, 46 років, протягом 5 років лікується від гіпертонічної хвороби.

Батько хворіє на цукровий діабет. Зріст хворого – 170см, вага – 96кг, АТ –
190/110 мм рт.ст. Печінка +3 см. Гомілки пастозні. Глюкоза крові натще – 5,4
ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л. Які засоби первинної профілактики
цукрового діабету для даного хворого:
A Позбавитись зайвої ваги
B Нормалізувати артеріальний тиск
C Призначити гепатопротектори
D Призначити сечогінні препарати
E Призначити гіполіпідемічні засоби

Контроль практичних вмінь

1. Створити алгоритм діагностики цукрового діабету
2.Скласти план диференційної діагностики цукрового діабету 1 та
2 типів
8
4. Створити алгоритм діагностики гестаційного цукрового
діабету

Завдання 1
Збір анамнезу захворювання, скарг, сімейного
анамнезу (для виявлення генетичної схильності).

Визначення вмісту
глікованого гемоглобіну

Норма: Півищений
< 5,7% Незначно
:
підвищен
>6,5%
ий:
5,7-6,5 %

Визначення
глюкози натще
та через 2 год.
Натще: Натще:
< 5,6 >7
Через 2 Натще:
5,6 - 6,9 Через 2
год.: год.:
< 7,8 Через 2
год.: > 11 ,1
7,8 - 11

Немає
З’ясування факторів Цукровий
цукрового
ризику та позбавитись діабет.
діабету
їх, щоб попередити
діабет.

Надмірна вага/
ожиріння
Та Ні

С Аутоантитіла 9
-пептид/інсулін
Цукровий Цукровий
натще MODY діагностика
діабет тип діабет тип 1
 Завдання 2

Відмінна ознака ЦД 1 типу ЦД 2 типу

Маніфестація, вік Молодий, до 30 років Старше 40 років
Початок захворювання Виникає непомітно,
Виражені симптоми ЦД
малосимптомно
Перебіг захворювання Лабільний Стабільний
Кетоацидоз + -
Аналіз сечі Глюкозурія, кетонурія глюкозурія
Інсулін плазми Різко зниж Підвищ/норма
С-пептид плазми Різко зниж Підвищ/норма
Аутоантитіла + (протягом 1 року) -
Ознаки інсуліта + -
Уражені бета-клітини 2-10% 80%
Ускладнення Мікроангіопатії Макроангіопатії

Завдання 3

Діабет?
Високий ризик Низький ризик
(при постановці на
облік) Середній ризик
(24-28 тиж. гестації)
Спостереження
та контроль
Скринінг тест з
навантаженням Скринінг тест з
(75г глюкози) навантаженням
(75г глюкози)
_ + _
+
Повторне Повторне
Тест
дослідження дослідження на
толерантності до 10
на 32-34тиж.
глюкози
24-28тиж. Гестаційний
Спостер Спостер
еження
ЦД _
еження
_
11