РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів 4 курсу

з навчальної дисципліни «Внутрішня медицина»

Модуль 1. «Основи внутрішньої медицини»

Змістовий модуль «Основи діагностики, лікування та профілактики

основних ендокринних захворювань»

Напрям підготовки «Медицина»

Спеціальність «Лікувальна справа»

«Педіатрія»
«Медико-профілактична справа»

1
Змістовий модуль 1 “Основи діагностики, лікування та профілактики
основних ендокринних захворювань”
Тема 2
Цукровий діабет тип 1 та тип 2, сучасні методи терапії.
Навчальні цілі:
 навчити студентів проводити диференційну діагностику цукрового
діабету 1 з іншими типами;
 ознайомити студентів з методами лікування цукрового діабету типу
1, показаннями до застосування препаратів інсуліну;
 навчити студентів призначати традиційну та інтенсифіковану
інсулінотерапію;
 навчити студентів проводити диференційну діагностику цукрового
діабету 2 з іншими типами;
 ознайомити студентів з методами лікування цукрового діабету типу
2;
 навчити студентів призначати пероральні цукрознижувальні
препарати.

Студент повинен знати:

 критерії компенсації вуглеводного обміну у хворих на цукровий
діабет типу 1;
 принципи лікування цукрового діабету типу 1;
 показання до призначення інсулінотерапії;
 класифікацію препаратів інсуліну;
 режими інсулінотерапії: традиційний та інтенсифікований;
 ускладнення інсулінотерапії;
 критерії компенсації обміну речовин у хворих на цукровий діабет
типу 2;
 принципи лікування цукрового діабету типу 2;
 принципи дієтотерапії;
 правила призначення дозованого фізичного навантаження;
 показання до призначення пероральних цукрознижувальних
препаратів;
 класифікацію пероральних цукрознижувальних препаратів;
 показання до призначення препаратів інсуліну хворим на цукровий
діабетом 2 типу ;
 методи профілактики розвитку цукрового діабету типу 2.

Студент повинен вміти:

 розрахувати добову дозу інсуліну;
 проводити корекцію дози інсуліну відповідно хлібним одиницям;
2
  призначати терапію інсуліном за традиційною та інтенсифікованою
схемами;
 проводити корекцію інсулінотерапії, якщо не досягнуто цільових
рівнів компенсації вуглеводного обміну
 розрахувати добовому енергетичну цінність харчування та хлібні
одиниці хворому на цукровий діабет;
 призначити пероральні цукрознижувальні препарати;
 здійснювати корекцію цукрознижувальної терапії, при відсутності
компенсації вуглеводного обміну.

Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:

 оволодіти навичками введення препаратів інсуліну за
допомогою шприців та шприц-ручок;
 оволодіти навичками розрахунку добової калорійності та
меню хворих на цукровий діабет 2 типу з нормальною масою
тіла та з ожирінням.

Основні терміни теми

Термін Визначення
Цукровий діабет 1 це гіперглікемія внаслідок руйнування В-клітин острівців
типу підшлункової залози з розвитком інсулінової
недостатності, кетоацидозу і діабетичної коми.
Цукровий діабет 2 це хронічна гіперглікемія з прогресуючим зниженням
типу секреції інсуліну і резистентністю до інсуліну
Препарат інсуліну група препаратів, що знижують рівень глюкози в крові (
Інсулінові аналоги це сучасні інсуліни, які найбільше подібні за дією до
інсуліну здорової людини, розроблені генно-інженерним
методом
Метформін це таблетований цукрознижуючий лікарський засіб класу
бігуанідів для прийому всередину. Цей препарат
застосовується для лікування цукрового діабету ІІ типу,
особливо у осіб із надлишковою масою тіла та ожирінням,
але виключно у осіб із збереженою функцією нирок
Цукрознижувальні це група препаратів, що знижують рівень глюкози в
сульфоніламідні крові .Речовину інсулін одержують із підшлункової залози
препарати
Інгібітори це мембранний фермент, гідролізуючий пептидний зв'язок
дипептидилпептидази- з C- кінця проліну. (Ситагліптин: Ситена
Янувія. Вілдагліптин: Айгліп, Гальвус, Гліпвіло,
4
Гліптар.)
Глюкагоноподібний це інсулінотропний постпрандіальний пептидний гормон з
поліпептид сімейства інкретіна (Ексенатид
Акарбоза є протидіабетичним препаратом, який використовується
для лікування цукрового діабету 2 типу
3
Інсулінові препарати,
сентитайзери що підвищують чутливість тканин
до інсуліну
Секретагоги інсуліну Похідні сульфонілсечовини – стимулюють секрецію
інсуліну:
-1 генерація: хлорпропамід, толазид, толбутамід;
-2 генерація: глібенкламід, гліпізид, гліклазид, гліквідон,
глімепірид;
2.Несульфонілсечовинні секретогоги інсуліну чи
постпрандіальні гіпоглікемізати:
-репаглінід, натеглінід.

Енергетична цінність Енергетична втрата (ккал/кг) * Ідеальна маса тіла (кг)

добового раціону
Хлібні одиниці 1 ХО= 10 г вуглеводів= 20г хліба= 60 кал
Природні харчові частинки рослинної їжі, які не піддаються впливу
волокна харчових ферментів і не всмоктуються в органах
травлення.
Цукровий діабет в Це стан, який розвивається внаслідок неконтрольованого
стані декомпенсації збільшення рівня глюкози в крові вище 10 ммоль/л
(гіперглікемії)
Цукровий діабет в це добрий стан хворого, у якого на фоні лікування
стані компенсації досягнуто нормальних показників глюкози в крові і повна
її відсутність у сечі. При субкомпенсованій формі діабету
рівень глюкози в крові не перевищує 13,9 ммоль/
Самоконтроль діабету це найважливіша часина лікування цукрового діабету.
Експрес- визначення глюкози в крові проводиться за
допомогою портативних приладів - глюкометрів
Глюкометри це прилади для вимірювання рівня цукру в крові людини
Інтенсифікована імітує фізіологічну секрецію інсуліну протягом доби. В
інсулінотерапія основу методу покладено «базис-болюсний» принцип,
коли на ніч вводять базисну (базальну) дозу
пролонгованого інсуліну (близько 40 %), а болюсні дози
вводять у вигляді інсулінів короткої дії перед кожним
прийомом їжі, залежно від кількості уживаних вуглеводів.
Такий режим дозволяє підтримувати стан компенсації
цукрового діабету протягом тривалого часу. Для
успішного проведення інтенсивної інсулінотерапії хворий
повинен бути забезпечений інсуліном і засобами його
введення, засобами самоконтролю
Традиційна відсутня гнучка залежність дози інсуліну від рівня
інсулінотерапія глюкози крові. Дієта і фізична активність підганяються
під схему інсулінотерапії. При цій схемі інсулінотерапії
використовуються пролонговані препарати, які
зменшують кількiсть ін'єкцій. У даному випадку 2/3
добової дози призначається на ранок перед сніданком 1/3
увечері перед вечерею
Помпова це метод введення інсуліну в організм діабетика,
інсулінотерапія альтернативний використання шприців і шприц-ручок
Ліподистрофії це атрофії та гіпертрофії підшкірної жирової клітковини,
4
 які звичайно з'являються в місцях ін'єкцій інсуліну.
Інсуліновий набряк Є одним із ускладнень інсулінотерапії, пов’язані з
затримкою рідини в організмі, що самостійно зникають.
Дапафлозиди С-зв’язаний глікозид, аглікон якого пов'язаний з
глюкозою вуглець-вуглецевим зв'язком, що забезпечує
його стійкість відносно глюкозидаз.

Завдання для самостійного опрацювання теми

Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації цукрового діабету
Категорії Класифікаційні ознаки
Цукровий діабет 1 типу Інсулінзалежний
Цукровий діабет 1 типу інсуліннезалежний

Завдання 2
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на
діабет залежно від типу захворювання
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Глікований гемоглобін Діасностика стадії
декомпенсації, оцінка якості
лікування
2 Глікемічний профіль Оцінка ефективності
цукрознижувальних прпепаратів
3 Кетонурія Діагностика розладів ліпідного
обміну
4 Визначення креатині ну плазми Оцінка клубочкової фільтрації
крові
5 Визначення активності печінкових Оцінка функції печінки
трансаміназ
6 Визначення ліпідограми Діагности порушень ліпідного
обміну
7 Обчислення швидкості Діагностика уражень нирок при
клубочкової фільтрації ускладненнях цукрового діабету
8 Обчислення ІМТ Оцінка ступеню ожиріння
9 Вимірювання АТ Діагностика гіпертензії при ЦД

Завдання 4
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії цукрового
діабету
 Раціональне харчування
5
 Помірне фізичне навантаження
 Боротьба зі шкідливими звичками
 Навчання пацієнтів правильному способу життя
 Контроль рівня глікемії

Завдання 5
Заповніть таблицю. Оптимальні комбінації цукрозменшувальних
препаратів

Група препарату Комбінування з препаратами інших

груп
Препарати інсуліну
1)
Фармасулін
Н
+піоглітазон
2) Інсуман
Рапід +
піоглітазон
3) препарат
інсуліну
6
+метформін
4) препарат
інсуліну +
інгібітори
ДПП-
4
1)
Фармасулін
Н
+піоглітазон
2) Інсуман
Рапід +
піоглітазон
3) препарат
7
інсуліну
+метформін
4) препарат
інсуліну +
інгібітори
ДПП-
4
1)
Фармасулін
Н
+піоглітазон
2) Інсуман
Рапід +
піоглітазон
8
3) препарат
інсуліну
+метформін
4) препарат
інсуліну +
інгібітори
ДПП-
4
1)
Фармасулін
Н
+піоглітазон
2) Інсуман
Рапід +
9
піоглітазон
3) препарат
інсуліну
+метформін
4) препарат
інсуліну +
інгібітори
ДПП-
4
1)
Фармасулін
Н
+піоглітазон
2) Інсуман
10
 Рапід +
піоглітазон
3) препарат
інсуліну
+метформін
4) препарат
інсуліну +
інгібітори
ДПП-
4
1)Фармасулін Н+піоглітазон
2)Інсуман Рапід+піоглітазон
3)препарат інсуліну+інгібітори ДПП-4
4)препарат інсуліну+метформін
Аналоги інсуліну 1)Інсулін гларгін+Ліксисенатид
2)інсулін деглудек+інсулін аспарт
3)інсулін деглудек+ліраглутид
4)поєднання базального
інсуліну+інсулін короткої дії
Сенситайзери інсуліну 1)метформін+препарати інсуліну
2)метформін+похідні
сульфонілсечовини
3)метформін+меглітиніди
4)піоглітазон+інсулін
11
 5)піоглітазол+метформін
6)піоглітазон+похідні
сульфанілсечовини
Секретагоги інсуліну 1) Похідні сульфонілсечовини
2генерації + гуармель
2) Похідні сульфонілсечовини
2генерації + піоглітазон
3) Похідні сульфонілсечовини
2генерації + акарбоза
4) Похідні сульфонілсечовини
2генерації + гуармель
5) Похідні сульфонілсечовини
2генерації + інсулін
6) Несульфонілсечовиннісекрктагоги
інсуліну +метформін
7) Несульфонілсечовиннісекрктагоги
інсуліну+тіазолідиндіони
Препарати, що блокують Можна комбінувати з іншими
всмоктування глюкози в пероральними гіпоглікемічними
кишечику засобами
Препарати інкретинового ряду 1) агоніст ГПП-1 + метформін
2) агоніст ГПП-1 + глімепірид
3) агоніст ГПП-1 +сульфонілсечовина
4) агоніст ГПП-1 + базальний інсулін
5) інгібітори ДПП-4 + метформін
6) інгібітори ДПП-4 + піоглітазон
7) інгібітори ДПП-4 + глімперид
8) інгібітори ДПП-4+глімперид
+метформін
9) інгібітори ДПП-4 + піоглітазон
+метформін інгібітори ДПП-4 + інсулін
(+/- метформін)

Завдання 6
Заповніть таблицю лікування пацієнтів хворого на цукровий діабет
Препарат Спосіб введення, доза Показання
Акарбоза Єдиний
Доза пероральни
й
цукрозниж
індивідуал уючий
препарат
який можна
12
 застосовува
ьна. ти при ЦД
1
типу.Додат
Рекомендо окдо дієти і
дозованих
фізичних
вана доза навантажен
ь для
контролю
не рівня
глікемії
при ЦД
має 2типу.

перевищув
ати 100 мг
3 рази на
добу
Доза
індивідуальна.Рекомендована
доза немає перевищувати 100
мг3 рази на добу
Ліраглютид П/ш (у стегно, плече,сідниці, Додаток до
(агоністГПП-1) живіт).Початкова дозастановить дієти і
0,6 мг на добу,після дозованих
тижнявикористання фізичних
дозузбільшують до 1,2 мг.МДД- навантажен
1,8 мг ь для
контролю
рівня
глікемії
при ЦД
2типу

13
 ЦД 2 типу
Сітагліп Пероральн
тин о по 100мг
(інгібіто 1
ри р/добу
ДПП-4) Пероральн
Сітагліптин (інгібітори
ДПП-4)
о по 100мг
1
р/добу
Перорально по 100мг 1р/добу
Канагліфлозин ЦД 2 типу
Пероральн
о по 100-
300
мг 1
раз/добу
Перорально по 100-300мг 1
раз/добу
Метформін 500-1000г 2 р/д ЦД 2 типу
Піоглітазол 0,045г 1 р/д ЦД 2 типу
14
 Гібенкламід 2,5 мг 2р/д ЦД 2типу
Гліклазид 120мг 1/д ЦД 2 типу
Ексенатид 10мг 1р/д ЦД 2 типу

Тестові запитання
1. У хворого 20-ти років з’явились скарги на сухість у роті, спрагу,
діурез – 5-6 л/добу, значне схуднення. При обстеженні виявлено суху
шкіру, піодермію, кровоточивість ясен, збільшення печінки на 3 см нижче
реберної дуги. Глюкозурія 15-20 г/л. Поставте попередній діагноз:
A Нецукровий діабет
B Психогенна полідипсія
C Ниркова глюкозурія
*D Цукровий діабет типу 1
E Порушення толерантності до глюкози

2. На прийомі у ендокринолога – хлопчик 15 років із цукровим

діабетом, тип 1 із 5 років. Фізичний розвиток відповідає 10 рокам. При
об’єктивному обстеженні – гепатоспленомегалія. Лабораторні показники
вказують на декомпенсацію цукрового діабету. Яку рекомендацію повинен
дати лікар:
*A Компенсувати цукровий діабет
B Визначити тиреотропний гормон
C Визначити кістковий вік
D Призначити вітамінотерапію
EПокращити харчування

3. Хворий, 62 років, страждає на цукровий діабет, тип 2. Діабет

компенсований дієтою та гліклазидом 60мг на добу. Хворому повинні
зробити операцію з приводу пахової грижі. Яка має бути тактика
гіпоглікемізуючої терапії:
A Залишити попередню схему лікування
B Відмінити гліклазид
*C Призначити препарати інсуліну короткої дії
D Призначити препарат інсуліну тривалої дії
E Замінити гліклазидметформіном

4. У хворої, 22 років, після перенесеного грипу вперше виявлений

цукровий діабет. Глюкоза у плазмі венозної крові натще – 10,2ммоль/л,
глюкозурія – 20г/л, глікований гемоглобін – 8%. Яке лікування слід
призначити:
*A Інсулінотерапію
B Похідні сульфонілсечовини
CАкарбозу
15
 D Метформін
EІнгібітори ДПП-4
5. Пацієнт Н., 24 років, хворіє на цукровий діабет, тип 1, лікується
інсуліном пролонгованої дії. Коливання рівня глюкози протягом доби від
15,2ммоль/л до 22,0ммоль/л, натщесерце –
16,0ммоль/л. Ваша лікувальна тактика:
A Додати препарати сульфонілсечовини
B Додати метформін
C Інсулін пролонгованої дії замінити на препарат іншого
виробника
D Збільшити добову дозу інсуліну пролонгованої дії
*E Додати інсулін короткої дії перед кожним вживанням їжі

6. До центру соціально-медичної реабілітації та профорієнтації

звернулася дівчина – випускниця середньої школи, 17 років. Хворіє на
цукровий діабет тип 1 з 9 років має судинні ускладнення. Приймає різні за
терміном дії препарати інсуліну. Перебіг діабету лабільний, періодично
протягом доби виникають гіпоглікемічні стани. Прийшли за консультацією
по вибору професії. Яку спеціальність та подальшу освіту запропонувати
дівчині:
A Водій
B Швачка-мотористка
C Будівельниця
*D Медична-сестра
E Кухар
7. У жінки, 45 років, з ожирінням 1 ст. виявлено глікемію натще 10
ммоль/л, після їжі – 14,8 ммоль/л, глюкозурію 3%, ацетон в сечі відсутній.
Рідний брат хворої страждає на цукровий діабет. Який тип цукрового
діабету у хворої:
A Спадковий цукровий діабет
B Цукровий діабет типу 1
*C Цукровий діабет типу 2
DДіабет,пов’язаний з захворюванням екзокринної частини
підшлункової залози
E Діабет, пов’язаний з ендокринопатіями

8. У хворої, 52 років, під час профогляду виявлено глікемію натще –

7,2 ммоль/л, глюкозурію – 0,5 г/л. Зріст – 167 см, вага –
92 кг. Визначте первинну тактику лікування:
A Інсулінотерапія
*B Дієтотерапія та дозовані фізичні навантаження
C Похідні сульфонілсечовини
DМетформін
EГлюкагоноподібний поліпептид
16
 9. Хвора, 48 років, має зріст – 162 см, вагу – 90 кг. Хворіє на цукровий
діабет типу 2 впродовж 2 років, на дієтотерапії. Глікемія натще – 12,4
ммоль/л, глюкозурія 21,5 г/л. Визначте тактику подальшого лікування:
A Інсулінотерапія
B Дієтотерапія та дозовані фізичні навантаження
C Похідні сульфонілсечовини
*DМетформін
EАкарбоза

10. Жінка, 72 років, хворіє на цукровий діабет типу 2, супутня

патологія – гіпертонічна хвороба ІІ ст., серцева недостатність ІІ Б ст.
Використовує метформін. Напередодні перенесла гіпертонічний криз після
чого з’явилася різка слабкість, міалгії, збільшилася спрага, сухість у роті,
поліурія. АТ – 140/95 мм рт.ст., ЧСС – 98 за хв., набряки та запах ацетону
відсутні. Які заходи слід вжити для хворої?
A Додатково призначити глімепірид
B Збільшити дозу метформіну
CПризначити інгібітор ДПП-4
D Додатково призначити інсулін пролонгованої дії
*E Відмінити метформін та призначити препарати інсуліну

Література

1. Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І.

Комісаренко та ін.) За ред. професора П.М. Боднара, - Вид. 3,
перероб. та доп. – Вінниця. Нова Книга, 2013. – 480с.
2. Эндокринология. (электронное издание): Учебник для студентов
на русском языке.(П.Н. Боднар, Г.П.Михальчишин,Ю.И.
Комиссаренко, А.М.Приступюки др.) Под ред.: проф. П.Н.Боднара.
Изд второе перераб. и дополн.– Винница. Нова Книга, 2015. –
496с.
3. Клиническая эндокринология: учебник // под. ред. В.Н.
Хворостинки. – Х.: Факт, 2008. – 541с.
4. Endocrinology: Textbook (Ed. byprof. Petro M. Bodnar. – 2th ed. –
Vinnytsia: НоваКнига, 2012. – 328 рр.
5. Ендокринологія: навч. посіб. для студ. вищ. мед. закладів / за ред.

17
 проф. П.М. Боднара. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 360с.
6. Basic & Clinical Endocrinology. Seventh edition. Edited by Francis S.
Greenspan, David G. Gardner. – Mc Grew – Hill Companies, USA, 2004.
– 976p.
7. Клінічніпротоколи лікуванняхворих на ЦД1 та ЦД2.

s, USA, 2004. – 976p.

18