Робочий зошит

Міністерство охорони здоров’я України
Львівський національний медичний університет

імені Данила Галицького
Кафедра ендокринології
РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 4 курсу

з навчальної дисципліни
«Основи діагностики, лікування та профілактики основних
ендокринних захворювань»
Напрям підготовки «Медицина»
Спеціальність «Лікувальна справа»

«Педіатрія»
«Медико-профілактична справа»
Автори К.м.н., доц. Урбанович А.М.

К.м.н., асист. Суслик Г.І..
Розглянуто та Методичною нарадою кафедри,

затверджено Протокол № 21 від 11. 06. 2015 р.
Зав. каф. к.м.н., доц. Урбанович А.М.
Цикловою методичної комісією з
терапевтичних дисциплін
Протокол № _29__
від «_17__»_червня_ 2015р.
Голова - проф. Радченко О.М.
1
Львів-2015
2
ВСТУП
Критерії оцінки завдань робочого зошиту
1.50% правильних відповідей – зараховано
2.80-95% правильних відповідей – «добре»
3. 96-100% правильних відповідей – «відмінно»
3
“Основи діагностики, лікування та профілактики основних
ендокринних захворювань”
Тема 1
Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка,
діагностика.
Мета(навчальні цілі)
 Оволодіти семіотикою цукрового діабету залежно від типу
перебігу захворювання;
 Засвоїти методи діагностики цукрового діабету, показання до
їх застосування, методику виконання та діагностичну
цінність кожного з них;
 Адекватно оцінювати трактувати результати проведених
досліджень.
Студент повинен знати
 класифікацію порушень глікемії;
 етіологію, патогенез цукрового діабету типів 1 та 2;
 чинники ризику розвитку цукрового діабету;
 особливості клінічного перебігу цукрового діабету типу 1, 2
та гестаційного діабету.
Студент повинен вміти
 здійснювати діагностику цукрового діабету;
 оцінювати тест толерантності до глюкози;
 користуватися методами експрес-діагностики глікемії,
глюкозурії, кетонурії;
 визначати тип цукрового діабету.
Основні терміни теми
Термін Визначення
Гіперглікемія
Цукровий діабет
Цукровий діабет 1 типу
Гестаційний цукровий діабет
Глюкозо-толерантний тест
Глікований гемоглобін
Переддіабет
Порушення глікемії натще
4
Порушення толерантності до
глюкози
Глюкозурія
Кетонові тіла
Кетонурія
Інсулінорезистентність
Антитіла до
гамаглутамілтранспептидази
С-пептид
Чинники ризику цукрового діабету
Завдання для самостійного опрацювання теми
Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації цукрового діабету
Категорії Класифікаційна ознака
Гіперглікемія
Цукровий діабет
Гестаційний цукровий
діабет
Інші види та типи
цукрового діабету
Завдання 2
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень
органів та систем при цукровому діабеті
Орган/система Ознаки ураження органів/систем
Інсулярний апарат
підшлункової залози
Маса тіла пацієнта
Зміни питного режиму
пацієнта
Порушення діурезу
Порушення вуглеводного
обміну
Зміни у глікуванні
гемоглобіну
5
Порушення ліпідного
обміну
Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на
цукровий діабет
№ Вид обстеження Мета обстеження
1 Визначення глюкози у плазмі
венозної крові
2 Визначення глюкози у
капілярній крові
3 Визначення глікованого
4 Визначення креатині ну плазми
крові
5 Визначення активності
печінкових трансаміназ
6 Визначення ліпідограми
7 Обчислення швидкості
клубочкової фільтрації
8 Обчислення ІМТ
9 Вимірювання АТ
Тестові запитання
1. Хворий Г., 40 років, має зріст 160 см, масу тіла 100 кг. Цукровий діабет
виявлено вперше. Глікемія натще серце 12 ммоль/л, глюкозурія 30 г/л.
За який тип діабету може йти мова?
A. 1 тип ЦД.
B. 2 тип ЦД.
C. Вторинний діабет, зумовлений ожирінням.
D. Діабет молодих.
E. Діабет зрілого віку.
2. У хворого 56 років при обстеженні було виявлено глікемію 8,0 ммоль/л

та глюкозурію 15 г/л. Аналогічні показники були отримані також 3 дні
тому. Хронічні ускладнення цукрового діабету відсутні. Встановіть
попередній діагноз:
A. Порушення толерантності до глюкози.
B. Цукровий діабет 1тип, вперше виявлений, середньої важкості у стані
декомпенсації.
C. Цукровий діабет 2 тип, середньої важкості у стані декомпенсації.
6
D. Цукровий діабет 2 тип, вперше виявлений, стадія декомпенсації.
E. Жоден з перерахованих.
3. У хворого К., 18 років, який має зріст 168 см та вагу 60 кг, вперше
виявлена глікемія натще серце 16 ммоль/л, добова глюкозурія 60 г/л.
Встановіть попередній діагноз:
A. Цукровий діабет 1 тип, вперше виявлений.
B. Цукровий діабет 1 тип, вперше виявлений, середньої важкості, стадія
декомпенсації.
C. Цукровий діабет 2 тип, середньої важкості, стадія декомпенсації.
D. Цукровий діабет 1 тип, важка форма, стадія субкомпенсації.
E. Жоден з перерахованих.
4. До ендокринолога звернулась жінка в зв'язку з невиношуванням

вагітності. З анамнезу встановлено, що перша вагітність розрішилась
внутріутробною загибеллю плода в 38 тижнів, дві наступні – ранніми
самовільними викиднями. За кожної вагітності діагностовано
глюкозурію. При огляді огрядна. Яке з вказаних обстежень варто
провести першочергово?
A. Визначити тип дисліпопротеінемії.
B. Медико-генетичне консультування.
C. Провести базальну термометрію.
D. Визначити толерантність до глюкози.
E. Визначити рівень ІРІ.
5. На консультацію направлений хворий Б., 26 років з діагнозом

«Цукровий діабет вперше виявлений». При обстеженні глюкоза крові
протягом дня: 8 год.— 3,6; 11 год. - 3,8; 14 год. - 4,0; 17 год.—4,2; 21
год.— 3,6 ммоль/л. Добовий діурез 3,6 л, глюкозурія 3 %, протеїнурія
1,36 г/л. Терапії не застосовує. Який найвірогідніший діагноз в даному
випадку?
A. Цукровий діабет тип 1.
B. Цукровий діабет тип 2 молодих.
C. Ювенільний цукровий діабет.
D. Нирковий діабет.
E. Тубулопатія.
6. Хворий С., 32 років, направлений на консультацію в зв'язку з стійким

невиліковним парадонтозом. Дані попередніх обстежень: глікемія натще
серце 6,0 ммоль/л. Глюкоза у ранішній сечі відсутня. Які з вказаних
обстежень найдоцільніше провести хворому для оцінки стану
вуглеводного обміну?
A. Тричі підряд визначити глікемію натще серце.
7
B. Визначити глюкозу в добовій сечі.
C. Визначити глікемію 4 рази на день за харчового навантаження.
D. Провести ТТГ.
E. Визначити концентрацію фруктозаміну.
7. Визначення глікозильованого гемоглобіну використовується для:

A. Щоденного контролю стану цукрового діабету.
B. Орієнтовної дози інсулінотерапії за вперше виявленого діабету.
C. Корекції дози інсулінопрепаратів за кетозу.
D. Корекції дози пероральних гіпоглікемізатів.
E. Оцінки стану компенсації діабету за тривалий період.
8. У чоловіка 48 років з ожирінням та гіпертонією перед від'їздом на

санаторно-курортне лікування визначили глюкозу в крові 8,2 ммоль/л, в
сечі 1,5 % цукру, сліди ацетону. Про який тип діабету може йти мова?
A. Цукровий діабет тип 1.
B. Цукровий діабет тип 2.
C. Вторинний діабет, зумовлений ожирінням.
D. Медикаментозно - індукований діабет.
E. Вторинний діабет, зумовлений артеріальною гіпертензією.
9. До офтальмолога звернувся художник 43 років із скаргами на

погіршення зору. За детального опитування вияснено, що погіршення
зору співпало з посиленням спраги та ніктурією, частими проносами.
Глікемічний профіль: 8,0 - 12,6 - 10,0 – 11,0 - 9,8 – 7,3 ммоль/л.
Добовий діурез 2,2 л, глюкозурія 18 г/л, ацетон - сліди. Який тип діабету
можливий у пацієнта?
A. 1 тип ЦД.
B. 2 тип ЦД.
C. 2 тип ЦД у молодих.
D. Вторинний діабет.
E. Первинно-панкреатичннй діабет.
10.Хворий М., 32 років, шофер машини швидкої допомоги скаржиться на

втрату маси тіла (18 кг впродовж останніх 2-х місяців), поліурію,
полідипсію. Глікемія натще серце 18,4 ммоль/л, глікозурія 3,0%,
кетонові тіла (+). За який тип діабету можна думати в даному випадку?
A. 1 тип ЦД.
B. 2 тип ЦД.
C. Ліпоатрофічний діабет.
D. Вторинний діабет, зумовлений постійними стресами.
E. Панкреатичний діабет.
8
11.У хворого з інфарктом міокарду глікемія 8,2 ммоль/л. Від початку
захворювання пройшло 2 тижні. Яке з обстежень найбільш доцільно
призначити хворому для оцінки стану вуглеводного обміну?
A. Ліпідограма.
B. Визначення глікемії натще 3 дні підряд.
C. Визначення добової глюкозурії.
D. Визначити концентрацію фруктозаміну.
E. Визначити рівень глікозильованого гемоглобіну.
12.Хвора з синдромом Піквіка поступає до стаціонару. В анамнезі

епізодична глюкозурія, глікемія натще серце 6,0 ммоль/л. Яке зі
вказаних обстежень найточніше відображає стан вуглеводного обміну
на день обстеження?
A. Рівень ІРІ.
B. Рівень С-пептиду.
C. Концентрація НвА1с.
D. ТТГ.
E. Добова глюкозурія.
13.При обстеженні дитини 6 років виникла підозра на цукровий діабет. Які

з перерахованих обстежень потрібно провести дитині в першу чергу?
A. Визначити добовий діурез.
B. Визначити добову глюкозурію.
C. Визначити кетонурію з добової порції сечі.
D. Визначити фруктозамін.
E. Визначити глюкозу крові.
14.Богдан, 12 років, хворіє гострим респіраторним захворюванням. Під час

хвороби пив відвар ягід калини з медом. На 5-й день хвороби різко
зросла спрага, яку не може вгамувати. П'є безперервно, зростає
слабкість. Не може дійти до туалету. Випорожнюється в кімнаті. Ваш
попередній діагноз?
A. Спонтанна полідипсія.
B. Астенічний синдром.
C. Цукровий діабет.
D. Транзиторнаполідипсія внаслідок надмірного споживання меду.
E. Сечогінна дія відвару ягід калини.
15.Дівчинка 8 років захворіла діабетом під час пневмонії. Діабет

компенсується введенням інсуліну Актрапід НМ 4 ОД вранці, 6 ОД в
обід, 4 ОД перед вечерею, 2 ОД о 23.00. Через 2 тижні лікування в
дитини почались гіпоглікемії. Добова доза інсуліну зменшена до 8 ОД.
9
Зберігається нормоглікемія, аглюкозурія. З чим пов'язано зменшення
потреби у інсуліні?
A. Спонтанною ремісією цукрового діабету.
B. Відміною медикаментів, що застосовувались в
етіопатогенетичнійтерапії пневмонії.
C. Розрішенням гострого запального процесу (пневмонії).
D. Інсулінотерапію необхідно відмінити, оскільки діагноз “цукровий
діабет” був встановлений хибно.
E. Відновленням функції легень, внаслідок чого поліпшується окислення
глюкози крові.
Література
1. Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І.

Комісаренко та ін.) За ред. професора П.М. Боднара, - Вид. 3,
перероб. та доп. – Вінниця. Нова Книга, 2013. – 480с.
2. Эндокринология.(электронное издание): Учебник для студентов на
русском языке.(П.Н. Боднар, Г.П.Михальчишин,Ю.И. Комиссаренко,
А.М.Приступюки др.) Под ред.: проф. П.Н.Боднара. Изд. второе
перераб. и дополн.– Винница. Нова Книга, 2015. – 496с.
3. Клиническая эндокринология: учебник / под. ред. В.Н. Хворостинки.
– Х.: Факт, 2008. – 541с.
4. Endocrinology: Textbook (Ed. byprof. Petro M. Bodnar. – 2th ed. –
Vinnytsia: НоваКнига, 2012. – 328 рр.
5. Ендокринологія: навч. посіб. для студ. вищ. мед. закладів / за ред.
проф. П.М. Боднара. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 360с.
6. Basic & Clinical Endocrinology. Seventh edition. Edited by Francis S.
Greenspan, David G. Gardner. – Mc Grew – Hill Companies, USA, 2004.
– 976p.
Теми 2 і 3
Цукровий діабет тип 1 та тип 2, сучасні методитерапії.
Навчальні цілі:
 навчити студентів проводити диференційну діагностику
цукрового діабету 1 з іншими типами;
 ознайомити студентів з методами лікування цукрового
діабету типу 1, показаннями до застосування препаратів
інсуліну;
 навчити студентів призначати традиційну та інтенсифіковану
інсулінотерапію;
 навчити студентів проводити диференційну діагностику
цукрового діабету 2 з іншими типами;
10
 ознайомити студентів з методами лікування цукрового
діабету типу 2;
 навчити студентів призначати пероральні цукрознижувальні
препарати.
Студент повинен знати:

 критерії компенсації вуглеводного обміну у хворих на
цукровий діабет типу 1;
 принципи лікування цукрового діабету типу 1;
 показання до призначення інсулінотерапії;
 класифікацію препаратів інсуліну;
 режими інсулінотерапії: традиційний та інтенсифікований;
 ускладнення інсулінотерапії;
 критерії компенсації обміну речовин у хворих на цукровий
діабет типу 2;
 принципи лікування цукрового діабету типу 2;
 принципи дієтотерапії;
 правила призначення дозованого фізичного навантаження;
 показання до призначення пероральних цукрознижувальних
препаратів;
 класифікацію пероральних цукрознижувальних препаратів;
 показання до призначення препаратів інсуліну хворим на
цукровий діабетом 2 типу ;
 методи профілактики розвитку цукрового діабету типу 2.
Студент повинен вміти:

 розрахувати добову дозу інсуліну;
 проводити корекцію дози інсуліну відповідно хлібним
одиницям;
 призначати терапію інсуліном за традиційною та інтенсифі-
кованою схемами;
 проводити корекцію інсулінотерапії, якщо не досягнуто
цільових рівнів компенсації вуглеводного обміну
 розрахувати добовому енергетичну цінність харчування та
хлібні одиниці хворому на цукровий діабет;
 призначити пероральні цукрознижувальні препарати;
 здійснювати корекцію цукрознижувальної терапії, при
відсутності компенсації вуглеводного обміну.
Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:

11
 оволодіти навичками введення препаратів інсуліну за
допомогою шприців та шприц-ручок;
 оволодіти навичками розрахунку добової калорійності та
меню хворих на цукровий діабет 2 типу з нормальною масою
тіла та з ожирінням.

Препарат інсуліну
Інсулінові аналоги
Метформін
Цукрознижувальні сульфоніламідні
препарати
Інгібітори дипептидилпептидази-4
Глюкагоноподібний поліпептид
Акарбоза
Інсулінові сентитайзери
Секретагоги інсуліну
Енергетична цінність добового
раціону
Хлібні одиниці
Природні харчові волокна
Цукровий діабет в стані
декомпенсації
Цукровий діабет в стані компенсації
Самоконтроль діабету
Глюкометри
Інтенсифікована інсулінотерапія
Традиційна інсулінотерапія
Помпова інсулінотерапія
Ліподистрофії
Інсуліновий набряк
Дапафлозиди
12
Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації цукрового діабету
Категорії Класифікаційні ознаки
Завдання 2
діабет залежно від типу захворювання
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Глікований гемоглобін
2 Глікемічний профіль
3 Кетонурія
4 Визначення креатині ну плазми
крові
5 Визначення активності печінкових
трансаміназ
6 Визначення ліпідограми
9 Вимірювання АТ
Завдання 4
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії цукрового
діабету
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
13
Завдання 5
Заповніть таблицю. Оптимальні комбінації цукрозменшувальних
препаратів
Група препарату Комбінування з препаратами інших

груп
Завдання 6
Заповніть таблицю лікування пацієнтів хворого на цукровий діабет
Препарат Спосіб введення, доза Показання
1. Хворий на цукровий діабет 1 типу отримує 20 ОД інсуліну проміжної
тривалості дії зранку та 12 ОД цього ж інсуліну ввечері; скаржиться на
сухість у роті, спрагу на протязі дня. Глікемія натще – 6.1 ммоль/л, добова
глюкозурія — 36 г/л. Хворий дотримується дієти. Яке лікування слід
призначити?
14
A. Збільшити дозу інсуліну вранці.
B. Зменшити дозу інсуліну вранці.
C. Збільшити дозу інсуліну ввечері.
D. Зменшити дозу інсуліну ввечері.
E. Комбінувати інсулін з пероральними цукрознижуючими препаратами.
2. Хворий на цукровий діабет отримує інсулін Фармасулін Н 30/70 28

ОД перед сніданком та 24 ОД перед вечерею. Глікемічний профіль 6.0-
12,5 –10,1-8,4-8,0-5,4 ммоль/л. Проведіть корекцію цукрознижуючої
терапії.
A. Перевести на інші препарати інсуліну.
B. Зменшити кількість вуглеводів.
C. Комбінувати інсулінотерапію з похідними сульфонілсечовини.
D. Збільшити дозу Фармасуліну Н 30/70 перед сніданком на 32 ОД.
E. Змінити дозу Фармасуліну Н 30/70 перед сніданком на 24 ОД, перед
вечерею на 28 ОД.
3. Хворий 30 років, протягом 10 років хворіє цукровим діабетом,
приймає інсулін у дозі 66 ОД на добу. В анамнезі часті гіпоглікемічні коми,
зниження зору, біль у нижніх кінцівках. На очному дні визначаються м´які
ексудати, венозні петлі, неовасуляризація диску зорового нерва,
розповсюджені пре- та вітроретинальні крововиливи, фіброзні шварти. На
реовазограмі — зниження амплітуди пульсу. Глікемія натще— 13,2
ммоль/л. Встановіть вірний діагноз?
A. Цукровий діабет 1 типу, середньої важкості, у стані компенсації.
Діабетична препроліферативна ретинопатія. Ангіопатія судин нижніх
кінцівок.
B. Цукровий діабет 1 типу, тяжка форма, у стані декомпенсації.
Діабетична проліферативна ретинопатія. Діабетична ангіопатія нижніх
кінцівок.
C. Цукровий діабет 1 типу, тяжка форма, у стані субкомпенсації.
Діабетична непроліферативна ретинопатія. Генералізована діабетична
ангіопатія.
D. Цукровий діабет 1 типу, тяжка форма, у стані декомпенсації.
Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок.
E. Жоден з вищеперерахованих.
4. Хворий Б. отримує 110 ОД інсуліну на добу протягом 3 років. До

цього лікувався цукрознижуючими з групи похідних сульфонілсечовини. У
зв´язку з надмірним апетитом за останні 3 місяці прибавив у масі тіла 6 кг.
Прогресують судинні ускладнення. Цукор крові натще 13 ммоль/л, у
добовій сечі глюкозурія 3 %. Часті нічні гіпоглікемії. Вкажіть найбільш
відповідний діагноз:
A. Цукровий діабет 2 типу, вторинноінсулінозалежний, середньої
15
важкості, у стані декомпенсації.
B. Цукровий діабет 2 типу, тяжка форма, у стадії декомпенсації.
C. Цукровий діабет 2 типу, тяжка форма, у стані декомпенсації.
D. Цукровий діабет 2 типу, вторинноінсулінозалежний, тяжка форма, у
стані декомпенсації. Синдром Сомоджі.
5. Дівчинці 12 років вперше встановлено діагноз: цукровий діабет 1

типу та розпочато інсулінотерапію. Наприкінці 2-го дня з'явились скарги на
порушення зору. З чим пов´язаний даний стан та які рекомендації надати
хворій?
А. Діабетична макулопатія. Необхідно досягнути компенсації основного
захворювання.
В. Діабетична початкова ретинопатія. Необхідна консультація окуліста.
С. Вторинна катаракта. Необхідна консультація окуліста.
D. Інсулінова пресбіопія. Порушення зору мине самостійно.
6. Хворий на цукровий діабет 2 типу, середньої важкості, з

нормальною масою тіла протягом останнього року застосовував усі групи
пероральних цукрознижуючих препаратів та їх комбінації. В даний час
застосовує манініл та метформін у максимальних дозах, проте компенсацію
цукрового діабету досягнути не може. Проведіть корекцію терапії.
A. Обмеження калорійності дієти.
B. Інсулінотерапія.
C. Фітотерапія.
D. Комбінація манілілу, метформіну та діабетонуMR.
E. Всі вищеперераховані відповіді невірні.
7. Хворий з надмірною масою тіла отримує 80 ОД інсуліну на добу.

Протягом останнього часу помітив, що набирає масу тіла. Діабет у стані
декомпенсації. Проведіть корекцію терапії:
A. Збільшити дозу інсуліну.
B. Збільшити калорійність дієти.
C. Зменшити дозу інсуліну.
D. Зменшити фізичні навантаження.
E. Додати до вказаної дози інсуліну гліклазид.
8. Хворий на цукровий діабет застосовує інсулінотерапію: Фармасулін

Н 6 ОД та ФармасулінHNP 12 ОД двічі на день, вранці та ввечері. Йому
запропоновано Фармасулін Н 30/70 18 ОД двічі на день. Чи можлива
подібна заміна?
A. Можлива.
16
B. Ні, не можлива.
C. Можлива лише після адаптації в умовах спеціалізованого стаціонару.
D. Хворого, адаптованого до одних препаратів, не потрібно переводити
на інші.
E. Можлива, але дозу препарату потрібно зменшити на 15 %.
9. Хворий лікується інсуліном Фармасулін Н 30/70 у дозі 15 ОД зранку

та 15 ОД ввечері. Йому змінюють препарат на комбінацію Фармасулін Н та
Фармасулін НNP. Чи зміниться добова доза інсуліну?
A. Ні, залишається аналогічною.
B. Зменшується вечірня доза препарату.
C. Зменшується вечірня доза, але збільшується ранішня.
D. Зменшується загальна доза інсуліну на 15 %.
E. Загальна доза інсуліну, як правило, зростає.
10. Хворий лікується інсуліном Протафан НМ в дозі 36 ОД зранку.

Просить перевести його на режим інтенсивної інсулінотерапії. Яка метода
введення інсуліну відповідає цьому режиму?
A. Вводити інсулін Протафан НМ двічі на день.
B. Вранці і ввечері вводити інсулін Протафан НМ, а в обід інсулін короткої
дії.
C. Комбінувати інсулін Протафан НМ з інсуліном короткої дії двічі на
день.
D. Вводити інсулін Протафан НМ двічі на день та інсулін короткої дії
перед кожним прийомом їжі.
E. Зменшити ранішню дозу інсуліну Протафан, а ввечері вводити інсулін
короткої дії.
11. На консультацію звернувся хворий, котрий не дотримується

усталеної схеми введення інсуліну, а самостійно регулює дозування
інсуліну за відчуттям спраги. Чи вірна подібна методика самоконтролю?
A. Звичайно вірна.
B. Самопочуття — найкращий метод оцінки компенсації.
C. Об'єктивний метод самоконтролю — визначення вмісту фруктозаміну.
D. Титрування інсуліну повинно здійснюватись за показниками
глікемічного профілю.
E. Довільна схема інсулінотерапії запобігає розвитку
інсулінорезистентності.
12. У вагітної в сечі виявлено кетонурію “++”, глікемічний профіль:

4,47—5,62—6,48 ммоль/л. Встановлено діагноз «Діабет вагітних» й
призначено інсулін ФармасулінHNP 6—8 ОД вранці. Чи доцільна подібна
схема інсулінотерапії?
17
A. Недоцільна, корисніше призначити данийінсулін в двох ін'єкціях.
B. Недоцільна, варто призначити інсулін «Ленте».
C. До вказаної дози додати 4—6 ОД інсуліну короткої дії перед обідом.
D. Призначення інсуліну сумнівне.
E. Краще призначити інсулін короткої дії зранку.
13. У дівчинки, батьки якої хворі на цукровий діабет, виникли нудота,

блювання, слабкість та запах ацетону з рота. Аби не допустити діабетичної
коми у дитини, батько ввів їй 8 ОД інсуліну Протафан НМ. Наскільки вірні
дії батька?
A. Безсумнівно вірні.
B. У дівчинки спадкова схильність до діабету й введення Протафану
попередить його розвиток.
C. Краще застосувати пероральні цукрознижуючі препарати.
D. Причина блювання та запаху ацетону може бути не пов'язаною з
діабетом.
E. Краще ввести інсулін короткої дії.
14. У хворої на цукровий діабет з ожирінням при обстеженні виявлено

протеїнурію 0,132 г/л, глікемію 16,32 ммоль/л, лікується манінілом у дозі
20 мг на добу. Чи варто наполягати на необхідності інсулінотерапії?
A. Ні, оскільки існує ризик подальшого збільшення маси тіла.
B. Ні, необхідно перевести її на глюренорм.
C. Ні, необхідно застосувати комбінацію мінінілу з діабетоном МR
D. Так, неохідно наполягати на інсулінотерапії.
E. Ні, необхідно призначити метформін.
15. З метою попередити втрату активності інсуліну хворий зберігає

флакон, що використовує в холодильнику. Яку з рекомендацій Ви дасте
хворому?
A. Перед введенням інсуліну вийняти його з холодильника, аби він
нагрівся 15 хвилин за кімнатної температури.
B. Після взяття інсуліну з холодильника зігріти його в долонях.
C. Підігріти інсулін до температури тіла.
D. Використовувати не підігрітий препарат інсуліну.
E. Пляшечку з інсуліном, котрий використовується, зберігати при
кімнатній температурі.
18
Комісаренко та ін.) За ред. професора П.М. Боднара, - Вид. 3, перероб.
та доп. – Вінниця. Нова Книга, 2013. – 480с.
2. Эндокринология. (электронное издание): Учебник для студентов на
А.М.Приступюки др.) Под ред.: проф. П.Н.Боднара. Изд второе перераб.
и дополн.– Винница. Нова Книга, 2015. – 496с.
3. Клиническая эндокринология: учебник // под. ред. В.Н. Хворостинки. –
Х.: Факт, 2008. – 541с.
5. Ендокринологія: навч. посіб. для студ. вищ. мед. закладів / за ред. проф.
П.М. Боднара. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 360с.
Greenspan, David G. Gardner. – Mc Grew – Hill Companies, USA, 2004. –
976p.
7. Клінічніпротоколи лікуванняхворих на ЦД1 та ЦД2.
Тема 4
Гострі та хронічні ускладнення цукрового діабету. Особливості
перебігу та лікування цукрового діабету у хірургічних хворих, під час
вагітності
 навчити студентів розпізнавати основні прояви невідкладних
ситуацій за цукрового діабету;
 ознайомити студентів з методами діагностики коматозних
станів за цукрового діабету, показаннями до їх застосування,
методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з
них;
 навчити студентів самостійно тлумачити результати
проведених досліджень, засвоїти етіологію та патогенез
діабетичних ангіопатій, нейропатій, синдрому діабетичної
стопи.
Студент повинен знати

19
 класифікацію невідкладних станів;
 причини та патогенез діабетичної гіперкетонемічної,
гіперосмолярної коми та лактоацидозу;
 клінічні прояви діабетичної гіперкетонемічної та гіпер-
осмолярної коми;
 причини, патогенез, клінічні ознаки гіпоглікемічного стану та
коми;
 тактику і методику лікування невідкладних станів за
цукрового діабету.
 клінічні прояви та класифікації діабетичної ретинопатії,
хронічної діабетичної хвороби нирок , синдрому діабетичної
стопи, діабетичних полінейропатій.

 проводити діагностику та диференціальну діагностику
гіперкетонемічної, гіперосмолярної та гіпоглікемічної ком;
 визначити тактику лікування та профілактику коматозних
станів за цукрового діабету;
 володіти методикою постановки діагнозу і здійснення
диференціальної діагностики невідкладних станів за
цукрового діабету та інших ендокринних і неендокринних
захворювань. аналізувати дані отримані під час опитування та
безпосереднього обстеження хворих із хронічними
ускладненнями діабету;
 призначати необхідні обстеження для виявлення діабетичної
ретинопатії, нефропатії, синдрому діабетичної стопи,
діабетичних полінейропатій.
Перелік практичних навичок, що студент повинен засвоїти:

– опанування навичками аналізувати дані лабораторних методів
дослідження (тест толерантності до глюкози, глікемічний та
глюкозуричний профіль, С-пептид, НвА1с);
– призначити лікування при кожному виді ангіопатій та нейропатій;
– опанувати навички підготовки хворих на діабет до хірургічних
втручань;
– лікувати цукровий діабет у вагітних.
20
Діабетична кома
Гіперосмолярна кома
Лактатацидоз
Гіпоглікемії
Мікроангіопатія
Нейропатія
Діабетична нейропатія периферична
Діабетична нейропатія вегетативна
Діабетична аміотрофія
Діабетична радикулопатія
Діабетична ретинопатія
Діабетична макулопатія
Хронічна діабетична хвороба нирок
Діабетична альбумінурія
Неалкогольна жирова хвороба
печінки
Похідні тіоктової кислоти
Гестаційний діабет, діагностика
Діабетична фетопатія
21
Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації гострих та хронічних ускладнень
Кетонурія
Діабетична передкома
Діабетична кома
Гіпоглікемічний стан
Лактатацидоз
Гіперосмолярна кома
Регідратаційна терапія
Методика малих доз
введення інсуліну
Глюкагенгіпокіт
Діабетична мікроангіопатія
Діабетична нейропатія
Периферична
сенсорно-моторна
полінейропатія
Діабетична автономна
нейропатія серця
Діабетична
гастроентеропатія
Вегетативна нейропатія
органів виділення та
статевої системи
Діабетична макулопатія
Діабетична нейропатія
Альбумінурія
Хронічна діабетична
хвороба нирок
Неалкогольна жирова
дистрофія печінки
Завдання 2
22
органів та систем при гострих та хронічних ускладненнях цукрового
діабету
Серцево-судинна система
Периферична нервова
система
Центральна нервова система
Вегетативна нервова
система
Нирки
Печінка
Очі
Нижні кінцівки
Органи репродукції
Шкіра
Опорно-рухова система
Завдання 3
цукровий діабет з гострими та хронічними ускладненнями
1 Добовий моніторинг глікемії
2 Моніторинг глікованого
3 Визначення кетонурії
4 Печінкові проби
5 Ниркові проби
8 Визначення альбумінурії
9 Сонографія нирок
10 Сонографія та еластографія
печінки
11 Офтальмоскопія
12 Визначення всіх видів чутливості
13 Електрокардіографія та
кардіоритмографія
14 Холтерівський моніторинг ЕКГ
23
та АТ
15 Доплерометрія судин нижніх
кінцівок з обчисленням
кісточково-плечового індексу
16 Рентгенографія кісток та
уражених суглобів
17 МРТ хребта, суглобів
18 Денситометрія кісток
Завдання 4
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії хронічних
ускладнень цукрового діабету
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
Завдання 5
Заповніть таблицю. Оптимальні комбінації препаратів у лікуванні гострих
та хронічних ускладнень цукрового діабету
Група препарату Поєднання з іншим групами
препаратів
Завдання 6
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з ускладненням
24
1. Хворий, 63 роки, страждає цукровим діабетом 1-го типу. На фоні
гострого порушення мозкового кровообігу розвинулась висока
гіперглікемія, різке обезводнення, гіперхлоремія, гіпернатріємія.
Кетонемія і ацетонурія відсутні. Вкажіть правильній діагноз.
A. Гіперосмолярна кома
B. Гостра ниркова недостатність
C. Кетоацидотична кома
D. Хронічна ниркова недостатність
E. Гіперлактацидемічна кома
2. Жінка, віком 27 років, знайдена без свідомості. Об’єктивно: шкірні

покриви сухі, язик сухий, запах ацетону у видихуваному повітрі, задишка,
дихання глибоке, шумне. ЧСС 120 уд/хв, АТ 80/50 мм рт.ст. Напруження
м’язів передньої черевної стінки, пальпаторно живіт безболісний. Дані
лабораторних досліджень: лейкоцити - 17,0х109/л, глюкоза 21 ммоль/л,
креатинін 0,28 ммоль/л, рН - 7,2. В сечі, отриманій шляхом катетеризації,
реакція з нітропрусидом натрію +++ . Оберіть найбільш доцільний варіант
терапії.
A. Інсулін короткої дії в дозі 6-10 ОД/год в/в
B. Інсулін короткої дії в дозі 100 ОД в/в струминно
C. Інсулін проміжної тривалості дії в дозі 100 ОД в/в краплинно
D. 4% розчин бікарбонату натрію 400,0 мл
E. Глюкагон 1,0 мг п/ш або в/м
3. До чергової лікарні транспортовано чоловіка, віком 45 років, без

свідомості. Згідно даних, отриманих від перехожих, втраті свідомості
передували порушення психіки у вигляді агресивності та дезорієнтації. В
25
кишені пацієнта знайдено карточку хворого на цукровий діабет, згідно
якої пацієнт отримує глібенкламід та пролонгований інсулін. Об’єктивно:
шкірні покриви вологі, бліді, язик вологий, клонічні судоми. ЧСС-100
уд/хв, АТ - 120/70 мм.рт. ст. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Гіпоглікемічна кома
B. Алкогольна інтоксикація
C. Печінкова кома
D. Гіперосмолярна кома
E. Отруєння наркотичними середниками
4. У чоловіка 28 років на фоні бронхопневмонії розвинулась кома.

Об'єктивно: ЧСС 122 уд/хв, екстрасистолія, АТ- 80/45 мм рт ст. Шкіра
суха, тургор знижений. Дихання глибоке, шумне, рідке. Різкий запах
ацетону. Печінка +5см. Глікемія 32 ммоль/л. РН крові - 7,0. Який розчин
найбільш ефективно буде діяти на нормалізацію дихання?
A. 4,2% розчин натрія бікарбонату
B. 5% розчин глюкози
C. 0,9% розчин натрія хлориду
D. 1% розчин калію хлориду
E. Реополіглюкін
5. Хвора С., 32 р., доставлена без свідомості у реанімаційне відділення. У

хворої виявлена “картка хворого на цукровий діабет”. Інсуліну не знайдено.
Дихання шумне, типу Куссмауля, запах ацетону з роту, шкіра суха, тургор
знижений, риси лиця загострені, періостальні рефлекси відсутні, тонус
очних яблук знижений. В крові вміст молочної кислоти 1,2 ммоль/л (норма
0,62-1,3ммоль/л, глікемія 29 ммоль/л. Яку кому можна запідозрити?
A. Мозкова.
B. Гіперосмолярна.
C. Гіпохлоремічна.
D. Кетоацидотична.
E. Лактацидемічна.
6. Клінічними проявами кардіоваскулярної автономної нейропатії є всі

перераховані, окрім:
A. Синдром ортостатичної гіпотензії.
B. Синдром денервованого серця.
C. Тахікардія.
D. Підвищення варіативності серцевого ритму.
E. Безбольовий перебіг інфаркту міокарда.
26
7.
Якезперерахованихтвердженьєнехарактернимдляуремічноїстадіїдіабетично
їнефропатії?
A. Вираженапротеїнурія.
B. Артеріальнагіпертензія.
C. Мікроальбумінурія.
D. Зниженнядобовоїдозиінсуліну.
E. Набряковийсиндром.
8. Для гастроінтестинальної форми автономної вегетативної нейропатії

нехарактерно:
A. Ентеропатія з діареєю.
B. Гастропарез.
C. Гастроезофагальний рефлюкс.
D. Виразкування слизових шлунка та дванадцятипалої кишки.
E. Холецистопарез.
9. Ураження шлунково-кишкового тракту за автономної нейропатії при

цукровому діабеті проявляється як:
A. Виразковий коліт.
B. Збільшення частоти раку печінки.
C. Виразкова хвороба шлунку.
D. Ентеропатія.
E. Гострий гепатит.
10. Яка добова екскреція альбуміну з сечею характерна для діабетичної

нефропатії, стадії мікроальбумінурії?
A. 30-300 мг.
B. До 30 мг.
C. 300- 400 мг.
D. 400 - 500 мг.
E. Більше 500 мг.
11. Хворий М., 36 р., знайдений на вулиці без свідомості. У хворого

виявлена картка хворого на цукровий діабет. Запах алкоголю з рота. Шкіра
волога, тепла, АТ – 145/90 мм рт ст, судомні посіпування м'язів. Дихання
поверхневе, тонус очних яблук збережений, зіниці розширені,
гіперрефлексія. Яка Ваша тактика?
A. Введення інсуліну короткої дії 10 ОД підшкірно.
B. Введення в/венно 40-80 мл 40% р-ну глюкози .
C. Введення інсуліну короткої дії 10 ОД внутрішньовенно.
D. Введення 500 мл 5% р-ну глюкози внутрішньовенно.
E. Введення 500 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно.
27
12. Які основні причини виникнення лактацидозу?
A. Вживання бігуанідів.
B. Отруєння СО.
C. Важка анемія.
D. Кардіогенний, ендотоксичний шок.
E. Всі перераховані.
13. Хвора С., 32 р., доставлена без свідомості у реанімаційне відділення.

У хворої виявлена картка хворого на цукровий діабет. Інсуліну не
знайдено. Дихання шумне, типу Куссмауля, запах ацетону з роту, шкіра
суха, тургор знижений, риси лиця загострені, періостальні рефлекси
відсутні, тонус очних яблук знижений. Рівень лактату в крові 1,2 ммоль/л,
глікемія 29 ммоль/л. Яку кому можна запідозрити?
A. Мозкова
B. Гіперосмолярна.
C. Гіпохлоремічна.
D. Кетоацидотична.
E. Лактацидемічна.
14. Перелічіть першочергові заходи боротьби з лактацидозом?

A. Регідратація, введення малих доз інсуліну короткої дії.
B. Введення 40-80 мл 40% глюкози внутрішньовенно.
C. Оксигенотерапія, введення малих доз інсуліну короткої дії, 1,0%
розчину метиленового синього.
D. Проведення регідратації згідно рівня натріємії.
E. Регідратація, ліквідація дефіциту інсуліну, відновлення
електролітного складу крові.
15. Для простої діабетичної ретинопатії характерно:

A. Зниження гостроти зору.
B. Неоваскуляризація диска зорового нерва.
C. Мікроаневризми судин сітківки.
D. Розвиток катаракти.
E. Крововиливи в сітківку.

28
– Х.: Факт, 2008. – 541с.
4. Endocrinology: Textbook (Ed. by prof. Petro M. Bodnar. – 2th ed. –
– 976p.
7. Клінічніпротоколи лікуванняхворих на ЦД1 та ЦД2.
Тема 5
Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Гіпотиреоз та
тиреоїдити. Рак щитоподібної залози. Класифікація, діагностика,
клініка, лікування
 Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та
синдроми, що супроводжують йододефіцитні захворювання та
гіпотиреоз.
 Ознайомити студентів з методами їх дослідження, показаннями
до застосування, методиками виконання.
 Навчити студентів самостійно трактувати результати
проведених досліджень щитоподібної залози.

 розповсюдженість йододефіцитних захворювань у світі,
медичні наслідки йодного дефіциту;
29
 етіологію і патогенез, клініку, діагностику ендемічного зоба,
показання до хірургічного лікування зоба;
 тактику і методи лікування ендемічного зоба;
 міжнародну класифікацію зоба;
 етіологію і патогенез, клініку, діагностику гіпотиреозу та
тиреоїдитів;
 тактику, методи лікування та профілактики йододефіцитних
станів та гіпотиреозу;
 міжнародну класифікацію гіпотиреозів.

 Діагностувати нетоксичний зоб, визначати тактику лікування
і профілактичні заходи.
 Користуватися методикою проведення індивідуальної,
групової та масової йодної профілактики нетоксичного зоба.
 Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування і
профілактичні заходи.
 Пальпувати щитоподібну залозу та реґіонарні лімфатичні
вузли.
синдроми, що супроводжують гіпотиреоз.
 Ознайомити студентів з методами діагностики гіпотиреозу,
тиреоїдитів, показаннями до їх застосування, методиками
виконання.
проведених досліджень.

 Етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики
гіпотиреозу.
 Етіологію і патогенез, клініку, діагностику тиреоїдитів.
 Тактику і методи лікування та профілактики тиреоїдитів.
 Міжнародну класифікацію тиреоїдитів.

 Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування.
 Проводити диференційну діагностику гіпотиреозу з іншими
захворюваннями.
 Діагностувати тиреоїдити, визначати тактику лікування і
профілактичні заходи.
30
Зоб
Ступінь зоба
Сонографія щитоподібної залози
Еходоплерографія щитоподібної
залози
Еластографія щитоподібної залози
Зоб дифузний
Сканування щитоподібної залози
Зоб вузловий
Утворення у щитоподібній залозі
Нетоксичний зоб
Йоднодефіцитні захворювання
Геоендемічні провінції
Йодурія
Йодна профілактика
Йодна профілактика масова
Йодна профілактика групова
Йодна профілактика індивідуальна
Йодована сіль
Гіпотиреоз
Субклінічний гіпотиреоз
Постпроцедурний гіпотиреоз
Тиреотропний гормон
Тироксин
Тиреоглобулін
Антитіла до тиреоглобуліну
Антитіла до тиреопероксидази
Тиреоїдит автоімунний
Тиреоїдит підгострий
Тиреоїдит хронічний
Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації зоба, гіпотиреозу, тиреоїдитів
31
Зоб
Зоб дифузний
Зоб нетоксичний
Зоб вузловий
Зоб ендемічний
Гіпотиреоз
Гіпотиреоз субклінічний
Гіпотиреоз постпроцедурний
Гіпотиреоз компенсований
Тиреїдит автоімунний
Тиреїдит хронічний
Тиреоїдит післяпологовий
Тиреоїдит підгострий
Тиреоїдит гострий
Рак щитоподібної залози
фолікулярний
папілярний
медулярний
анапластичний
метастатичний
Тиреокальцитонін
Тонкоголкова аспіраційна
біопсія
Завдання 2
органів та систем при гіпотиреозі

Серцево-судинна
Травлення
Кровотворення
Опорно-рухова
Репродуктивна
Нервова
32
Ендокринна
Шкіра та
придатки шкіри
Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних
обстежень хворого на зоб, гіпотиреоз та тиреоїдити

1 Пальпація щитоподібної залози
2 Сонографія щитоподібної
залози
3 Доплерографія щитоподібної
залози
4 МРТ органів шиї та
загрудниного простору
5 Визначення концентрації
тиреоїдних гормонів у крові
тиреоїдних антитіл у крові
тиреоглобуліну у крові
8 Ліпідограма
9 Загальний аналіз крові
10 ЕКГ
11 Реоенцефалографія
12 Тонкоголкова аспірацій на
біопсія вузлових утворень
Завдання 4
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
33
Завдання 5
Заповніть таблицю.
Препарати для лікування зоба, гіпотиреозу, тиреоїдитів
Препарат Мета призначення
Завдання 6
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів із зобом,
гіпотиреозом, тиреоїдитами
Йодиди
L-тироксин
Глюкокортикоїди
Нестероїдні
протизапальні засоби
Антианемічні засоби
Засоби посилення
перистальтики кишок
1. Хвора звернулася до клініки зі скаргами на підвищення маси тіла,
мерзлякуватість, набряки, сухість шкіри, сонливість, важкість
концентрування уваги. Об'єктивно: зріст 165 см, вага 90 кг, пропорції
тіла жіночого типу, t 35,8C, ЧСС- 58/хв., АТ- 105/60 мм рт.ст. Тони
серця ослаблені, брадикардія. Інші внутрішні органи без змін.
Щитоподібна залоза не пальпується. Відзначається виділення краплин
молока із молочних залоз. Гормональне дослідження виявило
підвищення рівнів ТТГ та пролактину, та зниження Т4. Яка з причин
призвела до формування ожиріння?
A. Первинний гіпотиреоз
B. Вторинний гіпотиреоз
34
C. Пролактинома
D. Гіпопітуітаризм
E. Адіпозо-генітальна дистрофія
4. Хвора, 73 років, скаржиться на слабкість, сонливість,

мерзлякуватість, різке погіршення пам’яті, випадіння волосся, закрепи,
набряки. Об’єктивно: нормального відживлення. Шкіра суха, жовтувата.
Обличчя, кінцівки набряклі, при надавлювані ямка не залишається.
Серцеві тони приглушені, брадикардія. Розміри серця розширені. Об’єм
щитоподібної залози зменшений. Нb 85 г/л, холестерин 8,5 ммоль/л; ТТГ
20,5 мкмоль/л. Поставте попередній діагноз:
A. Гіпотиреоз
B. Кардіосклероз, серцева недостатність
C. Хронічний гепатит
D. Ниркова недостатність
E. Виражений атеросклероз мозкових судин
5. Хворий 54 років скаржиться на стомлюваність, збільшення щитовидної

залози, слабкість, набряки на обличчі. Хворіє протягом 3 років.
Об`єктивно: зріст 160 см, вага 94 кг, обличчя пастозне, шкіра суха,
волосся рідке, пульс 60 за хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. Щитовидна залоза
збільшена, щільна, рухома, не болюча. Основний обмін - 14%. Які
лікарські засоби необхідні?
A. Тироксин
B. Гипотіазід
C. Преднізолон
D. Мерказоліл
E. Адреналин
6. У хворого 36 років, скарги на тривалі, тупі болі у ділянці серця,

задишку при фізичному навантаженні, загальну слабкість, сухість
шкірних покривів, значне збільшення маси тіла за останні півроку. Біля
2-х років тому переніс операцію з приводу дифузно-вузлового зобу. АТ
– 110/90 мм рт. ст., пульс 57 уд/хв. Аускультативно: послаблення
серцевих тонів, перкуторно – збільшення всіх меж серця. На ЕКГ:
зниження вольтажу всіх зубців, порушення внутрішньошлуночкової
провідності. УЗД: зон гіпо- і акінезії нема, фракція викиду – 60%. Яка
найбільш імовірна причина кардіалгій в цього хворого?
B. Тиреотоксикоз
35
C. Ексудативний перикардит
D. Нейро-циркуляторная дистонія
E. Стенокардія спокою
7. Хвора К., 52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабість,

закреп, погіршення пам’яті. Вказані симптоми повільно наростали
протягом останніх 1,5 року. Об’єктивно: сухість шкіри, помірний
набряк обличчя та кінцівок, межі серця розширені, тони приглушені,
пульс 66/хв. АТ 110/70 мм рт.ст. ЩЗ не пальпується. Методом ІФА
виявлені антитіла до тиреоглобуліну (+) та мікросомального антигену
(+++); рівень ТТГ – 15,2 мО/л. УЗД: залоза зменшених розмірів,
неоднорідної структури. Встановіть діагноз.
A. Аутоімунний тиреоїдит, гіпотиреоз

B. Тиреоїдит де Кервена
C. Ендемічний зоб
D. Підгострий тиреоїдит
E. Дифузний токсичний зоб
8. У жінки 25 років, під час профогляду виявлено збільшення щитовидної

залози. Постійно проживає у Львівській області. З боку внутрішніх
органів відхилень не виявлено. Щитовидна залоза дифузно збільшена
до 2 ст., м’яко-еластична, гладка, неболюча. Рівень тиреоїдних
гормонів у межах норм. УЗД: щитовидна залоза збільшена за рахунок
усіх відділів, ехогенність не змінена. Вкажить найбільш імовірний
діагноз.
A. Ендемічний дифузний еутиреоїдний зоб

B. Аутоімунний тиреоїдит без порушення функції
C. Спорадичний дифузний еутиреоїдний зоб .
D. Вузловий зоб
E. Дифузний токсичний зоб
9. Літня жінка потрапила до лікарні у тяжкому стані. Об'єктивно: АТ -

90/60 мм рт.ст., пульс – 56 уд/хв, ЧД - 12/хв. Температура тіла - 35,8°C.
Шкіра бліда, холодна, дуже суха. Волосся рідке, тонке, на голові -
ділянки алопеції. Тони серця глухі, шуми не вислуховуються. Живіт
збільшений, перистальтика не вислуховується. Набряки на гомілках і
навколо очей. Глікемія - 3,2 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія
у хворої?
A Гіпотиреоїдна кома
B Адісонічна криза
36
C Гіпоглікемічна кома
D Гіперкальціємічний криз
E Лактатацидоз
10.До кардіологічного відділення госпіталізовано пацієнтку з скаргами на

ниючий біль в ділянці серця, помірну задишку, набряки ніг,
мерзлякуватість. На ЕКГ виявлено негативні зубці T у V2-V6 (до
3-4мм). Шкірні покриви сухі. Лице пастозне, з жовтуватим відтінком.
Тони серця глухі. Пульс – 60 уд/хв, АТ 160/90 мм рт.ст. Ноги пастозні,
при натиску ямка повільно вирівнюється. У ЗАК:Hb 76 г/л, ШОЕ 17
мм/год. Встановіть найбільш вірогідний діагноз.
A. Гіпотиреоз, міокардіодистрофія
B. Хронічний гломерулонефрит, ХНН
C. ІХС: дрібно вогнищевий ІМ, СН II ст.
D. Гіпертонічна хвороба II ст., СН II ст.
E. В-12 дефіцитна анемія
11.У юнака 19-ти років виявлено вузловий зоб. Клінічні ознаки зміни
функції щитовидної залози відсутні. Пункційна біопсія виявила
наявність папілярної аденокарциноми. Які дані найвірогідніше
присутні в анамнезі хворого?
A. Вплив радіоактивних iзотопів йоду

B. Проживання у місцевості з дефіцитом йоду
C. Несприятливий родинний анамнез
D. Наявність аутоiмунного тиреоїдиту
E. Наявність базедової хвороби
12.Жінка 34 років, скаржиться на слабкість, зниження маси тіла на 12 кг

за півроку, пітливість, серцебиття, дратівливість. Щитовидна залоза IІІ
ступеня, еластична, на фоні дифузного збільшення в правій частці
пальпаторно визначається вузол. Шийні лiмфатичні вузли не збільшені.
Яка лікувальна тактика найбільш обгрунтована?
A. Операція після антитиреоїдної терапiї

B. Призначення радіоактивного йоду
C. Негайне хірургічне втручання
D. Консервативна антитиреоїдна терапiя
E. Негайна телегаматерапія
13.Пацієнтка віком 52 роки, скаржиться на потовщення шиї, відчуття

дискомфорту, порушення ковтання, охриплість голосу. Хворіє 1 рік.
37
При огляді щитовидна залоза нерівномірно збільшена за рахунок лівої
частки, безболісна, рухомість її обмежена, консистенція щільна, шийні
лімфатичні вузли збільшені. Пульс 80 уд/хв, температура тіла 36,6 С,
ШОЕ 14 мм/год. Встановіть попередній діагноз.
A. Рак щитовидної залози

B. Дифузний токсичний зоб
C. Підгострий тиреоїдит
D. Лімфагранулематоз
E. Ідіопатичний гіпотиреоз
14.Хвора звернулася до клініки зі скаргами на підвищення маси тіла,

мерзлякуватість, набряки, сухість шкіри, сонливість, утруднення
концентрації уваги. Об'єктивно: зріст 165 см, маса тіла 90 кг, розподіл
підшкірно-жирової клітковини за гіноїним типом, t-35,8 C, ЧСС-
58уд/хв., АТ- 105/60 мм рт.ст. Тони серця ослаблені, брадикардія.
Щитоподібна залоза не пальпується. Галакторея. Гормональне
дослідження виявило підвищення рівнів ТТГ та пролактину, зниження
Т4. Яка з причин призвела до формування ожиріння?
A Синдром Ван-Віка-Хенесса-Росса
B Первинний гіпотиреоз
C Пролактинома
D Гіпопітуїтаризм
E Адипозо-генітальна дистрофія
15.Хвора, 73 років, скаржиться на слабкість, сонливість, мерзлякуватість,

різке погіршення пам’яті, випадіння волосся, закрепи, набряки.
Об’єктивно: нормального харчування. Шкіра суха, жовтувата.
Обличчя, кінцівки набряклі, при натискуванні ямка не залишається.
Серцеві тони приглушені, брадикардія. Розміри серця розширені.
Об’єм щитоподібної залози зменшений. Нb 85 г/л, холестерин 8,5
ммоль/л; ТТГ 20,5ммоль/л. Поставте попередній діагноз.
B. Кардіосклероз, серцева недостатність
C. Хронічний гепатит
D. Ниркова недостатність
E. Виражений атеросклероз мозкових судин
38
2. 2.Эндокринология. (электронное издание): Учебник для студентов на
3. Клиническая эндокринология: учебник/ под. ред. В.Н. Хворостинки. –
Х.: Факт, 2008. – 541с.
4. Endocrinology: Textbook (Ed. by prof. Petro M. Bodnar. – 2th ed. –
6. Basic&ClinicalEndocrinology. Seventh edition. Edited by Francis S.
976p.
Тема 6
Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування.
Захворювання прищитоподібних залоз Класифікація, клініка,
діагностика, лікування.
синдроми, що супроводжують тиреотоксикоз.
 Ознайомити студентів з методами діагностики тиреотоксикозу,
показаннями до їх застосування, методиками виконання.
проведених досліджень.
синдроми, що супроводжують рак щитоподібної залози,
гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз.
39
проведених досліджень щитоподібної та прищитоподібних
залоз.

 Етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики
тиреотоксикозу, показання до хірургічного лікування.
 Етіологію, патогенез, основні клінічні ознаки
гіперпаратиреозу та гіпопаратиреозу, методи їх лікування.

 Діагностувати тиреотоксикоз, визначати тактику лікування.
 Проводити диференційну діагностику тиреотоксикозу з
іншими захворюваннями щитоподібної залози.
 Надати невідкладну допомогу при тиреотоксичній кризі.
 Пальпувати щитоподібну залозу та реґіонарні лімфатичні
вузли.
 Проводити диференційну діагностику гіперпаратиреозу та
гіпопаратиреозу з іншими захворюваннями, визначати план
необхідного лікування.
 Надати невідкладну допомогу при гіперкальціємічній та
гіпокальціємічній кризі.

Тиреотоксикоз
Токсичний зоб
Тиреотоксичний криз
Тироксин
Трийодтиронін
Антитіла до рецепторів
тиреотропіну
Тіонаміди
Паратгормон
Остеопороз
Гіпокальціємічний криз
40
Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації тиреотоксикозу, раку щитоподібної
залози, гіперпаратиреозу, гіпопаратиреозу

субклінічний
маніфестний
ускладнений
Дифузний токсичний
зоб
Вузловий токсичний
зоб
Токсична аденома
щитоподібної залози
Йод індукований
тиреотоксикоз
Претибіальний набряк
Офтальмопатія
Тиреотоксичний криз
Рак щитоподібної
залози
Гіперкальціємія
Гіпокальціємія
Псевдогіперпаратиреоз
Завдання 2
органів та систем при тиреотоксикозі, раку щитоподібної залози,
гіперпаратиреозі, гіпопаратиреозі

Травна
41
Виділення
Нервова
Очі
Завдання 3
обстежень хворого на тиреотоксикоз, рак щитоподібної залози,
гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз
1 Визначення тиреоїдних гормонів
крові
тиреотропіну
3 Визначення концентрації антитіл
до рецепторів тиреотропіну
5 Визначення глікемії та глікованого
6 Сонографія щитоподібної залози
7 Енергетична еходоплерографія
щитоподібної залози
8 МРТ органів шиї та загрудниного
простору
паратгормону крові
10 Визначення концентрації кальцію
та фосфору крові
11 Рентгенографія кісток черепа та
трубчастих кісток
12 Денситометрія скелету
13 Визначення концентрації вітаміну
Dкрові
14 Сканування при щитоподібних
залоз
Завдання 4
42
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
Завдання 5
Заповніть таблицю препаратів для лікування тиреотоксикозу, раку
щитоподібної залози, гіперпаратиреозу, гіпопаратиреозу
Завдання 6
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з
тиреотоксикозом, раком щитоподібної залози, гіперпаратиреозом,
гіпопаратиреозом
Тіонаміди
Йодиди
ß-адреноблокатори
Глюкокортикоїди
Препарати кальцію
Препарати вітаміну D
L-тироксин
Препарати кальцію
43
1. Жінка 34 років скаржиться на слабкість, зниження ваги на 12 кг за

півроку, пітливість, серцебиття, дратівливість. Щитовидна залоза
збільшена до IІІ ст, еластична. На фоні дифузного збільшення в правій
частці візуалізується вузол. Шийні лiмфатичні вузли не збільшені. Яка
лікувальна тактика найбільш обгрунтована?
A. Операція після антитиреоїдної терапiї
B. Призначення радіоактивного йоду
C. Негайне хірургічне втручання
D. Консервативна антитиреоїдна терапiя
E. Негайна телегаматерапія
2. Дитина 7 років, евакуйована на 2 добу з території, що була

забруднена радіоактивними речовинами внаслідок аварії на АЕС. Який
критичний орган отримає максимальну дозу опромінення?
A. Щитовидна залоза
B. Кістковий мозок
C. Статеві органи
D. Печінка
E. Нирки
3. Молода жінка втратила за 3 місяці 8 кг ваги. Скаржиться на

серцебиття, потовщення шиї, відчуття “комка” при ковтанні, дратливість,
тремтіння пальців рук, випинання очей, субфебрильну температуру.
Найбільш вірогідний попередній діагноз?
A. Тиреотоксикоз
B. Істерія.
C. Пухлина мозоку.
D. Рак гортані
E. Ревматизм.
4. Родичі, жінки 78 років, звернулись до дільничного терапевта у

зв’язку з її різким схудненням на фоні доброго апетиту. Скарги на м’язову
слабкість ніг. Об’єктивно: хвора збуджена, зниженого відживлення.
Серцеві тони звучні, миготлива аритмія. АТ 150/70 мм рт.ст. Живіт
м’який, безболісний. Печінка збільшена на 3 см. Крупний тремор пальців
витягнутих рук. При пальпації щитоподібної залози - в правій долі вузол
1,5 см в діаметрі. Встановіть попередній діагноз.
A. Токсична аденома щитоподібної залози
B. Серцева недостатність
C. Адреналовий криз
44
D. Рак шлунку
E. Хвороба Паркінсон
5. Жінка 32 років, хворіє 3 місяці. Скарги на значну пітливість,

серцебиття схуднення. апетит збережений. Об`єктивно: вага 55 кг, зріст
165 см. АТ 140/60 мм. рт. ст., позитивний симптом Марі. Щитовидна
залоза збільшена рівномірно, конфігурація шиї змінена. Ваш діагноз?
A. Дифузно-токсичний зоб
B. Підгострий тиреоїдит
C. Аутоімунний тиреоїдит
D. Рак щитовидноі залози
E. Лімфогрануломатоз
6. Хворий 36-ти років, скаржиться на серцебиття, пітливість,

схуднення за останні 3 місяці на 5-6 кг. Апетит збережений. Об`єктивно:
шкіра волога, тепла, пульс 140 за хв., ритмічний, АТ 130/60 мм.рт.ст.
Щитовидна залоза збільшена рівномірно, симптоми Грефе, Кохера
негативні. Яке потрібно виконати дослідження, щоб встановити діагноз?
A. Антитіла до рецепторів ТТГ

B. ЕКГ
C. Аналіз сечі
D. Цукор крові
E. Загальний аналіз крові
8. У хворої, 34 років, відмічається задишка, серцебиття, пітливість,

стомлюваність, тремор, кінцівок, безсоння. За останній місяць схудла на
10 кг. На ЕКГ – миготлива аритмія, тахісистолічна форма (ЧСС – 105 у
хвилину). Який механізм ушкодження серця в даному випадку?
A. Токсична дія на міокард надлишку тиреоїдних гормонів.

B. Запальне пошкодження міокарда.
C. Постміокардитичний кардіосклероз.
D. Атеросклеротичний кардіосклероз.
E. Пухлинний процес (міксома) у лівому передсерді.
Хвору М., 36 років, декілька місяців тому почали турбувати постійне

серцебиття, задишка, перебої. Об’єктивно: тремор витягнутих рук, шкіра
тепла, волога. З боку серця – миготлива аритмія, тони звучні,
вислуховується систолічний шум в роботі серця, АТ 150/60 мм рт.ст.
Печінка збільшена, тістоподібний набряк гомілок. Щитовидна залоза
збільшена до ІІ ст. еластичної консистенції, рухома, неболюча. Яка
45
патологія серця у даному випадку?
A. Тиреотоксична міокардіодистрофія
B. Мітральна вада серця
C. Бактеріальний ендокардит
D. Кардіофіброз
E. Дилятаціяна кардіоміопатія
9. Хвора 35 років, скаржиться на дратівливість, безсоння, пітливість.

Об'єктивно: щитовидна залоза дифузно збільшена. Для визначення
функції щитовидної залози хворій перорально введено 74 кБк -I131. При
радіометрії в щитовидної залозі через 4 години накопичилося 60%
введеного препарату. Яка патологія щитовидної залози відповідає
отриманому результату дослідження?
A. Гіпертиреоз
B. Еутиреоїдний зоб
C. Гіпотиреоз
D. Вузловий зоб
E. Кіста щитовидної залози
10. У хлопчика 15 р., останні 3 місяці спостерiгаються приступи судом

жувальних м'язiв, рук з переважанням тонусу згиначiв. Судоми болючi,
симетричнi. При обстеженнi позитивнi симптоми Хвостека, Труссо.
Кальцій у крові 1.8 ммоль/л. У хворого найбільш вірогідно?
A. Гiпопаратиреоз
B. Епiлепсiя
C. Гiперпаратиреоз
D. Правець
E. Спазмофiлiя
11. У хворого 26 років, з післяопераційним гіпотиреозом, який

отримував тироксин 100 мкг 2 рази/день, з’явились тахікардія, пітливість,
роздратованість, порушення сну. Визначте тактику подальшого лікування.
A. Зменшити дозу тироксину.

B. Збільшити дозу тироксину.
C. Призначити бета-адреноблокатори.
D. Додати до лікування мерказоліл.
12. Хвора, 47 років, протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів

46
зі скаргами на слабкість у кінцівках, постійний біль у гомілкових м'язах та
спини. На рентгенограмі кісток виявлено остеопороз, кисти, патологічні
переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Який з наведених діагнозів
найбільш ймовірний?
A. Первинний гіперпаратиреоз
B. Мієломна хвороба
C. Остеобластома
D. Постменопаузальний остеопороз
E. Вторинний гіперпаратиреоз
13. У пацієнта, 56 років, з дифузним токсичним зобом розвинулась

миготлива аритмія з ЧСС 110 уд/хв, АТ - 165/90 мм рт.ст. Яке лікування
необхідно призначити одночасно з тиреостатиками?
A. Анаприлін
B. Радіоактивний йод
C. Новокаїнамід
D. Верапаміл
E. Корінфар
14. Хвора, 25 років, 3 роки тому прооперована з приводу

дифузно-токсичного зобу. Скарги на серцебиття, дратівливість, незначну
слабкість .Об`єктивно: зріст 165см, маса тіла 62 кг, пульс 100 за хв., шкіра
волога, бліда, права частка щитовидної залози болюча, збільшена, рухома,
ліва-не пальпується, позитивний симптом Марі. Ваш діагноз?
A. Рецидив дифузно-токсичного зобу
B. Аутоімуний тиреоїдит
C. Аденома щитовидної залози
D. Гіпопаратиреоз
E. Гіперпаратиреоз
15. Жінці, 47 років, зроблена резекція щитовидної залози з приводу

вузлового еутиреоїдного зоба. Призначення якого лікування найбільш
імовірно допоможе запобігти рецидиву вузлового зоба?
A. Тиреоїдних гормонів
B. Мерказолiлу
C. Тиреотропiну
D. Антиструміну
E. Радіоактивного йоду
47
– Х.: Факт, 2008. – 541с.
– 976p.
Тема 7
Захворювання надниркових залоз. Хронічна та гостра недостатність
кори надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика,
профілактика та лікування. Гормонально-активні пухлини
надниркових залоз
 навчити студентів розпізнавати основні симптоми та
синдроми при патології надниркових залоз;
 ознайомити студентів з методами дослідження при патології
надниркових залоз, показаннями до їх застосування,
методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з
них;
48
 навчити студентів самостійно тлумачити результати
проведених досліджень

 класифікацію захворювань надниркових залоз;
 етіологію, патогенез, клініку та методи діагностики первинної
хронічної недостатності та гормонально-активних пухлин
надниркових залоз;
 тактику і методику лікування хронічної надниркової
недостатності, гормонально-активних пухлин надниркових
залоз.

 діагностувати захворювання надниркових залоз та визначити
тактику лікування і профілактики;
 проводити диспансерну опіку та експертизу працездатності
хворих з хронічною наднирковою недостатністю та
гормонально-активними пухлинами надниркових залоз;
 оволодіти методикою постановки діагнозу і здійснення
диференціальної діагностики захворювань надниркових
залоз;
 діагностувати та лікувати гостру та хронічну надниркову
недостатність в умовах стресу.

Гіпотонія
Гіпотензія
Гіперпігментація
Гіпоглікемія
Первинна хронічна надниркова
недостатність
Феохромоцитома
Катехоламіни
Хромафінома
Адреналін
Норадреналін
Метанефрини
Ванілілмигдальна кислота
49
Кортизол
Дезоксикортикостерон
Альдостерон
17-оксипрогестерон
Синдром Іценка-Кушінга
Синдром Кона
Гіперкаліємія
Гіпернатріємія
Кортикостерома
Кортикоестрома
Андростерома
Природжена дисфункція кори
надниркових залоз
Псевдогермафродитизм
Синдром втрати солі
Стриї
Адісонічний криз

Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації надниркової недостатності та
гормонально активних пухлин надниркових залоз
Первинна хронічна
надниркова
Вторинна хронічна
надниркова
Альдостерома
Кортикостерома
Кортикоестрома
Андростерома
Синдром Іценка-Кушінга
Феохромоцитома
Хромафінома
Природжена дисфункція
кори надниркових залоз
Синдром втрати солі
50
Адісонічний криз
Завдання 2
органів та систем при хронічній наднирковій недостатності та гормонально
активних пухлинах надниркових залоз

Травна
Кровотворна
Шкіра
Завдання 3
обстежень хворого на хронічну надниркову недостатність та
гормонально-активні пухлини надниркових залоз
Порядкове Метод обстеження Мета обстеження
число
2 Глікемія
3 Кортикотропін
4 Кортизол крові
5 Калій, натрій крові
6 Альдостерон крові
7 Ренін крові
8 Тестостерон крові
9 17-оксипрогестерон
крові
10 Естрогени крові
11 Адреналін,
норадреналін крові
12 Метанефрини сечі
13 Катехоламіни сечі
14 МРТ органів
51
заочеревного простору
Завдання 4
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
Завдання 5
Препарати для лікування хронічної недостатності кори надниркових залоз,
гормонально-активних пухлин надниркових залоз
Завдання 6
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з хронічною
недостатністю кори надниркових залоз, гормонально-активними
пухлинами надниркових залоз
Кортизон
Дезоксикортикостерону
ацетат
Гідрокортизон
52
Аскорбінова кислота
ß-адреноблокатори
α-адреноблокатори
Дексаметазон
Флудрокортизон
Глюкоза
1. Хвора 14 років, протягом останього року різко прибавила в масі на 7
кг. Скаржиться на частий головний біль, загальну слабкість.
Об'ективно: накопичення жирової клітковини більш виражене на шиї,
грудинній клітці, животі. На бокових поверхнях живота смуги розтягу.
Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні,
спостерігається оволосіння за чоловічим типом. АТ-160\100 мм.рт.ст,
ЧСС-92/хв. При дослідженні: на рентгенограмах відмічається
виражений остеопороз, розширене турецьке сідло. Клінічний діагноз?
A. Хвороба Іценко- Кушинга
B. Синдром Іценко-Кушинга
C. Пубертатний диспітуітаризм
D. Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бідля
E. Синдром Штейна-Левенталя
2. У 38 річної жінки приступоподібно підвищується АТ до 240/120 мм.

рт. ст, який супроводжується нудотою, блюванням, тахікардією,
підвищеним потовиділенням. Після нападу спостерігається рясне
виділення сечі. При сонографії нирок виявлено ділянку освітлення, що
прилягає до верхнього полюсу правої нирки, можливо, відноситься до
наднирника. Який лабораторний тест допоможе уточнити діагноз ?
A. Визначення екскреції катехоламінів і ванілілминдальної кислоти з
сечею
B. Визначення інсуліну і С -пептиду в крові
C. Визначення швидкості клубочкової фільтрації по ендогенному
креатиніну
D. Визначення тироксину і тиреотропного гормону в крові
E. Визначення рівня реніну крові
3. Хвора, 49 років, поступила зі скаргами на напади сильного головного

болю, який супроводжувався відчуттям пульсації у скронях,
підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. Запідозрена феохромоцитома. Про
який механізм гіпертонічного кризу можна думати у даної хворої?
A. Збільшення концентрації катехоламінів
B. Збільшення рівня альдостерону в крові
53
C. Збільшення плазмової активності реніну
D. Збільшення виділення вазопресину
E. Збільшення виділення тироксину
4. Хворий 26 років, скаржиться на різку м'язову слабкість,

головокружіння, розлитий біль у животі, нудоту, блювання, яке не
приносить полегшення. Захворювання почалося поступово, 6 місяців
тому. Посилювалася загальна слабкість, потемніла шкіра. Стан різко
погіршився після ГРЗ; виник біль у животі і часте блювання.
Об’єктивно: шкіра суха, дифузно пігментована. Тони серця різко
послаблені, ЧСС – 60 уд./хв., АТ – 80/40 мм рт.ст. Живіт дещо
болючий в епігастральній ділянці. Лейк. крові – 8,1*109/л, глюкоза
крові – 3,0 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Хронічна наднирникова недостатність Аддісоновий криз.
B. Гострий панкреатит.
C. Інфекційно-токсичний шок
D. Гостре харчове отруєння.
E. Гострий холецистит.
5. Хвора 50-ти років, яка страждає на хворобу Аддісона (виникла після

перенесеного туберкульозу легень у юнацькому віці), підчас пожежі в
квартирі сильно налякалась і втратила свідомість. Хвора бліда,
холодна, пульс ниткоподібний, ЧСС - 120 за 1 хв., АТ-60/30 мм.рт.ст.
Яке ускладнення виникло у хворої?
A. Гостра надниркова недостатність
B. Тиреотоксичний криз
C. Синдром Морганьї-Адамса-Стокса
D. Гострий інфаркт міокарда
E. Тампонада серця
6. Хвора Т., 31 рік, доставлена до лікарні в непритомному стані. Зі слів

супроводжуючих, в анамнезі у хворої двобічна адреналектомія з
приводу хвороби Іценко-Кушинга. Об’єктивно: ціаноз слизових,
гіперпігментація, клонічні судоми, загальмованість, АТ 80/60 мм.рт.ст.,
температура тіла 34,5С, тони серця глухі, при пальпації живота
напруження передньої черевної стінки. Які невідкладні засоби
лікарняної допомоги слід використати першочергово?
A. Введення гідрокортизону сукцинату
B. Введення інсуліну
C. Внутрішньовенне введення електролітів
D. Введення 40% розчину глюкози
E. Призначення панангіну
54
7. У хворого, який лікується з приводу септичного стану, раптово
розвинулися виражена слабкість, адинамія, блювання, пронос. Сопор.
Пульс ниткоподібний, 110 уд/хв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ:
тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані:
гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть
найбільш ймовірну причину розвитку такого стану:
A. Недостатність наднирників
B. Гіпоталамічний криз
C. Гіпоглікемічна кома
D. Пангіпопітуїтаризм
E. Гострий інфаркт міокарда
8. У пацієнта з хворобою Аддісона після грипу з’явились адинамія,

депресія, нудота, блювання, пронос, гіпоглікемія. АТ- 75/50 мм рт.ст. В
крові: зниження рівня кортикостерону, кортизолу, 13-ОКС, 17-ОКС.
Який стан розвинувся у хворого?
A. Гостра надниркова недостатність
B. Гострий гастрит
C. Гострий ентероколіт
D. Колапс
E. Цукровий діабет
9. Хвора 43-х років, доставлена в лікарню у важкому стані. Хворіє

хворобою Аддісона. Постійно приймала преднізолон. Протягом тижня
припинила прийом. Об-но: сопорозний стан, шкіра і видимі слизові
пігментовані, тургор шкіри і м'язів знижений. Тони серця приглушені,
прискорені, АД-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/мін. У крові: Na-120 ммоль/л,
K-5,8 ммоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у
розвитку даного ускладнення?
A Кортизолу
B Кортикотропіну (АКТГ)
C Адреналіну
D Норадреналіну
E Адростендіону
10.Хвора З., 52 років, доставлена ургентно у клініку зі скаргами на різку

слабість, запаморочення, втрату свідомості, похудіння, відсутність
апетиту, нудоту, блювання, різкий біль в епігастрії, пронос, посилену
пігментацію шкіри. АТ 90/60 мм.рт.ст. Вкажіть найбільш вірогідний
діагноз.
A. Аддісоновий криз
B. Пелагра
C. Менінгоенцефаліт
55
D. Гострий гастроентерит
E. Склеродермія
11.У жінки 35 років виник напад, під час якого з’явилися серцебиття,
озноб, страх смерті. Виявлено блідість шкіри, підвищення АТ. Напад
закінчився виділенням великої кількості сечі. Про який характер
нападу слід подумати?
A. Симпатико-адреналовий криз
B. Вазо-інсулярний криз
C. Гіпотонічний криз
D. Гіперглікемічна кома
E. Епілептичний напад
12.Хворий 58 р, страждає на туберкульоз. За останні кілька тижнів значно

посилилась загальна слабкість, з’явився ціаноз, болі у животі, нудота,
періодичне блювання, запах ацетону з рота, гіперпігментація шкірних
складок. Об’єктивно: загальний стан важкий, АТ-80/40 мм. рт. ст.,
ЧСС- 124/хв., БАК: натрій – 125 ммоль/л, хлориди – 74 ммоль/л, калій
5,7ммоль/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л, сечовина – 14 ммоль/л; в сечі: білок
– 0,66 г/л, лейкоцити – 10-12 в п/з, еритроцити – 5-6 в п/з, циліндри –
поодинокі. Яке з досліджень дозволить встановити діагноз?
A. Визначення концентрації кортизолу в крові
B. Визначення концентрації креатиніну в крові
C. Визначення концентрації лужної фосфатази в крові
D. Визначення концентрації діастази в сечі
E. Визначення концентрації кетонових тіл в сечі
13.Хвора, 40 років, з підозрою на феохромоцитому, скаржиться на

приступи головного болю, пульсацію в скроневій ділянці,
запаморочення, серцебиття, значну м'язеву слабкість. Під час приступів
значно підвищується АТ до 270/160 мм рт.ст. Який з наведених
препаратів є найбільш ефективним у даному випадку?
A Фентоламін
B Анаприлін
C Пентамін
D Рауседил
E Дибазол
14.Хворий 48 років, на протязі 3 років відмічає підвищення артеріального

тиску в межах 180/120–200/100 мм рт.ст. Гіпотензивна терапія
малоефективна. Скарги на м'язову слабість, сухість у роті, поліурію,
головний біль. Натрій плазми крові–155 ммоль/л, калій-3,6 ммоль/ь.
Яка найбільш імовірна причина артеріальної гіпертензії.
56
A Первинний гіперальдостеронізм
B Феохромоцитома
C Гіпертонічна хвороба
D Ниркова гіпертензія
E Хвороба Іценка-Кушінга
15.Жінка 36 років, скаржиться на головний біль, парестезії, м`язову

слабкість, судоми, спрагу, поліурію. Об’єктивно: температура - 36,6оС,
ЧДР – 18/хв., пульс - 92/хв., АТ 180/110 мм рт. ст. Підвищеного
відживлення. На ЕКГ – зниження сегменту ST. Вміст калію у сироватці
крові знижений, натрію – підвищений, активність реніну плазми значно
знижена, концентрація альдостерону підвищена. Сеча: питома вага
протягом доби не перевищує 1,008-1,011, реакція лужна.
Спіронолактоновий тест позитивний. КТ: правий наднирник
збільшений. Який діагноз найбільш вірогідно можна поставити хворій?
A. Синдром Кона
B. Феохромоцитома
C. Синдром Іценко-Кушинга
D. Андростерома
E. Нецукровий діабет

3. Клиническая эндокринология: учебник / под. ред. В.Н. Хворостинки. –
Х.: Факт, 2008. – 541с.
976p
57
Тема 8
Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушення росту.

Ожиріння. Захворювання статевих залоз.
Ознайомитися з поліморфізмом патології, об’єднаної поняттям
«гіпоталамічний синдром» та «гіпопітуїтаризм».
Ознайомитися з поняттями порушень росту та статевого
диференціювання.
Ознайомитися з поширенням ожиріння в Україні.

Етіологію, патогенез, клініку і методи діагностики хвороби
Іценка-Кушінга, ожиріння, гіперпролактинемії, гіпопітуїтаризму,
акромегалії, нецукрового діабету; засвоїти тактику і методи лікування
вищезазначених захворювань; етіологію, патогенез, клініку і методи
діагностики окремих порушень росту та статевого розвитку дітей
(гіпопітуїтаризму з переважною соматотропною недостатністю, первинного
і вторинного гіпогонадизму та передчасного статевого дозрівання); клінічні
симптоми порушень росту та статевого розвитку дітей; вплив
ембріотоксичних факторів на виникнення вад статевого диференціювання;
фізіологічний вплив статевих гормонів, причини порушень їх секреції та
дії; діагностичне значення каріотипування; етіологію, патогенез, клініку і
методи діагностики ожиріння, показання до хірургічного лікування;
тактику і методи лікування ожиріння; міжнародну класифікацію ожиріння.

Провести диференціальну діагностику захворювань
гіпоталамо-гіпофізарної системи; оволодіти методикою визначення
«кісткового віку»; за даними краніограми визначити внутрішньочерепну
гіпертензію, патологію турецького сідла; визначити тип будови тіла
(гіноїдний, андроїдний, інтерсексуальний); визначити тип ожиріння;
складати схему обстеження хворого; діагностувати порушення росту та
статевого розвитку; установити діагноз та провести диференціальну
діагностику гіпопітуїтаризму з переважною соматотропною недостатністю,
первинного і вторинного гіпогонадизму, виявляти захворювання та стани,
зумовлені порушенням статевого диференціювання, чи відхилення,
зумовлені дією статевих гормонів; призначити необхідні інструментальні
та лабораторні обстеження з метою діагностики; провести диференціальну
діагностику між порушеннями, зумовленим патологічним перебігом
58
клімаксу та синдромоподібними захворюваннями; забезпечити адекватне
лікування пацієнтів із клімактеричним синдромом.
Діагностувати ожиріння за класами, визначати індекс маси тіла,
здійснювати лікувальні і профілактичні заходи; призначити схему
розвантажувальної дієти, медикаментозної терапії.

Акромегалія
Соматотропний гормон
Інсуліноподібний чинник росту

Ліберини
Статини
Тропіни
Агоністик дофаміну
Соматотропна недостатність
Гіпопітуітаризм
Гіперпролактинемія
Хвороба Іценка-Кушінга
Нецукровий діабет
Гіпогонадизм
Клімакс
Синдром прогресуючої андропенії
Ожиріння
Індекс маси тіла
Кістковий вік

Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації захворювань гіпоталамо-гіпофізарної
системи
Категорії Клінічні ознаки
Акромегалія
Соматотропна
Гіпопітуітаризм
59
Гіпогонадизм
Клімактеричний
синдром
Синдром андропенії
Хвороба
Іценка-Кушінга
Гіперпролактинемія
Нецукровий діабет
Ожиріння
Завдання 2
органів та систем при захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарної системи
Нервова
Травлення
Видільна
Шкіра
Завдання 3
обстежень хворого із ураженнями гіпоталамо-гіпофізарної системи
1 Визначення соматотропіну
2 Визначення інсуліноподібного
чинника росту
3 Визначення глікемії
4 Визначення вазопресину
5 Визначення кортикотропіну
6 Визначення гонадотропінів
7 Визначення кортизолу
8 Визначення тиреотропіну
9 Визначення паратгормону
60
10 Визначення кальцію, фосфору
крові
11 Визначення азот видільної
функції нирок
12 Дослідження осмолярності
плазми крові
13 Аналіз сечі за Зимницьким
14 Визначення пролактину
15 Визначення антимюллерового
гормону
16 МРТ гіпоталамо-гіпофізарної
ділянки головного мозку
17 МРТ органів заочеревного
простору
17 Сонографія та МРТ органів
малого таза
18 Рентгенографія кісток
20 Обчислення показника
інсулінорезистентності
21 Обмірювання обводу талії та
стегон
22 Визначення кісткового віку
Завдання 4
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
Завдання 5
61
Препарати у лікуванні уражень гіпоталамо-гіпофізарної системи
Завдання 6
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з ураженнями
гіпоталамо-гіпофізарної системи

Соматотропний гормон
Агоністи дофаміну
Синтетичні аналоги
вазопресину
1. Хворий переніс крупновогнищевий інфаркт міокарда. Маса тіла
перевищує норму на 36%. АТ 150/90 мм рт.ст., глюкоза крові - 5,9
ммоль/л, ЗХС - 4,9 ммоль/л, сечова кислота - 0,211 ммоль/л. Який з
наявних факторів ризику першочергово потребує усунення в процессі
проведення вторинної профілактики ?
A. Ожиріння
B. Артеріальна гіпертензія
C. Гіперглікемія
D. Гіперхолестеринемія
E. Гіперурікемія
2. Хвора 24-х років, звернулася зі скаргами на збільшення маси тіла,

підвищений апетит. Об'єктивно: гіперстенічної тілобудови, індекс маси
тіла 33,2 кг/м2, окружність талії 100см. Співвідношення окружності
талії до окружності стегон - 0,95. Ваш попередній діагноз?
A. Аліментарно-конституційне ожиріння, І ст., абдомінальний тип
B. Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, ІІ ст., геноїдний
62
тип
C. Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІІ ст., геноїдний тип
D. Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІ ст., абдомінальний тип
E. Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, І ст.,
абдомінальний тип
3. Хвора К., 42 років. Має зріст 162 см, масу тіла 87 кг, ІМТ=33, кг/м2.
Загальний стан задовільний. Тони серця глухі, при аскультації шуми не
прослуховуються. Частота серцевих скорочень 72/хв. В легенях
дихання везикулярне. Нижній край печінки виступає на 1,5 – 2 см з-під
н/краю правого підребер’я. Набряків не спостерігається. Звернулась на
консультацію до ендокринолога з метою визначення ожиріння, його
ступеню, засобів лікування. Артеріальний тиск: справа – 140/90 мм
рт.ст., зліва – 145/85 мм рт.ст. Визначте тип ожиріння та його ступінь?
A. Аліментарно-конституційне ожиріння, 1 ст.
B. Аліментарно-конституційне ожиріння, 2 ст.
C. Аліментарно-конституційне ожиріння, 3 ст.
D. Гіпоталамічне ожиріння 2 ст.
E. Надлишкова вага
4. Жінка 45 років, скаржиться на підвищення артеріального тиску,

надлишкову вагу, підвищену втомлюваність. Має надлишкову вагу з
дитинства. Мати та старший брат страждають на ожиріння.
Об'єктивно: температура – 36,6оС, ЧДР – 20 за хв., пульс – 88 уд./хв.,
АТ – 160/95 мм рт. ст. зріст 166 см, вага 95 кг. Шкіра суха, чиста.
Підшкірна жирова клітковина розвинена надлишково, рівномірно.
Набряків немає. В легенях дихання везикулярне. Тони серця
приглушені, ритмічні. Живіт м’який, безболісний. Який найбільш
імовірний механізм розвитку ожиріння у хворої?
A. Аліментарно-конституційний
B. Гіпотиреоїдний
C. Гіпоталамічний
D. Церебральний
E. Наднирниковий
5. Хворий 37 років, скаржиться на загальну слабкість, схуднення, значну

спрагу (вживає до 7 л на добу), поліурію. Об`єктивно: шкіра і язик сухі.
Межі серця не змінені, пульс 80/хв. Аналіз сечі: питома вага -1006,
лейкоцити 2-6 в полі зору. Аналіз крові без змін. Ваш попередній
діагноз?
A. Нецукровий діабет
B. Гострий пієлонефрит
63
C. Цукровий діабет
D. Первинний альдостеронізм
E. Гострий гломерулонефрит
6. Хвора М., 36 років, скаржиться на задишку під час ходьби, серцебиття,

появу набряків ввечері. Ріст 164 см, маса тіла - 104 кг. Об’єктивно:
конституція нормостенічна, підвищеного відживлення. Тони серця
ослаблені, тахікардія. Менструальний цикл не порушений, глюкоза
крові - 5,6 ммоль/л, функціональні проби з введенням АКТГ не
порушені. На рентгенограмі турецького сідла патології не виявлено.
Про яке захворювання слід думати?
A. Аліментарне ожиріння
B. Клімакс
C. Гіпофізарне ожиріння
D. Цукровий діабет
E. Синдром Іценко-Кушинга (первинний гіперкортицизм)
7. Хвора Н., 32 р, після 1-х пологів прибавила 20 кг у масі тіла, і ІІ-х – 30

кг. В даний час ріст хворої складає 168 см, вага – 120 кг, індекс маси
тіла понад 40 кг/м2. Ожиріння носить диспластичний характер, на
шкірі сідниць, внутрішній поверхні стегон, молочних залозах смуги
розтягнення блідо-рожевого кольору. АТ 160/100 мм рт.ст. Який тип
ожиріння має місце у хворої?
A. Гіпоталамо-гіпофізарне
B. Гіпотиреозне
C. Аліментарно-конституційне
D. Кушінгоїдне
E. Метаболічний синдром
8. Хворий С., 30 років, скаржиться на підвищений апетит, надмірну масу

тіла, задишку при фізичних навантаженнях. При огляді: надмірне
накопичення жиру в ділянці живота, плечового пояса, шкіра
блідо-рожевого кольору, волосяний покрив на тілі по чоловічому типу,
стрій немає, ЧСС 90 уд/хвил, АТ 120/80 мм. У додаткових
дослідженнях: цукор крові 4,9 ммоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л.
Офтальмоскопія: очне дно без змін. Огляд невропатолога: здоровий.
Встановіть вірний діагноз.
A. Первинне аліментарно-конституційне ожиріння, андроїдний тип.
B. Первинне аліментарно-конституційне ожиріння, гіноїдний тип.
C. Вторинне ожиріння церебральне.
D. Вторинне ожиріння едокринне гіпотиреоїдне.
E. Вторинне ожиріння ендокринне гіпооваріальне.
64
9 Хворий переніс крупновогнищевий інфаркт міокарда. Маса тіла
перевищує норму на 36%. АТ 150/90 мм рт.ст. Цукор крові - 5,9 ммоль/л,
ЗХС - 4,9 ммоль/л, сечова кислота - 0,211 ммоль/л. Який з наявних
факторів ризику першочергово потребує усунення в процесі проведення
вторинної профілактики ?
A. Ожиріння
B. Артеріальна гіпертензія
C. Гіперглікемія
D. Гіперхолестеринемія
E. Гіперурикемія
10.Хворий, 37 років, скаржиться на загальну слабкість, схуднення, значну

спрагу (вживає до 7л на добу), поліурію. Об`єктивно: шкіра і язик сухі.
Межі серця не змінені ,пульс 80 за хвилину. Аналіз сечі: питома
вага-1006, лейкоцити 2-6 в полі зору. Аналіз крові без змін. Ваш
попередній діагноз?
A. Нецукровий діабет
B. Гострий пієлонефрит
C. Цукровий діабет
D. Первинний альдостеронізм
E. Гострий гломерулонефрит
11.Хвора 30-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на відсутність

менструації впродовж 2-х років після пологів, випадіння волосся,
втрату маси тіла. Пологи ускладнилися кровотечею з приводу гіпотонії
матки. Об'єктивно: хвора астенічна, зовнішні статеві органи
гіпопластичні, тіло матки малих розмірів, безболісне. Додатки матки
не визначаються. Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Синдром галактореї-аменореї
B. Яєчникова аменорея
C. Синдром виснаження яєчників
D. Синдром Шерешевського-Тернера
E. Синдром Шихана
12.Хвора Ш., 58 років, скаржиться на загальну слабкість, сонливість,

зниження пам'яті, періодичний біль у ділянці серця при ходьбі,
мерзлякуватість, схильність до закрепів. Значно збільшилась маса тіла
на 8 кг. Об'єктивно: ріст 167 см, маса тіла 97 кг, розподіл підшкірної
жирової клітковини рівномірний; шкіра суха, обличчя одутле, стегна,
стопи, кисті рук пастозні; спостерігається випадання волосся на голові в
ділянці зовнішніх частин брів; щитовидна залоза не збільшена; пульс 62
на 1 хв., ритмічний, АТ 160/90 мм рт. ст., межі серця збільшені вліво,
тони значно послаблені; печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги.
65
Обстеження: загальний аналіз крові та сечі без відхилень, холестерин
крові 8 ммоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, натрій плаз ми крові 134 ммоль/л.
Добова екскреція 17-ОКС — 34 ммоль. ЕКГ: ритм синусовий,
правильний, знижений вольтаж. Діагноз?
A. Гіпоталамічне ожиріння II—III ст.
B. Гіпотиреоз. Ендокриннообмінне ожиріння II—IV ст.
C. ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз, ХНК-ПА. Аліментарне
ожиріння II—III ст.
D. Церебральне ожиріння II—III ст., ІХС, атеросклеротичний
кардіосклероз, ХНК-ПА.
E. Жоден з цих діагнозів.
13.Для синдрому Іценка-Кушінга будуть вірними всі твердження, окрім:

A. Розвиток остеопорозу
B. Розвиток артеріальної гіпертензії
C. Симптоми маскулінізації у жінок (порушення циклу, гіпертрихоз,
гірсутизм)
D. Симптоми фемінізації у чоловіків (імпотенція, гіноїдне ожиріння,
зменшення волосся на тілі, гінекомастія)
E. Розвиток нецукрового діабету
14.Які з нижче перелічених препаратів доцільно використовувати при

пубертатній гінекомастії?
A. Тестостерон
B. Прогестини
C. Глюкокортикоїди
D. Хоріогонічний гонадотропін
E. Тамоксифен, клостильбегіт
15.Який стан, що подається нижче, не пов’язаний із низькою статурою?

A. Синдром Секкеля
B. Хондродистрофія
C. Синдром Шерешевського-Тернера
D. Ревматоїдний артрит
E. Сімейна низкорослість
Комісаренко та ін.) За ред. професора П.М. Боднара, - Вид. 3, перероб. та
доп. – Вінниця. Нова Книга, 2013. – 480с.
А.М.Приступюки др.) Под ред.: проф. П.Н.Боднара. Изд. второе перераб. и
66
дополн.– Винница. Нова Книга, 2015. – 496с.
3. Клиническая эндокринология: учебник // под. ред. В.Н. Хворостинки. –
Х.: Факт, 2008. – 541с.
4. Endocrinology: Textbook (Ed. byprof. Petro M. Bodnar. – 2th ed. – Vinnytsia:
Нова Книга, 2012. – 328 рр.
6. Basic &ClinicalEndocrinology. Seventhedition. EditedbyFrancis S. Greenspan,
David G. Gardner. – McGrew – HillCompanies, USA, 2004. – 976p.
67

Робочий зошит

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Робочий зошит

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Міністерство охорони здоров’я України

Львівський національний медичний університет

для самостійної роботи студентів 4 курсу

«Основи діагностики, лікування та профілактики основних

Напрям підготовки «Медицина»

Спеціальність «Лікувальна справа»

Автори К.м.н., доц. Урбанович А.М.

Розглянуто та Методичною нарадою кафедри,

Завдання для самостійного опрацювання теми

2. У хворого 56 років при обстеженні було виявлено глікемію 8,0 ммоль/л

4. До ендокринолога звернулась жінка в зв'язку з невиношуванням

5. На консультацію направлений хворий Б., 26 років з діагнозом

6. Хворий С., 32 років, направлений на консультацію в зв'язку з стійким

7. Визначення глікозильованого гемоглобіну використовується для:

8. У чоловіка 48 років з ожирінням та гіпертонією перед від'їздом на

9. До офтальмолога звернувся художник 43 років із скаргами на

10.Хворий М., 32 років, шофер машини швидкої допомоги скаржиться на

12.Хвора з синдромом Піквіка поступає до стаціонару. В анамнезі

13.При обстеженні дитини 6 років виникла підозра на цукровий діабет. Які

14.Богдан, 12 років, хворіє гострим респіраторним захворюванням. Під час

15.Дівчинка 8 років захворіла діабетом під час пневмонії. Діабет

1. Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І.

Студент повинен знати:

Студент повинен вміти:

Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:

Основні терміни теми

Завдання для самостійного опрацювання теми

Група препарату Комбінування з препаратами інших

2. Хворий на цукровий діабет отримує інсулін Фармасулін Н 30/70 28

4. Хворий Б. отримує 110 ОД інсуліну на добу протягом 3 років. До

5. Дівчинці 12 років вперше встановлено діагноз: цукровий діабет 1

6. Хворий на цукровий діабет 2 типу, середньої важкості, з

7. Хворий з надмірною масою тіла отримує 80 ОД інсуліну на добу.

8. Хворий на цукровий діабет застосовує інсулінотерапію: Фармасулін

9. Хворий лікується інсуліном Фармасулін Н 30/70 у дозі 15 ОД зранку

10. Хворий лікується інсуліном Протафан НМ в дозі 36 ОД зранку.

11. На консультацію звернувся хворий, котрий не дотримується

12. У вагітної в сечі виявлено кетонурію “++”, глікемічний профіль:

13. У дівчинки, батьки якої хворі на цукровий діабет, виникли нудота,

14. У хворої на цукровий діабет з ожирінням при обстеженні виявлено

15. З метою попередити втрату активності інсуліну хворий зберігає

1. Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І.

Студент повинен знати

Студент повинен вміти:

Перелік практичних навичок, що студент повинен засвоїти:

Основні терміни теми

2. Жінка, віком 27 років, знайдена без свідомості. Об’єктивно: шкірні

3. До чергової лікарні транспортовано чоловіка, віком 45 років, без

4. У чоловіка 28 років на фоні бронхопневмонії розвинулась кома.

5. Хвора С., 32 р., доставлена без свідомості у реанімаційне відділення. У

6. Клінічними проявами кардіоваскулярної автономної нейропатії є всі

8. Для гастроінтестинальної форми автономної вегетативної нейропатії

9. Ураження шлунково-кишкового тракту за автономної нейропатії при

10. Яка добова екскреція альбуміну з сечею характерна для діабетичної

11. Хворий М., 36 р., знайдений на вулиці без свідомості. У хворого

13. Хвора С., 32 р., доставлена без свідомості у реанімаційне відділення.

14. Перелічіть першочергові заходи боротьби з лактацидозом?

15. Для простої діабетичної ретинопатії характерно:

1. Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І.

Студент повинен знати:

Студент повинен вміти:

Студент повинен знати:

Студент повинен вміти:

Завдання для самостійного опрацювання теми