Міністерство охорони здоров’я України

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Кафедра ендокринології

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів 4 курсу факультету

з навчальної дисципліни «Внутрішня медицина»

Модуль 1. «Основи внутрішньої медицини»

Змістовий модуль «Основи діагностики, лікування та профілактики

основних ендокринних захворювань»

Напрям підготовки «Охорона здоров’я»

Спеціальність

Автори проф. Комісаренко Ю.І.

доценти Михальчишин Г.П., Шуляренко
Л.В.

Розглянуто та Методичною нарадою кафедри,

затверджено Протокол №1 від 27.08. 2021 р.
Зав. каф. проф. Комісаренко Ю.І.

Цикловою методичної комісією з

терапевтичних дисциплін
Протокол № ________________
від «___»____________ 2021 р.
Голова проф. О.Б. Яременко
Київ-2021
 ВСТУП
Критерії оцінки завдань робочого зошиту
1. 50% правильних відповідей – зараховано
2. 80-95% правильних відповідей – «добре»
3. 96-100% правильних відповідей – «відмінно»
 Змістовий модуль 1 “Основи діагностики, лікування та
профілактики основних ендокринних захворювань”

Тема 1
Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка,
діагностика. Цукровий діабет 1 типу, сучасні методи терапії.
Мета(навчальні цілі)
 Оволодіти семіотикою цукрового діабету залежно від типу перебігу
захворювання;
 Засвоїти методи діагностики цукрового діабету, показання до їх
застосування, методику виконання та діагностичну цінність кожного
з них;
 Адекватно оцінювати трактувати результати проведених досліджень;
 навчити студентів проводити диференційну діагностику цукрового
діабету 1 з іншими типами;
 ознайомити студентів з методами лікування цукрового діабету типу
1, показаннями до застосування препаратів інсуліну;
 навчити студентів призначати традиційну та інтенсифіковану
інсулінотерапію.

Студент повинен знати

 класифікацію порушень глікемії;
 етіологію, патогенез цукрового діабету типів 1 та 2;
 чинники ризику розвитку цукрового діабету;
 особливості клінічного перебігу цукрового діабету типу 1, 2 та
гестаційного діабету; критерії компенсації вуглеводного обміну у
хворих на цукровий діабет типу 1;
 принципи лікування цукрового діабету типу 1;
 показання до призначення інсулінотерапії;
 класифікацію препаратів інсуліну;
 режими інсулінотерапії: традиційний та інтенсифікований;
 ускладнення інсулінотерапії.

Студент повинен вміти

 здійснювати діагностику цукрового діабету;
 оцінювати тест толерантності до глюкози;
 користуватися методами експрес-діагностики глікемії, глюкозурії,
кетонурії;
  визначати тип цукрового діабету;
 розрахувати добову дозу інсуліну;
 проводити корекцію дози інсуліну відповідно хлібним одиницям;
 призначати терапію інсуліном за традиційною та інтенсифікованою
схемами;
 проводити корекцію інсулінотерапії, якщо не досягнуто цільових
рівнів компенсації вуглеводного обміну.

Основні терміни теми

Термін
Гіперглікемія
Цукровий діабет
Цукровий діабет 1 типу
Цукровий діабет 2 типу
Гестаційний цукровий діабет
Глюкозо-толерантний тест
Визначення
клінічний симптом, що
характеризується високим
рівнем глюкози в сироватці
крові порівняно з нормою.
група ендокринних
захворювань, що
розвиваються внаслідок
абсолютної чи відносної
недостатності гормону
інсуліну, появи
інсулінорезистентності,
внаслідок чого виникає
гіперглікемія — стійке
підвищення рівня глюкози у
крові.
характеризується втратою
бета-клітин, які виробляють
інсулін, так званих острівців
Лангерганса, що призводить
до дефіциту інсуліну.
є порушенням метаболізму,
для якого характерний
високий рівень глюкози в
крові за умови резистентності
до інсуліну та відносної
недостатності інсуліну.
стан у вагітних, що
характеризується розвитком
гіперглікемії, що зазвичай
спонтанно зникає після
пологів.
полягає у визначенні рівня
 глюкози у крові натще і через
2 години після вуглеводного
навантаження з метою
діагностики різних порушень
вуглеводного обміну
(цукрового діабету,
порушення толерантності до
глюкози, глікемії натще).
Глікований гемоглобін біохімічний показник, який
відображає середній вміст
глюкози крові за три місяці.
Переддіабет це ранній попереджувальний
знак, який проявляється через
помірно підвищений рівень
цукру в крові, який іноді
називають “порушенням
толерантності до глюкози”.
Порушення глікемії натще виявлення рівня глюкозі
крові натще в межах від 6,1
до 6,9 ммоль/л (у плазмі
крові). Даний стан потребує
дообстеження з метою
виявлення порушень обміну
вуглеводів.
Порушення толерантності до глюкози Це стан, при якому рівень
глюкози в крові, отриманій з
пальця, перевищує норму (>
6,0 ммоль/л), але нижчий від
того, при якому ставиться
діагноз цукрового діабету.
Глюкозурія наявність глюкози в сечі.
Кетонові тіла три метаболічні продукти: β-
оксимасляна кислота (СН3-
СНОН–СН2-СООН),
ацетооцтова кислота (СН3-
СО–СН2-СООН) та ацетон
(СН3-СО–СН3).
Утворюються головним
чином в мітохондріях
печінки. Є продуктами
неповного окиснення
карбонових кислот,
вуглеводів, кетогенних
 амінокислот.
Кетонурія поява в сечі ацетонових
(кетонових) тіл.
Інсулінорезистентність недостатня біологічна
відповідь клітин на дію
інсуліну при його достатній
концентрації в крові
Антитіла до гамаглутамілтранспептидази Зміна активності ГГТ в
сироватці має велике
діагностичне значення при
захворюваннях печінки і
гепатобіліарного тракту.
С-пептид компонент секрету
ендокринної частини
підшлункової залози, який є
показником вироблення
інсуліну і використовується
для діагностики цукрового
діабету (СД), складання його
прогнозу і контролю за його
лікуванням, а також для
діагностики деяких пухлин
підшлункової залози.
Чинники ризику цукрового діабету маєте надмірну вагу,
віком від 45 років,
маєте одного або обох
батьків, брата або сестру з
цим захворюванням,
не є фізично активною
людиною,
мали гестаційний діабет,
маєте переддіабет,
маєте високий кров’яний
тиск, високий рівень
холестерину або високий
рівень тригліцеридів,
є представником
афроамериканців,
латиноамериканців, корінних
жителів Аляски, островів
Тихого океану,
американських індіанців або
азіатських американців.
Препарат інсуліну
Інсулінові аналоги
Інтенсифікована інсулінотерапія
Традиційна інсулінотерапія
Помпова інсулінотерапія
Ліподистрофії
Інсуліновий набряк
Протидіабетичний засіб
середньої тривалості дії, який
забезпечує зниження рівня
глюкози у крові, посилює її
засвоєння тканинами.
Характеризується повільним
початком та значною
тривалістю дії.
виробляють шляхом
хімічного синтезу, при якому
змінюється структура
молекули інсуліну. Вони є
препаратами відносно нового
покоління в терапії пацієнтів
із ЦД.
передбачає підшкірне
введення інсуліну короткої
дії за 30 хв до трьох основних
прийомів їжі та інсуліну
середньої тривалості або
тривалого на ніч.
щоденне введення ліків
мінімальною кількістю
ін'єкцій, але в однаковій
дозуванні.
це прилад для введення
інсуліну в організм діабетика,
альтернативний
використання шприців і
шприц-ручок. Інсулінова
помпа доставляє ліки в
безперервному режимі, і в
цьому її основна перевага
перед традиційними
ін'єкціями інсуліну
рідкісний синдром з
аутосомно-рецесивним типом
успадкуван- ня, який
характеризується
ліпоатрофією і порушенням
вуглеводного обміну
рідкісне ускладнення
інсулінотерапії. Вони

Завдання для самостійного опрацювання теми
Завдання 1
Заповніть таблицю класифікації цукрового діабету
Категорії
Гіперглікемія
Цукровий діабет
Цукровий діабет 1 типу
Цукровий діабет 2 типу
Гестаційний цукровий діабет
Інші види та типи цукрового
бувають місцевими (гомілка,
крижі, орбітальна
клітковина) чи
генералізованими. Вважають,
що в основі розвитку
набряків лежить дія самого
інсуліну на нирки, що
призводить до збільшення
реабсорбції натрію в
канальцях.
Класифікаційна ознака
клінічний симптом, що
характеризується високим рівнем
глюкози в сироватці крові порівняно
з нормою.
це хронічне захворювання
ендокринної системи, яке викликано
порушення синтезу інсуліну та
підвищення цукру у крові
1) Аутоімунний
2) Ідіопатичний
хронічне ендокринно-обмінне
захворювання, зумовлене відносною
недостатністю інсуліну внаслідок
поєднаного впливу різних
ендогенних (генетичних) та
екзогенних чинників, що призводять
до порушення всіх видів обміну
речовин, насамперед вуглеводного,
ураження судин, нервів, різних
органів і тканин.
порушення вуглеводного обміну
(підвищення рівня глюкози плазми
крові), яке вперше виникло у жінки у
період вагітності.
А. Генетичні дефекти β-клітин
діабету
B. Генетичні дефекти дії інсуліну

C. Хвороби екзокринної частини

підшлункової залози

D. Ендокринопатії

E. Діабет, що індукований ліками

F. Діабет, що індукований
збудниками

G. Незвичайні форми
імуноопосередкованого діабету

H. Генетичні синдроми, що
поєднуються з цукровим діабетом

Завдання 2
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень
органів та систем при цукровому діабеті

Орган/система Ознаки ураження органів/систем

Інсулярний апарат підшлункової
залози
Маса тіла пацієнта
Зміни питного режиму пацієнта
Порушення діурезу
порушення діяльності інсулярного
апарату внаслідок поєднання
генетичних, імунологічних,
інфекційних та інших патологічних
чинників, що призводять до
зниження секреції (або біологічної
дії) інсуліну та розвитку всього
симптомокомплексу захворювання,
провідним з яких є підвищення
вмісту цукру в крові.
При першому типі діабету –
схуднення, при другому частіше –
ожиріння.
Невтолима постійна спрага,
зумовлена істотними втратами з
сечею води, а також збільшенням
осмотичного тиску кров
поліурія (осмотичний діурез

Порушення вуглеводного обміну
Зміни у глікуванні гемоглобіну
Порушення ліпідного обміну
Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на
цукровий діабет
№ Вид обстеження
1 Визначення глюкози у плазмі
венозної крові
2 Визначення глюкози у
капілярній крові
3 Визначення глікованого
гемоглобіну
4 Визначення креатиніну плазми
крові
5 Визначення активності
печінкових трансаміназ
6 Визначення ліпідограми
7 Обчислення швидкості
клубочкової фільтрації
8 Обчислення ІМТ
9 Вимірювання АТ
внаслідок глюкозурії)
призводить до пошкодження,
дисфункції та недостатності різних
органів, особливо очей, нирок,
нервів.
Чим вищий рівень глікованого
гемоглобіну, тим вищою була
глікемія за останні три місяці і,
відповідно, більший ризик розвитку
ускладнень цукрового діабету.
атеросклероз, жовчокам'яна
хвороба, холестероз жовчного
міхура, жировий гепатоз,
ліпогенний панкреатит
Мета обстеження
Визначити рівень глікемії,
поставити діагноз цукрового
діабету
Якщо потрібно контролювати
компенсацію пацієнта
Для контролю гіпо і
гіперглікемій за останні 3 місяця
Дослідити функцію нирок
Дослідити чи є порушення
функції печінки тому що
більшість препаратів можуть
бути протипоказані
Для визначення ризику до
атеросклерозу
Дослідити чи збережена функція
нирок
Визначення ступеню ожиріння
Для попередження гіпертонії
 Тестові запитання

2. У хлопчика 12 років при проведенні глюкозо-толерантного тесту

виявленні такі показники глюкози: натще – 4,5ммоль/л, через 1 год. –
7,5ммоль/л, через 2 год. – 5,6ммоль/л. Ваш висновок?
A Толерантність до глюкози не порушена
B Толерантність до глюкози порушена
C Необхідно додатково обстежити глюкозу у плазмі венозної крові
натще
D Необхідно додатково обстежити глюкозу у плазмі венозної крові на
тлі харчування
E Визначити глікований гемоглобін

3. Хворий, 39 років, впродовж 20 років хворіє на бронхіальну астму.

Протягом останніх 5 років через часті напади задухи був призначений
преднізолон. Під час госпіталізації до стаціонару скаржився на
полідипсію, сухість у роті, підвищений апетит та поліурію. В крові
виявили рівень глюкози – 10,9ммоль/л. Ваш попередній діагноз:
A Цукровий діабет тип 1
B Цукровий діабет тип 2
C Стероїдний цукровий діабет
D Нирковий діабет
E Цукровий діабет, пов’язаний з генетичним дефектом дії інсуліну

4. Хвора, 22 років, потерпає від цукрового діабету 2-ий рік.

Діабетичних ускладнень у неї не виявлено. Глікемія натще у межах 6,0-7,0
ммоль/л. Вийшла заміж. Прагне мати здорову дитину. Для профілактики
патології плода виберіть найбільш інформативний метод діагностики для
дозволу запліднення:
A Глікемічний профіль
B Глікований гемоглобін
C Глюкозуричний профіль
D С-пептид
E Постпрандіальна глікемія

5. До педіатра звернулася мати дівчинки. Мати скаржиться на

відставання дитини у рості та статевому розвитку, часті випорожнення
сечі, погане загоєння ранок на шкірі. Об’єктивно: рум’янець на щоках,
сухість шкіри та слизових оболонок. Яке обстеження призначити дитині
для уточнення діагнозу?
A Аналіз крові на глюкозу та глікований гемоглобін
 B Загальний аналіз крові
C Загальний аналіз сечі
D Визначення печінкових проб у крові
E Визначення електролітів крові

6. Чоловік, 37 років, скаржиться на схуднення (5-6кг за півроку),

помірну сухість у роті, спрагу, поліурію. Хворіє 7-8 місяців. Зріст – 182см,
вага – 87кг. Шкіра та слизові оболонки помірно сухі. Глікемія плазми
венозної крові натще – 10,1ммоль/л; глюкозурія – 20г/л, реакція сечі на
ацетон – негативна. Яке дослідження дозволить з’ясувати тип цукрового
діабету:
A Визначення рівня глюкагону
B Визначення HLA-антигенів
C Глікемічний профіль
D Визначення рівня С-пептиду
E Титр антитіл до інсуліну

7. Чоловіка, 35 років прооперовано з приводу виразкової хвороби

шлунка. Дефіцит маси тіла 10кг. Після операції рівень глюкози капілярної
крові натще – 6,7ммоль/л, після їжі – 11,2 ммоль/л, глікований гемоглобін
– 8%. Дайте трактування наведеним даним:
A Нормальні показники
B Пацієнт входить до групи ризику з цукрового діабету
C Порушена толерантність до глюкози
D Цукровий діабет
E Переддіабет

8. Чоловік, 26 років, скаржиться на спрагу, часті випорожнення сечі,

загальну слабкість, схуднення. Шкіра суха, щоки червоні. Дихання
везикулярне. Тони серця звичайної звучності Симптомів подразнення
очеревини немає. Яке дослідження є найбільш інформативним для
уточнення діагнозу:
A Загальний аналіз крові
B Загальний аналіз сечі
C Аналіз сечі за Зимницьким
D Аналіз крові на печінкові проби
E Аналіз крові на глюкозу

9. Дівчинка, 13 років, захворіла на цукровий діабет після ГРВІ.

Отримувала 4 ін’єкції інсуліну короткої дії. Через 2 тижні від початку
лікування почалися гіпоглікемії. Дозу інсуліну поступово зменшували до
повної відміни. Зберігається нормоглікемія та аглюкозурія. З чим
пов’язаний такий стан:
 A Реакція організму на вірусну інфекцію
B Транзиторна гіперглікемія
C Ремісія цукрового діабету
D Неправильна діагностика цукрового діабету
E Особливості перебігу пубертатного періоду

10. Хворий, 46 років, протягом 5 років лікується від гіпертонічної

хвороби. Батько хворіє на цукровий діабет. Зріст хворого – 170см, вага –
96кг, АТ – 190/110 мм рт.ст. Печінка +3 см. Гомілки пастозні. Глюкоза
крові натще – 5,4 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л. Які засоби первинної
профілактики цукрового діабету для даного хворого:
A Позбавитись зайвої ваги
B Нормалізувати артеріальний тиск
C Призначити гепатопротектори
D Призначити сечогінні препарати
E Призначити гіполіпідемічні засоби

Контроль практичних вмінь

1. Створити алгоритм діагностики цукрового діабету
2.Скласти план диференційної діагностики цукрового діабету 1 та 2 типів

3. Скласти план лікування хворого на цукровий діабет 1 типу.

Мета лікування пацієнта з ЦД 1 типу – досягнення цільового рівня
глікемії (менше або дорівнює 7,0%; для пацієнтів з макроангіопатією –
менше або дорівнює 6,5%) та максимальне зниження ризику розвитку
ускладнень ЦД 1 типу (пункт 4.3 розділу IV).

Основними завданнями індивідуального плану лікування пацієнтів з ЦД 1

типу є адекватна інсулінотерапія, корекція харчування, дозовані фізичні
навантаження, відмова від шкідливих звичок, самоконтроль ГК та
навчання. Метою інсулінотерапії є досягнення найкращого глікемічного
контролю без частих або тяжких гіпо- та гіперглікемій.

Пацієнтам з ЦД-1 рекомендується вибір методу введення інсуліну,

враховуючи їх потреби та особисті вподобання.