Голуб Марія Владиславівна, група 9124, 25.03.

24

1) ПІБ: Яценко Ія
Павлівна Вік: 60 р.
Дата звернення: 21.03.24

Діагноз при поступленні: ЦД тип 2, середньої важкості, стан декомпенсації.

Скарги: задишка, нудота, загальна слабкість, головний біль, порушення

менструального циклу, емоційна лабiльнiсть, сухість шкіри, спрага, судоми в
нижніх кінцівках, погіршення зору, пiдвищення апетиту, пiдвищення АТ
160/100 мм. рт. Ст., порушення пам’яті, порушення концентрації та уваги.
Анамнез захворювання: Хворіє цукровим діабетом 15 років (гестацiний діабет),
приймала не регулярно Глюкофаж, останній 1 рік приймає Форксигу.
Анамнез життя: Працює бухгалтером. Шкідливих звичок не має.

Обʼєктивний стан: Вага: 80,0 кг. Зріст: 163,0 см. ІМТ = 30,1. Т = 36,6 °C. AT -
150 / 95. ЧСС 80 /хв. ЧД 18 уд/хв. Загальний стан середньої важкості.
Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Шкіра блідо-рожева, чиста. Все
інше - без особливостей.

План обстеження: ЗАК (02.11.22 - норма), ЗАС (02.11.22 - кисла реакція рН,
білок - 11 г/л, глюкоза - 785 ммоль/л), глікемічний профіль (02.11.22: 08:00 -
8,44 ммоль/л. 03.11.22: 08:00 - 6,38 ммоль/л, 13:00 - 9,49 ммоль/л).
Госпіталізація у діабетичне відділення. Консультації: невролог, офтальмолог.
Лікування:
- Форксига 10 мг х 1 р/день (ранок);
- Армадин 2,0 в/м, Вітацертин 2,0 в/м ч/день;
- Реосорбілакт 200,0 в/в крап.;
- Гептрал 5,0 + фіз. розчин 100,0 в/в крап. - Трізіпін 5,0 + фiз розчин 15,0 в/в стр;
- Омепразол 1 капс. x 1 р/день (ранок), Дуспаталiн 1 капс. х 2 р/день (ранок,
вечір), Креон 10 000 х 3 р/день пiд час їжі.

2) ПІБ: Сосновський Борис Ілліч

Вік: 39 р.
Дата звернення: 25.03.24

Діагноз при поступленні: ГЕРХ

Скарги: печія, відрижка повітрям та регургітація шлункового вмісту до
стравоходу. Посилення симптоматики відмічає у позиції лежачи та після
напруження. Іноді вранці спостерігає охриплість голосу.
Анамнез життя: Працює в офісі менеджером. Шкідливих звичок не має.

Обʼєктивний стан: Вага: 80,0 кг. Зріст: 182,0 см. ІМТ = 24,2. Т = 36,6 °C. AT -
130 / 80. ЧСС 84 /хв. ЧД 18 /хв. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна.
Положення в ліжку активне. Шкіра блідо-рожева, чиста. Все інше - без
особливостей.
План обстеження: ЗАК (норма), ЗАС (норма). Видано направлення на
ендоскопічне дослідження стравоходу.
Попередній діагноз - ГЕРХ.

Емпіричне лікування до підтвердження діагнозу: омепразол 20 мг 2 рази на

добу 2 тижні).

Голуб Марія Владиславівна, група 9124, 26.03.24

3) ПІБ: Кощурник Олена

Олександрівна Вік: 43 р.
Дата звернення: 26.03.24

Діагноз при поступленні: холедохолітіаз.

Скарги: біль у правому підреберʼї, жовтяниця, що швидко наросла та нудота.
Пацієнтка блювала 3 рази. Зі слів пацієнтки кал став безкольоровим
(ахолічним), а сеча потемніла. Скаржиться на сильний свербіж.
Анамнез захворювання: Гіпертонічна хвороба І ст., у 2023 році на УЗД виявили
хронічний калькульозний холецистит.
Анамнез життя: не працює, має 2 дітей. Шкідливих звичок не має.

Обʼєктивний стан: Вага: 81,0 кг. Зріст: 168,0 см., Т = 36,8 °C. AT - 140 / 90.

ЧСС
80 /хв. ЧД 18 /хв. Загальний стан середньої важкості. Свідомість ясна. Шкіра та
склери іктеричні. Біль при пальпації у правому підреберʼї.

План обстеження: ЗАК, ЗАС, біохімічний аналіз крові (підв. конʼюгованого

білірубіну, АСТ, АЛТ, ЛФ), УЗД ОЧП (хроінчний калькульозний холецистит).
Направлення у хірургічне відділення. Показане ЕРХПГ.
4) ПІБ: Ростовий Геннадій
Олексійович Вік: 23 р.
Дата звернення: 26.03.24

Діагноз при поступленні: Гострий бронхіт.

Скарги: на температуру, що тримається вже 2-гий день 37.1°C, відчуття втоми,

ломоти у тілі, сухий кашель і свистяче дихання.
Анамнез захворювання: Захворювання почалося вчора, поступово із кашлю та
підняття температури. Хворіє вперше за 1,5 роки.
Анамнез життя: Студент. Курить.

Обʼєктивний стан: Вага: 68,0 кг. Зріст: 180,0 см. Т = 37,0 °C. AT - 120 / 80. ЧСС
80 /хв. ЧД 20 /хв. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра блідо-
рожева, чиста. При аускультації над легеневими полями - рідкі поодинокі
свистячі хрипи. Все інше - без особливостей.
План обстеження: ЗАК, Рентгенографія ОГК.
Амбулаторне лікування
Лікування: симптоматичне. При підвищенні температури до 38,5 -
антипіретики. Льодяники для горла (стрепсілс), сиропи від кашлю.

Голуб Марія Владиславівна, група 9124, 27.03.24

5) ПІБ: Довженко Катерина

Олегівна Вік: 55 р.
Дата звернення: 27.03.24

Діагноз при поступленні: ХОЗЛ, стадія II, загострення.

Скарги: Задишка при фізичному навантаженні, кашель з мокротинням, хрипи в

грудях.
Анамнез захворювання: ХОЗЛ протягом 10 років, паління протягом 30 років
(кинула 5 років тому).

Анамнез життя: кинула палити 5 років назад. Гіпертонічна хвороба Іст. Алергій
немає.
Обʼєктивний стан: Т = 36,8 °C. AT - 140 / 90. ЧСС 80 /хв. ЧД 22 /хв. Загальний
стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра бліда, ціанотична. Аускультація:
хрипи в легенях. Перкусія: легкий тимпаніт. Пульс: 90/хв, ритмічний. Все інше -
без особливостей.
Обстеження: ЗАК(зниження гемоглобіну, підвищення ШОЕ),
Біохімія крові(зниження альбуміну, підвищення С-реактивного
білка), Рентген ОГК(підвищена прозорість легень, посилення
легеневого малюнка).
Направлення на спірометрію (ОФВ1: 60% від належного, ЖЄЛ: 70%
від належного, ІФВ1/ЖЕЛ: 70%.). Посів мокротиння.
Лікування: Кисень, фенотерол: 1-2 вдихи кожні 4-6 годин, іпратропій бромід 2-4
вдихи кожні 4-6 годин, преднізолон: 30-40 мг/добу протягом 5-7 днів, при
наявності гнійного мокротиння - антибіотики.

6) ПІБ: Кірова Марія Дмитрівна

Вік: 35 р.
Дата звернення: 27.03.24

Діагноз при поступленні: Хронічний гастрит, фаза загострення.

Скарги: Біль у животі, нудота, блювання, печія, відрижка кислим.
Анамнез захворювання: Гастрит протягом 5 років, не дотримується дієти.
Анамнез життя: Алергій немає. Не працює. 3 дітей.
Обʼєктивний стан: Т = 36,6 °C. AT - 120 / 80. ЧСС 80 /хв. ЧД 19 /хв. Загальний
стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра чиста, не змінена. Живіт: М'який,
болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Симптом Менделя:
позитивний. Симптом Образцова: позитивний. Все інше - без особливостей.
Обстеження: ЗАК(без змін), Біохімія крові(без змін), Аналіз калу на приховану
кров (Негативний). Направлення на ФГДС (Хронічний гастрит з ерозіями).
Лікування: Дієта 1, Алмагель: 10 мл 3 рази на день, Омепразол: 20 мг 1 раз на
день, Метоклопрамід: 10 мг 3 рази на день, Но-шпа: 40 мг 3 рази на день.

Голуб Марія Владиславівна, група 9124, 28.03.24

7) ПІБ: Клименко Володимир Констянтинович

Вік: 46 р.

Дата звернення: 28.03.24

Діагноз при поступленні: Крупозна пневмонія, ДН І ст.

Скарги: Лихоманка 38,6°C, кашель з мокротинням, біль у грудях, задишка.

Анамнез захворювання: Гостро 3 дні тому із різкого підвищення температури. Зі

слів пацієнта, причиною стало переохолодження. До цього хворів на затяжний
бронхіт.
Анамнез життя: Алергій немає. Працює таксистом. Палить.

Обʼєктивний стан: Т = 38,5 °C. AT - 130 / 80. ЧСС 100 /хв. ЧД 30 /хв. Загальний
стан тяжкий. Свідомість ясна. Шкіра бліда, ціанотична. Задишка. Аускультація:
ослаблене дихання, крепітація в легенях. Перкусія: притуплення перкуторного
звуку в нижніх відділах легень. Все інше - без особливостей.
Обстеження: ЗАК(лейкоцитоз, підвищення ШОЕ), Біохімія крові(зниження
альбуміну, підвищення С-реактивного білка), Аналіз мокротиння (гнійне
мокротиння, нейтрофіли). Рентген ОГК(інфільтрація в нижніх відділах легень).
Лікування: Госпіталізація, оксигенотерапія. Амоксициклав/клавуланат: 625 мг 3
рази на день, Карбоцистеїн: 750 мг 3 рази на день, Ібупрофен: 400 мг 3 рази на
день при температурі, вищій 38,5 °C, інфузійна терапія (Розчин Рінгера 1000 мл/
добу, 5% розчин глюкози 500 мл/добу).

8) ПІБ: Альмезова Олена

Вікторівна Вік: 50 р.
Дата звернення: 28.03.24

Діагноз при поступленні: Системний васкуліт.

Скарги: Лихоманка 37,6°C, слабкість, втрата ваги, біль у суглобах, шкірний

висип.
Анамнез захворювання: Десь тиждень тому почала відчувати втому та помірний
біль у суглобах, потім зі слів пацієнтки зʼявилася температура та геморагічний
висип.
Анамнез життя: Алергій немає. Не палить. Працює економістом.
Обʼєктивний стан: Т = 37,5 °C. AT - 140 / 90. ЧСС 90 /хв. ЧД 19 /хв. Загальний
стан задовільний. Свідомість ясна. Геморагічний висип на ногах, руках, животі.
Суглоби болючі та припухлі. Все інше - без особливостей.
Обстеження: ЗАК(зниження гемоглобіну, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ),
Біохімія крові(Зниження альбуміну, підвищення С-реактивного білка), Аналіз
сечі(гематурія, протеїнурія). Імунологічні дослідження: Антинуклеарні
антитіла, антитіла до цитоплазматичних антигенів нейтрофілів. Рентген
ОГК(інфільтрація легень), УЗД нирок(Збільшення нирок, зміни паренхіми).
Лікування: Направлення до ревматолога. Госпіталізація, дієта.
Преднізолон: 30-40 мг/добу протягом 5-7 днів, Азатіоприн: 1-2 мг/кг/добу,
при приєднанні бактеріальної мікрофлори - антибіотики.

Голуб Марія Владиславівна, група 9124, 29.03.24

9) ПІБ: Мельник Сергій Борисович

Вік: 25 р.
Дата звернення: 29.03.24

Діагноз при поступленні: Гострий тонзиліт (ангіна).

Скарги: Лихоманка 38,0°C, біль у горлі, першіння, збільшення мигдалин.

Анамнез захворювання: Пацієнт має хронічний тонзиліт. Загострення

відбуваються стабільно 1-2 рази на рік.
Анамнез життя: Алергій немає. Не палить. Студент.

Обʼєктивний стан: Т = 38,3 °C. AT - 120 / 80. ЧСС 80 /хв. ЧД 19 /хв. Загальний
стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра чиста, без змін, гіперемія мигдалин,
гнійні пробки на мигдалинах. Пальпаторно визначаються збільшені лімфатичні
вузли. Все інше - без особливостей.
Обстеження: ЗАК(лейкоцитоз, підвищення ШОЕ), Біохімія крові(підвищення С-
реактивного білка), направлення на рентген ОГК.
Лікування: Амоксициклав/клавуланат: 625 мг 3 рази на день, Тантум Верде:
спрей 3-4 рази на день, Ібупрофен: 400 мг 3 рази на день при при температурі,
вищій 38,5 °C, Гексорал: полоскання 3-4 рази на день. Лікування
симптоматичне.
10) ПІБ: Бондар Петро Васильйович
Вік: 30 р.
Дата звернення: 29.03.24

Діагноз при поступленні: Реактивний артрит.

Скарги: Біль у суглобах, біль у спині, кон'юнктивіт, уретрит.

Анамнез захворювання: Переніс кишкову інфекцію 2 тижні тому.

Захворювання розпочалося 3 дні тому із ниючого болю у спині, потім суглобах
зі слів пацієнта.
Анамнез життя: Алергій немає. Не палить.

Обʼєктивний стан: Т = 36,8 °C. AT - 120 / 80. ЧСС 80 /хв. ЧД 19 /хв. Загальний
стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра чиста, без змін, почервоніння очей.
Біль, припухлість, обмеження рухів у колінних, гомілковостопних суглобах.
Виділення з уретри. Все інше - без особливостей.

Обстеження: ЗАК(лейкоцитоз, підвищення ШОЕ), Біохімія крові(підвищення С-

реактивного білка), аналіз сечі(лейкоцитурія), імунологічні дослідження:
Антиген HLA-B27 (позитивний), направлення на рентген суглобів.
Лікування: Направлення до ревматолога. Напроксен: 500 мг 2 рази на день,
метилпреднізолону ацетат 4–80 мг у суглоб (після виключення гнійного
запалення), призначивши цефтріаксон в/м 1,0 г одноразово та азитроміцин п/о
1,0 г одноразово, ГК у формі очних крапель.

Голуб Марія Владиславівна, група 9124, 01.04.24

11) ПІБ: Рибак Василь

Олегович Вік: 45 р.
Дата звернення: 01.04.24

Діагноз при поступленні: Виразкова хвороба шлунка внаслідок вживання

НПЗП, фаза загострення.
Скарги: Біль у животі, печія, нудота, блювання, втрата апетиту.

Анамнез захворювання: Виразкова хвороба шлунка протягом 5 років.

Загострення зі слів пацієнта сталося після того, як він випив кави натще.
Анамнез життя: Алергій немає. Не палить. Працює в офісі.

Обʼєктивний стан: Т = 36,6 °C. AT - 130 / 80. ЧСС 80 /хв. ЧД 19 /хв.

Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра чиста, без змін. Біль при
пальпації в епігастральній ділянці. Все інше - без особливостей.
Обстеження: ЗАК(зниження гемоглобіну), Біохімія крові(підвищення
ШОЕ), аналіз калу(прихована кров), направлення на ендоскопію шлунка +
уреазний тест(фаза загострення виразки, відсутність H. pylori), дихальний
тест.
Лікування: Направлення до гастроентеролога. Дотримання дієти, дробне
харчування. Омепразол: 20 мг 2 рази на день, фамотидин 40 мг 1 × на день,
Маалокс: по 1-2 пакетики 3-4 рази на день.

12) ПІБ: Норовий Олег

Олексійович Вік: 55 р.
Дата звернення: 01.04.24

Діагноз при поступленні: Стенокардія напруги II функціонального класу.

Скарги: Біль за грудиною, що виникає при ходьбі, фізичному навантаженні,

емоційному збудженні.
Анамнез захворювання: Стенокардія напруги протягом 2 років.
Анамнез життя: Алергій немає. Палить. Працює водієм.
Обʼєктивний стан: Т = 36,6 °C. AT - 130 / 80. ЧСС 80 /хв. ЧД 20 /хв. Загальний
стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра чиста, без змін. При аускультації:
тони серця приглушені, шум систолічний на верхівці. Все інше - без
особливостей.
Обстеження: ЗАК, Біохімія крові, ЕКГ(депресія сегмента ST в V5-V6), проба з
фізичним навантаженням (позитивна, поява болю за грудиною).
Лікування: Направлення до кардіолога. При виникненні болю за грудиною під
язик 1 таблетка нітрогліцерину, Бісопролол: 5 мг 1 раз на день, Амлодипін: 5
мг 1 раз на день, ацетилсаліцилова кислота 75-100 мг 1 раз на день.