МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Державний заклад «Дніпропетровська медична академія Міністерства

охорони здоров'я України»

Кафедра інфекційних хвороб

Дисципліна «інфекційні хвороби»,

Тема «Жовтяничний синдром»

Клінічні задачі.

Клінічна задача № 1

Хворий Б. 18 років, студент металургійної академії, звернувся в

студентську поліклініку за звільненням від занять 20.09. Хворіє другий день.
Пред’являє скарги на слабкість, швидку стомлюваність на заняттях, незначний
головний біль. Сьогодні з'явивились неприємні відчуття в животі, нудота.
Поставлений діагноз «ГРВІ», призначені парацетамол та вітаміни, які приймав
протягом 2 днів. Однак самопочуття хворого продовжувало погіршуватися,
з'явилася важкість у правому підребер'ї, зник апетит, температура тіла
підвищилася до 38,0°С, була одноразова блювота після прийому іжі. Сусід по
кімнаті (хворий живе в гуртожитку) викликав «швидку допомогу», лікар якої
направив хворого на інфекційну лікарню з діагнозом «харчова
токсикоінфекція».

На приймальному покої інфекційної лікарні при огляді хворого (4-й

день хвороби): загальний стан відносно задовільний, невелика жовтяничність
шкіри, слизової порожнини рота, склер. Висипки та слідів розчухів на шкірі
немає. У легенях дихання везикулярне, хрипи не прослуховуються. Пульс 52
уд/хв, тони серця дещо приглушені, ритмічні. АТ 115/70 мм.рт.ст. Живіт
м'який, трохи здутий. Край печінки пальпується на 2 см нижче реберної дуги,
м'яко-еластичної консистенції, злегка болючий. Селезінка не збільшена. Сеча
темного кольору, стілець був 2 дні тому, світло-жовтого кольору.

Епіданамнез: в гуртожитку, де живе хворий, подібні симптоми

захворювання відмічені ще у 2 осіб.

1 Який діагноз найбільш

вірогідний? Обґрунтуйте.
2 Складіть план для обстеження
хворого.

3 Назвіть хвороби з якими

 необхідно проводити
диференційний діагноз в даному
випадку.
4 Складіть план лікування
хворого в інфекційному
стаціонарі.

5 Складіть план заходів у вогнищі

захворювання.

Клінічна задача № 2

Хворий К. 53 років, шофер, звернувся в поліклініку 20.10 зі скаргами

на слабкість, тяжкість в правому підребер'ї, зниження апетиту, зміну кольору
сечі, незначне свербіння шкіри.

Захворювання почалося поступово на початку жовтня з появи більшої,

ніж зазвичай, втоми після робочого дня. Потім став відзначати зниження
апетиту, втрату ваги, невелике свербіння шкіри, темний колір сечі.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, помірна жовтяничність шкіри з

поодинокими слідами розчухів. У легких – везикулярне дихання, хрипи
відсутні. Тони серця гучні, ритмічні. Пульс 60 пошт / хв, АТ 130 / 80мм рт.ст.
Язик обкладений білувато-жовтим нальотом, ближче до кореня. Живіт м'який,
печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см (розміри по Курлову 16-12-
11см.) Край м'яко-еластичної консистенції, загострений, гладкий, злегка
болючий. Селезінку пальпувати не вдалося. Сеча темно-коричневого кольору.
Кал знебарвлений. Свідомість ясна, настрій поганий, вважає, що невиліковно
хворий.

Епіданамнез: 2 місяці тому тривалий час лікувався у стоматолога

районної лікарні. Госпіталізований з підозрою на вірусний гепатит, але через 3
дні самовільно залишив інфекційне відділення, вдома самостійно приймав «но-
шпу», «аллохол», та відвари лікарських трав.

У стаціонарі при дослідженні функції печінки виявлено такі

показники: білірубін загальний 80мкмоль / л, зв'язаний – 50 мкмоль / л, АлАТ –
3,21 ммколь/(год*мл,) АсАТ – 1,79 ммколь/(год*мл) , тимолова проба – 14 ОД ,
холестерин - 8,5 ммоль / л, ПТІ – 74%. При серологічному дослідженні крові
виявлено HBsAg+, анти-HbеAg+, анти-HВcor IgM+.
1 Клінічний діагноз. Обґрунтуйте.
2 Визначте тяжкість стану
пацієнта.
3 Визначте терапевтичну тактику
4 З огляду на анамнез та
отриманні дані серологічного
обстеження пацієнта, які ще
додаткові серологічні
обстеження необхідно провести
на інфекційні хвороби в
конкретному випадку? Відповідь
обґрунтуйте.
5 Визначте можливі
ускладнення,які можуть
виникнути при даному
захворюванні.
6 Чи не обхідні протиепідемічні
заходи серед сім’ї пацієнта?
(Хворий проживає у власній
квартирі разом з дружиною та
трьома дітьми).