Білолова О.С.

8231

Тема 2 Ведення хворого з інфекційними захворюваннями з

повітряно-крапельним механізмом передавання

Задача 1 (тема 2)
Хворий 22 років поступив в інфекційне відділення на 4 день хвороби
зі скаргами на гарячку, головний біль, кашель, висип, нудоту,
блювання. Захворювання почалось гостро, з підвищення
температури тіла до 38,9 С, головного болю, слабкості. На другий
день приєднався кашель, нежить, сльозотеча. Сьогодні стан
погіршився – зросла слабкість, помітив висип на обличчі, з’явились
нудота, багаторазове блювання, одноразове послаблення
випорожнень. Звернувся до лікаря, був госпіталізований.

Об’єктивно: Т тіла – 400С, млявий, адекватний, свідомість ясна,

патологічної неврологічної симптоматики немає. Обличчя
гіперемійовано, набрякле. Виражений склерит та кон’юнктивіт. На
шкірі обличчя та шиї рясний плямісто-папульозний висип з
тенденцією до злиття. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована,
біля нижніх кутніх зубів – дрібна біла енантема. Язик сухий.
Пальпуються чутливі шийні лімфовузли. Поодинокі елементи
висипу на грудях та плечах. Тони серця незначно приглушені, пульс
– 100 уд/хв, АТ – 110/60 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий в
епігастрії та лівому підребер’ї, ослаблена пульсація черевного
відділу аорти.

Попередній діагноз.

Кір, період розпалу, типова форма, середній ступінь тяжкості

2. Діагностика:
 Загальний аналіз крові
 Загальний аналіз сечі
 Аналіз крові на RW
 Аналіз крові на HbsAg
 Аналіз калу на яйця гельмінтів
 ЕКГ
Специфічна:
 Аналіз крові на ІФА IgM до збудника кору
3. Лікування:
 Постільний режим
 Дієта №15
 Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
 Глюкоза 5% 500 мл 2 рази на добу
 Лоратадин 0,1 1 раз на добу
 Аскорбінова кислота 0,5 3 рази на добу per os
 Ацетилцистеїн 0,2 3 рази на добу per os
 Дексаметазон 0,01% по 1 краплі в обидва ока 4 рази на день
 Полоскання рото глотки розчином фурациліну 3 рази на день
 Парацетамол 0,5 (при підвищенні температури вище 38,0)

Задача 2 (тема 2)
Хворий 29 р. на 6 день хвороби поступив зі скаргами на підвищення
Т тіла до 39,20С, сухий кашель, з періодичним виділенням слизово-
гнійного харкотиння, задишку. Захворю-вання почалось з
підвищення температури тіла до 380С, остуди, головного болю з
локаліза-цією в ділянці лоба, надбрівних дуг, ломоти в тілі. На 2
добу з’явився сухий кашель з дертям за грудниною, сухість та
дряпання в горлі, закладення носу. На 3 добу температура тіла
нормалізувалась, з’явились мізерні виділення з носу, посилився
кашель. Приймав жарознижуючі, відхаркуючі препарати та краплі в
ніс. На 5 добу температура знову підвищилась до 39,80С, з’явився
кашель з виділенням харкотиння.

Об-но: гіперемія шкіри обличчя, Т тіла 38,20С, АТ 100/60 мм рт. ст.,

пульс 96/хв., тони серця приглушені, ритмічні, ЧД 26/хв. Над
легенями укорочення перкуторного звуку в нижньому відділі правої
легені, аускультативно - дихання жорстке, в нижніх відділах
вислуховуються дрібнопухирчаті вологі хрипи та крепітація. Живіт
м’який, випорожнення без змін.

1. Попередній діагноз.

Грип, типова форма, тяжкий перебіг

Пневмонія, поза госпітальна, вторинна, правостороння,
нижньодольова, ДН 1

Діагностика:
ЗАК
ЗАС
Визначення вірусу грипу методом ПЛР.
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (глюкоза, сечовина, креатинін, білок загальний і
фракції, газовий склад крові, КОС)
ЕКГ
Рентгенографія ОГК
Бак.посів харкотиння
Аналіз харкотиння загальний і на МБТ
Спірометрія

Специфічна діагностика:
Аналіз мазка з носоглотки на РНІФ вірусу грипу
Аналіз крові на РНГА з грипозним AG в динаміці

Лікування:
Постільний режим
Дієта 15
Озельтамавір 0,075 2 рази на добу, per os
Азитроміцин 0,5 1 раз в день per os
Тепле рясне пиття до 3,5 л на добу
Ацетилцистеїн 0,2 3 рази на добу, per os
Лоратадин 0,1 1 раз в день, per os
Аскорбінова кислота 0,5 3 рази в день, per os
Парацетамол 0,5 (при підвищенні Т більше 38), per os
Полоскання рото глотки розчином хлорофіліпту 3 рази в день
Назоферон 2 вприскування в кожну ніздрю 2 рази на день
Інгаляції кисню

Диференційний діагноз:

Інші захворювання верхніх та нижніх дихальних шляхів, такі як

бронхіт, гостра респіраторна вірусна інфекція, плеврит.

Інші захворювання легень, які можуть викликати пневмонію.