Задача 1

Хворий 22 років поступив в інфекційне відділення на 4 день

хвороби зі скаргами на гарячку, головний біль, кашель,
висип, нудоту, блювання. Захворювання почалось гостро, з
підвищення температури тіла до 38,9 С, головного болю,
слабкості. На другий день приєднався кашель, нежить,
сльозотеча. Сьогодні стан погіршився – зросла слабкість,
помітив висип на обличчі, з’явились нудота, багаторазове
блювання, одноразове послаблення випорожнень.
Звернувся до лікаря, був госпіталізований.

Об’єктивно: Т тіла – 400С, млявий, адекватний, свідомість

ясна, патологічної неврологічної симптоматики немає.
Обличчя гіперемійовано, набрякле. Виражений склерит та
кон’юнктивіт. На шкірі обличчя та шиї рясний плямісто-
папульозний висип з тенденцією до злиття. Слизова
оболонка ротоглотки гіперемована, біля нижніх кутніх зубів
– дрібна біла енантема. Язик сухий. Пальпуються чутливі
шийні лімфовузли. Поодинокі елементи висипу на грудях та
плечах. Тони серця незначно приглушені, пульс – 100 уд/хв,
АТ – 110/60 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий в епігастрії та
лівому підребер’ї, ослаблена пульсація черевного відділу
аорти.

1. Попередній діагноз. Лептоспіроз, жовтянична форма,

тяжкий перебіг. ГНН ІІ, (олігурична стадія). ДВЗ-синдром
2. План обстеження.Загальний аналіз крові з
гематокритом Загальний аналіз сечі Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (сечовина, креатинін, азот, глюкоза,
загальний білок і його фракції, електроліти К, Na, Cl,
газовий склад крові, КОС, білірубін та фракції, АСТ, АЛТ,
КФК, ЛДГ) Аналіз сечі за Зимницьким Коагулограма ЕКГ,
ЕхоКГ УЗД ОЧП Специфічна діагностика Аналіз крові на
РМАЛ з жививми культурами лептоспір.
 3. План лікування.Режим суворий ліжковий Дієта №7 з
обмеженням білка та солі Бензилпеніцилін 2млн 6 р/д в/в
Трисіль 1000мл 2 рази на в/в кр Глюкоза 5% 400мл 2рази
на добу в/в кр + Допамін 1 ампула (20 мг) Реополіглюкін
200мл 2 рази на добу в/в кр Етамзилат 12,5 % 8 мл в/в стр
Контрикал 100тис. 1 раз в день вв краплинно Фуросемід
2,0 3 рази на добу в/в стр
4. Диференційний діагноз
У початковому періоді лептоспірозу йогодиференціюють з
грипом, інфекційним мононуклеозом, Ку-
гаячкою,тифопаратифозними хворобами, геморагічною
гарячкою З нирковим синдромом, вірусним гепатитом. Від
грипу лептоспіроз відрізняється відсутністю катаральних
проявів з боку верхніх дихальних шляхів, раннім
збільшенням печінки і селезінки, ознаками порушення
функції нирок.
На відміну від інфекційного мононуклеозу при
лептоспірозі не розвивається ангіна, нехарактерне значне
збільшення лімфатичних вузлів, хоч в окремих випадках
можливий мікрополіаденіт. Принципову відмінність
мають зміни впериферичній крові. У разі інфекційного
мононуклеозу на тлі лейкоцитозупомітно збільшена
кількість лімфоцитів і моноцитів (а не нейтрофілів, як
прилептоспірозі), вміст яких може досягати 80% і більше,
виявляються атипові
мононуклеари.
При Ку-гарячці слабко виражені ознаки ураження нирок і
геморагічнийсиндром, нехарактерні інтенсивна міальгія,
жовтяниця, склерит, менінгеальний синдром, в крові
виявляється лейкопенія з нейтропенією.
Від тифопаратифозних хвороб лептоспіроз відрізняється
бурхливим розвитком токсичного синдрому, ранньою
появою поліморфного висипу, значною міальгією,
синдромом ураження нирок.
Від геморагічної гарячки з нирковим синдромом
лептоспіроз відрізняється вираженим гепатолієнальним
синдромом, більш інтенсивною міальгією, частішим
ураженням центральної н.ервовод системи. Вирішальне
значення мають специфічні методи діагностики.
На відміну від лептоспірозу, при вірусному гепатиті
початок; хвороби поступовий, жовтяниця розвивається
після зниження температури тіла, вона не має
"морквяного" відтінку, кал часто знебарвлений, не
характерні міальгія,менінгеальні симптоми; порушення
функції нирок і геморагічні прояви з'являються майже
виключно на тлі гострої недостатності печінки. Гемограма
звичайно характеризується лейкопенією, зменшенням
ШОЕ.

Задача 2
Хворий 29 р. на 6 день хвороби поступив зі скаргами на
підвищення Т тіла до 39,20С, сухий кашель, з періодичним
виділенням слизово-гнійного харкотиння, задишку.
Захворю-вання почалось з підвищення температури тіла до
380С, остуди, головного болю з локаліза-цією в ділянці
лоба, надбрівних дуг, ломоти в тілі. На 2 добу з’явився сухий
кашель з дертям за грудниною, сухість та дряпання в горлі,
закладення носу. На 3 добу температура тіла
нормалізувалась, з’явились мізерні виділення з носу,
посилився кашель. Приймав жарознижуючі, відхаркуючі
препарати та краплі в ніс. На 5 добу температура знову
підвищилась до 39,80С, з’явився кашель з виділенням
харкотиння.

Об-но: гіперемія шкіри обличчя, Т тіла 38,20С, АТ 100/60 мм

рт. ст., пульс 96/хв., тони серця приглушені, ритмічні, ЧД
26/хв. Над легенями укорочення перкуторного звуку в
нижньому відділі правої легені, аускультативно - дихання
жорстке, в нижніх відділах вислуховуються дрібнопухирчаті
вологі хрипи та крепітація. Живіт м’який, випорожнення без
змін.

1. Попередній діагноз.Грип, типова форма, тяжкий

перебіг.Пневмонія, позагоспітальна, вторинна,
правостороння, нижньодольова, ДН 1

2.План обстеження.
Загальний аналіз крові з гематокритом
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (глюкоза, сечовина, креатинін, білок
загальний і фракції, газовий
склад крові, КОС)
ЕКГ
Рентгенографія ОГК
Бак.посів харкотиння
Аналіз харкотиння загальний і на МБТ
Спірометрія
Специфічна діагностика:
Аналіз мазка з носоглотки на РНІФ вірусу грипу
Аналіз крові на РНГА з грипозним AG в динаміці

3.Лікування.
Постільний режим
Дієта 15
Озельтамавір 0,075 2 рази на добу, per os
Азитроміцин 0,5 1 раз в день per os
Тепле рясне пиття до 3,5 л на добу
Ацетилцистеїн 0,2 3 рази на добу, per os
Лоратадин 0,1 1 раз в день, per os
Аскорбінова кислота 0,5 3 рази в день, per os
Парацетамол 0,5 (при підвищенні Т більше 38), per os
Полоскання ротоглотки розчином хлорофіліпту 3 рази в
день
Назоферон 2 вприскування в кожну ніздрю 2 рази на день
Інгаляції кисню

4. Диференційний діагноз