Голопьорова Д С

Задача 1 (тема №8)

Хворий Г., 27 років поступив у клініку інфекційних хвороб в тяжкому
стані на 6-й день хвороби. Захворювання розвивалося підгостро:
втомлюваність, помірний головний біль, біль у горлі, підвищення
температури тіла до 37,3-37,5°С. Хворий до лікаря не звертався і
продовжував працювати. На 5-й день стан різко погіршився, температура
тіла досягла 39°С, головний біль значно посилився, була одноразова
блювота. На 6-й день температура тіла - 40,6°С, хворий втратив свідомість
і машиною “швидкої допомоги” доставлений до лікарні.

При госпіталізації в клініку: свідомість відсутня. Температура тіла -

39,8°С. Положення вимушене: лежить на боці із зігнутими в колінах
ногами. Періодично з’являється різке збудження, клоніко-тонічні судоми
м’язів кінцівок. Обличчя яскраво гіперемійоване, з багрово ціанотичним
відтінком. Шкіра суха, гаряча, без висипки. Пульс 72 уд/хв., ритмічний,
задовільного наповнення, АТ – 130/90 мм рт.ст. Дихання часте – 32 за хв.
Тони серця глухі. Живіт м’який, безболісний. Сечовипускання самовільне.
Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга,
Брудзинського. Зіниці звужені, реакція на світло в’яла. Аналіз СМР: тиск –
450 мм вод.ст., спинномозкова рідина каламутна, білок – 10 г/л, плеоцитоз
– 15000/мкл, нейтрофіли – 100%, глюкоза – 2,8 ммоль/л.

Попередній діагноз

Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококовий

менінгоенцефаліт, тяжкий перебіг.

Кома 3 ступеню (глибока). ДН 2 ст. Набряк- набухання головного мозку.

Судомний синдром. Міокардит.

Даний діагноз і ускладнення встановлені на основі умов задачі

Менінгококова інфекція:
Пацієнт має ряд класичних симптомів, таких як головний біль, лихоманка,
стифлість шиї (позитивні симптоми Керніга і Брудзинського).
Обличчя яскраво гіперемійоване, з багрово ціанотичним відтінком, що
може бути пов'язано з вираженою судомною активністю та гіпоксією.
Тяжкий перебіг:
Висока температура тіла (40,6°C).
Втрата свідомості

Менінгококовий менінгоенцефаліт:
Підвищений плеоцитоз (15000/мкл) та підвищений білок (10 г/л) у
спинномозковій рідині, що свідчить про запалення оболонок мозку та
спинного мозку.

Міокардит:
Глухі тони серця, що може вказувати на ураження серцевої м'язової
тканини.

Судомний синдром:
Періодично з'являються різкі збудження та клоніко-тонічні судоми м'язів
кінцівок.

Набухання головного мозку:

Тиск спинномозкової рідини - 450 мм вод.ст., що може вказувати на
набухання головного мозку.

Кома 3 ступеню (глибока) - оскільки він не реагує на зовнішні подразники,

має клоніко-тонічні судоми, та описана важка порушена свідомість.
Також, аналіз спинномозкової рідини показує підвищений плеоцитоз
(присутність великої кількості клітин у спинномозковій рідині) і
підвищений білок, що може свідчити про важке захворювання центральної
нервової системи.

Диференційний діагноз
1 з грипом
Перші симптоми можуть бути подібні до гострої респіраторної вірусної
інфекції, такі як втомленість, головний біль, біль у горлі та підвищена
температура тіла. Пацієнт має виражені симптоми головного болю,
підвищену температуру тіла, блювоту та судоми. Наявність судом - це
ознака менінгококової інфекції.
Грип може призводити до загострення після кількох днів,
супроводжуваних вираженими симптомами, такими як висока
температура тіла, головний біль, м’язова біль, кашель, нежить та загальна
слабкість.
В данного пацієнта в зразку спинномозкової рідини виялено високий
плеоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів) та підвищення білка, що
характерно для менінгіту але ніяк не для грипу

2. з первинниим амебним менінгоенцефалітом

- першими симптомами є розлад смакових та тактильних аналізаторів, що
не спостерігається в умові задачі
- первинний амебний менінгоенцефаліт часто починається з втрати
запам'ятовування та нейрологічних симптомів, таких як параліч обличчя
та нездатність рухати очима - відсутнє в умові задачі
- характерний назофарингіт, у хворого в умові задачі йоге немає
- в умові задачі не описано епідеміологічний анамнез ( купання в
водоймах), який характерний для цього менінгоенцефаліту

3. з пневмококовим менінгоенцефалітом
- у хворого згідно із задачею відсутні гнійні вогнища інфекції (пневмонія,
отит, гайморит), що є характерними для пневмококового
менінгоенцефаліту
- хворого згідно із задачею захворювання розвивалося підгостро, а для
пневмококового менінгоенцефаліту характерний гострий початок
- у хворого згідно із задачею захворювання почалося із температури 37,3 –
37,5°С, а при пневмококовому менінгоенцефаліті 39-40°С
-характерна зміна кольору ліквора.

План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові: СРБ, глюкоза, креатинін, сечовина,
лактат,ЛФ, ЛДГ 1, ЛДГ 2, рівень К, Na, Cl, КФК-МВ, тропонін І, Т,
D- димер, КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-)
4. Аналіз крові на RW,HBsAg
5. Коагулограма
6. ЕКГ
 7. ЕхоКГ
8. Контроль показників пульсоксиметрії, АТ, ЧД, ЧСС, діурезу,
температури тіла, стану свідомості
9. Консультація кардіолога, невропатолога
Специфічна діагностика:
10. Бакпосів ліквору для виявлення Neisseria meningitidis з визначенням
антибіотикочутливості
11. Бактеріоскопічне дослідження ліквору- виявленні внутрішньоклітинно
розташованих грамнегативних диплококів зі спільною капсулою
12. РНГА крові – визначення IgM до менінгокока

Лікування
1. Суворий ліжковий режим
2. Постановка назогастрального зонда
3. Нутрізон 2000 мл на день, харчування через зонд Постановка
периферичного венозного катетера Катетеризація сечового міхура
4. Киснева терапія зволоженим киснем через кисневу маску
починаючи з 6 л/хв, та концетрацією 40% кисню до досягнення
SpO2 більше 94%
5. Бензилпеніцилін 4 000 000 ОД кожні 4 год.
6. Реосорбілакт 400 мл 1р/добу в/в
7. Р-н Рінгера 200 мл 1р/добу в/в
8. Р-н Глюкози 5% 200 мл 1 р/добу в/в
9. Манітол 200 мл 1р/добу в/в
10.Фуросемід 20 мг 1р/д в/в струминно
11.Діазепам 10 мг 3р/добу в/в
12.Дексаметазон 14 мг в/в кожні 6 годин
13.L-лізину есцинат 10 мл +50мл 0,9% NaCl в/в 1р/добу Метопролол 5
мг в/в 1р/добу
14.Аспаркам 10 мл в/в крапельно 3 р/добу
15.Пентоксифілін 200мг в/в 1 р/добу
16.Інфулган 100 мл в/в при підвищенні температури до фебрильних
значень