Документ з неврології тести КРОК 2 - 2019-2021 рік тести

2019 рік

1. Дитині 8 років. Скарги на температуру тіла 39,3°С, головний біль, блювання. 1-й день захворювання.
Шкіра чиста. Зів гіперемований. Язик обкладений. Кон'юнктивіт. Склерит. Слабко виражена ригідність
потиличних м'язів. Позитивний симптом Керніга справа. Ліквор: цитоз - 340/мкл, лімфоцити - 87%,
нейтрофіли - 13%, білок - 140 мг/л. Яким буде найімовірніший діагноз?
Арахноїдит
Нейротоксикоз
Гнійний менінгіт
Серозний менінгіт
Пухлина мозку
Пояснення: Зверніть увагу, що у дитини одазу в перший день захворювання вже є менінгеальні симптоми, що вказує на
запалення оболонок мозку. При серозному менінгіті ми зустрічаємо в аналізі ліквору не такий сильний цитоз клітин (тут сотні,
а при гнійному буде більше тисячи, а то й 10 тисяч), переважають лімфоцити, а не нейтрофіли (як було би при гнійному
менінгіті).

2. Чоловік 52-х років звернувся до лікаря зі скаргами на безсоння, роздратованість, підвищену

збудливість, підвищену пітливість, кровоточивість ясен. Працює на виробництві медичного обладнання
у відділі, що спеціалізується на конструюванні сфігмоманометрів та термометрів. При фізикальному
обстеженні неритмічний та асиметричний тремор пальців витягнутих рук, підвищена збудливість
вегетативної нервової системи, червоний дермографізм, гінгівіт, стоматит, ціанотична смуга вздовж
країв ясен. При лабораторному дослідженні крові виявлено лімфоцитоз і моноцитоз. Хронічне отруєння
якою речовиною є найбільш імовірним у пацієнта?
Чотирихлористим вуглецем
Свинцем
Марганцем
Ртуттю
Бензолом

3. Пацієнтка 45-ти років скаржиться на дискомфорт під час читання, почервоніння краю повік, білі пінисті
виділення в кутах очних щілин протягом останніх двох місяців. Об'єктивно спостерігаються гіперемія та
потовщення вільного краю повік, розширення вивідних протоків залоз хряща повік. Яким буде діагноз?
Хронічний каналікуліт
Бленорейний кон'юнктивіт
Аденовірусний кон'юнктивіт
Гострий дакріоаденіт
Мейбомієвий блефарит
Пояснення: Мейбомієвий або крайовий блефарит з'являється внаслідок порушення роботи мейбомієвих залоз, розташованих
в товщі повіки. Легко відрізняється від інших видів завдяки характерному симптому – скупченню в куточку очей і під повіками
жирного секрету сіро-жовтого кольору, що має пінну консистенцію.

4. У дівчини 19-ти років скарги на головний біль пульсуючого характеру в лівій лобноскронево-тім'яній
ділянці, який турбує протягом п'яти років. Головний біль виникає нападоподібно і супроводжується
нудотою, блюванням, фонофобією та фотофобією. Тривалість нападу від кількох годин до 2-3 діб.
Напад цефалгії часто виникає при перевтомі, емоційному перенавантаженні. Частота нападів 1-2 рази
на місяць. Неврологічний статус без патологічних змін. Схожі головні болі були у матері хворої. Який
діагноз є найбільш імовірним?
Кластерний головний біль
Головний біль напруги
Мігрень
Лікворно-динамічний головний біль
Хронічна цервікокраніалгія
Пояснення: 1) Кластерний головний біль —характеризується повторюваним, сильним головним болем з одного боку
голови, зазвичай навколо ока. Часто супроводжується сльозотечею, закладеністю носа або набряком навколо очей на боці
ураження.
2) Головний біль напруги часто описується пацієнтами як відчуття постійного тиску, ніби голова здавлена в лещатах. Біль
частіше присутній з обох сторін голови одночасно, за інтенсивністю зазвичай легкий до помірного, але може бути й сильним.
Причини: Стрес, депривація сну, порушення режиму харчування.
3) Мігрень - зазвичай біль односторонній (уражає половину голови) і за відчуттям пульсуючий, триває від 2 до 72 годин;
посилюється від фізичного навантаження. Інші симптоми, які виникають при мігрені, включають: нудоту, блювання,
світлобоязнь (підвищена чутливість до світла), гіперакузію (підвищена чутливість до звуків).
4) Лікворо-динамічний біль - часто розпираючого характеру, стійкий, супроводжується непереносимістю світла і шуму,
може супроводжуватися нудотою і блюванням, бради- або тахікардією (оскільки в процес залучений стовбур головного
мозку). Є органічна причина як гіперсекреція лікворо/порушення циркуляції ліквору
5) Хронічна цервікокраніалгія - при цій хворобі відчувається сильний біль у шиї, який викликає запальний процес,
дегенеративні ураження або травми, що зачепили шийний відділ хребта.

5. 63-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на пекучий та ниючий біль шкіри грудної клітки
протягом 5-ти днів. Три дні тому на цій ділянці виникло почервоніння та макулопапульозна висипка, яка
через день прогресувала у везикули. По буднях він доглядає двох онуків віком 1 та 3 роки, які щеплені
згідно Національного календаря профілактичних щеплень. Фізикальне обстеження виявило везикулярний
висип на грудній клітці ззаду в межах дерматомів Т6-Т8. Неврологічний статус без змін. Який метод
постконтактної профілактики дітям буде найбільш ефективним та доречним?
Призначити Varicella Zoster-вмісну вакцину дітям
Призначити терапію ацикловіром дідусеві
Призначити терапію ацикловіром дітям
Призначити дітям специфічний імуноглобулін до збудника Varicella Zoster
Уникати контакту з дідусем до зникнення у нього висипу

6. Хворий 72-х років звернувся до лікаря зі скаргами на тремор рук. більше справа, загальну скутість,
сповільнення ходи, мовлення, утруднення при виконанні звичайної домашньої роботи. При фізикальному
обстеженні загальна брадикінезія, гіпомімія, емпростотонус, хода 'човгаюча', ахейрокінез, тремор
спокою в руках, D>S, підвищений м'язовий тонус за пластичним типом, феномен 'зубчастого колеса'
виражена носгуральна нестійкість. Які ліки, насамперед, мають бути у схемі лікування цього хворого?
Антидепресанти
Холінолітики
Препарати, що містять леводопу
Препарати, що покращують мікроциркуляцію
Антихолінестеразні препарати

7. 60-річна жінка доставлена у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на раптовий інтенсивний

головний біль та нудоту. Останні нівроку спостерігалася легка диплопія. Протягом багатьох років хворіє
на артеріальну гіпертензію та цукровий діабет II типу. Артеріальний тиск - 160/90 мм рт.ст., частота
серцевих скорочень - 82/хв. Фізикальне обстеження виявило правосторонній птоз, легку анізокорію та
ригідність потиличних м'язів. Атаксія не спостерігається. Який діагноз є найбільш імовірним?
Субарахноїдальний крововилив
Невралгія трійчастого нерва
Лакунарний інсульт
Гліома стовбура головного мозку
Метаболічна енцефалопатія

8. Чоловік 78-ми років, правильно називає своє прізвище, ім'я, дату народження. Не може назвати
поточну дату, свій вік, дезорієнтований у місці перебування. Не пам'ятає про смерть дружини, яка
померла 5 років тому, а також нічого не може повідомити про останні роки свого життя. Мова
уповільнена, словниковий запас обмежений, часто не може згадати назви предметів. У пробі на
запам'ятовування десяти слів відтворює три слова. Прості арифметичні дії виконує з помилками. Не
може пояснити сенсу поширених прислів'їв і приказок. Який синдромальний діагноз є найбільш
імовірним?
Галюцинаторний синдром
Деменція – під питанням хвороба Альцгеймера (Порушення короткочасної та довгочасної пам'яті)
Маячний синдром
Маніакальний синдром
Депресивний синдром
9. Жінка 35-ти років надійшла до відділення інтенсивної терапії з нападами судом з періодичністю 2-3
хвилини, між якими не відбувається покращення свідомості, реакція зіниць на світло відсутня. З
дитинства хворіє на епілепсію. Зазвичай напади виникають 1-2 рази на місяць у нічний час та
супроводжуються мимовільним сечовиділенням та дефекацією. Почастішання нападів та вищевказані
ускладнення виникли на тлі перенесеного грипу. Який стан найбільш імовірно розвинувся у хворої?
-
Епілептичний статус
Епілептичний психоз
Гіпокальціємічний криз
Істеричний невроз

10. 35-річного чоловіка доставлено до приймального відділення у непритомному стані. Його дружина
повідомила, що він втратив свідомість після відкриття крану з водою. За день до цього протягом тижня
чоловік скаржився на запаморочення, слабкість та порушення координації. Працює спелеологом,
проводить екскурсії печерами. Під час лікування у стаціонарі, спостерігалися постійні парестезії,
дисфагія, дезорієнтація та атаксія. Стан швидко прогресував. пацієнт почав нерозбірливо говорити,
приєдналися галюцинації, ажитація, що потребували седації та інтубації пацієнта. На 14-й день
госпіталізації пацієнт помер. Вакцинація від якого збудника найбільш імовірно попередила б смерть
цього пацієнта?
Вірусу кліщового енцефаліту
Вірусу поліомієліту
Вакцина від цього збудника не розроблена
Вірусу японського енцефаліту
Вірусу сказу

11. Жінка 65-ти років, вранці після сну відмітила затерплість в правих кінцівках, запаморочення, гикавку,
зміну голосу, похлинання при вживанні рідини, затерплість та біль у лівій половині обличчя, хиткість
ходи. Останні показники артеріального тиску-160/100 мм рт.ст. У анамнезі гіпертонічна хвороба
(систематично не лікується). При фізикальному обстеженні горизонтальний середньоамплітудний
ністагм, більше виражений вліво, синдром Горнера (птоз+міоз+енофтальм) ліворуч, гіпестезія лівої
половини обличчя за цибулинним типом, правобічна гемігінестезія, атаксія в позі Ромберга. Мова змінена
- нечітка артикуляція, проте зміст і розуміння мови не порушені. Пацієнтці важко висунути язик з рота.
Парезів кінцівок немає. Який метод буде найбільш доречним у підтверджені діагнозу цієї пацієнтки?
Реоенцефалографія
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку
Ангіографія
Комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку
Електроенцефалографія
2020 рік 1+2 день

12. У хворої 30-ти років припинилась менструація, а потім почала знижуватися гострота зору. Була
виявлена первинна атрофія зорових нервів, бітемпо- ральна геміанопсія. Впродовж 2-х років хвора
лікувалась окулістами амбулаторно та стаціонарно, але зір прогресивно падав. Консультація
офтальмолога: гострота зору OD=0,02, OS= 0,03, вира-жена первинна атрофія зорових нервів. Який
допоміжний метод обстеження може допомогти у постановці діагнозу?
A. Пневмоенцефалографія
B. Дослідження ліквору
C. Рентгенографія черепу
D. Ехоенцефалографія
E. Електроенцефалографія

13. У приймальне відділення звернулися батьки з двомісячним хлопчиком, який напередодні ввечері впав
із дивана на підлогу. Об’єктивно: дитина не контактує, млява, мали місце тоніко-клонічні судоми, в
скроневій ділянці зліва напружена гематома. Яке із досліджень слід провести в першу чергу?
A. Оглядова рентгенографія голови
 B. Електроенцефалографія
C. Комп’ютерна томограма голови – під підозрою травма
D. Дослідження ліквору
E. Іонограма сироватки крові

14.. Хвора 42-х років після відпочинку, встала з ліжка і відчула загальну слабкість, запаморочення,
потемніння в очах, втратила свідомість. Об’єктивно: хвора непритомна, шкіра бліда, холодна, зіничні та
сухожильні рефлекси збережені. AT- 75/50 мм рт.ст., пульс - 100/хв. Який діагноз найбільш імовірний?
A. Ішемічний інсульт
B. Епілептичний синдром
C. Ортостатичний колапс
D. Гіпоглікемічна кома
E. Істеричний напад

15. Хворий 45-ти років має скарги на постійний головний біль, біль у серці, колінних суглобах. Три роки
тому був укус кліща з кільцевою еритемою на шкірі. Об’єктивно: акродерматит, двобічна пірамідна
недостатність, розлади координації. Який діагноз найбільш імовірний?
A. Розсіяний склероз
B. Вірусний енцефаліт
C. Нейробореліоз
D. Нейросифіліс
E. Ішемічна енцефалопатія

16. Новонароджена доношена дитина з масою тіла 4500 г народилася в асфіксії з оцінкою за шкалою
Апгар 4-6 балів. В пологах утруднене виведення плечового поясу. У неврологічному статусі:
загальномозкові розлади, виявлений тотальний верхній млявий парез - ручка атонічна, пронована, не
викликаються рефлекси - хапальний, Бабкіна. Вкажіть рівень ураження спинного мозку:
A. Грудні сегменти TVI-TVII
B. Шийні сегменти СІ-СП
C. Грудні сегменти TI-TV
D. Шийні сегменти СІП-С IV
E. Шийно-грудні сегменти CV-TI

17. Підліток госпіталізований зі скаргами на обмеженість рухів у нижніх кінцівках. Захворювання

розпочалось 2 дні тому з підвищення температури тіла до 38,3°С*, рідких випорожнень 3-4 рази на добу.
Об’єктивно: температура тіла - 36,8°С*, активні рухи в нижніх кінцівках відсутні, у зоні ураження -
арефлексія, гіпотонія м’язів, чутливість збережена. Менінгеальні симптоми слабко позитивні. Яке
захворювання можна припусти-ти?
A. Герпетичний менінгоенцефаліт
B. Травма поперекового відділу хребта
 C. Субарахноїдальний крововилив
D. Поліомієліт
E. Ботулізм

18. Чоловік 27-ми років 3 роки тому переніс важку черепно-мозкову травму. Останній рік у нього
з’явилися стани, коли він під час будь-якої роботи раптово застигає, не втрачаючи м’язового тонусу,
вираз обличчя стає маскоподібним, що триває 1-2 хвилини. Після цього він повертається до попередньої
діяльності, але подібні «відключення» не пам’ятає. Препарати якої групи доцільно призначити?
A. Антиконвульсанти
B. Антидепресанти
C. Антипсихотики
D. Ноотропні засоби
E. Антигіпертензивні засоби
Пояснення: У чоловіка описана клініка абсансів. А так як це є різновидом епілептичного нападу, тому даємо
атиконвульсанти (вольпранова кислота)

19. Жінка 78-ми років, яка страждає на артеріальну гіпертензію, мала три епізоди раптової транзиторної
втрати зору на ліве око. При аускультації сонних артерій в точках біфуркації з обох боків вислуховується
шум. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно призначити?
A. КТ головного мозку
B. Нейросонографія
C. Люмбальна пункція
D. МРТ головного мозку
E. Дуплексне сканування судин шиї

20. Хворому 65-ти років встановлено діагноз рак головного мозку Ⅳ стадії. Чоловік з вираженими
епілептичними нападами та больовим синдромом. Який вид медичної допомоги необхідний для
полегшення стану хворого?
A. Паліативна медична допомога
B. Санаторно-курортна допомога
C. Третинна медична допомога
D. Первинна медична допомога
E. Вторинна медична допомога

21. Хворий 52-х років скаржився на раптову слабкість і оніміння в лівих кінцівках, утруднення при ходьбі.
Об’єктивно відзначалися лівобічні гемігіпестезія і легкий геміпарез. Через 4 години стан хворого
нормалізувався, вогнищева симптоматика регресувала, хворий зміг нормально ходити. AT-120/80 мм
рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Гіпертензивний криз
B. Асоційована мігрень
C. Ішемічний інсульт
D. Транзиторна ішемічна атака
E. Геморагічний інсульт

22. У хворого 33-х років біль у грудному відділі хребта з корінцевим синдромом, підвищення температури
тіла до 38-39°С упродовж 2-х місяців. Об’єктивно: біль при пальпації у проекції остистих відростків
Th9-10. Комп’ютерна томографія грудного відділу: у Th9-10 множинні деструкції, які містять кісткові
секвестри, навколо хребців візуалізується паравер-тебральний натічний абсцес. Проба Манту з 2 ТО -
папула 19 мм. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:
Травматичний спондиліт
Туберкульозний спондиліт
Анкілозуючий спондилоартрит
Метастатичне ураження хребта
Неспецифічний остеомієліт хребта
Пояснення: Спондиліт – це хвороба хребта запального характеру, яка характеризується руйнуванням тіл хребців та
наступною деформацією хребетного стовпа. Тобто, хвороба супроводжується розплавленням кісткової структури хребців з
послідуючим заміщенням без збереження попередньої форми, часто відбувається злиття тіл та відростків сусідніх хребців.
По суті, артрит хребців і дрібних суглобів хребетного стовпа і є основою спондиліту.

23. З дому надійшла дитина 3-х років, у якої на тлі гіпертермічного синдрому, спричиненого грипом,
протягом 50-ти хвилин тривають тоніко-клонічні генера-лізовані судоми. Терапія не проводилася. Для
негайного лікування судомного синдрому необхідно:
Ввести лоразепам внутрішньовенно
Призначити парацетамол у високих дозах
Ввести кальцію глюконат внутрішньовенно
Терміново накласти дитині холодні компреси
Ввести фенобарбітал внутрішньом’язово

2021 рік
24. Чоловік 45 років має скарги на постійний головний біль, біль у серці, колінних суглобах. Три роки
тому був укус кліща з кільцевою еритемою на шкірі. Об'єктивно встановлено: акродерматит, двобічна
пірамідна недостатність, розлади координації. Який діагноз найбільш імовірний?
Вірусний енцефаліт
Нейробореліоз
Ішемічна енцефалопатія
Нейросифіліс
Розсіяний склероз

25. Жінка 78 років, яка страждає на артеріальну гіпертензію, мала три епізоди раптової транзиторної
втрати зору на ліве око. Під час аускультації сонних артерій уточках біфуркації з обох боків
вислуховується шум. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно призначити?
Дуплексне сканування судин шиї
МРТ головного мозку
КТ головного мозку
Люмбальна пункція
Нейросонографія

26. Жінка за 10 днів після травми ділянки стопи відчула утруднення під час відкриття рота.
Наступного дня з важкістю могла приймати їжу, з'явилося напруження м'язів потилиці, спини, живота.
Під час прийому в стаціонар на 3 день хвороби встановлено тонічне напруження всіх груп м'язів,
генералізовані судоми кожні 10-15 хвилин. Який найбільш імовірний діагноз?
Геморагічний інсульт
Тетанія
Менінгітоенцефаліт
Правець
Епілепсія

27. У новонародженого терміном гестації 31 тиждень наростає млявість, м'язова гіпотонія та

пригнічення свідомості. Аналіз ліквору встановлено: підвищена кількість еритроцитів, білка та
підвищений вміст глюкози. Який найбільш вірогідний діагноз?
Сепсис
Менінгіт
Анемія
Внутрішньоутробна інфекція
Внутрішньочерепний крововилив

28 Чоловік 72 рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на тремор рук, бiльше справа, загальну скутiсть,
сповiльнення ходи, мовлення, утруднення при виконаннi звичайної домашньої роботи. При фiзикальному
обстеженнi загальна брадикiнезiя, гiпомiмiя, емпростотонус, хода «човгаюча», ахейрокiнез, тремор
спокою в руках, D>S, пiдвищений м’язовий тонус за пластичним типом, феномен «зубчастого колеса»,
виражена постуральна нестiйкiсть. Якi лiки, насамперед, мають бути у схемi лiкування цього хворого?
Холiнолiтики
 Антидепресанти
Антихолiнестеразнi препарати
Препарати, що покращують мiкроциркуляцiю
Препарати, що мiстять леводопу
Пояснення: Механізм дії препарату полягає у тому, що леводопа, на відміну від свого метаболіту дофаміну, може
проникати через гематоенцефалічний бар'єр, де вона метаболізується до дофаміну, що призводить до усунення
дефіциту дофаміну, який і спричинює більшість клінічних симптомів паркінсонізму. Дофамін є гальмувальником
гальм (Ацетилхоліну).

29. Чоловік страждає на попереково-крижовий радикуліт близько 10 років. Останнє загострення сталося
близько 5 місяців тому. Болі по зовнішній поверхні стегна, гомілки, через тил стопи до великого пальця.
Під час огляду встановлено: парез гомілкового м'яза, слабкість тильного згинання великого пальця.
Рефлекси збережені. Який імовірний діагноз?
Мієліт
Грижа диска L5-S1
Грижа диска L4-L5
Пухлина спинного мозку
Дисциркуляторна мієлопатія

30. Гірничий робітник очисного вибою 37-ми років після довготривалого вимушеного зігнутого
положення тулуба у шахті відчув інтенсивний, стріляючого характеру біль у поперековому відділі
хребта, який поширювався вниз у ліву ногу до підколінної ямки. Рухи хребта у поперековій ділянці різко
обмежені. Позитивний симптом Ласега зліва. Пальпаторна болючість паравертебральних точок L5-
S1. Сухожилкові рефлекси на нижніх кінцівках - знижений лівий ахіловий рефлекс. Гіпотонія м’язів
лівого стегна і гомілки. Встановіть попередній клінічний діагноз:
Спінальний інсульт
Перелом поперекового хребця
Попереково-крижова радикулопатія
Транзиторна ішемічна атака
Ниркова коліка

31. Родина з трьох осіб поступила до стаціонару з приводу захворювання, яке пов’язане із вживанням
рибної консерви домашнього виготовлення. У пацієнтів була подібна клініка: порушення зору, туман
перед очима, неможливість читати дрібний шрифт, з приводу чого звернулись до окуліста. Який
патогенез нервових порушень?
Розвиток гіпокоагуляції
Демієлінізація нервових волокон
Стимуляція синтезу аденілатциклази
 Підвищення виділення ацетилхоліну в синапсах
Блокування виділення ацетилхоліну в синапсах
Пояснення: ботулічний токсин — одна з найсильніших відомих отрут — після всмоктування у кров блокує виділення
ацетилхоліну із синапсів рухових нервів, викликаючи в’ялий параліч м'язів та дисфункцію вегетативної системи.

32. Чоловік 35 років три дні тому був прооперований із приводу гострого апендициту.
Післяопераційний період проходив без ускладнень, спостерігається деяка подразливість, неспокійний
сон. Увечері на третю добу після операції став неспокійним, метушливим, чув, як на вулиці співають
дівчата. Відганяв від себе “білих мух”, кричав, що в кімнаті повно пацюків. Вважає, що він у себе
вдома, в часі дезорієнтований. Соматично: гіпергідроз, АТ - 160/100 мм.рт.ст., Т - 37,4, тахікардія. За
повідомленням родичів багато років зловживає спиртним. Діагностуйте психіатричний розлад
хворого.
Гіпертоксична шизофренія
Гострий шизо-афективний психоз
Алкогольний делірій
Синдром Ганзера
Токсико-інфекційний психоз

33. У юнака 18 років раптово з’явився сильний головний біль, блювання, підвищення температури тіла
до 39'С. Об’єктивно встановлено: положення в ліжку із закинутою головою та підведеними до живота
ногами. Загальна гіперестезія. Позитивні симптоми Брудзинсько-го та Керніга. Вогнищева
неврологічна симптоматика відсутня. У лікворі - нейтрофільний плеоцитоз. Який найімовірніший
діагноз?
Субдуральна гематома
Абсцес головного мозку
Енцефаліт
Менінгіт
Субарахноїдальний крововилив

34. Доношена дитина від 1-ї вагітності у вікової першороділлі, 1-х стрімких на 37-38 тижні пологів,
народилась із масою 3000 г, зростом - 49 см. Під час оцінювання неврологічного статусу визначається
зниження м’язового тонусу в правій руці, праве плече повернуте всередину, лікоть розігнутий,
спостерігається пронація передпліччя, кисть зігнута - симптом ляльки. Рефлекс Моро (реакція переляку,
яка полягає у відведенні рук, розгинанні ніг і подальшому згинанні стегон) не викликається. Рухи в пальцях
збережені, хапальний рефлекс позитивний. Який попередній діагноз?
Внутрішньочерепна пологова травма
Параліч Клюмпке
Перелом ключиці
Параліч діафрагмального нерва
Пологова травма
Пояснення: Параліч Дежеріна-Клюмпке – плексит нижнього відділу плечового сплетення, до складу якого
входять волокна CVIII і ThI корінців. Розвивається в результаті травми, яка супроводжувалася витягненням або
розривом цих корінців. Параліч, що супроводжується розвитком атрофії з реакцією переродження,
спостерігається в м’язах, які іннервуються ураженими нервами. Це дрібні м’язи кисті, зокрема м’язи піднесення
великого пальця і мізинця, міжкісткові та червоподібні м’язи. З часом параліч може захоплювати також згиначі
кисті, розміщені по передній поверхні передпліччя.

35. Чоловіку 40 років. Доставлений з місця катастрофи в оглушеному стані. Об’єктивно встановлено:
відсутні активні рухи в лівих кінцівках, пригнічені сухожильні рефлекси з обох боків S>D, тонус м’язів
знижений. Симптом Бабінського зліва. Затримка сечовипуску, брадикардія, що змінюється тахікардією.
Ліквор прозорий, безбарвний, тиск - 300 мм вод. ст. На КТ спостерігається осередок підвищеної
щільності округлої форми у правій тім’яно-скроневій ділянці, загальний об’єм - 60 см3. Який імовірний
діагноз?
Забій головного мозку легкого ступеню тяжкості
Дифузне аксональне ушкодження
Забій головного мозку середнього ступеню тяжкості
Струс головного мозку
 Забій головного мозку тяжкого ступеню
Пояснення:
Струс головного мозку — це травматичне його ушкодження без виражених ділянок руйнування мозкової
речовини
Забій головного мозку у разі забою головного мозку крім загальномозкових симптомів виявляють також чіткі та
стійкі вогнищеві неврологічні порушення, характер яких зумовлений локалізацією забою мозкової речовини.
I. Забій головного мозку легкого ступеня:
1. Втрата свідомості протягом 1 год
2. Загальномозкова симптоматика більш інтенсивна ніж при струсу:
· Головний біль, нудота, блювання, загальна слабкість, запаморочення, болючісь під час руху очних яблук
3. Менінгеальні знаки
4. Вогнищеві симптоми, які регресують протягом 2-3 тиж.:
· Легкий парез або пірамідна недостатність
· Стопні патологічні рефлекси
· Координаторні порушення
II. Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості:
1. Втрата свідомості від кількох десятків хвилин до кількох годин
2. Виражена амнезія (ретро-, кон- і антероградна)
3. Загальномозкова симптомтика:
· Неодноразове блювання
· Загальмованість
· Сильний головний біль
4. Вогнищеві симптоми, регресує протягом 3-5 тиж.:
· Порушення мови
· Окорухові та координаторні порушення
· Пірамідна патологія
5. Менінгеальні знаки
III. Забій головного мозку тяжкого ступеня тяжкості (характеризується значними деструктивними
порушеннями) :
1. Втрата свідомості впродовж кількох днів або тижнів
2. Грубі вогнищеві півкульні та стовбурові симптоми, регресують повільно, характерні залишкові прояви:
· Афазія, парез, порушення чутливості
· Ністагм, косоокість, парез погляду, плавальні рухи очних яблук
· Порушення м’язового тону, порушення ковтання.
3. Часто спостерігаються епілептичні напади

Дифузне аксональне ушкодження, виникає натягування і розриви аксонів у білій речовині півкуль мозку.
Клініка:
1. Тривалий коматозний стан
2. Стовбурові симптоми
3. Тетрапарез
4. Порушення м’язового тонусу
5. Менінгеальний синдром
6. Інколи: гіпертермія, гіперсалівація, пітливість.

36. Жінка 65 років доставлена до лікарні зі скаргами на слабкість у лівих кінцівках, яка виникла вранці і
поступово наростала протягом дня. Об’єктивно встановлено: свідомість ясна, AT - 190/100 мм рт. ст.,
ЧСС - 80/хв., ритмічний, систолічний шум на шиї в проекції біфуркації правої загальної сонної артерії.
Під час дослідження неврологічного статусу встановлено: зглаженість носо-губної складки зліва,
девіація язика вліво, зниження м’язової сили в лівих кінцівках до З балів, сухожилкові рефлекси S>D,
позитивний симптом Бабінського зліва, лівобічна гемігіпестезія. Який найімовірніший діагноз у
пацієнтки?
Геморагічний інсульт
Ішемічний інсульт
Дисциркуляторна енцефалопатія
Розсіяний склероз
Гостра гіпертензивна енцефалопатія
 Ключові слова з лекцій Стадника
Епілептичний напад : втрата свідомості з судомами, сечовиділення, напади виникають через 2-3 хв свідомість не
повертається, немає реакції зіниць на світло, страждала епілепсією
Кататонічний ступор: загострення шизофренії, загальмований, без контакту, на запитання не відповідає на
питання, амічний, симптом «повітряної подушки» та «хоботка»
Маніакальний синдром тріада : підвищений настрій, ідеаторне та психічне збудження у вигляді порушення
мислення та мови, тахіпсихія, та рухове збудження. Іноді підвищення апетиту, сексуальності, переоцінка власної
особистості аж до ідей величності. Існує шкала Альтмана (університет Ілінойса) - 5 пунктів : оцінка змін настрою,
самооцінки, потреби у сні, мові та активності

Синдром психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо

- псевдогалюцинації
- відчуженість власних дій, поступків, хтось тобою керує, думками та діями, думки пливуть самі собі всупереч
бажанням, іноді два потоки думок одночасно

Субарахноїдальний (спонтанний) крововилив це кровотеча, що відбулася в субарахноідальний простір. Винникае

частіше від розриву аневризми поверхневих судин головного мозку : - зненацька біль, менінгеальні симптоми,
епілептичні напади, диплопія, анізокорія, біль в обличчі, зниження гостроти зору
- для діагностики виконують люмбальну пункцію, ліквор витікає під тиском і він кров'янистий.

Сутінковий розлад свідомості: епілептик не повернулася після прийому у лікаря, через кілька грязна, замерзла,
нічого не пам'ятає
Хвороба Альцгеймера : інтелект, втратив навички письма

НЕРВОВІ ХВОРОБИ

Геморагічний інсульт : головний біль, втрата свідомості, відсутні рефлекси, парез.

Запалення лицевого нерва: міміка
Запалення навколорухового нерва : опустилась повіка, розширення зіниці, розбіжна косоокість
Запалення променевого нерву : кисть, що звисає після наркозу
Пошкодження серединного нерву : різана рана волярної поверхні передпліччя
Запалення трійчастого нерва: фінлепсин, жувальні м'язи Магнітно-резонансне сканування: при радикуліті,
сильний біль в поперековій ділянці після підняття вантажу, симптом Ласега
Невропатія околорухового нерва: опущена повіка, косоокість, розширена зіниця
Нейроциркуляторна дистонія: біль в серці після психічного перенапруження, покращення після транквілізаторів,
біль супроводжується страхом, серцебиттям, головокружінням, а об»єктивних змін немає. Кардіофобія.
Амбулаторне лікування.
Парез Дежерин-Клюмпке: стрімкі пологи, парез м'язів кисті, хапальний рефлекс відсутній, долонневий рефлекс
відсутній.
Парез Дюшена-Ерба : верхній проксимальний тип акушерського парезу.
Плексит плечового сплетення параліч руки з порушенням чутливості після перелому ключиці
Травматичний радикуліт : ДТП, різке згинання шийного відділу хребта, біль в шиї з іррадіацією до поверхні
плеча, зона гіперестезії на променевій поверхні правого передпліччя, випадіння розгинального рефлексу
Розрив аневризми головного мозку: раптовий удар по голові, втрата свідомості, ригідність потиличних м'язів,
анізокорія
Тотальний акушерський параліч : пологи з утрудненням виведення плечиків, рука без рухів, все, кисть пронована
Тотальний верхній млявий парез: С5-TI

МЕНІНГІТ:

Менінгіт; грам-негативні нейсерії, гострий назофарингіт, симптом Керніга, в лікворі цитоз серозний, мутний -
гнійний, в діагностиці значення нейтрофільного плейоцитозу, після отиту вторинний. Кров в лікворі при суба-
рахноїдальній кровотечі

Вторинний гнійний менінгит: непритомність, місяць назад зниження слуху, Керніга, гіперстеозія, гностеча з
лівого віху, гіпертермія.
Серозний менінгит: у дитини в лікворі цитоз, лімфоцити, нейтрофіли, симптом Керніга, блювання
Ентеровірус: при люмбальній пункції прозора рідина, цитоз
Туберкульозний менінгіт: фібринозна плівка в лікворі, менінгеальний синдром, головний біль, дво