Professional Documents
Culture Documents
Неврологія задачі модуль
Неврологія задачі модуль
Задача 1
До лікаря звернувся пацієнт 42 років, якого впродовж останніх 3-х місяців турбує головний
біль. Характер дифузний, розпиральний, інколи супроводжується блюванням та завжди
посилюється вранці. Пацієнт щоранку пробуджується від цього болю.
1. Якого виду головний біль у пацієнта і чим він зумовлений? Ліквородинамічний головний
біль, зумовлений підвищення продукції спиномозкового ліквору
2. Складовою якого синдрому є головний біль, що турбує пацієнта? Синдром
внутрішньочерепної гіпертензії
3. Яке захворювання можна запідозрити в такому випадку? Пухлина ГМ
4. Які додаткові методи обстеження слід призначити? Огляд очного дна, КТ, МРТ
Задача 2
У пацієнтки 32 років поступово почали опускатись верхні повіки, з´явилась диплопія. Вранці
ці симптоми помірні, до кінця дня-наростають.
1. Що означає диплопія? Чому вона турбує? Диплопія – це порушення зору, при якому даний
об´єкт сприймається подвоєнним.
2. Одноразове введення якого препарату дає можливість запідозрити певну хворобу? Проба з
антихолінестеразними препаратами: прозерином 0,125 мг на кг
3. Про яку хворобу йде мова? Як остаточно її підтвердити? Міастенія
4. Як лікують таких хворих? Антихолінестеразні засоби (піридотигмін) та імуноспресивна
терапія (кортикостероїди, цитостатики), видалення тимоми при її наявності
Задача 1
У пацієнтки 16 років 5 місяців тому з´явилось випадіння зовнішніх ділянок обох полів зору та
збільшення ваги тіла. Лікар виявив ожиріння з переважним накопиченням в ділянці живота,
набряки ніг, гірсутизм та стрії на шкірі живота та надплічь.
1. Як звуть таке порушення зору? Гетеронімна бітемпоральна геміанопсія
2. Яка частина зорового аналізатору уражена? Перехрещені волокна у центральній частині
хіазми
3. Чи будуть зміни на очному дні? Якщо так, які саме? Змін не буде
4. Яке захворювання слід запідозрити і який метод дослідження його підтвердить? Пухлина
гіпофізу, КТ,МРТ
Задача 2
У хворої з пухлиною мозочка порушена координація рухів у правій руці.
1. Вкажіть детально, які симптоми (проби) будуть на це вказувати. Пальце-носова проба, проба
Стюарта-Хомса
2. Чи зміниться м´язовий тонус у руці? Зниження тонусу в правій руці
3. Яка частина мозочка уражена? Права півкуля мозочка
4. Який симптом з боку очей може з´явитись? Ністагм під час погляду праворуч
5. Чи може порушитись мова? Скандована мова
Задача 1
Пацієнтку з температурою тіла 38,5°С, ознаками ГРВІ, легкою ригідністю потиличних м´язів
та симптомом Керніга сімейний лікар направив до інфекційного відділення з підозрою на
менінгіт. В інфекційному відділенні діагностували грип. З діагностично метою було проведено
пункцію субарахноїдального простору. Ліквор витікав частими краплями, був прозорим.
Лабораторне дослідження дало такі результати: клітин- 3/мкл (100% лімфоцити), білок-0,25
г/л, глюкоза – 2,3 ммоль/л, хлориди-115 ммоль/л.
1. Про що свідчить наявність менінгіальних знаків у пацієнтки? Про запалення спинномозкових
оболонок
2. Чи є паталогією такі результати ліквору (дайте пояснення)? Результати в лікворі в нормі
3. Чи можна у пацієнтки діагностувати вторинний серозний менінгіт? Ні
4. Що у даному випадку було вирішальним у постановці діагнозу? Результати аналізу ліквору
Задача 2
У пацієнта 62 років поступово змінився голос, став сиплим, гугнявим. Став поперхуватися під
час їди. Вранці ці симптоми помірні, до кінця дня- наростають.
1. Слабкість яких м´язів спричиняє ці ознаки? Голосові зв´язки, м´яке піднебння, м´язи язика.
2. Одноразове введення якого препарату дає можливість запідозрити певну хворобу? Прозерин
або калімін (в/м 1,5—2мл 0,05% розчину прозерину або 1мл 0,5% розчину каліміну —
зменшення/ повне зникнення усіх симптомів, але з поверненням їх через 2— 2,5 год до
попереднього рівня)
3. Про яку хворобу йде мова? Міастенія
4. Як остаточно її підтвердити? Фармакологічні проби з прозерином або каліміном,
електроміографія, дослідження крові на антитіла до ацетилхолінових рецепторів, визначаємо
електроліти ( калій, натрій)
5. Як лікують таких хворих? Антихолінестеразні засоби (піридотигмін) та імуноспресивна
терапія (кортикостероїди, цитостатики)
2 Білет
Задача 1
У хворого з рецидивом пухлини в ділянці передньої черепної ямки є лівобічний амавроз.
1. Що означає термін амавроз? Що уражено? . Амовроз- абсолютна сліпота. Ураження зорового
нерву зліва
2. Чи будуть порушені зіничні реакції? Поясніть детально. Пряма реакція зіниці на світло
відсутня, збережена співдружня реакція цієї зіниці
3. Чи можливі зміни на очному дні? Які? На очному дні може виявлятись первинна атрофія
зорового нерва
Задача 2
У хворої 70р., яка хворіє на гіпертонічну хворобу, гостро виникла слабкість правої
руки,опустився правий кутик рота, порушилась мова (не вимовляє слова, тільки звуки).
Через 40 хв. Стан нормалізувався.
1. Які структури уражені? Пірамідний шлях, 7 пара чмн, ліва лобна частка в ділянці
предцентральної звивини, центр Брока
2. Як звуть таке порушення мови? Моторна афазія
3. Який клінічний діагноз? Транзиторна ішемічна атака в ділянці каротидного басейну
(середньої артерії) зліва
4. Яка тактика сімейного лікаря, до якого звернулась пацієнтка? Діагностика (ЗАК,
ліпідограма,БХ крові, ЕКГ,ЕХО, УЗДГ), Лкування (нормалізація АТ,відновлення мозкового
кровотоку, лікування вегето-судинних розладів)
Задача 1
Родичі хворого 66 років повідомили лікарю, що він поступово змінився. Перестав цікавитись
домашніми справами, роботою, став неохайним, періодично буває агресивним, порушилась
пам’ять. Відноситься легковажно до свого стану.
Лікар виявив позитивний симптом Янішевського, а також аносмію з правого боку, зниження
зору на праве око, яким пацієнт не придав значення. Окуліст виявив на очному дні первинну
атрофію диска правого зорового нерву та початкові прояви застою диска лівого зорового
нерву.
Задача 2
У 28-річної жінки після відпочинку на морі з’явились невпевненість та хиткість під час ходи,
змінилась мова, стала повільною та переривчастою. Під час огляду неврологом виявлено:
дрібнорозмашистий горизонтальний ністагм, скандовану мову, інтенційний тремор під час
виконання пальце-носової та п’ятково-колінної проб.
1. Які структури нервової системи уражені? Мозочок
2. Який попередній клінічний діагноз? Розсіяний склероз
3. Як звуть описану тріаду симптомів? Тріада Шарко
4. Які сучасні методи обстеження необхідно провести? КТ/МРТ, аналіз крові на антитіла до
мієліну
3 Білет
Задача 1
У хворого з пухлиною мозку правобічна аносмія та амбліопія справа
1. Що означають ці терміни?
Аносмія- втрата нюху
Амбліопія- зниження гостроти зору
2. Ураження яких неврологічних структур може бути? Нюховий шлях та зоровий нерв справа
3. Яка патологія може спричинити такі розлади? Пухлина основи правої лобової частки
4. Чи можливі зміни на очному дні? Так, можливі справа- атрофія диска зорового нерва, зліва-
застійний диск зорового нерва (синдром Фостера- Кенеді)
Задача 2
Хворий 14 років має скарги на слабкість у ногах, м’язах спини, на які звернув увагу рік тому
під час занять на фізкультурі. При огляді виявлено схуднення м’язів проксимальних відділів
рук та ніг, відсутність колінних і ахіллових рефлексів. Наявні крилоподібні лопатки, значний
поперековий лордоз, «качина хода», тест вставання «драбинкою». Родичі хлопчика здорові.
1. Чи є захворювання спадковим? Так
2. Якщо так, який тип успадкування? Аутосомно- рецесивний тип
3. Про яке захворювання можна думати? Ювенільна дистрофія Ерба-Рота
4. Які додаткові методи дослідження доцільно провести, та які можливі результати цих
досліджень? Електроміографія, біохімічні дослідження (збільшення креатинфосфокінази),
біопсія м’язів –дегенеративні зміни
5. Який прогноз? При швидкій діагностиці і правильно підібраному лікуванні – прогноз
позитивний
Задача 1
Пацієнт, що переніс травму голови, сонливий, загальмований. Мова збережена, проте під час
спілкування швидко виснажується. Його відповіді короткі, з великими паузами, часто
помилкові. Частково дезорієнтований в часі та місці. Не все пам’ятає, що з ним трапилось.
1. Чи є порушення свідомості у пацієнта? Помірне приглушення
2. Як звуть такий стан? Струс головного мозку
3. Яка кількість балів за шкалою ком Глазго відповідає такому стану? 13-14
Задача 2
У хворого протягом останніх двох років періодично виникають короткочасні напади, що
починаються з клонічних судом у лівій нозі, а потім поширюються на ліву руку та ліву
половину обличчя. Тривають декілька хвилин. Свідомість хворий не втрачає. Між нападами
скарг не пред’являє. Між нападами вогнищевої симптоматики в неврологічному статусі не
виявлено.
1. Як звуть такі напади? Рухова маршова джексонівська епілепсія
2. Про що вони свідчать? Про подразнення кори верхньої частини правої передцентральної
звивини
3. Встановіть топічний діагноз. Кора верхньої частини правої передцентральної звивини
4. Які додаткові дослідження дозволяють встановити клінічний діагноз? ЕЕГ, МРТ головного
мозку
5. У разі яких захворювань можливо виникнення подібних нападів? Пухлина, інфекції,
інсульти.
4 Білет
Задача 1
У хворого на цукровий діабет правобічна паралітична збіжна косоокість
1. Що це означає? Правобічна збіжна косоокість- зорова вісь справа спрямована до перенісся
2. На що буде скаржитись пацієнт і чому? Скарги на двоїння при погляді справа
3. Параліч якого м’яза виник? Бічний прямий м’яз ока
4. Що уражено? Правий відвідний нерв
Задача 2
Хвора, що страждає на цукровий діабет, не може розігнути ногу у колінному суглобі. Виявлено
аналгезію на внутрішній поверхні гомілки, передній поверхні стегна. Позитивний симптом
Васермана
1. Опишіть симптом Васермана. Симптом Васермана- біль на передній поверхні стегна, в
пахвовій області- при піднятті прямої ноги в лежачого на животі хворого
2. Про яке захворювання можна думати? Про невропатію стегнового нерва
3. Чи зміняться рефлекси? Так, зникне колінний рефлекс
4. Яку патологію необхідно виключити? Запальний/об’ємний процес в ділянці малого тазу
5. Які додаткові обстеження необхідно провести? Електроміографія, МРТ
5 Білет
Задача 1
Задача 2
У 16-річної дівчинки після відпочинку на морі з’явились невпевненість та хиткість під часи
ходи, змінилась мова, стала сповільною та переривчастою. Під час огляду неврологом
виявлено: дрібнорозмашистий горизонтальний ністагм, скандована мова, інтенційний тремор
під час виконання пальце-носової та п’ятково-колінної проб.
1. Які структури нервової системи уражені?
Черв’як мозочка.
2. Який попередній клінічний діагноз?
Мозочкова атаксія (статико-локомоторна).
3. Як звуть описану тріаду симптомів?
Тріада Шарко.
4. Які сучасні методи обстеження необхідно застосувати для підтвердження діагнозу?
КТ ГМ, МРТ ГМ.
Задача 1
Хвора 37 років пред’являє скарги на слабкість у ногах, порушення ходи, мови, розлади
сечовипускання. Під час неврологічного обстеження виявлено горизонтальний ністагм,
інтенційний тремор під час виконання координаторних проб, зниження м’язової сили у
нижніх кінцівках до 4 балів, підвищення м’язового тонусу в ногах. Черевні рефлекси не
викликаются, симптом Бабінського з обох боків.
1. Які патологічні неврологічні синдроми мають місце у хворої?
Мозочкова атаксія та нижній спастичний парапарез.
2. Порушення яких функцій нервової системи наявні у хворої?
Координаторної, рухової
3. Які структури нервової системи уражені?
Постраждав мозочок та пірамідний шлях з обох боків, можлво, в грудному відділі спинного
мозку.
4. За яким типом порушене сечовипускання в даному випадку, завдяки ураженню яких
структур?
Сечовипускання порушене за центральним типом. Можливе виникниння імперативних
покликів та періодичного нетримання сечі. Завдяки двобічному ураженню пірамідних шляхів
у бічних канатиках спинного мозку на рівні грудних сегментів.
Задача 2
У хворого, що страждає на гнійний отит і впродовж 2 тижнів лікується амбулаторно,
з’явились сильний головний біль і нудота. Температура тіла – 39,3 ° С, виявляються
ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга.
1. Який синдром виник у хворого? Дайте йому визначення і пояснення.
Менінгеальний синдром. Менінгеа́льний синдро́м — подразнення або запалення мозкових
оболон (менінгіт), яке може виникати при багатьох інфекційних хворобах, інтоксикаціях,
запаленнях центральної нервової системи (ЦНС), підвищенні внутрішньочерепного тиску,
субарахноїдальному крововиливі, тощо, яке об'єднують у понятті синдром на етапі до
госпітальної діагностики.
Ригідність потиличних м'язів — обмеження або неможливість пасивного згинання
голови, що робить неможливим наближення підборіддя хворого до груднини внаслідок
ригідності потиличних м'язів-розгиначів голови.
Симптом Керніга — неможливість розігнути ногу хворого в колінному суглобі, коли
вона зігнута в кульшовому. Заважає розгинанню не біль, а напруга задньої групи
м'язів стегна (тонічний оболонковий рефлекс).
2. Яке дослідження необхідно провести для встановлення клінічного діагнозу?
Дослідити спинномозкову рідину (провести люмбальну пункцію субарахноїдального
простору).
3. Які результати слід очікувати в цьому випадку?
Запальні зміни в лікворі (нейтрофільний плеоцитоз, наявність збудника).
4. Який клінічний діагноз?
Гнійний отогенний менінгіт.
5. Якою має бути подальша лікувальна тактика?
Санація первинного вогнища. Виявлення збудника в спинномозковій рідині, призначення
адекватної антибіотикотерапії. Дегідратуюча терапія, сечогінні препарати. Корекція
гемодинаміки, вітамінні препарати.
Задача 1
У пацієнтки 32 років підвищилась температура тіла. На шкірі в місці укусу кліща з’явилась
ділянка почервоніння, яка збільшувалась в розмірах. Вважаючи, що це алергічна реакція на
укус, хвора приймала десенсибілізуючі медикаменти. Через деякий час почервоніння зникло.
Але через місяць з явищами периферичного парезу мімічних м’язів пацієнтка потрапила до
неврологічного стаціонару.
1. Чи пов’язані між собою ці захворювання?
Так.
2. Який клінічний діагноз був встановлений в стаціонарі?
Нейробореліоз (ураження нервової системи у разі хвороби Лайма).
3. Яка причина хвороби? Як її підтвердити?
Укус кліща. Діагноз підтвердять результати непрямої реакції імунофлюоресценції з
корпускулярним бореліозним антигеном 1:80.
4. Як потрібно лікувати пацієнтку?
Пеніцилін 20-25 000 000 ОД на добу внутрішньовенно, цефтріаксон по 1 г двічі на день 2-3
тижні або церотаксим 2 г тричі на день. При ураженні лицьового нерва – доксициклін 0,2 г
двічі на день 3-4 тижні.
Задача 2
Хвора 45 років скаржиться на біль у поперековому відділі хребта, який підсилюється при
рухах, тривалому перебуванні у незручному положенні. Біль віддає по задньо-бічній поверхні
лівої ноги до 5 пальця стопи. Об’єктивно: рухи у поперековому відділі хребта обмежені,
болісні, є сплющення поперекового лордозу, позитивний симптом Ласега зліва, відсутній
лівий ахиллів рефлекс, знижена больова чутливість на задній поверхні лівого стегна та
гомілки.
1. Який вертеброгенний синдром у хворої – рефлекторний чи корінцевий?
Рефлекторний . (Біль віддає по задньо-бічній поверхні лівої ноги до 5 пальця стопи.)
2. Яка причина його виникнення?
Ураження корінця S1. Підйом важкого, сидячий спосіб життя.
3. За яким типом порушена чутливість?
Периферичний мононевритичний.
4. Вкажіть повний клінічний діагноз. Які методи обстеження його підтвердять?
Лівостороння люмбоішалгія, обумовлена попереково-крижовою радикулопатією.
Дослідження спинномозкової рідини(білково-клітинна дисоціація), електроміографія.
6 Білет
Задача 1
Задача 1
Задача 2
Хворий 32 років скаржиться на слабкість ногах, пекучий біль в литкових м’язах, оніміння
стоп, порушення ходи. В останні п’ять років зловживає алкоголем. При обстеженні:
акроціаноз, гіпергідроз кистей та стоп, різке зниження м’язової сили в стопах, гіпотонія,
гіпотрофія литкових м’язів. Ахілові рефлекси не викликаються, колінні рефлекси знижені.
Гіпалгезія в дистальних відділах ніг та кистях. Знижена вібраційна чутливість в стопах та
кистях.
1. Чи є у пацієнта парези? Який їх характер? Так є, периферичні парези верхніх і нижніх
кінцівок
2. За яким типом порушена чутливість? За периферичним типом
3. Які структури ураженні? Периферичні нерви
4. Який найбільш вірогідний клінічний діагноз? Алкогольна полінейропатія
5. Не видно питання(
7 Білет
Задача 1
Хворий добре pозуміє свою та чужу мову, вимовляє всі слова. Але його мова нечітка,
«змазана». Рухи язика дещо обмежені, під час висовування з рота язик відхиляється у правий
бік. Його права половина атрофована.
1. Як звуть таке порушення мовлення? Дизартрія
2. Чи є парез язика? Якщо так, який його характер? Так, периферичний парез м’язів язика
справа.
3. Що уражено? Уражений нерв 12 пари ЧН
4. Чи можливі чутливі розлади за такої локалізації процесу? Поясніть. Ні, оскільки уражена
12 пара, а вона тільки рухова.
Задача 2
Дівчина 16 років скаржиться на слабкість та схуднення рук та ніг, які наростали поступово
упродовж ocтанніх 2 років. Лікар виявив слабкість та атрофію м'язів плечового поясу та
тазового поясу, глибоких рефлексів з кінцівок без чутливих розладів. Хворій тяжко
піводитись, допомагає руками, опираючись на довколишні предмети. Виявлено значний
поперековий лордоз, «осину талію”, крилоподібні лопатки. Пацієнтка заперечує наявність
подібного захворювання у родичів трьох поколінь.
Задача 1
Задача 2
Задача 1
У хворого з геморагічним інсультом голова і очі повернуті у лівий бік. Активні рухи в правих
кінцівках відсутні.
1. Як звуть таку відсутність активних рухів у кінцівках? Правобічна геміплегія.
2. Вона виникла завдяки ураженню якої структури? Лівого кортикоспінального шляху
3. Як звуть таку патологію з боку очей? Параліч погляду
4. Чому вона виникла? Внаслідок ураження кіркового центру повороту голови і очей зліва.
Задача 2
Молоду жінку з 14 років періодично турбують напади головного болю в скроні та ділянці ока.
Їм передують зорові порушення – випадіння поля зору. Інколи під час нападу буває блювання.
Напад триває декілька годин, часто проходить після сну.
1) Яку звуть такі напади? Мігренозні напади
2) Чим вони відрізняються від епілептичних? Немає вогнищевих симптомів, втрати
свідомості, судом.
3) Мігрень, офтальмічна форма
4) Діагноз ставлять на основі анамнезу. Для диф.діагностики проводять МРТ чи КТ ГМ,
транс краніальну допплєрографію, ЕЕГ.(при мігрені змін на МРТ не буде)
5) У разі виникнення нападу використовують селективні антагоністи серотоніну,
суматриптан, ерготамін, для профілактики – бета-адреноблокатори(пропранолол).
8 Білет
Задача 1
У жінки 58 років, що хворіє на цукровий діабет, опустилась верхня повіка правого ока,
з’явилося двоїння перед очима. Лікар виявив частковий птоз правої верхньої повіки,
розбіжну косоокість. Провідникових розладів в неврологічному статусі не виявлено.
Задача 2
Пацієнт 48 років відмічає слабкість м’язів шиї та верхніх кінцівок, нечіткість мови. Захворів
гостро в кінці травню: виник озноб, підвищилась температура тіла до 37,8 С, з’явились
головний біль та біль у м’язах шиї рук і спини. Через декілька днів температура
нормалізувалась, але відчув слабкість м’язів рук, голова почала падати на груди. З анамнезу
відомо, що травневу відпустку провів у селі. Гуляв лісом, регулярно пив козяче молоко. При
обстеженні: слабкість м’язів обох рух з відсутністю рефлексів, симптом «звисаючої голови»,
зниження екскурсії м’якого піднебіння, глотковий рефлекс не викликається, дизартрія,
чутливих розладів не виявлено.
Задача 1
У хворого парестезії в лівій нозі, що виникають нападами тривалістю до 2 хвилин. Під час
нападу пацієнт свідомості не втрачає.
Задача ноунейм
У хворого, що скаржиться на шум у лівому вусі та зниження слуху на це вухо, сімейний лікар
виявив легкі симптоми ураження лівого лицьового нерву.
1) Які симптоми міг виявити на лиці лікар? Симптоми ураження лівих мімічних
м’язів(згладженість носо-губної складки, складок на лобі, лагофтальм, атрофія м’язів)
2) Чи можлива поява парезу м’язів? Якщо так, який буде характер парезу? Так, у хворого буде
периферичний парез мімічних м’язва зліва
3) Які структури уражені і на якому рівні? Уражені 7 і 8 пара ЧМН у мосто-мозочковому куті.
4) Яка має бути тактика сімейного лікаря у даному випадку? Направити хворого на МРТ ГМ
для встановлення діагнозу пухлини мосто-мозочкового кута зліва.
9 Білет
Задача 1
У хворої на сирингомієлію порушена больова та температурна чутливість з обох боків на лиці в
зовнішній зоні Зельдера, а також на тілі від С1 до Т8.
1. Що означає поняття «зони Зельдера»? Зони Зельдера - ділянки шкіри обличчя, в яких порушується
больова і температурна чутливість по сегментарному типу при ураженні ядра спинномозкового шляху
трійчастого нерва.
2. За яким типом порушена чутливість? За сегментарним (дисоційованим) типом.
3. Ураження яких структур і на якому рівні спричинило порушення чутливості на лиці та тілі?
Ураження ядер спинномозкового шляху з обох боків, що починаються від мосту, пролягають через
довгастий мозок до задніх рогів шийних сегментів спинного мозку; + ураж. чутливих ядер задніх рогів
спинного мозку до рівня Т8.
4. Чи буде порушена тактильна чутливість? Поясність. . Ні, тактильна чутливість буде збережена,
оскільки захворювання має дисоційований тип розладу чутливості.
Задача 1
У хворого пухлина здавила обидва задні канатики спинного мозку на рівні середньо-грудних сегментів.
1. Які шляхи уражені? Уражені шляхи глибокої чутливості з обох боків.
2. Які зміни в неврологічному статусі з’являться? У хворого з’являться порушення глибокої чутливості
(м’язово-суглобової, вібраційної), сенситивна атаксія.
3. Чи відобразиться таке порушення на руховій функції? Поясніть. Так, у хворого буде сенситивна
атаксія – порушення статики і своєрідна форма рухових розладів.
4. Чим відрізняється таке порушення від подібних, що виникають за іншої локалізації процесу?
Існує 5 видів атаксій: сенситивна, мозочкова, вестибулярна, кіркова, функціональна. Сенситивна атаксія
відрізняється від мозочкової, тим що при сенситивній порушення рухів у хворого під контролем зору
зникають, при мозочковій – ні. Вестибулярная атаксія розвивається при ураженні одного з відділів
вестибулярного апарату і характеризується системним запамороченням.
Задача 2
Хвора скаржиться на гострий біль у лівій половині верхньої губи, верхньої щелепи, що поширюється на
всю половину обличчя. Біль виникає нападами тривалістю в декілька секунд, провокується жуванням,
торканням до шкіри у вказаних ділянках.
1. Як звуть таку патологію? Невралгія трійчастого нерва зліва.
2. Чи буде зниження поверхневої чутливості на шкірі? Так, у хворої буде спостерігатись анестезія або
гіпестезія всіх видів чутливості.
3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати? Диференційну діагностику проводять з
гангліонітом війкового вузла, а також синдромом ураження крило-піднебінного вузла (синдром
Слудера).
4. Які додаткові обстеження необхідно провести хворій і з якою метою? Діагностичну цінність має
прийом карбамазепіну - якщо після щоденного прийому 600—800 мг не настає знеболення - діагноз
типової невралгії трійчастого нерва здебільшого є помилковим.
5. Як лікують таких хворих? Лікування включає прийом карбамазепіну 2 дні — всередину по 100 мг 3
рази на день (добова доза — 300 мг), наступні 2 дні — по 200 мг 2 рази на день, потім 2 дні по 200 мг 3
рази на день. Ефект має настати через 48 год від початку терапії. У період загострення використовують
також трициклічний антидепресант амітриптилін по 25 мг тричі на день протягом усього періоду
загострення. Застосування транквілізаторів (гідазепам. сибазон) грунтується на їхньому
протисудомному, антифобічному, міорелаксуючому ефекті.
Задача 2
У хворого, що скаржиться на зниження зору та хиткість під час ходи, особливо в сутінках, виявлено
синдром Аргайля Робертсона.
1. Вкажіть цей синдром.
2. Чому у пацієнта знижений зір? Чи можливі зміни на очному дні? Які? У пацієнта знижений зір,
через атрофію зорових нервів. Так, на очному дні може визначатись сіра атрофія дисків зорових нервів.
3. Ураженням яких структур спричинена хиткість ходи? Хиткість ходи спричинена ураженням задніх
канатиків спинного мозку, а саме шляхів глибокої чутливості.
4. Яке захворювання у пацієнта? Нейросифіліс.
10 Білет
Задача 1
Хворий 67 років звернувся зі скаргами на сповільненість рухів, тремтіння у правій руці. Зазначені
симптоми з’явились близько року тому та поступово наростають. Під час неврологічного обстеження
виявлено ознаки брадикінезії, підвищення м’язового тонусу, феномен «зубчастого колеса» у ліктьових та
колінних суглобах, тремор спокою правої кисті.
1. Що означає термін «брадикінезія»? Вкажіть її ознаки. Брадикінезія - сповільнення активних і
узгоджених рухів, яке може супроводжуватись значним підвищенням м'язового тонусу.
2. Який неврологічний синдром у хворого? Синдром Паркінсона (Гіпокінетично-гіпертонічний
синдром).
3. Про ураження яких структур нервової системи свідчить ця симптоматика? Ураження
палідонігральної системи (чорної речовини).
4. Які нейромедіаторні зміни характерні для даної патології? Недостатній синтез дофаміну.
Задача 1
У хворої екстрамедулярна пухлина здавила ліву половину поперечника спинного мозку на рівні
шийного потовщення.
1. Які сегменти спинного мозку утворюють його шийне потовщення? Шийне потовщення утворюють
С2-Т2.
2. Які сегментарні та провідникові рухові розлади виникнуть? Завдяки ураженню яких структур?
Однобічний периферичний параліч або парез руки та центральний параліч або парез ноги зліва.
Ураження бічного пірамідного шляху.
3. Які сегментарні та провідникові чутливі розлади виникнуть? Завдяки ураженню яких структур?
Випадіння глибокої чутливості за провідниковим типом із рівня ураження зліва, випадіння больової і
температурної чутливості на 2-3 сегменти нижче справа. Ураження задніх рогів та задніх канатиків.
4. Які вегетативні розлади виникнуть? Чому? Поясніть? Вегетативних розладів не буде, оскільки
іннервація внутрішніх органів двостороння.
Задача 2
У чоловіка 55 років поступово понизився слух на ліве вухо, інколи відчував шум у лівому вусі.
Отоларинголог діагностував невропатію слухового нерву. Призначив судинні препарати, вітаміни, які
не дали ефекту. Через декілька місяців пацієнт виявив легку асиметрію лиця. Під час огляду неврологом
виявлено різке зниження слуху на ліве вухо, погано змикаються повіки лівого ока, опущений лівий
кутик рота, знижений лівий рогівковий рефлекс, відсутній смак на передніх 2/3 лівої половини язика.
1. Чи є у хворого парези м’язів? Так
2. Які структури нервової системи постраждали і на якому рівні? Волокна VII та VIII пар черепних
нервів, на рівні мосто-мозочкового кута.
3. Про яке захворювання можна думати? Пухлина.
4. Як підтвердити? КТ головного мозку.
11 Білет
Задача 1
У дитини, що народилась від патологічних вагітності та пологів, спостерігаються
насильницькі повільні, черв’якоподібні рухи, переважно у дистальних відділах кінцівок.
1. Як звуть таки мимовільні рухи? Атетоз
2. Ураження яких структур нервової системи наявне у хворої? Стріарна система (хвостате
ядро та лушпина)
3. Які зміни м’язового тонусу можливі у даному випадку? Гіпотонус
4. Назвіть клінічний патологічний синдром. Гіпотонічно-гіперкінетичний
Задача 2
60 – річна жінка після сну поскаржилася на слабкість в правих кінцівках та складність в
підборі слів. Хвору протягом 30 хвилин госпіталізовано в лікарню. Протягом наступних 30
хвилин проведено КТ головного мозку, що підтвердило наявність вогнища ішемії в басейні
лівої середньої мозкової артерії. На момент госпіталізації АТ 130/70 мм рт.ст. Артеріальну
гіпертензію хвора в анамнезі заперечує. До лікарів ніколи не зверталася, не обстежувалася,
1. Як звуть таке порушення мови? Амнестична афазія
2. Які структури нервової системи уражені у хворої? Лобна, тім’яна, скорева частка, центр
Брока і Верніке зліва
3. Які ще обстеження доцільно провести хворій? З якою метою? Загальноклінічні
обстеження – ліпідограма + ЗАК, біохімія крові (виявити атеросклероз), доплер судин голови
та шиї (місце тромбу)
4. Чи доцільно провести пацієнтці тромболітичну терапію? Ні, вона після сна
Задача 1
У хворого частковий птоз верхньої повіки правого ока.
1. Ураження яких нервів можна запідозрити? Вкажіть два варіанти ураження. Правий
окоруховий нерв (3) або ураження ціліоспінального центру справа.
2. Як за розміром зіниці можна вирішити, який нерв ушкоджений? Якщо зіниця
розширена(мідріаз) – уражена 3 пара, звужена(міоз) – уражен верхній шийний сим пат. вузол
3. Які ще симптоми з боку ока можуть з’явитись за наявності цих варіантів патології?
Мідріаз, розбіжна косоокість, диплопія, порушення конвергенції та акомодації.
Задача 2
У хворої на сирингомієлію виявлені синдроми ураження сегментарного апарату спинного
мозку на рівні С5-Т1.
1. Що означає термін сегментарний апарат спинного мозку? це сукупність функціонально
взаємозалежних структур спинного мозку, що забезпечують виконання безумовних
рефлексів, морфологічною основою яких є прості рефлекторні дуги. ?
2. Що іннервують сегменти С5-Т1? Руки (плече, надпліччя, кисті)
3. Вкажіть можливі рухові, чутливі та вегетативні сегментарні розлади цього рівня.
Чутливі: сегментарна анастезія поверхневої чутливості (больова та температурна) за
збереженої глибокої, рухові: периферичний парез верхніх кінцівок і центральний парез ніг.
Вегетативні: похолодання кінцівок, червоний тривалий розлитий дермографізм. Виразкова
хвороба шлунка, гіпоксія міокарда.
Задача 1
У пацієнта з підозрою на менінгеому періодично з’являються напади клонічних судом у
правій нозі. Через декілька хвилин судоми поширюються на руку, м’язи лиця. Потім хворий
втрачає свідомість і починається генералізований тонічно-клонічний напад, що триває до 5
хвилин.
1. Що означає термін «менінгеома»? Що вона спричиняє? Пухлина з арахноїдального
епітелію, подразнення мозкових оболонок і зацентральної звивини.
2. Як звуть такі напади клонічних судом? Джексонівські епілептичні напади.
3. Які додаткові обстеження необхідно провести і з якою метою? Вкажіть лікування. МРТ
ГМ(локалізація пухлини). Оперативне лікування. , анти епілептичне лікування
12 Білет
Задача 1
У хворого екстрамедулярна пухлина спричинила стиснення спинного мозку, що проявилось
порушенням поверхності чутливості на лівій половині тіла, починаючи від реберної дуги
донизу.
1. За яким типом порушена чутливість? Провідниковим
2. Які види чутливості порушені? Температурна і больова чутливість зліва
3. Що уражено і на якому рівні? Половинне ураження поперечника СМ на рівні Т6
4. Чи можливі парези м’язів за такої локалізації процесу? Поясніть. Так, центр парез лівої
ноги
Задача 2
У дитини 3 років відмічається слабкість обох ніг, підвищені м’язовий тонус та глибокі
рефлекси на нижніх кінцівках. Під час ходи спирається на пальці, перехрещує гомілки.
Поперхується під час їжі. Бувають насильницький сміх та плач. Є дані про патологічний
перебіг вагітності та пологів у матері. Дитина відставала у психомоторному розвитку з
перших місяців життя.
1. Які синдроми в неврологічному статусі у дитини? Гіпертонічно-гіпокінетичний,
бульбарний.
2. Які структури уражені? Стовбур та півкулі ГМ
3. Вкажіть хворобу. ДЦП
4. Яка форма захворювання? Спастична
13 Білет
Задача 1
У пацієнтки імперативні поклики до сечовипускання змінились періодичним нетриманням
сечі.
1. Імперативні поклики — це раптовий позив до сечовипускання, який неможливо відкласти.
Виникають за центрального порушення сечовипускання: ураження спинного мозку на рівні
S2-S4.
2. Періодичне нетримання сечі - сеча виділяється періодично невеликими порціями у міру
накопичення в міхурі. Сечовий міхур звільняється автоматично, функціонує за типом
безумовного спінального рефлексу.
3. Періодичне нетримання сечі виникає за центрального порушення сечовипускання у разі
повного ураження спинного мозку на будь-якому рівні, або при вибірковому ураженні
сегментів S2-S4.
4. Такі розлади можуть поєднуватися з гіперрефлексією, патологічними стопними рефлексами,
спастичними парезами.
Задача 2
У пацієнтки 23р. під вечір з’являється двоїння, опускаються верхні повіки. Після відпочинку
стан нормалізується. Рефлекторна та чутлива сфери без змін.
1. Міастенія.
2. Очна форма.
Діагностика – спеціальні проби: швидко відкрити і закрити рот (норм людина здійснює до 100 рухів
за 30с), постояти з витягнутими руками 3 хв; зробити 15-20 глибоких присідань; швидко стискати і
розтискати кисті (феномен Уокера); прозеринова проба; ЕМГ, реакція імунопреципітації
(виявлення антитіл до Н-холінорецепторів з використанням як антигену людського м’яза), КТ / МРТ
переднього середостіння (бо зазвичай причина – це тимома).
Задача 1
У хворого правобічна геміанестезія всіх видів чутливості та правобічний геміпарез ( 3 бали у
верхній та нижній кінцівках ).
1. Чутливість порушена за провідниковим типом.
2. Геміпарез означає часткова втрата довільної рухової активності у половині тіла.
Характер геміпарезу – центральний.
Задача 2
38-річна жінка після сну поскаржилася на слабкість в правих кінцівках та складність в
підборі слів. Хвору протягом 30 хвилин госпіталізовано в лікарню. Протягом наступних 30
хвилин проведено МРТ головного мозку, що підтвердило наявність вогнища ішемії в басейні
лівої середньої мозкової артерії. На момент госпіталізації АТ=120/60 мм. рт. ст. Артеріальну
гіпертензію хвора в анамнезі заперечує. До лікарів ніколи не зверталася, не обстежувалася.
1. Уражена ліва лобова частка в ділянці прицентральної звивини та центр Брока в ділянці
нижньої лобової звивини.
2. Тромболізис проводити НЕ можна, тому що пацієнтка після сну і ми не знаємо коли саме
відбувався інсульт.
3. Лікування починаємо з базисної терапії, далі призначаємо антикоагулянти – гепарин; для
нейропротекції – сірчанокислу магнезію 25% в/в крапельно; антитромботичні препарати
(аспірин у перші 48 год, клопідогрель, агренокс, реосорбілакт).
4. Найчастіша причина – атеросклероз, васкуліти, захворювання серця, мігрень, коагулопатії.
5. Методи обстеження: МРТ головного мозку, КТ, УЗДГ магістральних артерій голови та шиї,
коагулограма, офтальмоскопія.
Задача 2
У хворого 13 років повторні нетриваді ( 10 секунд ) напади, які проявляються «відсутнім
поглядом» з розширенням зіниць та включенням свідомості без падіння і судом. ЕЕГ під час
проведення проби на гіпервентиляцію виявила пароксизмальні зміни у вигляді комплексів «
пік – повільна хвиля », три за секунду, в усіх відведеннях одночасно.
1. Напади звуться прості абсанси.
2. Клінічний діагноз - абсансна форма епілепсії.
3. Лікування : препарати 1 лінії – сукцинаміди (суксілеп, пікнолепсин), вальпроати (орфірил,
депакін, конвулекс), 2 лінії – ламотриджин, топірамат, бензодіазепіни (діазепам),
ацетазоламід.
4. Перед рефлекторними синкопальними нападами з’являється вегетативна симптоматика,
зокрема блідість, підвищена пітливість, можлива нудота, а також наявні тригери (певні
звукові, нюхові чи слухові подразники і тд) які спричиняють непритомність. А при абсансах
раптово порушується свідомість протягом 5-10 с та швидко відновлюється.
Задача 1
Хворий 25 років звернувся в поліклініку до невролога. Зі слів хворого після переохолодження
«перекосило лице», з’явився біль в лівій завушній ділянці. Раніше нічим не хворів. У
неврологічному статусі: згладжені складки на лобі зліва, лагофтальм, симптом Белла, відсутні
рухи м’язів лівої половини лиця ( лоба, брови, щоки ), опущений лівий кут рота, при оскалі
зубів лівий кут рота нерухомий, сльозотеча з лівого ока. Смак та слух не порушені.
1. «Лагофтальм» означає неможливість повного закриття очей (не змикаються повіки).
2. Симптом Белла – при спробі замружити око очне яблуко на боці ураження відходить
догори і дозовні, залишається біла смужка склери.
3. Характер паралічу – периферичний.
14 Білет
Задача 1
У хворого периферичний парез м’язів лівої половини язика та центральний парез правих
кінцівок.
1. Альтернувальний синдром Джексона.
2. Вогнище ураження у довгастому мозку.
3. Уражене ядро 12 пари ЧН.
4. Ознаки периферичного парезу м’язів язика: його атрофія та фібриляції.
5. Язик відхиляється в бік ураження – вліво.
Задача 2
У дитини на тлі підйому температури до 37,8 С з’явились болі у горлі, у животі, діарея. Через
три дні виявили слабкість обох ніг, зниження об’єму активних рухів та сили в них. М’язи ніг
гіпотонічні, рефлекси з ніг не викликаються. Чутливість збережена.
1. Синдром інфекційного захворювання, нижній вялий парапарез.
2. Уражені передні роги сп.м. на рівні поперекового потовщення.
3. Діагноз – гострий передній поліомієліт. Шляхи зараження – повітряно-крапельний,
аліментарний.
4. Стадії захворювання: інкубаційний період (10-14 днів), продромальна (1-3 дні),
препаралітична (1-3 дні), паралітична (7-10 днів), відновна (біля 2 років), резидуальна
(залишкові явища, парези, атрофія м’язів..).
Задача 1
72-річний чоловік, працюючи на присадибній ділянці відчув головний біль і помітив, що не
бачить об’єкти які знаходяться ліворуч. Дані порушення зору залишаються при закриванні
кожного ока по черзі. З приводу цього він звернувся до сімейного лікаря. В анамнезі у хворого
цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія. Сімейний лікар призначив консультацію
окуліста, який патології з … середовищ ока не виявив. Реакція зіниць на світло та
макулярний зір збережені.
1. як звуть таке порушення зору? Яке обстеження підтвердить його наявність?
Лівобічна гомонімна геміанопсія. Дослідження за допомогою периметра
2. де може локалізуватись ураження?
Зорова кора, язикова звивина
3. чи будуть зміни на очному дні?
Так, буде набряк диску зорового нерва
Задача 2
У хворого після переохолодження з’явився головний біль, пухирцеві висипання на шкірі
правої половини лоба, верхньої повіки, гіперемія шкіри в цих ділянках, набряк верхньої
повіки
1. що уражено? Вузол правого трійчастого нерва
2. який клінічний діагноз? Яка причини хвороби? Гострий герпетичний гангліоніт вузла
правого
3. трійчастого нерва
4. який лікар крім невролога має оглянути пацієнта та з якою метою? Офтальмолога. З
метою виявлення ураження зорового нерва
5. як лікувати хворого? Вальтрекс, віролекс, метисазон(протигерпетичне), інтраназально-
інтерферон, гаммаглобулін, нестероїдні протизапальні, симптоматично
Задача 1
У хворого з лівобічним геміпарезом і лівобічною геміанестезією всіх видів чутливості
висунутий з рота язик відхиляється у лівий бік
1. за яким типом порушена чутливість? провідниковий
2. чи є парез язика, якщо так, то з якого боку і який характер парезу? Центральний парез
зліва
3. ураження яких структур (шляхів) спричинило таку симптоматику? Кортикоспінального,
таламокортикального та кортиконуклеарного шляхів
4. які м’язи ще можуть бути уражені за такої локалізації процесу і чому? Поясніть
детально Будуть уражені мімічні м’язи знизу обличчя зліва, оскільки нижня частина ядра 7
пари має однобічну іннервацію.
Задача 2
Пацієнт хворіє протягом двох місяців. Скаржиться на головний біль, частіше зранку, який
наростає. Поступово знизився зір на ліве око, з’явилась лівобічна аносмія. Дослідження
очного дна виявило первинну атрофію диска лівого зорового нерву і застійний диск правого
зорового нерву
1. що означає аносмія? Повна втрата нюху
2. ураження якої структури її спричинило? Лівий нюхова цибулина
3. вкажіть описаний офтальмоскопічний синдром Синдром Фостера Кеннеді
4. який механізм появ різних змін на очному дні у правому та лівому очах Це пов’язано по-
перше з місцем локалізації пухлини, по-друге з особливістю будови зорового нерва
(підвищення внутрішньочерепного тиску призводить до зростання тиску в підоболонковому
просторі зорового нерва, що, своєю чергою, спричиняє підвищення тканинного тиску в нерві
й уповільнення аксоплазматичного току в його волокнах. Акумуляція аксоплазми зумовлює
набряк аксонів. Умова утворення застійного диска зорового нерва — наявність
функціонуючого зорового волокна. У разі його загибелі, наприклад, унаслідок атрофії,
набряк неможливий.)
5. про яке захворювання можна думати? Як його підтвердити? Пухлина базальної поверхні
лівої лобової частки головного мозку, яка здавлює лівий зоровий нерв та лівий нюховий
шлях. Мрт головного мозку, кт головного мозку
Білет 15
Задача 1
У хворого анестезія больової та температурної чутливості на руках. Тактильна чутливість та
глибокі види чутливості не порушені. Рефлекси на руках збережені
1. за яким типом порушена чутливість Сегментарний дисоційований тип порушення
чутливості
2. які рефлекси на руках перевіряють Ліктьовий згинальний, розгинальний, зап’ястковий
3. якщо рефлекси збережені, що це означає Що пірамідна система не уражена
4. що уражено Біла спайка
5. чому інші види чутливості не порушені Тому що місце ураження не перетинається з ходом
нервів глибокої чутливості та рухової системи
Задача 2
До невролога на прийом звернулася жінка 32 років, яку упродовж 2 місяців турбує головний
біль, особливо вночі, а також «нечіткість» зору, болючість при рухах очима та зниження
слуху. Виявляє у себе субфебрильну температуру і шкірну висипку. Раніше нічим не хворіла.
Не одружена, не має постійного статевого партнера, працює на підприємстві. Лікар звернув
увагу на асиметрію зіниць, відсутність їх реакції на світло та збереження реакції на
акомодацію і конвергенцію. Також виявив легку ригідність м’язів потилиці
1. як звуть виявлені у пацієнтки зміни реакції зіниць? анізокорія
2. про що свідчить наявність ригідності м’язів потилиці Менінгеальний синдром
3. яке захворювання слід запідозрити? Чому? Сифілітичний менінгіт, оскільки жінка не
одружена, не маж постійного статевого партнера, позитивний симптом Аргайля-Робертсона
4. якою має бути подальша діагностична тактика і які очікуєте результати цих обстежень
Ліквор (лімфоцитарний плеоцитоз, позитивна РВ, РІБД)
Задача 1
Хворий що страждає на гнійний отит і впродовж 2 тижнів лікується амбулаторно, скаржиться
на сильний головний біль і нудоту. Температура тіло- 39,3С, виявляється ригідність м’язів
потилиці, симптом Керніга
1. який синдром виник у хворого? Дайте йому визначення і поясніть Менінгеальний
синдром- при подразненні або запаленні мозкових оболонок.
2. яке дослідження необхідно провести для встановлення клінічного діагнозу Провести
пункцію(ліквор)
3. які результати дослідження слід очікувати Запальні зміни в лікворі (нейтрофільний
плейоцитоз) наявність збудника
Задача 2
Хворий 56 років поступово став метушливим, неуважним, з’явилась надмірна рухливість, не
може довгий час залишатися в одній позі. Пізніше з’явились насильницькі рухи у м’язах лиця
(витягування губ, гримасування), голови (кивання), рук та ніг. Хода нагадує
пританцьовування. Тонус м’язів знижений. У хворого змінився настрій, став дратівливим,
конфліктним, звужене коло інтересів. Подібне захворювання було у покійної матері хворого
1. як звуть такі насильницькі рухи Хореїчні гіперінези
2. який клінічний синдром у хворого Гіперкінетично-гіпотонічний синдром, хореїчний
синдром. Можливий розвиток деменції
3. які структури уражені Хвостате ядро та лушпина
4. про яке захворювання можна думати Хорея Гентінгтона
5. чи є хвороба спадковою, якщо так, то за яким типом успадкування Аутосомно-
домінантний з високою пенетрантністю.
Розділ 1. Введення. Синдроми чутливих та рухових розладів
1. Французький невролог, який вперше описав клінічну картину істерії, став основоположником неврології, як
самостійної дисципліни.
В якому році і в якому місті ним було організовано першу в світі клініку і кафедру нервових хвороб?
2. В 1860 році відокремив неврологію із терапії і організував в Парижі першу у світі клініку і кафедру нервових
хвороб.
2. Засновник Київської школи невропатологів, став завідувачем першої самостійної кафедри нервових хвороб
медичного факультету Імператорського університету Святого Володимира, а в еміграції – організатором
медичного факультету, клініки та кафедри нервових і душевних хвороб Загребського університету (Хорватія).
У якого відомого письменника-медика цей професор приймав іспит з неврології та оцінив його знання на
„відмінно”?
3. Видатний невролог, один із організаторів створення Інституту геронтології в м.Києві, з 1922 по 1962 роки
очолював кафедру нервових хвороб Київського медичного інституту.
2. В Олександрівській клінічній лікарні (на той час лікарня мала назву клінічної лікарні ім. Жовтневої
революції).
3. У 2003 році.
4. Видатний російський невролог, засновник московської школи неврологів, директор першої в Росії (1869 р.)
університетської клініки нервових хвороб в 1894 році описав особливу форму кіркової епілепсії – epilepsia
partialis continua, і вірно стверджував про її інфекційну природу.
2. Кожевніковська епілепсія.
5. У 1863 році у хворих з пухлинами головного мозку навколо центральної борозни описані вогнищеві
епілептичні напади, обумовлені виникненням локального епілептогенного вогнища з подразненням цих
ділянок мозку.
3. У разі подразнення передцентральної звивини виникають напади клонічних судом, зацентральної звивини
– напади парестезій.
6. У кінці XIX ст. відомий київський анатом у мавп відкрив нервові клітини, що утворюють провідні шляхи між
руховою ділянкою кори головного мозку і спинним мозком.
В якій ділянці кори головного мозку знаходиться найбільше скупчення цих клітин?
2. Гігантські пірамідні нейрони, аксони яких утворюють рухові провідні шляхи – пірамідні шляхи.
7. Англійський лікар Томас Вілліс відомий своїми працями в галузі анатомії і фізіології головного мозку і його
судин.
Яке анатомічне утворення на основі мозку описав цей вчений?
8. У 1869 році шотландський офтальмолог описав зіничний синдром, який у поєднанні з іншими ознаками
дозволяє діагностувати сифілітичне ураження нервової системи.
Аргайль Робертсон.
9. У 1896 році французький невролог із родини польських емігрантів, в подальшому член Паризької академії
наук, редактор журналу ”Revue neurologique”, описав патологічний рефлекс, що є ранньою і
найдостовірнішою ознакою ураження пірамідного шляху.
Як він викликається?
4. Рефлекс спостерігається в нормі у дітей до 1-1,5 річного віку, що обумовлено не завершенням мієлінізації
пірамідних шляхів.
10. У 1882 році петербурзький терапевт описав характерну для менінгіту ознаку, в основі якої лежить
рефлекторна згинальна контрактура м’язів задньої поверхні стегна.
1. Вкажіть цього вченого. Який симптом він описав?
2. Неможливо розігнути нижню кінцівку хворого в колінному суглобі, якщо вона перед тим була зігнута під
прямим кутом у кульшовому та колінному суглобах.
11. У 1689 році відомий англійський лікар Томас Сіденгам вперше описав захворювання, яке частіше
зустрічається у дітей, і дав йому назву, що з грецької означає „танок”.
Вкажіть це захворювання.
Хореїчні гіперкінези та значна м’язова гіпотонія поєднуються із ознаками ревматичного ураження інших
органів.
12. Приводом автору для опису в 1872 році цього прогресуючого спадково-дегенеративного захворювання з
передчасною загибеллю нейронів стріарної системи, переважно хвостатого ядра, стало спостереження
упродовж 75 років над членами різних поколінь однієї американської родини.
2. Хорея Гентінгтона.
13. Видатний німецький терапевт, основні дослідження якого були присвячені вивченню циркуляції
спинномозкової рідини, вперше у 1890 році провів поперекову пункцію субарахноїдального простору з
метою прижиттєвого вивчення спинномозкової рідини та ендолюмбального введення ліків.
2. Детальним вивченням якого захворювання, що носить його ім’я, також займався цей вчений.
1. Генріх Квінке.
2. Ангіоневротичний набряк Квінке.
14. У 1872 році французький невролог Гійом Дюшен у новонароджених після деяких акушерських
маніпуляцій описав захворювання, клінічну і анатомічну картину виникнення якого у дорослих через 4 роки
описав німецький невролог Вільгельм Ерб.
2. Вкажіть це захворювання.
15. У 1887 році австрійський паталогоанатом А.Вейксельбаум із спинномозкової рідини 6 хворих виділив
грамнегативні диплококи, і звернув увагу на те, що знаходились вони переважно всередині лейкоцитів.
1. Менінгокок.
2. Менінгококовий менінгіт.
16. У 1840 році німецький ортопед Яків Гейне вперше дав повну клінічну характеристику цього відомого ще з
давніх часів, переважно дитячого захворювання. А в 1890 році, описуючи епідемічний спалах хвороби у
Стокгольмі, шведський лікар К. Медін розвинув вчення про це захворювання, вказавши на його
контагіозність.
1. Поліомієліт.
17. На Віденському товаристві неврологів та психіатрів у 1917 році відомий австрійський невролог повідомив
про епідемічний спалах нової інфекційної хвороби, яка в наступні роки поширилась до пандемії, і
проявлялась „дивною” на той час клінічною симптоматикою, що свідчила, як було встановлено пізніше, про
ураження проміжного та середнього мозку.
1. Костянтин Економо.
18. У 1817 році англійський лікар у книзі «Essay on the Shaking palsy» дав вичерпну характеристику основних
проявів описаної ним хвороби.
1. Джеймс Паркінсон.
2. Хвороба Паркінсона.
Хворий похитується під час ходи, тому що у разі ураження задніх канатиків спинного мозку виникає
сенситивна атаксія.
2. У хворої порушена тільки больова та температурна чутливість зліва на рівні С4- T12 сегментів (у вигляді
напівкуртки).
За сегментарним типом.
Вогнище ураження в задніх рогах спинного мозку на рівні С4- T12 сегментів зліва, де знаходиться тіло другого
нейрона поверхневих видів чутливості.
Тактильна та глибока чутливість залишаються не зміненими, тому що їх провідники проходять у складі задніх
канатиків спинного мозку.
Чи може турбувати хворого хиткість під час ходи, якщо так, то чому і як це зветься?
Це правобічна геміанестезія.
Вогнище ураження може локалізуватись в лівій півкулі головного мозку на рівні присередньої петлі таламуса
або у внутрішній капсулі.
Виникне хиткість під час ходи – сенситивна атаксія, тому що уражені провідники глибоких видів чутливості,
зокрема м'язово-суглобового відчуття.
4. У хворого з травмою спинного мозку окрім рухових порушень виявляється анестезія всіх видів чутливості
від рівня пупка донизу.
Уражені бічні канатики спинного мозку, де проходять волокна поверхневих видів чутливості та задні
канатики спинного мозку, що несуть волокна глибоких видів чутливості.
5. У хворого періодично виникають напади відчуття затерпання правої руки, які тривають протягом хвилини.
Може, тільки у разі поширення подразнення на всю поверхню мозку, коли локальний епілептичний напад
перейде у вторинно-генералізований.
6. У хворого, який страждає на цукровий діабет, втрачені всі види чутливості на кистях і стопах у вигляді
«шкарпеток» і «рукавичок».
Хворий буде скаржитись на затерпання, відчуття „повзання мурашок”, біль в кінцівках, хиткість під час ходи.
Може виникнути сенситивна атаксія, зумовлена порушенням м’язово-суглобового відчуття, яка підсилюється
в темряві або із закритими очима.
7. У хворого під час проведення МРТ спинного мозку виявлено пухлину, що здавила половину поперечника
спинного мозку в грудному відділі на рівні Т10-Т11 сегментів.
8. У хворого 60 років, який 20 років тому перехворів на сифіліс, поступово виникло похитування під час ходи.
Хиткість підсилюється в сутінках та темряві.
Як зветься таке порушення? Яка його особливість?
Сенситивна атаксія. Похитування підсилюється під час ходи в сутінках та зменшується, коли хворий дивиться
на суглоби своїх ніг.
Уражені задні канатики спинного мозку вище поперекового потовщення (пучки Голля).
9. У хворого поступово виникла гіпестезія больової та температурної чутливості в руках. Тактильна чутливість
збережена.
Що таке «гіпестезія»?
10. Хворого, що переніс травму правої руки, турбує біль в кисті, порушено згинання I та II пальців правої
кисті. Відмічається зниження чутливості на радіальній частині долоні та на долонній поверхні I –III пальців і
половині IV пальця.
11. У хворої після переохолодження виник біль у правій половині обличчя, через 2 дні – пухирцева висипка
на чолі справа.
Чи можливе зниження чутливості в зоні висипань?
Що уражено у хворої?
1. Може виявлятися гіпестезія всіх видів чутливості в зоні іннервації правого очного нерва.
2. Верхня частина вузла правого трійчастого нерва, що містить тіла чутливих нейронів, дендрити яких
утворюють правий очний нерв.
12. Хворого, що переніс інсульт, турбує пекучий біль у правій половині тіла. Виявлена правобічна
геміанестезія всіх видів чутливості.
Лівий таламус.
13. У хворого, що переніс інсульт, ослабли ліві кінцівки, виникла лівобічна гемігіпестезія всіх видів чутливості.
1. У хворого з травматичним ураженням поперечника спинного мозку виник нижній центральний парапарез.
Гіпертонія м’язів, відсутність шкірних рефлексів, наявність патологічних рефлексів, підвищення глибоких
рефлексів, наявність патологічних синкінезій.
Будуть порушені всі види чутливості за провідниковим типом нижче рівня ураження.
Постраждали пірамідні шляхи та спинномозково-таламічні шляхи в бічних канатиках з обох боків та пучки
Голля в задніх канатиках спинного мозку.
Поза Верніке-Манна.
3. У хворого після перенесеного інсульту відмічається центральний парез правої руки без чутливих порушень.
5. Хвору, що страждає на цукровий діабет, турбує слабкість м’язів ніг. Виявлено зниження сухожилкових і
періостальних рефлексів на руках і ногах, гіпестезію всіх видів чутливості за поліневритичним типом.
Що уражено?
6. У хворого після травми руки не розгинається права кисть, не може відвести великий палець в бік.
Що уражено?
Зниження всіх видів чутливості на правій кисті за периферичним мононевритичним типом у зоні автономної
іннервації променевого нерва.
7. У хворого в результаті травми пірнальника зруйновано поперечник спинного мозку на рівні С3-С4
сегментів.
Сечовипускання буде порушено за центральним типом у вигляді періодичного нетримання сечі завдяки
двобічному ураженню пірамідних шляхів, що з’єднують кіркові центри регуляції сечовипускання із
спінальними рефлекторними центрами сечопуску.
У хворого буде відсутнє самостійне дихання у зв’язку з виникненням параліча діафрагми, що отримує
іннервацію із пошкоджених сегментів спинного мозку.
8. У хворого після травматичного пошкодження спинного мозку виник верхній в’ялий парапарез та
центральна нижня параплегія.
Уражений спинний мозок на рівні С5-Т1 сегментів. Периферичний верхній парапарез виник завдяки
ураженню передніх рогів, центральна нижня параплегія в результаті ошкодження пірамідних шляхів у бічних
канатиках на цьому рівні.
Може бути порушення сечовипускання за центральним типом – затримка сечі, періодичне нетримання сечі.
10. У дитини на тлі підвищення температури з’явилась слабкість обох ніг, глибокі рефлекси на ногах не
викликаються. Чутливість збережена.
11. У хворої періодично без втрати свідомості виникають напади клонічних судом в правій нозі, що тривають
декілька секунд.
1. У дитини 10 років, що хворіє на ревматизм, з’явились швидкі, розмашисті мимовільні рухи в м’язах
обличчя, кінцівок, що нагадують кривляння, руховий неспокій.
Хореїчні гіперкінези.
Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром.
2. У хворого 65 років поступово виникли скутість під час рухів, “поза згиначів”, гіпомімія, тиха монотонна
мова, ритмічний тремор пальців кистей. Згодом почав ходити човгаючи.
3. У хворої 35 років спостерігаються черв’якоподібні рухи пальцями кистей, послаблення м’язового тонусу у
кінцівках. Також спостерігаються гримасування та швидкі, розмашисті насильницькі рухи верхніми та
нижніми кінцівками, особливо під час ходи.
1. Вкажіть синдром.
1. Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром.
4. У дитини 15 років, що хворіла на енцефаліт, виникли мимовільні рухи в м’язах шиї та тулуба, які нагадують
обертання навколо серединної вісі тіла. М’язовий тонус в кінцівках знижений.
1. Вкажіть синдром.
1. Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром.
5. У пацієнта 21 року виникли мимовільні рухи в м’язах шиї , що нагадують насильницький поворот голови в
протилежний бік, який супроводжується напруженням цих м’язів.
1. Гіперкінези.
2. Спастична кривошия.
1. У хворого 35 років, що страждає на розсіяний склероз, виявлені інтенційний тремор під час
виконання пальценосової проби правою рукою, скандовану мову та горизонтальний ністагм при погляді
праворуч.
3. Адіадохокінез – порушення співдружності рухів при переведенні кистей з положення пронації в положення
супінації з прискоренням.
3. Хворий з розсіяним склерозом скаржиться на хиткість під час ходи в темряві і за хорошого
освітлення, невпевненість при виконанні точних рухів. У іншого пацієнта, що хворіє на нейросифіліс, хиткість
під час ходи виникає тільки в темряві.
2. У першого хворого постраждав мозочок, у другого – шляхи глибокої чутливості у задніх канатиках спинного
мозку.
2. Постраждав мозочок та пірамідний шлях з обох боків, можливо, в грудному відділі спинного мозку.
Розділ 2. Патологія черепних нервів. Порушення автономної нервової системи та вищих мозкових функцій
1. У хворого періодично виникають короткочасні відчуття неприємного запаху, які здебільшого закінчуються
генералізованим судомним нападом.
2. У хворого після тяжкої травми голови постраждав лівий зоровий нерв. Зір зліва відсутній.
1. Амавроз. Пряма реакція зіниці на світло відсутня, збережена співдружна реакція цієї зіниці.
Ураження язикової звивини або нижніх відділів зорової променистості в правій потиличній частці.
5. У хворого внаслідок перенесеного інсульту випали праві половини полів зору. З часом окуліст на очному
дні виявив атрофію дисків зорових нервів.
Ураження перехрещених волокон зорового перехрестя ймовірно у разі здавлення аденомою гіпофізу.
Ураження правої язикової звивини або нижніх відділів зорової променистості в правій потиличній частці.
8. У хворого 62 років, що страждає на цукровий діабет, поступово опустилася права верхня повіка. Очне
яблуко дещо екзоофтальмоване. При піднятті повіки виявляються мідріаз, розбіжна косоокість.
1. Що означає „мідріаз”?
8.
Будуть відсутні пряма та співдружна реакції правої зіниці на світло, бо перервана рефлекторна дуга зіничного
рефлексу в еферентній ланці.
9. Хворий скаржиться на двоїння, що підсилюється під час спроби подивитись вліво. Виявлена збіжна
косоокість зліва.
10. У хворого виявлена легка збіжна косоокість лівого ока та диплопія під час погляду донизу.
2. Що уражено?
11. У хворого 60 років на тлі підвищення артеріального тиску раптово виникли запаморочення та диплопія.
Верхня права повіка опущена. Зіниця цього ока розширена, очне яблуко повернуте назовні. Знижена сила в
лівих кінцівках, викликається рефлекс Бабінського зліва.
1. Як зветься описаний синдром?
12. У хворого 55 років, який 20 років тому лікувався з приводу сифілісу, виявлено сенситивну атаксію в ногах
та синдром Аргайля Робертсона.
13. У хворого виникло ураження ділянки мозку, у якій розміщується ядро правого відвідного нерва.
Чи можлива поява парезів кінцівок, якщо так, завдяки ураженню яких структур?
Периферичний парез мімічних м’язів правої половини лиця та збіжна косоокість правого ока.
Можливий центральний парез лівих кінцівок завдяки ураженню пірамідного шляху в мосту.
14. Хворого протягом 2-х останніх днів турбував пекучий біль та парестезії у правій половині лиця. Сьогодні
вранці на шкірі чола справа з’явились пухирцеві висипання.
15. У хворого біль у лівому вусі, пухирцеві висипи на шкірі зовнішнього слухового проходу, обмежені рухи в
м’язах лівої половини обличчя.
2. Який характер парезу мімічних м’язів? Які рефлекси можуть зникнути і чому?
1. Уражений лівий лицьовий нерв на рівні зовнішнього колінця та лівий колінчастий вузол.
16. У молодого робітника після переохолодження виникла асиметрія обличчя: не закривається ліве око,
сльозотеча з цього ока, не може підняти ліву брову, під час оскалу зубів відмічається симптом „ракетки”,
гіперакузія та порушення смаку на лівій половині язика.
17. У працівниці офісу, що працювала в кімнаті із включеним кондиціонером, виникла асиметрія лиця. Не
закривається та сльозиться праве око, не рухається правий кутик рота, згладжена права носогубна складка.
Слух та смак не порушені.
17.
2. Уражений кірково-ядерний шлях, що з’єднує рухову зону кори головного мозку з ядром правого лицьового
нерва.
19. У хворого виявлено порушення смаку на задній третині лівої половини язика.
19.
3. Знизяться глотковий та рефлекс із м’якого піднебіння зліва, тому що язикоглотковий нерв приймає участь
в утворенні рефлекторних дуг цих рефлексів.
20. У хворого після перенесеного ішемічного інсульту спостерігається зглаженість правої носо-губної складки,
відхилення язика у правий бік під час його висовування з рота, дизартрія. При пробі Барре відстає права рука.
Відмічається підвищення глибоких рефлексів на правій руці.
2. У хворого правобічний центральний парез мімічних м’язів та язика, центральний парез правої руки.
21. У хворого з інсультом у неврологічному статусі виявлено: права очна щілина та зіниця вужчі, ніж зліва,
анестезія больової та температурної чутливості на правій половині лиця в зовнішній зоні Зельдера, парез
голосової зв’язки і м’якого піднебіння справа, дисфонія, дисфагія, мозочкова атаксія у правих кінцівках.
Парезів кінцівок немає, наявна лівобічна гемігіпестезія больової та температурної чутливості.
2. Патологічний процес в дорсолатеральній частині довгастого мозку справа. Уражене подвійне рухове ядро
(параліч м’якого піднебіння і голосової зв’язки), каудальна частина ядра спинномозкового шляху трійчастого
нерва (порушення больової чутливості в зоні Зельдера), низхідні симпатичні волокна (симптом Бернара-
Горнера), спинномозково-мозочковий шлях (мозочкові розлади) та спинномозково-таламічний шлях
(порушення всіх видів чутливості за провідниковим типом з протилежного боку).
22. У хворого спостерігаються атрофія правої половини язика, відхилення його під час висовування з рота
вправо і центральний лівобічний геміпарез.
В правій половині довгастого мозку уражені ядро правого під’язикового нерва та пірамідний шлях.
23. Хворий 83 років поступив у неврологічне відділення з явищами дизартрії, дисфонії і дисфагії. Відмічається
насильницький беззвучний плач, позіхання, обмежені рухи язика, виражені симптоми орального
автоматизму.
1. Дизартрія – нечіткість мови, обумовлена порушенням її артикуляції. Дисфонія – знижена звучність мови,
дисфагія – порушення ковтання.
2. Псевдобульбарний синдром.
3. Двобічне ураження кірково-ядерних волокон, що йдуть до ядер черепних нервів бульбарної групи.
Фібрилярні посмикування свідчать про подразнення тіла другого рухового нейрона (в ядрі ХІІ пари черепних
нервів).
Уражені ядра ІХ, Х, ХІІ пар черепних нервів (язикоглоткового, блукаючого, під’язикового).
1. У дорослого чоловіка досить швидко виникла диспропорція скелету. Під час огляду звертають на себе
увагу збільшені та стовщені бровні та виличні дуги, ніс, нижня щелепа, вуха, кисті рук та стопи ніг.
1. Порушена функція непосмугованих м’язів ока (musculus dilatator pupillae, musculus tarsalis superior,
musculus orbitalis).
4. У молодого чоловіка, що страждає на гастрит, періодично виникають напади різкого збліднення шкірних
покривів, тахікардії, внутрішнього ознобу, відчуття нестачі повітря, страху смерті. Напад триває 20-30 хвилин,
в кінці виникає значне сечовиділення.
2. Де локалізується ураження?
1. Симпато-адреналовий криз.
2. Де локалізується ураження?
1. Ваго-інсулярний криз.
1. Можливе виникнення розладу функції тазових органів за периферичним типом, зазвичай – справжнє
нетримання сечі.
2. Рухових розладів у кінцівках (парезів чи паралічів) не буде. Чутливість буде порушена в ділянці промежини
(сегменти S3-S5).
7. У хворого на розсіяний склероз вогнище демієлінізації локалізується в ділянці мосту стовбура мозку.
7.
1. Синдром Іценка-Кушинга.
1. Хворий розуміє звернену до нього мову, але не може говорити. Вимовляє лише окремі слова. Рухи язика
не обмежені.
1. Моторна афазія.
Уражена ліва лобова частка: середній та нижній відділи передцентральної звивини та задні відділи нижньої
лобової звивини (центр Брока).
2. Амнестична афазія.
3. Уражені задні відділи скроневої та нижні відділи тім’яної часток лівої півкулі мозку.
4. Ні, в даному випадку порушена експресивна мова, при якій розуміння своєї та чужої мови зберігається.
4. Хворий може правильно вимовити окремі букви, але не вимовляє ціле слово, речення. Постійно повторює
окремі звуки, склади.
1. Еферентна моторна афазія (у хворого збережене розуміння власної та чужої мови, але страждає вимова
серії звуків, фраз). Наявне постійне повторювання звуків – персеверація.
2. Уражений центр Брока, у задньому відділі лівої нижньої лобової звивини (у праворуких).
3. У хворого може порушитись функція письма – виникне аграфія (центр письма знаходиться у задній частині
лівої середньої лобової звивини).
1. Апраксія.
2. Хворий втратить здатність виконувати цілеспрямовані дії, вироблені в процесі індивідуального досвіду,
наприклад, одягатися, застібати ґудзики, запалити сірник тощо.
3. Ні, не можуть, бо центр праксису не пов’язаний з центральним руховим нейроном. У хворого будуть
збережені сила м’язів, їх тонус та рефлекси.
6. У хворого періодично виникають слухові галюцинації. Не розуміє свою та чужу мову. Мова хворого –
словесна мішанина.
1. Сенсорна афазія.
3. Уражена ліва верхня скронева звивина, де знаходиться кірковий центр слуху та її задній відділ, де
розташований центр Верніке.
7. Хворий з ішемічним інсультом не впізнає своїх родичів, доки вони не починають говорити, речі впізнає на
дотик.
1. Зорова агнозія.
8. Упродовж півроку хворий став апатичним, неохайним, знизилася критика, з’явилася морія, неадекватність
поведінки. Виявляються чіткі симптоми орального автоматизму, хапальний рефлекс Янішевського,
похитування під час ходи у правий бік.
8.
1. «Лобова» психіка.
3. Лобова атаксія – хворий хитається у бік, протилежний вогнищу. Ця атаксія зумовлена ураженням лобової
частки, від якої починається кірково-мосто-мозочковий шлях, який належить до системи координації
довільних рухів.
5. Напади рухової джексонівської епілепсії, центральні правобічні геміпарези, парез погляду в протилежний
від вогнища бік, моторна афазія, аграфія.
9. Хвора з інсультом, що до цього часу не мала ознак психічних розладів, стверджує про наявність у неї
третьої руки та шукає її в лівій половині тіла.
9.
1. Полімелія (псевдополімелія), як прояв аутотопагнозії (порушення впізнавання свого тіла та його частин).
3. Анозогнозія (неусвідомлення свого дефекту), паракінези (насильницькі рухи у здорових правих кінцівках),
лівобічна геміанестезія.
10. У хворого, що не має психічних захворювань, раптово виникло порушення мови: говорить багато,
правильно та неправильно вимовляючи слова, які не пов’язані за змістом, не розуміє зверненої до нього
мови, неправильно виконує інструкції, збуджений. Виявлена правобічна верхньоквадрантна геміанопсія.
1. Сенсорна афазія.
2. Центр Верніке.
11. У хворого періодично виникають короткочасні напади, що починаються з клонічних судом у лівій нозі, а
потім поширюються на ліву руку та ліву половину обличчя. Свідомість хворий не втрачає.
1. Напади рухової джексонівської епілепсії. Виникають у разі подразнення рухової ділянки кори головного
мозку (передцентральної звивини).
12. Хворий не розуміє звернену до нього мову. Його мова нерозбірлива, складається із набору непов’язаних
за змістом слів та їх відривків. Порушене розуміння письмової мови.
Розділ 3. Додаткові методи дослідження в неврології. Патологія лікворної системи. Судинні захворювання
головного та спинного мозку. Закрита черепно-мозкова та спінальна травма. Пухлини головного та спинного
мозку. Епілепсія. Нейроінтоксикації. Ураження нервової системи у разі дії фізичних факторів
Електроенцефалографію – для виявлення (або виключення) судомної активності мозку (ознаки останньої:
гострі хвилі, піки, комплекси «пік-повільна хвиля») та КТ або МРТ головного мозку – для виключення
органічного ураження головного мозку.
3. Хворому проведено МР-ангіографію (МРА), де виявлено «обрив» середньої мозкової артерії, дистальні її
гілки не візуалізуються.
Які обстеження необхідно провести для підтвердження клінічного діагнозу та уточнення його причини?
5. У хворого, якого впродовж останніх 3-х місяців турбує вранішній головний біль, окуліст виявив застійні
диски зорових нервів. Ехоенцефалографія (Ехо-ЕГ) виявила зміщення серединного еха вліво на 8 мм.
2. Зміщення серединного еха вліво свідчить про наявність у хворого супратенторіального об’ємного
утворення у правій півкулі.
2. Зміна швидкості кровоточу (зниження чи підвищення), ознаки стенозу артерій, що кровопостачають мозок.
7. Хворому, у якого в результаті слабкості м’язів звисає ліва кисть, проведено електроміографію.
Використання поверхневих електродів виявило електричне «мовчання» м’язів у разі спроби виконати
довільне скорочення.
2. Що уражено у хворого?
2. Застійні диски зорових нервів при офтальмоскопії, об’ємне утворення у речовині головного мозку при
проведенні КТ або МРТ головного мозку.
9. Молодого чоловіка турбує слабкість у м’язах правої руки, спостерігається її схуднення, наявні фібрилярні
посмикування у м’язах.
11. Жінці 23 років з атактичними та пірамідними порушеннями проведено МРТ головного мозку. Отримані
такі результати: в підкіркових відділах обох гемісфер мозку, перивентрикулярно, у променистих вінцях та
семіовальному центрі, у мозолястому тілі, лівій ніжці мозку, у лівій гемісфері мозочку та середній мозочковій
ніжці візуалізуються множинні ділянки округлої та овальної форми, переважно з чіткими контурами, місцями
контури вогнищ не чіткі, розмірами від 4х3 мм до 21х12 мм.
Розсіяного склерозу.
12. Хворий, що страждає на гіпертонічну хворобу, раптово втратив свідомість, у важкому стані поступив до
неврологічного відділення, проведено МРТ головного мозку. Отримані такі результати: в таламусі правої
гемісфери головного мозку візуалізується ділянка полігональної форми з чіткими контурами з
гіперінтенсивним МР-сигналом на Т2-зображенні та гіпоінтенсивним на Т1-зображенні розмірами 40х36х25
мм з перифокальним набряком до 16 мм.
Геморагічного інсульту – у хворого наявна гематома у таламусі правої гемісфери головного мозку.
3. Лімфоцитарний плеоцитоз – збільшення кількості лімфоцитів до 150 (у нормі в 1 мм3 рідини виявляється
0 – 5 клітин).
2. У хворого з тривалим головним болем та застійними дисками зорових нервів отримано такі результати
дослідження спинномозкової рідини: 2,1 г/л білка, 5 клітин в 1 мм3.
1. Білково-клітинна дисоціація. Прояви останньої: значне збільшення кількості білку (у нормі в лікворі вміст
білку сягає 0,12 – 0,45 г/л) при нормальній кількості клітин (у нормі – 0-5 в 1 мм3).
3. Про це свідчать гіпертензивний головний біль, зміни складу ліквору (білково-клітинна дисоціація), застійні
диски зорових нервів.
3. У хворого 22 років на тлі катаральних явищ різко підвищилась температура тіла до 40º, з’явились сильний
головний біль, блювання, світлобоязнь. Виявлені ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга.
1. Сукупність описаних симптомів свідчить про наявність менінгеального синдрому, що виникає при
подразненні чи ураженні мозкових оболонок.
3. Дослідження спинномозкової рідини дасть змогу виключити чи підтвердити наявність у хворого менінгіту.
4. Впродовж останніх трьох місяців хворого турбує головний біль, що виникає щоранку та інколи
супроводжується блюванням. На очному дні виявлені застійні диски зорових нервів.
1. Клітинно-білкова дисоціація. Прояви останньої: значне збільшення кількості клітин –плеоцитоз (у нормі в
лікворі виявляється 0 -5 клітин в 1 мм3) за нормальної або незначно збільшеної кількості білку (у нормі в
лікворі вміст білку сягає 0,12 – 0,45 г/л).
3. Так, рівень цукру знижений вдвічі. У разі менінгококового менінгіту зниження рівня цукру виникає з
перших днів захворювання та пов’язано з підсиленням гліколізу.
6. Хворого на тлі ГРВІ турбують сильний головний біль, нудота. Виявляється двобічний симптом Керніга. З
підозрою на менінгіт був госпіталізований. Отримано такі результати дослідження спинномозкової рідини:
цитоз – 2 клітини в 1 мм3, білок -0,33 г/л.
6.
1. Сукупність описаних симптомів свідчить про наявність менінгеального синдрому , що виникає при
подразненні чи ураженні мозкових оболонок.
2. Ні, змін складу ліквору немає (не змінений вміст клітин та білку).
3. У хворого наявні явища менінгізму – подразнення мозкових оболонок без зміни складу ліквору. Явища
менінгізму можуть виникати при різних загальних інфекційних чи інтоксикаційних захворюваннях, коли
мозкові оболонки подразнюються токсичними речовинами , однак явищ запалення оболонок немає.
7. У хворого 53 років під час фізичного напруження раптово виник субарахноїдальний крововилив.
1. Менінгеальний синдром.
2. Головний біль, блювання, психомоторне збудження чи загальмованість, наявність менінгеальних знаків
(ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського).
8. Хворий, що страждає на гнійний отит, скаржиться на сильний головний біль, нудоту. Температура тіла –
39,3 С, виявляються ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга.
1. Менінгеальний синдром.
1. Головний біль розпираючого характеру, що посилюється під ранок, нудота, блювання, запаморочення.
Брадикардія, розлади дихання, оглушення, сопор чи кома.
10. Окуліст у хворого, що лікувався з приводу пухлини головного мозку, виявив вторинну атрофію дисків
зорових нервів.
2. Геморагічний інсульт, а саме – крововилив у ліву півкулю головного мозку (паренхіматозний крововилив).
3. Хворому слід провести КТ чи МРТ головного мозку, що підтвердить наявність у нього внутрішньомозкової
гематоми, у разі неможливості виконання цього дослідження, доцільно провести діагностичну люмбальну
пункцію підпавутинного простору – за підтвердження діагнозу витікатиме ліквор кров’янистого забарвлення,
лабораторне дослідження у лікворі виявить змінені еритроцити. Хворого повинен оглянути окуліст – можуть
виявлятися крововиливи у сітківку, в загальному аналізі крові буде лейкоцитоз.
1. Уражена права внутрішня капсула, що підтверджується наявністю у хворого „трьох гемі” геміплегії,
геміанестезії, геміанопсії.
2. У басейні лівої середньої мозкової артерії (СМА) - в даному випадку уражений головний стовбур СМА до
відходження від нього глибоких гілок.
3. У жінки, що страждає на постійну форму миготливої аритмії, виникло відчуття затерплості лівої руки та її
слабкість. Через 15 хвилин всі симптоми минули.
2. Транзиторна ішемічна атака в басейні правої середньої мозкової артерії кардіоемболічного ґенезу.
2. Які допоміжні методи обстеження та з якою метою слід провести? Якими можуть бути результати?
2. Хворій слід провести обстеження для виявлення ознак загального судинного захворювання:
атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, вегетативно-судинної дистонії. ЕКГ може виявити
коронарокардіосклероз, гіпертрофію лівого шлуночку, порушення серцевого ритму, консультація окуліста –
зміни судин очного дна (ангіопатія), біохімічні дослідження крові – збільшення вмісту холестерину,
тригліцеридів, ліпопротеїдів. Проведення УЗДГ може виявити атеросклеротичне ураження судин зі зміною
кровотоку, РЕГ – зміну тонусу судинної стінки, асиметрію кровонаповнення, утруднення венозного відтоку,
ЕЕГ – зниження біоелектричної активності мозку.
3. Хворій слід призначити лікування виявленого основного захворювання та терапію, яка буде спрямована на
профілактику гострих порушень мозкового кровообігу. Вона має перебувати на диспансерному обліку у
терапевта і невролога за місцем проживання.
5. У хворого 46 років, раптово виник кинджальний головний біль, спостерігалося повторне блювання.
Бригада швидкої допомоги його доставила у відділення неврології. Хворий збуджений, поривається кудись
бігти, наявні менінгеальні симптоми, вогнищева неврологічна симптоматика відсутня.
1. Субарахноїдальний крововилив.
6. У 19-річної жінки на тлі психоемоційного перенавантаження виник сильний кинджальний головний біль,
блювання. Хвора збуджена. У неврологічному статусі вогнищева неврологічна симптоматика відсутня, наявні
ригідність потиличних м’язів та двобічний симптом Керніга.
1. Субарахноїдальний крововилив.
2. Найчастішою причиною цього захворювання у людей молодого віку є розрив вродженої аневризми судини
мозку.
3. З метою підтвердження діагнозу слід провести люмбальну пункцію підпавутинного простору для
виявлення кров’янистого ліквору. У разі підтвердження діагнозу хвору слід госпіталізувати до
нейрохірургічного відділення з метою проведення ангіографії для виявлення аневризми та подальшого
оперативного лікування.
7. Хворого 63 років з діагнозом ішемічний тромботичний інсульт в лівому каротидному басейні доставили до
неврологічного відділення. Симптоми захворювання виникли 1 годину тому.
2. Ліки, що розширюють судини мозку (но-шпа, папаверин), що спричинить додаткове розширення мозкових
судин. У основі патогенезу церебрального гіпертензивного кризу лежить зрив авторегуляції мозкового
кровотоку – не відбувається звуження судинної стінки у відповідь на підвищення перфузійного тиску.
9. У хворого 78 років раптово з’явилися утруднення під час ковтання їжі, похитування під час ходи,
запаморочення. В минулому були епізоди нетривалого запаморочення. Об’єктивно: свідомість не порушена,
менінгеальних симптомів немає, ліва очна щілина вужча від правої, анізокорія S<D, сегментарна гіпестезія
больової чутливості на обличчі зліва. Ліва половина м’якого піднебіння звисає. Голос сиплий з носовим
відтінком. Глотковий та піднебінний рефлекси зліва не викликаються, під час ковтання попирхується.
Правобічна гемігіпалгезія, підвищені рефлекси на правих кінцівках. Координація рухів в лівих кінцівках
порушена.
9.
1. Ураження лівої половини довгастого мозку і нижньої поверхні лівої півкулі мозочку. Ішемічний
атеротромботичний інсульт у басейні лівої задньої нижньої мозочкової артерії.
2. Синдром Валленберга-Захарченка.
10. У хворого 62 років, що страждав протягом тривалого часу на гіпертонічну хворобу, раптово знизився зір
на ліве око, виникла слабкість правих кінцівок з гіперрефлексією глибоких рефлексів та симптомом
Бабінського справа.
11. До хворого 72 років сусіди викликали бригаду швидкої допомоги, яка доставила його до чергового
неврологічного відділення. Повідомили, що він протягом останніх 20 років страждає на гіпертонічну хворобу,
останніх 5 років – на цукровий діабет. Раніше двічі хворів на інфаркт міокарду. Систематично не лікується. Під
час огляду скарг не пред’являє. Виявлено зниження інтелекту та пам’яті. Хворий неохоче вступає в контакт.
Наявний псевдобульбарний синдром з насильницьким плачем. Сила в кінцівках знижена, тонус м’язів
підвищений, глибокі рефлекси з кінцівок високі, симетричні, виявляється двобічний симптом Бабінського.
Чутливих порушень не показує. Координаторні проби виконує не чітко.
2. Не потребує. Лікування планове: включає лікування гіпертонічної хвороби та цукрового діабету. Показані
ноотропні препарати, антиагрегантні та вазоактивні засоби.
12. У молодої жінки 35 років, що страждає на ревматизм, має митральну ваду серця та миготливу аритмію,
стався напад з короткочасною втратою свідомості та генералізованими тоніко-клонічними судомами. Після
нападу виявлено стійкий парез правої руки.
1. У хворого виник вторинний дислокаційно-стовбуровий синдром: набряк мозку зумовив його дислокацію зі
здавленням стовбурових структур.
2. Загальні заходи: підвищене положення голови, знеболення та седація, контроль артеріального тиску, рівня
глюкози, температури тіла, підтримання відповідної оксигенації. Медикаментозна корекція: дегідратаційні
(манітол, L-лізину есцинат внутрішньовенно краплинно).
14. У 70-річного хворого раптово зникли рухи у ногах. До цього упродовж 2-х тижнів турбувала минуща
слабкість в ногах та нетривала затримка сечі.
Об’єктивно: рухи у нижніх кінцівках відсутні, наявний двобічний рефлекс Бабінського, гіпалгезія від рівня Т5
сегменту донизу, затримка сечі.
1. Які структури уражені?
1. Уражені пірамідні та спинномозково-таламічні шляхи в грудному відділі спинного мозку (на рівні Т3
сегменту).
1. Хворий, що впав на асфальт та вдарився головою, втратив на 2-3 хвилини свідомість. Скаржиться на
головний біль, нудоту. Обставин травми не пам’ятає. Виявлено відсутність рогівкових рефлексів, симптом
Марінеску-Радовича, легку анізорефлексію глибоких рефлексів з кінцівок.
4. Подальше лікування хворого має здійснюватися амбулаторно під наглядом невролога за місцем
проживання до 1 місяця від початку хвороби.
2. На наступний день після травми голови у хворого підсилився головний біль, виникли блювання та слабкість
лівої руки. Лікар виявив мідріаз справа, парез лівої руки.
1. Здавлення головного мозку внаслідок утворення підоболонкової гематоми – в задачі описана типова її
картина: травма голови, «світлий проміжок», погіршення стану з наростанням загальномозкових та появою
вогнищевих симптомів.
2. Ехоенцефалоскопія – дасть змогу виявити зміщення М-еха та запідозрити гематому, КТ або МТР головного
мозку –підтвердить наявність у хворого підоболонкової гематоми (епі- чи субдуральної).
3. Слід призначити термінову консультацію нейрохірурга. Подальше лікування хворого – оперативне
видалення гематоми.
3. У хворого, що отримав травму голови із втратою свідомості, відразу після опритомнення виявлено
слабкість правої руки та моторну афазію.
3.
1. «Слабкість руки» – парез руки, у даному випадку центрального типу, що виник при ураженні середнього
відділу лівої передцентральної звивини, «моторна афазія» – порушення здатності говорити за збереження
розуміння мови, виникає при ураженні заднього відділу лівої нижньої лобової звивини (центру Брока).
3. Необхідно провести краніографію, призначити огляд окуліста та КТ чи МРТ головного мозку – для
виявлення ділянки забою лівої лобової частки головного мозку.
4. Хворого після травми голови турбують сильний головний біль, нудота, є психомоторне збудження.
Виявлено ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга з обох боків, вогнищевої неврологічної
симптоматики немає. Проведено діагностичну люмбальну пункцію підпавутинного простору та отримано
ліквор рожевого забарвлення.
2. Як підтвердити діагноз? Які результати додаткових обстежень можна отримати при даному захворюванні?
6. Хворий на вулиці послизнувся, впав і ударився спиною. Після цього відмітив затерпання та слабкість у
ногах. Через тиждень після лікування в стаціонарі ці симптоми минули.
2. Рентгенографію грудного відділу хребта для виключення порушення цілісності кісток хребта, МРТ спинного
мозку - для виявлення травматичного ушкодження спинного мозку (ділянки забою чи здавлення).
7. Хворий рік тому попав у дорожньо-транспортну пригоду, лікувався стаціонарно, але виписаний епікриз із
стаціонару загубив. На момент огляду у нього виявляється глибокий нижній спастичний парапарез, анестезія
всіх видів чутливості з рівня Тh7 з обох боків, періодичне нетримання сечі.
2. Який ймовірний клінічний діагноз? Чи міг хворий перенести струс спинного мозку (поясніть)?
2. Стійкі залишкові явища забою грудного відділу спинного мозку. Хворий не переніс струс спинного мозку,
бо останній не залишає стійких вогнищевих симптомів ураження спинного мозку. У разі струсу спинного
мозку може виникати слабкість та порушення чутливості, що зумовлені виключенням функціонування
спинного мозку під час травми, але ці симптоми швидко минають.
8. Хворий, що переніс травму голови із втратою свідомості, скаржиться на головний біль, було блювання.
Лікар, оглянувши пацієнта, виявив двобічний симптом Марінеску-Радовича, зниження рогівкових рефлексів,
парез лівої ноги. Менінгеальних симптомів немає.
1. Що таке «парез ноги», який його характер та клінічні прояви у даного пацієнта?
1. «Парез ноги» – це слабкість м’язів ноги, що проявляється обмеженням об’єму активних рухів у нозі. В
даному випадку він центрального характеру. Його ознаки: підвищення глибоких рефлексів та поява
патологічних стопних рефлексів.
2. Забій головного мозку – про це свідчить поява вогнищевої неврологічної симптоматики, а саме парезу лівої
ноги. Це є свідченням ушкодження верхнього відділу правої передцентральної звивини.
3. КТ чи МРТ головного мозку для виявлення ділянки його забою.
9. Пацієнт два місяці тому з приводу травми голови звертався до невролога, було діагностовано струс
головного мозку. Хворий від госпіталізації відмовився та не лікувався. Упродовж всього часу після травми
його турбує головний біль, загальна слабкість, швидка втомлюваність, дратівливість, безсоння.
Працездатність знижена. Обстеження не виявило органічних змін з боку нервової системи.
2. Доцільно забезпечити режим праці та відпочинку, призначити амбулаторне лікування, що має включати,
ноофен, актовегін, вітаміни групи В, настоянку валеріани (персен, новопасит).
1. Дитину 10 років протягом трьох місяців турбує головний біль, що посилюється під ранок. Іноді виникає
блювання. Поступово з’явилась хиткість при ході. Неврологічне обстеження виявило ністагм при погляді
вправо, інтенційний тремор при виконанні координаторних проб правими кінцівками, похитування вправо в
позі Ромберга.
2. У хворого з’явився оперізувальний біль у правій половині грудної клітки. Через місяць виникла слабкість у
правій нозі з підвищенням м’язового тонусу і глибоких рефлексів, порушилась поверхнева чутливість зліва з
рівня Тh10 донизу та справа у сегментах Тh7-Th8. Дослідження спинномозкової рідини виявило білково-
клітинну дисоціацію.
1. Який характер парезу виник у хворого та за яким типом порушилася чутливість? Що ушкоджено у хворого?
3. МРТ грудного відділу спинного мозку, рентгенографію грудного відділу хребта для виключення
первинного ураження кісткової системи (хребта).
3. Хворого два місяці тому почав турбувати біль у грудному відділі хребта, згодом відчув слабкість правої
ноги та затерпання лівої стопи, яке поступово поширилось доверху. Невропатолог виявив центральний парез
правої ноги, провідникову гіпалгезію зліва від рівня Th9.
4. Хворий скаржиться на головний біль, частіше зранку. Поступово перестав бачити лівим оком. При
дослідженні очного дна виявлена атрофія диска лівого зорового нерва і застійний диск правого зорового
нерва.
4.
3. Пухлина базальної поверхні лівої лобової частки головного мозку, яка здавлює лівий зоровий нерв та лівий
нюховий шлях.
5. У жінки 40 років упродовж останніх 4 місяців періодично виникали короткочасні напади посмикування у
правій нозі. До цих нападів віднеслася некритично. За медичною допомогою звернулася лише тоді, коли
ослабла права нога. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.
6. У хворого 45 років упродовж останніх 6 місяців виникло порушення критичного відношення до своєї
поведінки, став ейфоричним, неохайним, хитається при стоянні та ходьбі, підвищені тонус м’язів та рефлекси
у лівих кінцівках, парез погляду вліво, наявні хоботковий та хапальний рефлекс Янишевського.
1. Лобова психіка.
7. У хворого на тлі розпираючого головного болю з частим блюванням виявляються зорова агнозія, складні
зорові галюцинації.
8. У 30-річного чоловіка виник шум у лівому вусі із подальшим зниженням слуху. Почало турбувати
запаморочення, хитання вліво, виник парез мімічних м’язів зліва.
1. Ураження яких структур спричинило дані розлади?
1. Описані ознаки ураження лівих присінково-завиткового та лицьового черепних нервів, мозочку зліва.
9. У хворого підозрюють пухлину головного мозку. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.
1. У разі якої локалізації пухлин головного мозку найчастіше виникає синдром лікворної гіпертензії?
3.6. Епілепсія
1. У хворого вже не вперше раптово виник генералізований тоніко-клонічний епілептичний напад із втратою
свідомості, прикусом язика. Після нападу хворий сонливий, дезорієнтований, вогнищевої патології в
неврологічному статусі не виявлено.
2. На автобусній зупинці молодий чоловік раптово втратив свідомість, впав, з’явились тонічні судоми, які
через 30 секунд змінилися на клонічні, після чого пацієнт заснув. Хворого шпиталізовано. В стаціонарі
з’ясовано, що такі напади спостерігались раніше.
3. Під час відповіді на уроці дівчина раптово замовкла, зблідла, зіниці розширились. Через 5-6 секунд
продовжила свою відповідь. У батьків з’ясовано, що такі напади спостерігались раніше.
1. Простий абсанс.
3. Електроенцефалографію.
4. Хвора 24 років доставлена в лікарню після серії генералізованих судомних епілептичних нападів. Між
нападами хвора не приходила до тями.
1. Епілептичний статус.
4. Внутрішньовенно діазепам або лоразепам, фенітоїн, у разі неефективності – гексенал або тіопентал натрію.
Протинабрякові препарати.
5. У дитини 10 років виникають короткочасні (до 20 сек) напади з виключенням свідомості без падіння і
судом, які повторюються до десяти разів на добу. Напади раптові, спонтанні, не пов’язані з дією зовнішніх
чинників. Про напади не пам’ятає, після нападів стан задовільний, у неврологічному статусі змін не виявлено,
артеріальний тиск в межах норми.
1. Простий абсанс.
7. У 18-річного хворого протягом 3-ох років періодично з’являються напади, які починаються з нетривалих
парестезій у лівій нозі. Потім хворий втрачає свідомість і виникають генералізовані тонічні та клонічні судоми
тривалістю до 5 хвилин. Напад закінчується сном. Між нападами неврологічний статус без патології.
3. Які додаткові методи обстеження потрібно провести хворому для уточнення діагнозу?
1. У хворого, що вживав велику кількість алкоголю і спав на правій руці, виникла слабкість правої кисті,
відмічається зниження чутливості по зовнішньому краю передпліччя і на тильній поверхні І-ІІІ пальців руки.
Кисть звисає, хворий не може її розігнути.
2. Що уражено?
1. Знижені всі види чутливості за периферичним мононевритичним типом в зоні іннервації периферичного
нерва.
1. Метиловим спиртом.
2. Вживання речовини з запахом алкоголю, зниження гостроти зору або сліпота, втрата свідомості, зниження
артеріального тиску.
3. Промивання шлунку 2% розчином соди, сольове проносне, гемодіаліз, кровопускання, серцеві засоби,
прийом етилового спирту.
3. Хворий випадково ковтнув бензин під час переливання його через гумову трубку. Через короткий час
з’явились головний біль, відчуття «сп’яніння», запаморочення, затерпання кінцівок. Хворий збуджений,
відмічається тремор пальців рук, атаксія в позі Ромберга та при ходьбі, ністагм, пожвавлення сухожилкових
рефлексів.
2. Як лікувати хворого?
2. Як лікувати хворого?
1. Отруєння ртуттю.
1. Хлопчик 10 років скаржиться на сильний головний біль, нудоту. Температура тіла 39,3ºС, виявляються
герпетична висипка на губах, петехіальні геморагії на шкірі кінцівок, ригідність м’язів потилиці, симптом
Керніга з обох боків.
1. Менінгококовий менінгіт.
2. У інфекційному відділенні.
2. Хворий скаржиться на сильний головний біль, лихоманку. Хворіє другий день. Температура тіла 39,3ºС,
герпетична висипка на губах, знижена м’язова сила в лівих кінцівках, сухожилкові і періостальні рефлекси
зліва підвищені, симптом Бабінського зліва.
2. Герпетичний енцефаліт.
3. КТ чи МРТ головного мозку виявлять запальні вогнища переважно в лобовій або скроневій ділянках, ПЛР
виявить ДНК вірусу в спинномозковій рідині.
3. Хвора 32 років скаржиться на двоїння перед очима, головний біль, нудоту. До появи цих скарг протягом
місяця турбував кашель, температура тіла 37,6 С. У неврологічному статусі виявляються ригідність
потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга. У спинномозковій рідині – переважно лімфоцитарний
плеоцитоз (650 в 1 мм3), виявлена фібринна плівка, білок – 1,3 г/л, глюкоза – 1,2 м/моль на л.
2. Туберкульозний менінгіт.
4. Хвора 40 років скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, температура тіла 38,6 С, двоїння в очах. Ці
скарги з’явились гостро, після перенесеної гострої пневмонії. У неврологічному статусі: виражена ригідність
потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга, симптоми Брудзинського. У спинномозковій рідині – значний,
переважно нейтрофільний плеоцитоз, підвищений рівень білка, знайдені пневмококи.
2. Пневмококовий менінгіт.
3. Призначають антибактеріальну терапію, препаратом вибору є пеніцилін, у разі стійкості до нього бактерій
переходять на цефалоспорини ІІІ покоління (цефотаксим, цефтріаксон).
5. У хворого температура тіла 38,2 С, виражена ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга.
Цей стан виник на фоні гнійного отиту. У спинномозковій рідині – значний нейтрофільний плеоцитоз.
6. Хворий 50 років скаржиться на різкий біль у грудному відділі хребта, підвищення температури тіла до
38,5ºС . Ці скарги з’явилися після переохолодження. У неврологічному статусі виявляються нижній
центральний парапарез, гіпестезія всіх видів чутливості за провідниковим типом від середньогрудних
сегментів, порушення сечовипускання за центральним типом.
2. МРТ спинного мозку (виявлення запального вогнища), виявлення збудника в спинномозковій рідині з
допомогою серологічних реакцій та ПЛР.
7. У хворої 7 років – головний біль, періодичне блювання, почервоніння зіву, петехіальна висипка на шкірі,
температура тіла 39 С, виявлено ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга, в периферичній крові
лейкоцитоз – 13,0 109, ШОЕ – 35 мм/год та нейтрофільний плеоцитоз в лікворі 2500 в 1 мм3.
3. Який із наявних синдромів у хворої має вирішальне значення для постановки діагнозу?
8. Хворий скаржиться на загальну слабкість, підвищену сонливість, двоїння перед очима. Хворіє три дні.
Температура тіла 38,6ºС. У неврологічному статусі виявляється розбіжна косоокість лівого ока, синдром,
зворотній синдрому Аргайля Робертсона.
1. Окуло-летаргічний синдром.
9. У хворого 32 років поступово почали тремтіти руки, з’явились скованість та повільність рухів. За рік до
цього перехворів простудним захворюванням з підвищенням температури тіла, загальною слабкістю,
головним болем, підвищеною сонливістю, нетривалим двоїнням перед очима. Під час огляду виявлено
маскоподібне, сальне обличчя, тиху, монотонну мову, повільність рухів, гіперсалівацію, позу “згиначів”, ходу
– дрібними кроками. М’язовий тонус у кінцівках підвищений. Виявляється дрібний тремор пальців рук у
спокої. Реакція зіниць на світло жива, на конвергенцію – майже відсутня.
10. У дитини 10 років, що хворіє на ревматизм, з’явились швидкі, насильницькі рухи в м’язах обличчя,
кінцівок, що нагадують кривляння, руховий неспокій. Парезів м’язів кінцівок не виявлено, м’язовий тонус в
кінцівках низький. Відмічається симптом Гордона-2.
1. Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром.
2. Хореїчні гіперкінези.
11. Хвора 35 років, яку напередодні вкусив кліщ, скаржиться на загальну слабкість, головний біль, біль у
м’язах плечового пояса, слабкість м’язів рук. У неврологічному статусі виявляються звисаюча голова, в’ялий
парез рук з низькими сухожильними і періостальними рефлексами. Чутливих порушень не виявлено.
2. Кліщовий енцефаліт.
12. У хворої з герпетичними висипаннями на губах підвищилась температура тіла до 38,0 С, періодично
виникають рухові джексонівські напади у лівій руці. Через добу з’явилися атаксія в кінцівках, тетрапарез,
сопор, потім кома. На МРТ головного мозку у білій речовині лобових та скроневих часток головного мозку та
в мозочку виявлені запальні вогнища круглястої форми, розміром до 2 см у діаметрі, місцями зливні.
1. Герпетичний енцефаліт.
13. У дитини гостро піднялась температура тіла до 37,8 С, з’явились біль у горлі, блювання, біль в животі та
діарея. Через 3 дні вранці виявили слабкість обох ніг. Під час огляду виявлено зниження об’єму активних
рухів та сили в ногах, гіпотонію м’язів ніг, арефлексію глибоких рефлексів на ногах. Всі види чутливості
збережені.
2. Уражені слизова оболонка носової частини глотки, травний канал, передні роги спинного мозку на рівні
попереково-крижового потовщення.
4. Вірус поліомієліту.
5. Повітряно-краплинний та аліментарний.
14. У хворого 60 років поступово розвинулася хиткість під час ходи, яка підсилюється в сутінках та темряві.
Виявлено зниження м’язово-суглобового відчуття в ногах; відсутні пряма і співдружня реакції зіниць на світло
при збереженій реакції зіниць на конвергенцію та акомодацію.
3. Сенситивна атаксія.
15. У хворого, що 10 років тому лікувався з приводу сифілісу, виник біль в спині, парестезії, корінцевий біль в
кінцівках. У неврологічному статусі виявлено гіпалгезію в сегментах Т3-Т4 та на латеральній поверхні гомілок,
зниження колінних та ахіллових рефлексів, синдром Аргайля Робертсона. Офтальмолог виявив первинну
(просту) атрофію зорових нервів.
1. Визначте попередній діагноз.
3. Пеніцилін 18-24 млн ОД на добу протягом 14 днів внутрішньовенно, в подальшому у м’яз 2,4 млн ОД один
раз на тиждень протягом 3-х місяців.
16. Хворого турбують головний біль, запаморочення, нудота, блювання. Виявлені ригідність м’язів потилиці
та симптом Керніга, легкий птоз правої верхньої повіки, зниження слуху на праве вухо. У лікворі –
лімфоцитарний плеоцитоз (200 клітин в 1 мм3), позитивні РІБТ та РІФ.
2. Сифілітичний менінгіт.
17. Хворий скаржиться на головний біль, біль у великих суглобах рук та ніг, по ходу периферичних нервів
кінцівок, погіршення зору. Під час огляду виявлено болючість при пальпації точок виходу гілок трійчастого
нерву праворуч, праве око закривається не повністю, згладжена права носогубна складка, права брова не
підіймається. Сухожилкові рефлекси з кінцівок знижені. Слабо позитивний симптом Керніга, болючість при
пальпації точок виходу стегнового, сідничного нервів. Згодом хворий згадав, що напередодні його вкусив
кліщ і в ділянці грудної клітки був червонуватий вузлик (лімфоцитома). У лікворі виявлено лімфоцитарний
плеоцитоз, підвищений вміст білка.
3. Яке лікування?
3. Пеніцилін 20-25 000 000 ОД на добу внутрішньовенно, цефтриаксон по 1 г двічі на день 2-3 тижні або
церотаксим 2 г тричі на день. При ураженні лицьового нерва доксициклін 0,2 г двічі на день 3-4 тижні.
18. У чоловіка 35 років, що є носієм ВІЛ, поступово погіршилася пам’ять, порушились увага, поведінка,
ослабла інтелектуальна діяльність. Обличчя хворого амімічне, виявляються симптоми орального
автоматизму. Рухи уповільнені, є тремор рук у спокої та під час рухів. Виявляється гіперрефлексія глибоких
рефлексів на кінцівках.
1. Про яке захворювання слід думати?
2. КТ чи МРТ головного мозку, які виявляють атрофію кори, розширення шлуночкової системи,
мультифокальні вогнища у перивентрикулярній ділянці та у напівовальному центрі. Вогнища не дають мас-
ефекту та не накопичують контрастної речовини.
19. У ВІЛ-інфікованого хворого раптово виникла серія генералізованих судомних нападів. Свідомість його
сплутана, дезорієнтований, наявні не чіткі менінгеальні симптоми, виявляються моторна афазія та
правобічна геміплегія. Хворому проведено МРТ головного мозку, яка виявила у лобових та тім’яних ділянках
кільцеподібні вогнища з перифокальним набряком, які при контрастуванні мають мас-ефект та накопичують
контраст на периферії у вигляді тонкої облямівки.
20. Хвора 55 років скаржиться на зниження пам’яті, головний біль, безсоння, тремтіння рук, хиткість при ході.
Виявлені мозочкові розлади у вигляді статичної та динамічної атаксії, пірамідні та підкіркові симптоми,
легкий ступінь деменції, дизартрію. ЕЕГ-дослідження виявило високоамплідутні трифазні гострі хвилі (1-2 Гц)
на фоні загального сповільнення та сплощення електричної активності. На КТ головного мозку знайдено
розширення підпавутинних просторів у лобових ділянках. Всі описані явища прогресують. Відомо, що хвора
любить вживати м’ясо, що не пройшло достатню термічну обробку.
1. Хвороба Крейтцфельдта-Якоба.
2. Біопсію головного мозку для проведення імуноцитологічного визначення у біоптаті відкладень PrPsc.
1. Жінка 25 років скаржиться на головний біль, підвищення температури тіла до 37,5ºС, збільшення
підпахвових лімфовузлів, появу плямисто-папульозної висипки на шкірі. Періодично двоїться перед очима,
виявляються симптом Керніга, ригідність потиличних м’язів. Три тижні тому бавилась з кішкою, на шкірі руки
є подряпини.
3. Яке лікування?
1. Гострий токсоплазмоз нервової системи.
3. Хлоридин (піриметамін) по 250 мг тричі на добу з поступовим зниженням дози до 50-75 мг на добу;
сульфадимезін по 0,5-1,0 4 рази на добу. Зазвичай проводять три курси лікування по 7 днів з перервою між
курсами 10 днів.
2. У хворої на тлі загальної слабкості протягом двох тижнів з’явились різкий головний біль, блювання,
підвищилась температура до 40,0ºС, виявлено розеольозний висип на тілі, лімфаденопатію,
гепатолієнальний синдром. У неврологічному статусі: центральний парез мімічних м’язів справа, правобічний
геміпарез, позитивні менінгеальні симптоми. На краніограмі виявлені осередки звапнення, позитивна проба
з токсоплазміном.
3. Хворий скаржиться на постійний головний біль, блювання, запаморочення, погіршення зору. З’явились
напади оніміння правої руки, які тривають 3-5 хвилин та повторюються декілька разів на день.
Спостерігаються психотичні розлади. У лікворі – еозинофіли, лімфоцитарний плеоцитоз. Рентгенографія
черепа виявила наявність звапнених цист. Захворювання має ремітуючий характер з вираженими
загостреннями.
3. Празиквантель 50 мг на 1 кг маси тіла двічі на добу 2 тижні; альбендазол 7,5 мг на 1кг маси тіла двічі на
день протягом місяця. Симптоматичні засоби, протисудомні. Хірургічне лікування.
1. У пацієнта 22 років спостерігалось зниження гостроти зору на праве око. Після лікування в очному
відділенні з приводу ретробульбарного невриту зорового нерва зір відновився. Через рік з’явилась слабкість
в правій стопі, яка минула без лікування через два тижні. Ще через 3 міс виникла хиткість ходи. Об’єктивно
виявляються інтенційний тремор під час виконання пальце-носової проби справа, адіодохокінез праворуч, не
викликаються черевні рефлекси, хиткість в позі Ромберга.
Ураженням яких структур нервової системи можна пояснити виявлену в неврологічному статусі
симптоматику?
Призначте лікування.
2. У 18-річної студентки після відпочинку на морі виникла невпевненість та хиткість під час ходи,
сповільнилась мова. У неврологічному статусі: дрібнорозмашистий горизонтальний ністагм, скандована
мова, інтенційний тремор під час виконання пальце-носової та п’ятково-колінної проб.
2. Тріада Шарко.
3. Жінку 28 років протягом останніх 6 місяців турбує слабкість у ногах. За цей час двічі проходила курси
стаціонарного лікування. Слабкість зменшувалась, але потім знову наростала. Недавно з’явились
похитування під час ходи, періодична затримка сечі. У неврологічному статусі виявлено нижній центральний
парапарез з патологічними стопними рефлексами екстензорної та флексорної груп, відсутність черевних
рефлексів, порушення м’язово-суглобового відчуття у пальцях ніг.
2. Розсіяний склероз..
3. МРТ головного та спинного мозку (для виявлення вогнища демієлінізації), дослідження очного дна
(збліднення скроневих ділянок дисків зорових нервів), дослідження спинномозкової рідини (виявлення
олігоклональних імуноглобулінів класу G).
4. У жінки через 3 місяці після пологів виникло зниження зору на праве око і відчуття затерпання в ногах.
2. МРТ головного та спинного мозку (для виявлення вогнищ демієлінізації), дослідження очного дна
(збліднення скроневих ділянок дисків зорових нервів), дослідження спинномозкової рідини (виявлення
олігоклональних імуноглобулінів класу G).
5. У хворої через 6 місяців після пологів з’явилась тяжкість в ногах, виник парез мімічних м’язів. При огляді
виявлено лівобічний периферичний парез мімічних м’язів, відсутність черевних рефлексів, підвищення
колінних та ахіллових рефлексів, позитивний симптом Бабінського з обох боків.
6. Молода 32-х річна жінка захворіла гостро. Відомо, що місяць тому перенесла гостру респіраторну
інфекцію. Скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, двоїння перед очима. Об’єктивно. Температура
тіла 38,2ºС. Виявляється помірна ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга, розбіжна
косоокість справа, лівобічний центральний геміпарез. На МРТ головного мозку – мультифокальні вогнища
підвищеної інтенсивності на Т2-зваженому зображенні у білій речовині півкуль, мосту, базальних ядрах,
таламусі. У спинномозковій рідині – незначний лімфоцитарний плеоцитоз, дещо підвищений рівень білка.
1. Наявні зміни у неврологічному статусі свідчать про залишкові явища перенесеного гострого розсіяного
енцефаломієліту у вигляді вказаної неврологічної симптоматики.
1. Хворий 50 років скаржиться на слабкість м’язів верхніх кінцівок, схуднення кистей. Хворіє протягом 5
місяців. Виявлено зниження м’язової сили в руках, гіпотрофію тенара, фібрилярні посмикування у м’язах
плечового пояса. Підвищені глибокі рефлекси з рук та ніг, черевні – збережені. Чутливість і функція тазових
органів не порушені.
Призначте лікування.
2. У хворого 40 років протягом 3 міс виникло попирхування під час вживання їжі, мова стала гугнявою з
нечіткою артикуляцією, з’явились фібрилярні посмикування та гіпотрофії м’язів язика, виявляються симптоми
орального автоматизму.
2. Уражені рухові ядра ІХ, Х, ХІІ пар черепних нервів та кірково-ядерні шляхи.
1. Уражені передні роги спинного мозку (в сегментах С5-Т1), ядра ІХ, Х пар черепних нервів, кірково-
спинномозкові шляхи вище шийного потовщення спинного мозку.
1. Молоду жінку з 14-річного віку періодично турбують напади пульсуючого головного болю в лівій скроневій
ділянці, який переходить на ліве око. Нападам передують зорові порушення у вигляді випадіння полів зору.
Інколи під час нападу буває блювання. Напад триває декілька годин. Часто проходить після сну.
1. Мігрень з аурою.
2. 30-річного чоловіка турбують напади головного болю, що характеризуються циклічністю, виникають уночі
та провокуються вживанням алкоголю.
3. 35-річну жінку упродовж 3-х днів турбує напад інтенсивного пульсуючого однобічного головного болю з
багаторазовим блюванням. На МРТ головного мозку в лівій скроневій частці виявили вогнище ішемії
розміром до 0,6 см.
2. Призначте лікування.
4. У жінки після стресогенних ситуацій виникає стискаючий головний біль, що поєднується з болем у серці,
відчуттям напруження у скронях, потилиці. У неврологічному статусі вогнищевої неврологічної симптоматики
немає. Звертає на себе увагу дистальний гіпергідроз, лабільність вазомоторів, різко знижений фон настрою.
Головний біль двобічний, розлитий. Виникає після емоційного напруження, має чіткий зв’язок зі
стресогенними факторами. Супроводжується іпохондричним депресивним настроєм.
6. У хворого після ненормованого навантаження на роботі виникає двобічний дифузний головний біль
монотонного, стискаючого характеру, який не порушує його фізичної активності.
7. У хворої протягом останнього місяця двічі спостерігались напади мігрені, останній розцінили як
мігренозний статус.
1. Це тяжкий напад мігрені, який не вщухає протягом 72 годин або серія тяжких послідовних нападів з
багаторазовим блюванням.
8. Хворий скаржиться на головний біль, частіше зранку, який часто супроводжується блюванням.
Дослідження очного дна виявило застійні диски зорових нервів.
3. МРТ головного мозку, консультація нейрохірурга для вирішення питання про оперативне втручання.
9. Хворого протягом трьох місяців турбує головний біль, особливо зранку і вночі. Іноді виникає блювання.
Поступово з’явились хиткість при ходьбі, інтенційний тремор при виконанні пальце-носової та колінно-
п’яткової проб правими кінцівками, ністагм при погляді вправо. В позі Ромберга хитається вправо.
1. У дитини двох років відмічається підвищення м’язового тонусу та рефлексів на нижніх кінцівках. Під час
ходи спирається на пальці, перехрещує гомілки. Відомо про патологічний перебіг вагітності та пологів у
матері, відставання дитини в психомоторному розвитку з перших місяців життя.
2. Вкажіть захворювання.
1. Гіперкінези.
1. Хвора, що скаржиться на біль, затерпання в ногах, їх слабість, хиткість під час ходи в сутінках, страждає на
цукровий діабет протягом 5 років. Виявлено гіпестезію всіх видів чутливості в дистальних відділах кінцівок,
слабкість м’язів кистей та стоп, гіпорефлексію сухожильних і періостальних рефлексів на кінцівках,
мимопопадання під час виконання координаційних проб із закритими очима.
3. Хиткість зумовлена появою сенситивної атаксії в результаті ураження волокон глибокої чутливості.
5. Діабетична поліневропатія.
2. Хворий після травми плечового поясу скаржиться на обмеження активних рухів у правому плечовому
суглобі, не може підняти руку до горизонтального рівня, зігнути у ліктьовому суглобі. У неврологічному
статусі виявлено відсутність згинально-ліктьового та зниження зап’ястково-променевого рефлексів справа,
болючість при пальпації у правій надключичній ямці, гіпалгезію на зовнішній поверхні правого плеча.
3. Хворий скаржиться на біль у стопах пекучого характеру, хиткість під час ходи в сутінках. Тривало зловживав
алкоголем. У неврологічному статусі виявлено дистальний гіпергідроз, ціаноз кистей і стоп, гіпестезію всіх
видів чутливості в дистальних відділах нижніх та верхніх кінцівок за типом “шкарпеток” та “рукавичок”.
М’язова сила в кінцівках достатня.
1. За яким типом порушена чутливість?
4. У хворого 23 років після переохолодження підвищилась температура тіла до 37,8ºС, з’явились біль в
попереку, в нижніх кінцівках, слабкість їх. Огляд виявив позитивний симптом Ласега з обох боків, зниження
м’язової сили в ногах, арефлексію колінних і ахіллових рефлексів, гіперестезію на стопах. У загальному аналізі
крові помірний лейкоцитоз (12,4·109 л), в лікворі білково-клітинна дисоціація.
5. Хвора скаржиться на слабкість м’язів правої стопи, звисання її, відчуття повзання мурашок у стопі та
пальцях. За два дні до цього полола на городі навпочіпки. У неврологічному статусі виявлені парез м’язів, що
розгинають праву стопу, звисаюча стопа, гіпалгезія на зовнішній поверхні гомілки, тильній поверхні стопи та І-
ІV пальців.
6. Хворий скаржиться на пекучий біль на передньо-бічній поверхні лівого стегна, відчуття затерпання в цій
ділянці, які підсилюються під час ходи та стояння. У пацієнта ожиріння ІІІ ст., виявлена гіпалгезія на передньо-
зовнішній поверхні лівого стегна.
7. У хворого після зняття гіпсової пов’язки (був перелом внутрішнього надвиростка плеча) спостерігається
кігтиста кисть: в проксимальних фалангах IV і V пальців – різке розгинання, а в середніх і кінцевих – згинання,
гіпотрофія м’язів між ІI - V пальцями, гіпалгезія в V та половині IV пальців.
8. У хворого після травми (поріз склом шкіри та м’яких тканин нижньої частини передпліччя) спостерігаються
ознаки “мавп’ячої лапи”: гіпотрофія тенара, порушено згинання в кулак І, ІІ та ІІІ пальців, гіпалгезія на
долонній поверхні І, ІІ, ІІІ пальців.
9. Хворий, що страждає на цукровий діабет скаржиться на двоїння перед очима. Виявлені птоз правої
верхньої повіки, розбіжну косоокість та екзофтальм справа.
2. Можуть бути мідріаз, порушення конвергенції та акомодації, прямої та співдружньої реакції зіниці на
світло.
10. У хворого 23 років після переохолодження з’явились біль та відчуття повзання мурашок по ходу нервових
стовбурів в нижніх та верхніх кінцівках, слабкість їх, субфібрильна температура, нерухомість мімічних м’язів.
Огляд виявив позитивний симптом Ласега з обох боків, двобічний периферичний парез мімічних м’язів,
зниження м’язової сили в ногах та руках, арефлексію глибоких рефлексів на руках та нижніх кінцівках.
11. У хворого стріляючий біль та парестезії у верхньому відділі правої сідниці, на зовнішній поверхні стегна,
передньо-зовнішній поверхні гомілки, тильній поверхні стопи, у великому пальці справа, які виникли після
підняття тяжкої ноші. В неврологічному статусі виявлено гіпалгезію в ділянці великого пальця, на тилі стопи
та передньо-зовнішній поверхні гомілки, слабкість м’язів, що розгинають I палець стопи, пацієнт не може
ходити та стояти на п’ятці з розігнутою стопою.
12. Хворий, що переніс травму правої плечової ділянки, скаржиться на слабкість правої кисті та відчуття
затерпання в ній. У неврологічному статусі виявлено парез м’язів правої кисті, відсутність правого
розгинального ліктьового рефлексу, гіпотрофію м’язів кисті, гіпалгезію на внутрішній поверхні передпліччя, в
ділянці кисті та пальців, синдром Бернара - Горнера справа.
Вкажіть захворювання.
2. Ураження нижнього первинного стовбура правого плечового сплетення та волокон, що йдуть від
симпатичного ціліоспінального центра.
1. Герпетичні висипання.
14. Хворий скаржиться на «перекошене» обличчя, відчуття сильного болю в ділянці лівої вушної раковини. На
вушній раковині виявлені пухирцеві висипання, периферичний парез мімічних м’язів лівої половини лиця,
порушення смаку на лівій половині язика.
15. Пацієнт спав біля відкритого вікна, а наступного дня в нього з’явився біль в завушній ділянці, через два дні
виникла асиметрія обличчя. Під час огляду виявлено – на лобі праворуч не утворюються зморшки, праве око
при зажмурюванні не закривається, правий кутик рота опущений, при оскалюванні зубів він нерухомий,
права носогубна складка згладжена, не може свистіти, надувати праву щоку, сльозотеча з правого ока,
посилене сприйняття звуків правим вухом, порушення смаку на правій половині язика.
2.Уражений правий лицьовий нерв в каналі лицьового нерва вище відходження стремінцевого нерва.
16. Хворий скаржиться на поперхування під час вживання їжі, носовий відтінок голосу, хиткість при ходьбі,
що підсилюється в сутінках. Хворів на дифтерію (виписаний з інфекційного відділення два тижні тому). У
неврологічному статусі виявлено звисання м’якого піднебіння під час фонації, зниження глоткового рефлексу
та рефлексу з м’якого піднебіння, відсутність колінних та ахіллових рефлексів, гіпалгезію та батіанестезію на
стопах, хиткість в позі Ромберга із закритими очима.
1. Які синдроми виникли у хворого?
3. Післядифтерійна поліневропатія.
17. Хворий, що зловживає алкоголем скаржиться на неможливість розгинання правої кисті, не може відвести
великий палець в бік, порушена больова чутливість на тильній поверхні І та ІІ пальців. Всі ці ознаки з’явились
вранці, коли прокинувся.
18. Хворий, що займається велоспортом скаржиться на затерпання в ділянці ІV та V пальців лівої руки.
Виявлено слабкість м’язів, що згинають ці пальці та гіпалгезію на ІV та V пальцях.
19. Хвора 55 років (доярка з 30-річним стажем) скаржиться на затерпання І, ІІ, ІІІ пальців правої руки, біль у
долоні, що підсилюються вночі та при піднятті руки догори і зменшуються при опусканні її донизу.
20. Хворий скаржиться на біль у правій підошві та пальцях, який підсилюється при ходьбі, натисканні на
педалі автомобіля. Виявлено набряк позаду і нижче внутрішньої кісточки правої стопи.
21. Хвора 52 років скаржиться на інтенсивний біль у середній частині лівої половини обличчя, у верхній
щелепі. Біль виникає нападами, триває декілька секунд, провокується чищенням зубів, вживанням їжі,
з’являється у разі доторкання до носогубної складки зліва. У неврологічному статусі в міжнападовий період
патології не виявлено.
3. Обстеження хворої для виявлення причини ураження трійчастого нерва: рентгенографія пазух носа, огляд
ЛОР-лікаря, стоматолога.
1. Учень10 класу відмічає слабкість у ногах, не може довго стояти, топчеться на одному місці, не може стати
на п’ятки, під час ходи високо підіймає ноги. Звертає на себе увагу схуднення нижніх відділів гомілок та
деформація стоп (за типом стоп Фрідрайха). Виявлено відсутність ахіллових рефлексів, поліневритичний тип
порушення чутливості за типом „шкарпеток”.
3. З полінейропатіями різного генезу (у разі невральної аміотрофії Шарко-Марі нехарактерний біль по ходу
нервів кінцівок та немає вегетативних розладів).
2. Хворий 18 років скаржиться на слабкість у руках і ногах, переважно в їх проксимальних відділах, схуднення
м’язів, утруднення ходи. Хворіє близько 5-ти років, захворювання повільно прогресує. Виявлена незначна
атрофія м’язів плечового і тазового поясів. Лопатки – „крилоподібні”, сухожилкові рефлекси знижені.
Патологічних рефлексів немає. Наявні значний поперековий лордоз, „качина хода”, позитивний тест
вставання „драбинкою”.
1. Гепато-церебральна дистрофія.
2. Екстрапірамідно-кіркова форма.
3. Аналіз крові на наявність кількості церулоплазміну та аналіз сечі на вміст міді. Лікування: купреніл,
гепатопротектори, виключити з раціону харчування продукти, що мають велику кількість міді.
4. У хворого 18 років поступово виник нижній спастичний парапарез з симптомами Бабінського, Россолімо,
клонусами стоп, спастичною ходою, сухожилковими і м’язовими контрактурами. Черевні рефлекси
збережені. Функція органів малого тазу не порушена. Інтелект збережений. МРТ головного мозку – без змін.
Мідокалм, баклофен, вітаміни групи В, ЛФК, масаж, ноотропні препарати, ортопедичне лікування.
5. У хворого 12 років виявили розлади м’язово-суглобової, вібраційної чутливості та атаксію в руках і ногах.
Спостерігається деформація стоп і хребта. Стопи порожнисті, з високим підйомом. Хвороба повільно
прогресує.
2. Уражені пучки Голля і Бурдаха в задніх канатиках спинного мозку та спинномозково-церебеллярні шляхи
в бічних канатиках спинного мозку.
6. Дівчина 14 років скаржиться на слабкість м’язів нижніх кінцівок під час ходи та при незначних фізичних
навантаженнях. Виявляються „осина талія”, „крилоподібні” лопатки, значний поперековий лордоз,
відмічається „вставання драбинкою” під час вставання з лежачого положення у вертикальне. Хода нагадує
качину.
7. Співробітники та родичі відмітили зміни у 50-річного чоловіка – протягом останнього року став неуважним,
дратівливим, неохайним. Через „забудькуватість” не справляється з професійними обов’язками. Виявляється
постійний руховий неспокій – весь час жестикулює, гримасує, здійснює безладні рухи руками.
1. Уражені підкіркові вузли, переважно хвостате ядро, лушпина, та кора головного мозку.
2. Хорея Гентінгтона.
3. Генеалогічний анамнез, КТ (ознаки атрофії кори головного мозку), ЕЕГ (відсутність альфа-ритму з
переважанням низькоамплутудної біоелектричної активності мозку, генетичне – виявлення патологічного
гену).
3. Для покращення трофіки м’язів – мілдронат, ретаболіл, церебролізин, вазоактивні препарати, ЛФК,
масаж.
9. У хлопчика 2-х років спостерігається гіпотрофія м’язів стегон, псевдогіпертрофія литкових м’язів. Дитині
важко підійматися сходами, не може стрибати, з великим зусиллям встає з підлоги. Спостерігається
деформація хребта, грудини.
2. Клініко-генеалогічний анамнез, підвищення КФК у 30-50 разів у сироватці крові, ЕМГ, біопсія м’язів
(первинно-м’язовий тип ураження), генетичне дослідження.
10. Лікар направив 21-річного юнака з підозрою на розсіяний склероз до окуліста. Останній виявив у пацієнта
кільця Кайзера-Флейшера.
2. Так. Необхідно перевірити кількість церулоплазміну в крові – відмічається його зниження, а також
кількість міді в сечі (спостерігається підвищення екскреції міді).
3. Призначити хворому пеніциламін (купреніл) або цинку сульфат, гепатопротектори (есенціале, карсил).
Дієта з обмеженням вмісту тваринного білка, шоколаду, горіхів, грибів.
5.3. Міастенія
1. У хворого 30 років через 3 тижні після перенесеного грипу виникли загальна м’язова слабкість, утруднення
під час ковтання, „гугнявість” голосу, які наростають після навантаження відповідних м’язів.
1. Міастенія.
2. Проби на стомлюваність м’язів, проба з прозерином; КТ органів межистіння, МРТ стовбуру мозку,
електроміографія.
2. Через три тижні після перенесеної ГРВІ хвора 33 років почала відмічати у другій половині дня слабкість в
кінцівках та періодичне двоїння перед очима. При неврологічному обстеженні виявлено непостійний
частковий птоз, який підсилюється при погляді догори та розбіжну косоокість з обох боків.
3. Хворий, що страждає на генералізовану форму міастенії, після перенесеної ГРВІ раптово відмітив
порушення ковтання, порушилась мова, стало „важко дихати”.
3. Прозерин внутрішньовенно 1-2 мл 0,05% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози або внутрішньом’язово
убретид – 1 мл, плазмаферез. У разі необхідності – переводять на апаратне дихання).
4. Хворий, який страждає на генералізовану форму міастенії, відчувши різку слабкість у всьому тілі та
порушення ковтання, прийняв подвійну дозу каліміну. Через 40 хвилин стан хворого погіршився. Об’єктивно
виявлено вузькі зіниці, зниження фотореакцій, гіперсекрецію слини, брадикардію, фасцикулярні
посмикування у різних групах м’язів. Турбують блювання і пронос.
3. 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно через кожні 2 години до появи сухості в роті. За необхідності –
інтубація і переведення на апаратне дихання.
5. У хворого 30 років через 3 тижні після перенесеного грипу розвинулись загальна м’язова слабкість,
утруднення при ковтанні, „гугнявість” голосу, які наростали після навантаження відповідних м’язів.
6. Хвора 52 років скаржиться на неприємні відчуття за грудиною, які підсилюються при нахилі тулуба. Останні
2 тижні стала відмічати, що ввечері їй важко жувати і ковтати, змінюється мова, з’являється „гугнявість”
голосу.
2. МРТ органів межистіння (для виявлення тимоми, у разі виявлення – тимектомія), електроміографія.
1. Хворий 35 років скаржиться на зниження слуху, слабкість в руках та ногах. Ці явища турбують протягом
останніх трьох років. Пацієнт низького зросту, з короткою шиєю, відмічається „горда” постава голови, низька
лінія росту волосся на шиї. У неврологічному статусі виявлено зниження слуху, підвищення сухожилкових і
періостальних рефлексів з кінцівок, підвищення м’язового тонусу в кінцівках за спастичним типом.
Виявляється двобічний симптом Бабінського.
2. Рентгенографія шийного відділу хребта (знижена висота тіл хребців С2-С5, відсутність міжхребцевих
дисків на цьому рівні).
2. Дана патологія є вадою розвитку стовбура головного мозку (каудальне зміщення мосту, довгастого
мозку та черв’яка мозочка у розширений великий потиличний отвір).
3. МРТ головного мозку і шийного відділу спинного мозку (може виявити цю патологію).
3. Хвора 52 років скаржиться на слабкість рук, порушення чутливості в них. Хворіє понад 4 роки. На обох
руках видно рубці від частих опіків та порізів; м’язи кистей гіпотрофічні. Виявлено гіпестезію больової та
температурної чутливості на обох руках та верхній частині грудної клітки та збереження тактильної чутливості
в цих ділянках. Сухожилкові рефлекси на руках відсутні, на ногах високі, симптом Бабінського з обох боків.
2. Задні роги спинного мозку в шийно-грудному відділі та пірамідний шлях в бічних канатиках на цьому
рівні.
3. Сирингомієлія.
4. Хворий 40 років скаржиться на слабкість правої руки, зниження больової чутливості в ній та правій
половині грудної клітки, нечіткість мови. Ці порушення турбують хворого близько 6 місяців. Виявляється
гіпотрофія дрібних м’язів правої кисті, втрата больової та температурної чутливості в сегментах С5-Т8 справа у
вигляді „напівкуртки” та на зовнішній сегментарній зоні Зельдера справа за збереження тактильної
чутливості в цих ділянках, знижені згинальний та розгинальний ліктьові рефлекси на правій руці.
Спостерігається гіпергідроз та акроцианоз в правій кисті. Виявляються синдром Бернара-Горнера справа,
гіпотрофія правої половини язика, дизартрія.
1. Задній, передній та бічний роги правої половини спинного мозку в шийно-грудному відділі, каудальна
частина правого ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва, ядро правого під’язикового нерва.
2. Сирингомієлія, сирингобульбія.
3. Провести МРТ шийно-грудного відділу спинного мозку та МРТ головного мозку з метою виявлення
порожнини в уражених сегментах. У разі підтвердження діагнозу призначити амінокислотні препарати,
вітамінотерапію, антихолінестеразні засоби, масаж, ЛФК, консультація нейрохірурга для вирішення питання
про проведення операції шунтування.
1. Хворий, що страждає на цукровий діабет, раптово впав, втратив свідомість. Під час огляду виявляються
вузькі зіниці, дихання нерівномірне, пульс частий, шкіра суха та гаряча, з рота чути запах ацетону. У
неврологічному статусі вогнищевої симптоматики не виявлено, м’язовий тонус рівномірно низький,
рефлекси знижені.
2. У хворого відсутня характерна для інсульту вогнищева неврологічна симптоматика. Клінічні ознаки свідчать
про виникнення гіперглікемічної коми.
3. Введення інсуліну.
2. Хворий 68 років, що протягом 10 років страждає на цукровий діабет, скаржиться на біль пекучого
характеру в кистях рук та стопах, затерпання та відчуття „повзання мурашок” в них. При обстеженні звертає
на себе увагу сухість та лущення шкіри кінцівок, схуднення гомілок. Колінні та ахіллові рефлекси відсутні,
знижені всі види чутливості у дистальних відділах кінцівок.
2. Діабетична полінейропатія.
3. Лікування цукрового діабету. Вітамінотерапія (особливо вітаміни групи В), -ліпоєва кислота, вазоактивні
препарати (кавінтон, нікотинова кислота) трентал, нейропротекторні засоби (пірацетам, актовегін,
солкосерил), фізіотерапевтичні методи лікування.
3. У хворого 52 років два дні тому з’явився сильний біль в епігастральній ділянці, що поєднується з головним
болем, нудотою, повторним блюванням. Стан хворого тяжкий, оглушення змінюється психомоторним
збудженням. Позитивний симптом Керніга, непостійний двобічний рефлекс Бабінського. Дослідження
ліквору патології не виявило. Терапевтом діагностовано гострий панкреатит.
1. З якою метою хворому проводили дослідження ліквору?
3. Голод, лід на живіт, антибіотики, дегідратаційційні засоби, ферментні, спазмолітичні, седативні препарати.
1. Синкопальні напади.
2. Вітамін В12 по 1000 мкг в м’яз щоденно протягом 15-20 діб, потім по 1000 мкг один раз на місяць протягом
всього життя, інші вітаміни групи В, нікотинова кислота, нейромідин, ноотропні засоби (пірацетам,
енцефабол, церебролізин).
6. У 18-річного юнака 6 місяців тому діагностовано лімфогранулематоз, а недавно виникли прояви ураження
поперечника спинного мозку на рівні С8- Тh1 сегментів.
7. У хворого з гострим лейкозом виникли різкий головний біль, нудота, блювання. Наявні менінгеальні
симптоми.
2. Як його підтвердити?
1. Серозний менінгіт (менінгеальний синдром – один з найпоширеніших проявів ураження нервової системи
у разі гострого лейкозу).
8. Студента, що страждає на гастрит, турбують частий головний біль, швидка втомлюваність, дратівливість,
пітливість, підсилення перистальтики. Юнак високого зросту, астенічної статури, кисті рук та стопи холодні,
вологі. Виявляється лабільний, з тенденцією до гіпотонії асиметричний артеріальний тиск.
9. Молодого хворого, який страждає на хронічний пієлонефрит, турбує постійний біль у поперековому відділі
хребта, що віддає у пах. Помірні симптоми натягу, випадінь чутливості та рефлексів не виявлено.
1. Вторинна люмбалгія.
Хворий з частим головним болем поступово перестав відчувати запахи правою Правобічна аносмія та
половиною носа, знизився зір на праве око. Окуліст виявив на очному дні амбліопія. Синдром
атрофію диска правого зорового нерва, а на лівому – застійний диск зорового Фостера Кенеді.
нерва. Нюховий шлях та зоровий
Як охарактеризувати скарги хворого? нерв справа.
Як зветься виявлений на очному дні синдром? Що Пухлина основи правої
уражено? лобової частки
Про яке захворювання можна думати?
Хворий скаржиться, що не бачить предметів в лівих половинах полів зору. Лівобічна геміанопсія,
Поступово ослабли ліві кінцівки, з’явився головний біль. У неврологічному центральний
статусі виявлено, що зіниці рівномірні, реакція на світло збережена. Сила в лівобічний геміпарез,
лівих кінцівках знижена до 3 балів. Глибокі рефлекси з лівих кінцівок високі, гемігіпестезія зліва.
наявний симптом Бабінського зліва. Лівобічна гемігіпестезія. Ураження правої
Вкажіть, які виникли синдроми? внутрішньої капсули.
Встановіть топічний діагноз. Наведені розлади
У разі яких захворювань можуть спостерігатись такі розлади? можуть спостерігатись
у разі інсультів, пухлин
головного мозку
У хворого звуження очної щілини, міоз, западання очного яблука зліва. Синдром Горнера
Як зветься цей синдром?
Опишіть альтернувальний синдром Вебера. Ураження якого відділу Симптоми ураження ІІІ
стовбура мозку спричиняє його виникнення? пари черепних нервів
(уражені ядра) та
центральний геміпарез з
протилежного боку.
Ураження ніжки мозку.
У хворого поступово виникли збіжна косоокість, периферичний парез Альтернувальний
мімічних м’язів зліва та парез правих кінцівок. синдром Фовілля.
Як зветься цей синдром? Визначити рівень Ядро відвідного нерва і
ураження. волокна лицьового нерва,
що його обплітають та
кірково-спинно- мозковий
шлях в мості зліва.
У хворого раптово на фоні підвищеного тиску порушилась свідомість, Парез погляду.
голова та очі повернуті вліво. Ураження лівого
Як звуться такі розлади? кіркового центру
Які структури уражені, якщо в правих кінцівках визначається повороту голови і очей
центральний геміпарез? в протилежний бік
Що допоможе встановити рівень та бік ураження? (задній відділ середньої
лобової звивини).
Допоможе виявлений у
хворого геміпарез.
У хворого з парезом лівих кінцівок голова та очі повернуті Пірамідний шлях та
вліво. Парез погляду вправо. В неврологічному статусі стовбуровий центр
погляду в
спостерігається гіперрефлесія сухожилкових рефлексів зліва, правій половині моста.
наявний симптом Бабінського зліва. Центральний.
Які структури уражені ?
Який характер парезу кінцівок?
Хворий скаржиться на загальну слабкість, сонливість, двоїння Уражене ядро
окорухового
в очах. Хворіє три дні. Температура тіла 38,6 °С. У нерва з лівого боку.
неврологічному статусі – розбіжна косоокість лівого ока. Периферичний параліч.
Попередній клінічний діагноз:епідемічний енцефаліт. Можливе виникнення
мідріазу
Ураження якої структури спричинило збіжну косоокість та ліворуч та парезу
акомодації, як
диплопію? прояв порушення
Який характер паралічу м’язів ока? парасимпатичної
іннервації ока
Чи можливі у даному випадку вегетативні порушення з боку завдяки ураженню
ока? Дайте пояснення. парасимпатичних ядер
окорухового нерва.
У хворого відсутні рухи м’язів правої половини обличчя, є Периферичний
лагофтальм. параліч м’язів правої
Визначте характер паралічу м’язів обличчя. половини обличчя.
У разі ураження яких структур це виникає? Які обстеження У разі ураження
потрібні для уточнення локалізації процесу? лицьового нерва або
його ядра.
Для уточнення рівня
ураження потрібно
дослідити смак, слух,
сльозовиділення та
наявність парезів
кінцівок.
У хворого після грипу з’явились нападоподібний біль з порушенням Очний нерв.
всіх видів чутливості в ділянці чола справа. Можуть
Який нерв уражений? зникнути
Які рефлекси можуть зникнути? рогівковий,
кон’юктивальн
ий, надбрівний
рефлекси.
У хворого періодично виникають слухові галюцинації. Визначте Уражений кірковий
рівень ураження. відділ слухового
Чи може хворий втратити слух за такої локалізації процесу? аналізатора у
скроневій частці
головного мозку.
Хворий слух не
втратить.
У хворого 26 років при огляді виявлено обмеження рухів щелепи при жуванні. Нижньощелепного.
Справа спостерігається гіпотрофія жувальних м`язів. При рентгенологічному Зникне нижньощелепний
дослідженні нижньої щелепи виявлено її зміщення вправо. рефлекс.
Вкажіть, функція якого черепного нерва постраждала? Чи
зміняться рефлекси, якщо так, то які?
У хворого після переохолодження „перекосило” обличчя, не підіймається ліва Лівий лицьовий нерв.
брова, не закривається ліве око, яке часто сльозиться, опущений лівий кутик Ураження лицьового нерва
рота, під час посмішки він не рухається. в його каналі вище
Порушений смак на передніх 2/3 лівої половини язика. Який відходження барабанної
нерв постраждав? струни, нижче
Вкажіть рівень ураження. відходження
стремінцевого нерва
У хворого обмежені мімічні рухи лівої половини обличчя, біль та пухирцеві Ураження лицьового нерва
висипи на шкірі зовнішнього слухового проходу. та колінчастого вузла.
Які структури уражені? Периферичний парез
Який характер парезу мімічних м’язів? Які мімічних м’язів.
рефлекси можуть зникнути? Надбрівний, рогівковий,
кон’юктивальний рефлекси.
У хворої поступово з’явився шум у лівому вусі, згодом знизився слух на це вухо. Синдром мосто-
Почала погано змикати повіки лівого ока (“симптом вій”), з’явилась асиметрія мозочкового кута.
кутиків рота – опущений лівий кутик рота. Лицьовий та присінково-
Вкажіть синдром. завитковий нерв в мосто-
Які структури нервової системи постраждали? мозочковому куті.
У дитини, що перенесла енцефаліт, мова глуха, монотонна, гугнявий Довгастий мозок, ядра
відтінок голосу, захлинається під час їжі, рухи язика різко обмежені, ІХ, Х, ХІІ пар черепних
спостерігаються фібриляції його м’язів. М’яке піднебіння нерухоме. нервів.
Через ніс виливається рідка їжа. Бульбарний синдром
Визначте рівень ураження. Вкажіть
синдром.
У хворого 70 років, який страждає на миготливу аритмію, під ранок Синдром Джексона.
ослабли праві кінцівки. Виявлено девіацію язика вліво, фібрилярні Уражене ядро
посмикування на язиці, дизартрію, правобічну центральну під’язикового нерва
геміплегію. та пірамідний шлях
Як зветься даний альтернувальний синдром? Які у довгастому мозку
структури уражені? зліва
За півроку хворий став апатичним, знизилася критика, з’явились Ліва лобова частка.
неадекватність поведінки, симптоми орального автоматизму, Об’ємний процес
(пухлина
хапальний рефлекс Янішевського в правій кисті, похитування у лівої лобової частки
головного
правий бік, анізорефлексія D>S. мозку)
Яка локалізація патологічного процесу?
Яку патологію можна запідозрити?
Хвора без ознак психічних розладів стверджує про Порушення схеми тіла -
наявність у неї третьої руки зліва. аутотопагнозія
(псевдополімелія).
Як назвати таке порушення? Ураження правої півкулі
мозку
Де розміщується патологічне вогнище? (тім’яної частки).
Які ще можливі порушення у разі такої локалізації Анозогнозія, паракінези
у правих
патологічного вогнища? кінцівках.
№
Нетипові клінічні задачі ІV рівня Еталон відповіді
п/п
1 2 3
1. У пацієнта 40 р. на тлі підвищення t˚ тіла до 38˚, Уражені кірково-спинно-мозковий та спинномозково-
ознобу з’явились біль в грудному відділі хребта, таламічний шляхи на рівні Т6 сегменту спинного
слабкість ніг, затримка сечі. Через 2 дні виникла мозку.
нижня параплегія з низьким м’язовим тонусом, Центральна нижня параплегія. Низький м’язовий тону
відсутністю колінних та ахілових рефлексів, та арефлексія на ногах пояснюється виникненням
наявністю двобічного симптому Бабінського. діашизу.
Порушені всі види чутливості від Т8 донизу. Гострий мієліт грудного відділу спинного мозку.
Які структури нервової системи (шляхи) і на якому МРТ спинного мозку (виявлення запального
рівні уражені? вогнища), виявлення збудника в спинномозковій
Яка виникла параплегія – центральна чи периферична рідині за допомогою серологічних реакцій та ПЛР
(поясніть)?
Яке захворювання запідозрите?
Які методи обстеження підтвердять діагноз?
1 2 3
2. Хворий скаржиться на головний біль, біль у великих Нейробореліоз. (ураження нервової системи у разі
суглобах рук та ніг. Під час огляду виявлено хвороби Лайма). Дисемінована стадія. Серозний
болючість при пальпації точок виходу гілок менінгіт. Краніальна нейропатія.
трійчастого нерву праворуч, праве око закривається Результати непрямої реакції імунофлюоресценції з
не повністю, згладжена права носогубна складка, корпускулярним бореліозним антигеном Ip 21B
опущений правий кутик рота, права брова не burgdorferi 1:80.
підіймається. Слабо позитивний симптом Керніга. Пеніцилін 20-25 000 000 ОД на добу внутрішньовенно
Згодом хворий згадав, що напередодні його вкусив (або цефтріаксон по 1 г двічі на день 2-3 тижні,
кліщ і на шкірі в ділянці грудної клітки була еритема. церотаксим 2 г тричі на день). При ураженні
У лікворі виявлено лімфоцитарний плеоцитоз, лицьового нерва доксициклін 0,2 г двічі на день 3-4
підвищений вміст білка. тижні
Яке захворювання нервової системи можна
запідозрити?
Які дослідження проводять для підтвердження
діагнозу?
Яке лікування?
№
Типові клінічні задачі ІІ рівня Еталон відповіді
п/п
1 2 3
1. У хворої поступово упродовж кількох років з’явився нижній Уражені пірамідні шляхи і задні
спастичний парапарез, не викликаються черевні рефлекси, випала канатики з обох боків у
вібраційна чутливість в ногах, є періодичне нетримання сечі. верхньогрудному відділі
Які структури уражені і на якому рівні? спинного мозку.
Для якого захворювання характерна така симптоматика? Для РС.
2. У хворої на фоні катару верхніх дихальних шляхів, підвищеної Гострий розсіяний
температури гостро виникло блювання, виявляються менінгеальні енцефаломієліт
знаки, парези кінцівок, бульбарні порушення.
Яке захворювання можна запідозрити?
3. Під час обстеження у хворого виявлено змішаний верхній Уражені мотонейрони передніх
парапарез рук з атрофією м’язів рук і плечового поясу, підвищени- рогів спинного мозку на рівні
ми рефлексами з рук, фібрилярними посіпуваннями у м’язах. шийного стовщення та пірамідні
Які структури постраждали? шляхи з обох боків вище
Яке захворювання можна запідозрити? шийного стовщення.
БАС
4. У хворої 22 років після пологів знизився зір на ліве око. Хвора Уражені пірамідні шляхи,
пройшла курс лікування з приводу ретробульбарного невриту в мозочок та його шляхи, зоровий
офмальмологічному відділенні. Через півроку з’явилась слабкість нерв.
нижніх кінцівок, прояви атаксії. Виявлені дрібноамплітудний Розсіяний склероз.
ністагм при крайніх відведеннях очних яблук, скандована мова,
інтенційний тремор та мимопопадання при координаторних
пробах, нижній центральний парапарез, симптом Бабінського з
обох боків. На очному дні – атрофія дисків зорових нервів.
Який топічний діагноз?
Яке захворювання можна запідозрити?
1 2 3
1 2 3
1. У дитини 14 років на фоні лихоманки і підвищення температури тіла Гострий розсіяний
до 38ºС на 3-й день з’явились головний біль, психомоторне енцефаломієліт.
збудження. На 5-й день приєднались слабкість у ногах і руках, МРТ головного мозку,
порушення ковтання, затримка сечі. Відмічена косоокість, помірний консультація окуліста
птоз, тетрапарез з низьким м’язовим тонусом, болючість (очне дно), дослідження
периферичних нервових стовбурів, дистальна гіпестезія за типом спинномозкової рідини.
“рукавичок” і “шкарпеток”, помірні менінгеальні знаки.
Який клінічний діагноз?
Які додаткові методи обстеження необхідно провести?
2. У хворої 26 років знизився зір на праве око. Ефективно лікувалася з Уражені пірамідні шляхи,
приводу ретробульбарного невриту зорового нерва. Через рік мозочок та його шляхи,
з’явились двоїння, слабкість у ногах, похитування під час ходи, зоровий, відвідний нерви,
утруднене сечовипускання. Не доводить праве очне яблуко назовні, задні канатики спинного
горизонтальний ністагм, мова скандована, центральний тетрапарез з мозку.
гіпертонією м’язів, гіперрефлексією глибоких рефлексів, Розсіяний склероз,
патологічними симптомами Бабінського з обох боків, виявляються ремітуючий перебіг.
мегалографія, інтенційний тремор та мимопопадання при
координаторних пробах, зниження вібраційного чуття в кінцівках. На
очному дні – атрофія дисків зорових нервів.
Обгрунтуйте топічний діагноз.
Поставте клінічний діагноз.
3. Хворий 52 років два роки тому помітив посіпування м’язів рук. Через Ураження рухових ядер
рік з’явились схуднення м’язів і слабкість спочатку у правій, потім у язикоглоткових, блука-
лівій руці. Виникло утруднення під час ковтання, особливо рідкої їжі. ючих і під’язикових
Мова стала нечіткою, змазаною. Рухи язика обмежені, відмічаються нервів, передніх рогів
фібрилярні посіпування його м’язів. Знижені глотковий рефлекс і шийного потовщення
рефлекс з м’якого піднебіння. Підвищений нижньощелепний рефлекс, спинного мозку, двобічне
періодично виникають насильницький сміх та плач. Тетрапарез з ураження кірково-ядерних
атонією і атрофією м’язів плечового поясу та рук. Рефлекси з рук і ніг та кірково-
високі, черевні рефлекси збережені. Чутливість не порушена. спинномозкових шляхів.
Обгрунтуйте топічний діагноз. Бічний аміотрофічний
Поставте клінічний діагноз. склероз.
7.1.1. Типові клінічні задачі (α=2)
№
Типові клінічні задачі ІІ рівня Еталон відповіді
п/п
1. У хворого після травми плеча з’явилась слабкість м’язів- Травматична невропатія правого
розгиначів правої кисті і пальців, звисла кисть. променевого нерва
Визначте патологію.
2. У хворого після переохолодження з’явилися короткочасні Невралгія ІІ гілки лівого трійчастого
напади гострого болю в лівій половині верхньої губи, нерва
верхньої щелепи, що поширюються на всю половину
обличчя.
Як зветься така патологія?
3. Хворий, що страждає на цукровий діабет, скаржиться на Невропатія правого окорухового
двоїння перед очима. Виявлено птоз правої верхньої повіки, нерва.
розбіжну косоокість та екзофтальм справа. Можуть бути мідріаз, порушення
Який клінічний діагноз? конвергенції та акомодації, прямої та
Які ще симптоми можуть бути за такої патології? співдружньої реакції зіниці на
світло.
4. Хворий скаржиться на «перекошене» обличчя, сльозотечу. Лівий лицьовий нерв після виходу з
Виявлено периферичний парез мімічних м’язів лівої кісткового каналу.
половини обличчя, смак та слух не порушені. Невропатія лівого лицьового нерва
Які структури нервової системи постраждали?
Про яке захворювання можна думати?
№ Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня Еталон
п/п відповіді
1 2 3
1. Хвора, що страждає на цукровий діабет, не може розігнути Невропатія стегнового
ногу в колінному суглобі. Виявлено анестезію на нерва. Зникне колінний
внутрішній поверхні гомілки, передній рефлекс.
– стегна. Позитивний симптом Вассермана. Про яке Необхідно виключити запальний
захворювання можна думати? або об’ємний процес в ділянці
Чи зміняться рефлекси? малого тазу.
Яку патологію необхідно виключити?
1 2 3
2. У хворого під час отиту виникли параліч м’язів правої Периферичний параліч мімічних
половини обличчя, лагофтальм, сльозотеча, гіперакузія з м’язів. Неврит правого лицьового
цього ж боку. Втрачений смак на передніх 2/3 язика нерва в каналі лицьового нерва з
справа. локалізацією ураження вище від
Який характер паралічу м’язів? Визначте місця відходження стремінцевого
топічний і клінічний діагнози. Який план нерва.
лікування? Дегідратаційні, протизапальні,
десенсибілізуючі, вазоактивні
препарати, вітаміни групи В,
фізметоди.
7.1.2. Нетипові клінічні задачі (α=4)
№ п/п
Нетипові клінічні задачі ІV рівня Еталон відповіді
1. У хворого через місяць після хвороби з болем в горлі та Бульбарний та поліневритичний синдроми.
високою температурою виникли дисфонія, дисфагія. Через IX, X пари черепних нервів та периферичні
тиждень почали слабнути м’язи кистей, стоп та гомілок. нерви в дистальних відділах кінцівок.
Які синдроми виникли у хворого? Післядифтерійна поліневропатія.
Які структури уражені?
Який клінічний діагноз?
2. Хвора 55 років (працювала дояркою протягом 30 років) Чутливість порушена за периферичним
скаржиться на затерпання І, ІІ, ІІІ пальців правої руки, біль у мононевритичним типом в зоні іннервації
долоні та пальцях, що підсилюється вночі та під час підняття нерва.
руки догори і зменшується при опусканні її донизу. Уражений правий серединний нерв.
Відмічається пальпаторна болючість поперечної зв’язки Защемлення нерва в зап’ястковому каналі.
зап’ястка та гіпалгезія І, ІІ, ІІІ пальців руки.
1. За яким типом порушена чутливість?
2. Про ураження якого нерва можна думати?
2. Вкажіть причину ураження нерва.
№
Типові клінічні задачі ІІ рівня Еталон відповіді
п/п
1. У хворого після травми плеча з’явилась слабкість м’язів дистального Нижній лівобічний
відділу лівої руки, гіпотрофія м’язів лівої кисті, біль в кисті. плечовий плексит
Визначте патологію. Дежеріна-Клюмпке
2. У хворого після переохолодження з’явились головний біль та пухирцеві Гострий герпетичний
висипання на шкірі правої половини лоба. гангліоніт вузла правого
Як зветься таке порушення? трійчастого нерва
3. У хворого гострий біль у шийній ділянці хребта, посилюється під час Цервікалгія
рухів головою, м’язи шиї напружені, рухи голови обмеженні.
Яка патологія виникла?
№
Нетипові клінічні задачі ІV рівня Еталон відповіді
п/п
1 2 3
1. У хворого з остеохондрозом хребта виникли біль в по- Правий спинномозковий корінець L5
перековій ділянці і по зовнішній поверхні ноги. Дискогенний радикуліт L5 справа.
Відмічаються болісність паравертебральної точки L4-5 Парез та гіпотрофія розгиначів великого
справа, гіпестезія зовнішньої поверхні правої гомілки, пальця правої стопи
знижений ахілловий рефлекс.
Які структури нервової системи уражені?
Встановіть клінічний діагноз.
Які симптоми згодом можуть з’явитись?
7.1.1. Типові клінічні задачі (α=2)
2. У хворого після травми плеча з’явилась слабкість м’язів Верхній первинний стовбур плечового
проксимального відділу руки, гіпестезія зовнішньої сплетіння.
поверхні плеча і передпліччя, біль у надключичній ямці. Випадає згинально-ліктьовий та
Які структури уражено? знижується п’ястно-променевий рефекси.
Чи є порушення рефлексів і атрофія м’язів? Атрофія м’язів проксимального відділу
Який клінічний діагноз? руки.
Верхній плечовий плексит
2. У хворого виник біль по ходу ребер в правій половині Правобічна вертеброгенна торакалгія.
грудної клітки. Є пальпаторна болючість З туберкульозним спондилітом,
паравертебральних точок справа на рівні метастатичним процесом в хребті,
середньогрудного відділу хребта. Випадінь чутливості патологією легень, плеври.
не виявлено. Необхідно провести рентгенографію
Який попередній діагноз? грудного відділу хребта, легень
З якими хворобами необхідно диференціювати?
Які додаткові обстеження необхідно провести?
№
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня Еталон відповіді
п/п
1. У 15-річного хворого протягом року один раз на тиждень Ліва лобова частка (центр повороту
з’являються напади, які починаються з короткочасного повороту голови та очей в протилежний бік).
голови і очей вправо. Потім хворий втрачає свідомість, виникають Адверсивні епілептичні напади з
генералізовані тонічні, потім клонічні судоми тривалістю до 3-х вторинною генералізацією (вторинно-
хвилин. Напад закінчується сном. Дані МРТ головного мозку, генералізовані).
картина очного дна без змін. В період між нападами неврологічний ЕЕГ
статус без патології.
Вкажіть локалізацію епілептичного вогнища та характер нападів.
Які додаткові методи обстеження ще потрібні?
2. У хворого двічі на місяць з’являються напади раптової втрати Епілепсія з первинно-генералізованими
свідомості з падінням, судомами тонічного, потім клонічного нападами.
характеру в кінцівках, мимовільним сечовипусканням, прикусом Епілептичний статус – це серія нападів,
язика. Напади тривають до 3 хвилин. Між нападами хворий скарг не які повторюються один за одним, між
пред’являє, неврологічний статус без патології. якими свідомість не відновлюється
Який попередній діагноз?
Чим даний стан різниться від епілептичного статусу?
3. У хворого з передсердно-шлуночковою блокадою, спостерігаються Синкопальний напад.
напади, що проявляються запамороченням, потемнінням в очах, Епілептичні напади не пов’язані з
загальною слабкістю, зниженням АТ, може бути втрата свідомості. порушенням серцевого ритму, не
Як звуться вищеописані напади? супроводжуються зниженням АТ та
Чим ці напади різняться від епілептичних? мають зміни на ЕЕГ головного мозку
Типові клінічні задачі (α=2)
№ Типові клінічні задачі ІІ рівня Еталон відповіді
1 2 3
1. У хлопчика 2-х років спостерігається гіпотрофія м’язів стегон, Псевдогіпертрофічна форма
псевдогіпертрофія литкових м’язів. Дитині важко підійматися Дюшена.
сходами, не може стрибати, з великим зусиллям встає з підлоги. Підвищення рівня КФК у
Спостерігається деформація хребта, груднини. сироватці крові (у 30-50 разів).
Про яке захворювання можна думати?
Які біохімічні дослідження підтвердять діагноз?
1 2 3
2. Дівчина 14 років скаржиться на слабкість у м’язах нижніх Ювенільна форма Ерба-Рота.
кінцівок при незначних фізичних навантаженнях. Виявляються Електроміографія (виявляють
«осина талія», «крилоподібні» лопатки; відмічається «вставання первинно-м’язовий тип
драбинкою», значний поперековий лордоз. Хода нагадує качину. ураження). Підвищення рівня
Про яке захворювання можна думати? КФК у сироватці крові
Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз?
літератури).
№
Нетипові клінічні задачі ІV рівня Еталон відповіді
п/п
1 2 3
1. У хворого, що тривалий час сидів навпочіпки, виникла Периферичний парез м’язів.
слабкість м’язів-розгиначів правої стопи. Рефлекси на нозі не будуть змінені, бо не
Який парез м’язів виник – центральний чи перервані їх рефлекторні дуги.
периферичний? Можлива анестезія всіх видів чутливості за
Чи будуть змінені рефлекси на нозі: які, як та чому? периферичним мононевритичним типом.
Чи можливе порушення чутливості, яких видів та за Уражений правий малогомілковий нерв в
яким типом? ділянці підколінної ямки.
Що уражено і де? Компресійно-ішемічна нейропатія правого
Вкажіть клінічний діагноз. малогомілкового нерва
1 2 3
2. Хворий 65 років був доставлений у неврологічне Альтернувальний синдром Авеліса.
відділення зі скаргами на порушення ковтання Уражений довгастий мозок зліва: рухове
(попадання рідкої їжі в ніс, поперхування). У подвійне ядро язикоглоткового та
неврологічному статусі: параліч м'якого піднебіння блукаючого нервів, а також пірамідний та
зліва. Відсутній рефлекс з м'якого піднебіння зліва, спинномозково-таламічний шляхи
знижений глотковий рефлекс. Правобічні центральна
геміплегія, геміанастезія.
Як зветься даний альтернувальний синдром?
Що уражено?
3. Хворий, що протягом 10 років страждає на цукровий За поліневритичним типом.
діабет, скаржиться на пекучий біль, заніміння та Периферичні нерви в дистальних відділах
відчуття „повзання мурашок” в кистях рук та ступнях кінцівок.
ніг. Об’єктивно виявлено: сухість шкіри, схуднення Діабетична полінейропатія.
гомілок, колінні та ахіллові рефлекси відсутні, Корекція рівня глюкози крові; доцільно
зниження всіх видів чутливості у дистальних відділах призначити вітаміни групи В (нейрорубін,
кінцівок. мільгама), вазоактивні препарати з
За яким типом порушена чутливість? дезагрегантною дією (нікотинова кислота,
Що у хворого ушкоджено? пентоксифілін), антиоксиданти (вітамін Е,
Встановіть клінічний діагноз. альфа-ліпоєва кислота), антихолінестеразні
Вкажіть медикаментозне та немедикаментозне (нейромідин), фізіотерапевтичні методи
лікування. лікування, ЛФК, масаж