Міністерство охорони здоров'я України

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ З ПСИХІАТРІЇ

Виконала: студентка

2023

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
 ПІБ. Людмила

Вік 44 роки

Сімейний стан:одружена

Освіта:середня спеціальна

Професія:домогосподарка

Інваліднісь -

Дата надходження в клініку:25.03.2023

Скарги: на постійну дратівливість, тривогу, занепокоєння, внутрішнє тремтіння,

неможливо розслабитися, відчуття, що обов’язково має статися погане з рідними, що хтось
може захворіти, не вистачить коштів на лікування; «боюся, коли дзвонить телефон,
починають тремтіти руки, паморочиться в голові, здається, що скажуть погані звістки»,
порушення нічного сну, відчуття серцебиття, нестачі повітря, почуття нудоти, коли
відвідують думки про можливе нещастя з близькими людьми.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: Росла, розвивалася без особливостей. Хронічних захворювань

немає. За характером себе вважає тривожно-недовірливою. Освіта середня спеціальна.
Одружена,має двох дорослих дітей, які проживають окремо. На теперішній час -
домогосподарка.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: Вважає себе хворою протягом останніх півтора - двох

років, коли почала відчувати безпричинну тривогу, хвилювання, побоювання викликали
звичайні життєві ситуації: виклик майстра для ремонту, відвідування стоматолога,
ситуація погіршилась, коли виникло постійне очікування чогось поганого, при цьому
дзвонила дітям, чоловіку по телефону, цікавилася про їхнє здоров’я, як у них справи.Якщо
слухалку не брали, відразу «починаю метатися по кімнаті, не знаходжу собі місця,дзвоню
знайомим, друзям». Відносини в родині погіршилися, почастішали сварки через реакції
пацієнтки, у зв’язку з чим звернулася до психіатра.

СТАН ХВОРОГО НА МОМЕНТ ОБСТЕЖЕННЯ:

Соматичний статус без особливостей.

✓ Загальний стан хворого:задовільний

✓ Положення хворого: активне.
✓ Конституція: нормостенічна.
✓ Харчування: знижене.
✓ Шкіра і видимі слизові: в нормі.
✓ Межі легень і серця в межах вікової норми.
✓ Дихання визікулярне.
✓ Тони серця ясні, ритмічні.
 ✓ Живіт м'який при пальпації безболісний.
✓ Стул та діурез в нормі.
Неврологічний статус без особливостей.
Психічний статус: Контакту доступна, орієнтована правильно. На запитання відповідає в
плані заданого, багатослівно, дещо плутано. Увага з елементами розсіяності. Мислення у
звичайному темпі, послідовне. Настрій нечтійкий. Тривожна, напружена. Під час розмови
постійно потирає руки. Часто зітхає. Запитує, чи не сильно вона захворіла, чи лікується її
розлад. Фіксована на хворобливих переживаннях, обтяжуватись ними. Зазначає, що
постійно напружена, не може розслабитися, «постійно чогось поганого чекаю». Шукає
допомоги, розуміння. Інтелект, пам’ять без зниження.

ВИСНОВКИ ЗА МАТЕРІАЛАМИ ПЕРВИННОГО ОБСТЕЖЕННЯ ,попередній

діагноз.

Із анамнеза відомо,що хвора домогомподарка,часто сидть вдома та не має зв’язків із

социумом,такі симптоми як страх виклику майста додому,або відвідування
стоматолога,викликають в неї страх та депресивний стан. Критика стану хворого
зберігається, хвора повністю орієнтується в часі, місці і власної особистості, це дає право
припускати, що хвора страждає неврозом. Таке погіршення стану хворого виражається в
проявах астенічного синдрому (слабкість, швидка стомлюваність, підвищена
дратівливість) і депресивного синдрому, тобто перепади настрою,погіршення сну,чекання
постійно чогость поганого,невміння нормально оцінювати ситуацію (якщо діти слухавку
не беруть,метається по кімнаті,багаторазово дзвониь знайомим,друзям(занадто гостро
реагує на ситуацію).Попередній діагноз:Генералізований тривожний розлад.

ДАНІ ДОДАТКОВОГО ОБСТЕЖЕННЯ .

✓ Клінічний аналіз крові .

Эритроциты: 3,1  10 12/л
Нв: 130 г/л
Лейкоциты: 5,2  10 9/л
Эозинофилы: 0
Палочки: 5%
Сегментоядерные: 66%
Лимфоциты: 20 %
Моноциты: 5%
СОЭ: 8 мм/ч

Глюкоза: 3,1 г/л

✓ Клінічний аналіз сечі

Общий клинический анализ мочи

кол-во: 100,0
цвет: соломенно-желтый
реакция: кислая
 белок: не обнаружен
удельный вес: 1012
эритроциты: нет
лейкоциты: 1-2 в п/з
эпителий: нет
Неврологічний огляд ,МРТ та КТ головного мозку,УЗД артерій голови та шиї –В НОРМІ.

ПРОВЕДЕННЯ ДИФ.ДІАГНОСТИКИ

Диференційний діагноз

• Інші психічні захворювання

◦ Фобії, тривога, депресивні розлади • Серцево-судинні захворювання

◦ Анемія, тахіаритмія, стенокардія • Гормональні причини

◦ Гіпертиреоз, гіперглікемія, менопауза

• Причини з боку дихальної системи

◦ Астма, гіпервентиляція, емболія легеневої артерії, набряк

легень

• Неврологічні захворювання

◦ Порушення мозкового кровообігу

• Синдром відміни

◦ Алкоголь, кофеїн, амфетамін

• Передозування симпатоміметиків у випадку лікування астми може спровокувати

панічну атаку.

• Феохромоцитома: для атак характерні почервоніння, серцебиття та суттєве

підвищення артеріального тиску

ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Люди з ГТР регулярно очікують катастрофи, не переносять «невідомості», часто надмірно

турбуючись про майбутнє, безпеку або продуктивність на роботі, здоров’я, гроші, сім’ю чи
роботу. Нервуються щодо повсякденних обов’язків та домашніх справ.У нашому
випадку,пацвєнтка часто дзвонить рідним,питає про здоров’я синів.

Катастрофічне мислення – схильність будувати негативні прогнози і вбачати катастрофічні

наслідки цих подій. Для прикладу, почувши про якусь подію людина вбачатиме
несприятливий прогноз.

Непереносимість невизначеності – людям з ГТР завжди потрібна впевненість, щоб не

переживати. Якщо її немає, вони можуть почати переживати, щоб позбутися стресу. Тобто
переживання стає методом контролю невизначеності (страху не прогнозованого
майбутнього). Хворій треба усвідомитись що з рідмими все в порядку,щоб вони
обов’язково брали слухавку,якщо ні,то починається погіршення стану.Тому із усіх
перелічених пунктів можливо поставити остаточний діагноз:ПЕРЕЙМАЄТЬСЯ ЧЕРЕЗ
НЕСТАЧУ ГРОШЕЙ,А ТАКОЖ ТАКІ СИМПТОМИ: постійну дратівливість, тривогу,
занепокоєння, внутрішнє тремтіння, неможливо розслабитися, відчуття, що обов’язково
має статися погане з рідними, що хтось може захворіти, не вистачить коштів на
лікування.ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ТРИВОЖНИЙ РОЗЛАД.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

1.Антидепресанти

Rp.: Tab Paroxetine

DTS.: N 40

S: по одній таблетці на день

2.Вітаміни групи В

2.Психотерапія когнітивно-поведінкова.