Питання 4

1. Етіотропна терапія грипу (препарати, дозування, тривалість лікування)

інгібітори нейрамінідази (активні проти вірусів грипу А та В)

— озельтамівір і занамівір;

1) озельтамівір п/о 75 мг 2 × на день (доза для осіб >40 кг маси тіла або >12 р.);
стандартне лікування триває 5 днів. Якщо немає покращення після стандартного
лікування → пролонговане лікування. У випадку хворих, які не можуть ковтати
капсули, можна тимчасово приготувати пероральну суспензію із вмісту капсули,
відповідно до інструкції виробника. При нирковій недостатності із кліренсом
креатиніну 10–30 мл/хв — зменшіть терапевтичну дозу до 75 мг 1 × на день,
а профілактичну дозу — до 75 мг кожні 48 год.

2) занамівір (порошок для інгаляцій) — рекомендовано 2 дози інгаляційно (2 × 5 мг)

2 × на день протягом 5 днів. Не можна застосовувати занамівір для інгаляцій шляхом
небулізації (містить лактозу, яка може пошкодити небулайзер); протипоказаний
у пацієнтів із хронічними захворюваннями легень (бронхіальна астма, ХОЗЛ) або
серця.

2. Особливості перебігу РС-інфекції у дорослих

Інфекція у дорослих пацієнтів зазвичай перебігає у вигляді гострого респіраторного

захворювання (проявляється чханням, погіршенням носового дихання, ринітом із значними
серозними, слизистими або гнійними виділеннями, кашлем, помірною гіперемію і
набуханням слизової оболонки носоглотки. Температура тіла нормальна або
субфебрильна.) з ураженням верхніх дихальних шляхів. Проте і в дорослих може
спостерігатися тяжкий перебіг із несприятливими наслідками. Особливо це стосується
пацієнтів старше 60 років та імуноскомпроментованих осіб

3. Специфічна профілактика грипу.

Специфічна профілактика являє собою вакцинацію спеціальними вакцинами. Це досить ефективний

метод , мінус якого в тому , що конкретна вакцина «працює » проти конкретного штаму вірусу грипу і не
може захистити вас від його інших різновидів.

1. Вакцинація (Вакцини: тривалентні або чотиривалентні інактивовані (TIV))→

Схема вакцинації дорослих: 1 доза в/м, п/ш або в/ш (залежно від препарату
та рекомендацій виробника). Специфічні антитіла з’являються вже через ≈7
днів.

2. Фармакологічна профілактика: озельтамівір або занамівір, якнайшвидше після

появи симптомів грипу; рекомендується у групах підвищеного ризику після близького
контакту з пацієнтом.
4. Особливості змін у загальному аналізі крові при появі бактерійних
ускладнень у хворого з ГРВІ.

У загальному аналізі крові — різного рівня лейкоцитоз із паличкоядерним

зсувом та нейтрофільозом, підвищення швидкості осідання еритроцитів
(ШОЕ).

5. Перелічіть клінічні симптоми та методи специфічної діагностики парагрипу.

 Нежить,
 грубий кашель (гавкаючий),
 біль у горлі,
 осиплість голосу,
 помірна інтоксикація,
 t субфебрильна.

Специфічна діагностика парагрипу. ПЛР – на РНК вірус

парагрипу;
РІФ, РНГА - ↑титрів Ат.

Задача 4

Каретою швидкої допомоги в інфекційне відділення доставлено хвору 25 р. на 2

день хвороби зі скаргами на остуду, підвищення температури тіла до 39,00С,
значний головний біль розпираючого характеру, блювання на висоті головного
болю, ломоту у всьому тілі, нудоту. Вчора відзначала підвищення температури
тіла до 38,5, ломоту у м'язах, головний біль. Ввечері з’явився сухий кашель,
утруднене носове дихання, відчувала садніння за грудниною. Сьогодні стан
погіршився, на тлі головного болю з’явилися судоми, хвора знепритомніла.
 Об'єктивно: свідомість спотьмарена, Т тіла 37,50С, шкіра бліда, помірна
гіперемія ротоглотки,  пульс 110/хв., АТ 140\90 мм рт.ст., тони серця
приглушені, ритмічні, дихання жорстке, хрипів немає. Позитивний симптоми
Керніга, Брудзинського. Фізіологічні виділення в нормі.   

1. Попередній діагноз.

Менінгококова інфекція, комбінована форма (назофарингіт + менінгіт), важкий ступінь

тяжкості, набряк оболонок мозку

2. План обстеження.

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі
 Аналіз крові на RW (реакція васермана) рзк
Аналіз крові на HbsAg іфа
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції,
електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС)
ЕКГ
Консультація невропатолога
Пульсоксиметрія
Люмбальна пунція, загальний і біохімічний аналіз ліквору

Бактеріоскопія ліквору на менінгокок

Бак-посів ліквору на менінгокок
Бак-посів мазка з носоглотки на менінгокок
Аналіз крові на РНГА з менінгококовим Ag в динаміці

3. План лікування.

Постільний режим
Катетеризація підключичної вени, сечового міхура, назогастральний зонд
Бензилпеніцилін 6 млн ОД 4 рази на добу ( після проби на чутливість)
Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно
Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
Преднізолон 30мг 2 рази на добу в/в струминно
Фуросемід 2,0 1 раз на добу в/в стр
Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
Дексаметазон 70мг в/в струминно