ЩОДЕННИК

про проходження лікарської практики в

педіатричному відділенні
Студента Прокопець Анастасії Олексіївни
Факультету 1 медичного 4 курсу групи 10123
Термін практики: з 06.10.2023 по 11.10.2023
Місце проходження практики: м.Київ, вул.Волинська 21
Лікарня №3
Керівник від університету: Писарєв Андрій Олександрович

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

06.10.2023 Участь в організаційній нараді та обході
8:00-09:00 завідувача відділення.

09:00-10:00 Обговорили і застосували на практиці Спілкування з

основні правила спілкування з хворою дитиною та
дитиною та її родичами родичами
10:00-12:00 Розглянули структуру та обсяг роботи Структура дитячого
дитячого стаціонару стаціонару

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

09.10.2023 Участь в організаційній нараді та обході
8:00-09:00 завідувача відділення.

09:00-10:00 Участь у проведенні ЕКГ Реєстрація ЕКГ

10:00-12:00 Участь у проведенні ендоскопії. Трактування даних

ендоскопії
12:00-15:00 Курація Фізикальне
Діагноз: лівобічна вогнищева пневмонія обстеження 5
Скарги на кашель, температуру 38,2 хворих (опитування,
С.Задишка і периоральний ціаноз при огляд, пальпація,
фізичному навантаженні, блідий,
перкусія,
глибокий нечастий вологий кашель.
аускультація,
Стан хворого середньої тяжкості. вимірювання АТ,
Положення в ліжку активне. пульсу, частоти
Свідомість хворого ясна. дихання).
Дихає дитина через ніс і рот через Опис хворого, який
нежить. Діагностується ціанотичне госпіталізований
забарвлення в області носогубного вперше.
трикутника.Глибокий нечастий вологий
Оцінка клінічних,
кашель, дихання: 28 за 1 хвилину
ритмічне. Пальпаторно: грудна клітина біохімічних та
еластична, голосове тремтіння посилене інструментальних
ліворуч, у нижніх відділах. При досліджень.
аускультації відмічається жорстке
дихання, нижче 4 ребра - з
бронхіальним відтінком, там же мало
мінливі, вологі звучні дрібно- і
середньопухирчасті хрипи.Перкусія:
порівняльна – вкорочений
тимпаніт(поєднання вкороченого звуку
над вогнищем запалення і коробочного
на прилеглих ділянках за рахунок
порушення бронхіальної прохідності);
топографічна - нижня межа легень не
зміщена.
Тахікардія (100 ударів/хв)
Артеріальний тиск 100/70 мм.рт.ст
Додаткові дослідження
Кров:Збільшення ШОЕ (25 мм/год),
лейкоцитоз(18× 10^9/л) з
нейтрофільним зсувом лейкоцитарної
формули ліворуч.
Еритроцити 3,75*10^12/л
Гемоглобін 110 г/л
Гематокрит 35%
Тромбоцити 221× 10^9/л
SpO2=94.
СРБ=25 мг/л
Загальний аналіз сечі
pH=5,8
відносна щільність=1,025
Білок відсутній
Глюкоза відсутня
Кетонові тіла відсутні
Білірубін відсутній

На рентгенограмі органів грудної

порожнини посилення легеневого
малюнка та потовщення кореня,
ущільнення плеври. Осередкові тіні із
 нечіткими контурами.Деформація
легеневого малюнка.
Лікування
Амоксицилін по 90 мг/кг на добу в 2
прийоми 7 днів
Регідрон 50 мл/кг маси тіла 1 раз на
день 2 дні
Проспан по 5 мл 2 рази на добу 7 днів
Парацетамол по ½−1 таблетці 3−4 рази
на добу у разі лихоманки
Вітамін С 500 мг 1 раз на добу

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

10.10.2023 Участь в організаційній нараді та обході

8:00-09:00 завідувача відділення.

09:00-10:00 Участь у проведенні спірометрії Проведення

спірометрії,оцінка
дихальних
показників
10:00-12:00 Участь у проведенні інтерпретації Трактування даних
загального аналізу крові і сечі отриманих аналізів
12:00-15:00 Курація Фізикальне
Хворий П.,14 років обстеження 5
Діагноз: Негоспітальна двостороння хворих (опитування,
пневмонія в нижніх долях обох легень, 3 огляд, пальпація,
групи. перкусія,
Положення хворого активне. Свідомість аускультація,
ясна. Вираз обличчя спокійний. Стан вимірювання АТ,
очної щілини без видимих патологічних пульсу, частоти
змін. Шкіра суха, бліда, акроцианоз. дихання).
Висипів, крововиливів і рубців не Опис хворого, який
спостерігається. Пролежнів немає. госпіталізований
Шкіра еластична. Волосся і нігті у вперше.
хорошому стані. Підшкірна клітковина Оцінка клінічних,
розвинена рівномірно. Набряків не біохімічних та
виявлено. Пальпуються підщелепні, інструментальних
пахвові, пахові лімфовузли, у вигляді досліджень.
округлих м`якоеластичних утворень,
розміром близько 0,8 см, не спаяних між
собою і навколишніми тканинами. При
пальпації безболісні. Шкіра над
лімфовузлами без змін. М'язова система
розвинена помірно. Тонус м'язів
нормальний. Болів в м'язах немає.
Потовщення окістя і кісток не
спостерігається. Зміни величини, форми
кісток, болів немає. Патологічних
викривлень хребта немає. Величина і
форма суглобів не змінені. Болючості,
хрускоту, флюктуації немає. Колір
шкіри і температура над суглобами без
змін.
Грудна клітина нормостенічена,
симетрична. В акті дихання беруть
участь обидві половини грудної
клітини. Стан над- і підключичних
ямок, 6 міжреберних проміжків без
змін. Допоміжна мускулатура в акті
дихання не бере участь. Лопатки
притиснуті до тіла. ЧДР – 24, тип
дихання змішаний. Пальпація грудної
клітини: болісність міжреберних
проміжків, ребер не виявляється.
Голосове тремтіння в нижніх відділах з
обох боків посилене. Бронхофонія
позитивна під лопатками. Порівняльна
перкусія легень: у нижніх відділах з
обох боків перкуторний звук
притуплений. Топографічна перкусія
легень: Висота стояння верхівок легень
спереду: права легеня – 3,5 см, ліва – 4
см. Висота стояння верхівок правої і
лівої легені ззаду відповідає рівню
остистого відростка VII шийного
хребця. Ширина полів Креніга справа і
зліва складає 5 см.

Аускультація легень: Дихання жорстке

над верхівками легень. Вологі
дрібнопухирцеві хрипи в підлопатковій
і пахвовій ділянках обох легень. Шум
тертя плеври, шум плеску Гіппократа,
шум падаючої краплі відсутні.

При огляді ділянки серця і великих

судин: випинання, систолічного
втяжіння, надчеревної пульсації,
пульсації в II міжребір`ї, в яремній ямці,
пульсації сонної і інших артерій,
капілярного пульсу, набухання шийних
вен та їх пульсації, "котячого
муркотіння" і позитивного венозного
пульсу не виявлено.
Аускультація.
Ритм серця: тахікардія. Тони гучні,
ритмічні, чисті. Акценти,
розщеплювання, роздвоєння і шуми
серця не вислуховуються. Пульс
ритмічний, нормальної напруги,
доброго наповнення, симетричний. На
променевій артерії пульс 96 уд./мин.
Артеріальний тиск на плечовій артерії
зліва 100/70 мм.рт.ст., справа – 105/70
мм.рт.ст.
еритроцити – 4,88 • Т/л;
Hb – 154 г/л;
кольоровий показник – 0,9;
лейкоцити – 15 Г /л;
П – 10%;
С – 50%; Е – 3%;
Л – 27%;
М– 8%;
ШОЕ – 26 мм/г.
Тімолова проба: 1,0 ед.
АЛТ: 0,59 ммоль/л
Білірубін загальний: 12,5 ммоль/л
Загальний білок: 81,1 г/л
Цукор крові: 5,0 ммоль/л
Лужна фосфотаза: 2512 н/моль/сек/л
Аналіз сечі:
Кількість – 110;
колір: солом'яно-жовтий;
прозорість: слабо-мутна;
питома вага: 1013;
реакция ph: слаболужна;
білок: відсутній;
глюкоза: відсутня;
ацетон: відсутній;
жовчні пігменти: відсутні;
плоскі епітеліальні клітки: 2-5 у полі
зору;
еритроцити – відсутні;
лейкоцити: 2 у полі зору;
циліндри – відсутні.
Аналіз мокротиння:
Колір – сіруватий;
характер – слизово-гнійний;
консистенція – тягуча;
Еритроц. – 2 в полі зору;
лейкоцити – 25-35 в полі зору;
епітел. альв. 0-1;
ВК не виявлені; пневмоцист немає.
ЕКГ: ритм синусовий, правильний.
Електрична вісь не відхилена. PQ=0,12
сек, QRS= 0,06 сек, QT= 0,34 сек.
ЧСС= 86 у хвилину. Рентгенографія
органів грудної клітини: З обох боків в
нижніх долях легеневий малюнок
посилений, деформований, вогнища
інфільтрації в нижніх долях з обох
боків.
Лікування: Парентеральне застосування
(в/м, в/в): амінопеніцилін
 (переважно захищений) +
макролід (per os) або
цефалоспорин ІІІ покоління +
макролід (per os)

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

10.10.2023 Участь в організаційній нараді та обході
8:00-09:00 завідувача відділення.

09:00- Участь у проведенні зондування шлунку Дослідження шлунково-

кишкового тракту тонкою
10:00 порожнистою трубкою
(зондом)
10:00- Участь у проведенні УЗД ОЧП Трактування даних
12:00 УЗД
12:00- Курація у відділенні 5 хворих. Фізикальне
15:00 1. Хворий Л., 17 років. обстеження 5
Діагноз: виразкова хвороба 12палої хворих (опитування,
кишки огляд, пальпація,
, активна фаза, середньої тяжкості, перкусія,
хронічна рецидивуюча виразка цибулини
аускультація,
12палої
кишки з вираженим больовим і вимірювання АТ,
диспептичним синдромами, асоційована пульсу, частоти
з НР. дихання).
Опис хворого, який
Хворий скаржиться на біль ниючого госпіталізований
характеру в пілородуоденальній ділянці, вперше.
виникаючий через Оцінка клінічних,
1,5 –2години після їжі і вночі,
біохімічних та
що проходить після прийому їжі та
антацидів.Також хворого турбує інструментальних
відрижка повітрям, досліджень.
печія, кислий присмак в роті
,загальна слабкість.
Загальний стан хворого-
задовільний. Положення хворого
–активне
Стан свідомості –ясний
Вираз обличчя -спокійний.
Очі –екзофтальм,енофтальм,
опущення верхньої повіки (птоз),
звуження(міоз) чи розширення(мідріаз)
зіниць, нерівномірність зіниць
(анізокорія) не спостерігаються.
Шкіра і видимі слизові оболонки
–колір нормальний, розладів пігментації
не виявлено. Висипки,крововиливи,
рубці, пролежні відсутні. Еластичність
шкіри нормальна.
Підшкірна клітковина помірно
знижена.Набряки відсутні.
Пальпація живота. При поверхневій
пальпації живота визначається
болісність в пілородуоденальній ділянці.
Перітонеальний симптом Щоткіна-
Блюмберга негативний.

Загальний аналіз сечі:

Кількість -180,0мл
Колір -світложовтий
Прозорість -прозора
питома вага 1012
реакція-сл. лужна,
цукор,білок не виявлені.
Мікроскопічне дослідження –еритроцити
відсутні, лейкоцити –0-2 в полі зору,
епітелій плоский 0-1 в полі зору.
Загальний аналіз кала –яйця глист не
виявлені
, реакція Грегерсена негативна.
 ФГДС:оглянуті стравохід, шлунок,
12пала кишка.
В шлунку невелика кількість
секреторної рідини. Слизова оболонка
гіперемована,
цибулина 12палої кишки деформована,
слизова її набрякла, гіперемована,
виявляється
виразковий дефект 0,8 см в діаметрі по
передній стінці цибулини 12 палої
кишки, оточений запальним валом.
Дослідження на НР +++ (різко
позитивний).
Лікування
ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу +
амоксицилін 1000 мг 2рази на добу +
кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу
впродовж 10-14 днів. При алергії на
пеніцилін: ІПП в стандартній дозі 2 рази
на добу + кларитроміцин 500 мг 2 рази
на добу+метронідазол 500 мг 2 рази на
добу впродовж 7-14 днів.

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

06.10.2023 Участь в організаційній нараді та обході
8:00-09:00 завідувача відділення.

09:00-10:00 На манекенах відпрацювали алгоритм Невідкладна

невідкладної допомоги при допомога при
стенозуючому ларинготрахеїті та
ларинготрахеїті,анафілаксії анафілаксії
10:00-12:00 Відпрацювали алгоритм виконання Непрямий масаж
непрямого масажу серця,алгоритм серця,штучне
виконання штучного дихання. дихання

12:00-15:00 Хворий А., 10 років. Фізикальне

Діагноз: Бронхіальна астма, обстеження
алергійного ґенезу (сенсибілізація до (опитування, огляд,
домашнього пилу) тяжкий пальпація, перкусія,
персистивний перебіг (ІV ступінь). аускультація,
Загальний стан і результати огляду: вимірювання АТ,
нападоподібна задишка, переважно пульсу, частоти
експіраторна (інколи — відчуття дихання).
стискання у грудній клітці),алергічний Опис хворого, який
риніт, дифузні двобічні свистячі хрипи госпіталізований
(переважно на видиху) і дзижчачі вперше.
хрипи, подовжений видих. Оцінка клінічних,
Зниження ОФВ1 на >12 % від належної біохімічних та
величини інструментальних
SpO2=92% досліджень.
ЧД 28/хв
Тони серця - I і II ясні. Шумів не
виявлено. Ритм серця - правильний.
Видимої пульсації артерій немає. Пульс
на обох руках однаковий, задовільного
наповнення і напруження, ритмічний,
частота 95 в 1 хвилину. Дефіциту
пульсу немає.

Обстеження: аналізи мокроти і крові,

спірометрія (дослідження видиху,
об'єму легенів)
пікфлоуметрія (дослідження пікової
швидкості видиху)
алергологічні тести (шкірні, назальні,
інгаляційні)
Рентген грудної клітки
ЕКГ
Дослідження індукованого харкотиння
на наявність еозинофілії
Результати аналізу крові: Лейкоцити
3,9(знижені)
Нейтрофіли 37 (знижені)
Еозинофіли 10 (підвищені)

Рентгенографія органів грудної клітки в

прямій проекції: На рентгенограмі
органів грудної клітки легенева тканина
прозора без осередкових і
інфільтративних тіней;, легеневий
малюнок не змінений. Серце і діафрагма
без особливостей, синуси вільні.

IgE 430 ME

IgG 16,4 мгм/л

IgA 2,2 мг/мл

IgM 4,8 мг/мл

Лікування: інгаляційні ГК, інгаляційні

β2-міметики тривалої дії (LABA),
антихолінергічні препарати тривалої дії
(тіотропій), антилейкотрієнові
препарати, теофілін пролонгованої дії