Методические указания по акушерству

Міністерство охорони здоров'я України
Донецький національний медичний університет

Кафедра акушерства і гінекології
Методичні вказівки до практичних занять з акушерства для

студентів медичних та стоматологічного факультетів
Лиман, 2019
УДК 618.2(076.5)
ББК 57.16
Рекомендовано до друку Вченою Радою

Донецького національного медичного університету
(протокол № 4 від 18.12.2019)
Автори:
Астахов В.М., Айзятулова Д.Р., Айзятулова Е.М., Бутіна Л.І., Гусєв В.М., Жук В.Ю.,
Ольшевська О.В., Ольшевський В.С., Шаганов П.Ф., Шевченко Є.О., Шелестова
Л.П., Ханча Ф.О, Аллахвердієв Р.С., Кулабухова О.С.
Рецензенти:
Потапов В.О – завідуючий кафедрою акушерства і гінекології ДМА, доктор медичних
наук, професор, заслужений діяч наки і техніки України
Щербина М.О. – завідуючий кафедрою акушерства і гінекології №1 ХНМУ, доктор

медичних наук, професор
Методичні вказівки для практичних занять з акушерства для студентів медичних

та стоматологічного факультетів : методичні вказівки для студентів медичних
закладів вищої освіти ІІІ-ІV рівнів акредитації / В.М. Астахов, Е.М. Айзятулова та
ін.]. – Лиман: ДНМУ, 2019. – 148 с.
Збірник підготовлений співробітниками кафедри акушерства і гінекології медичного

факультету №1 Донецького національного медичного університету відповідно до
навчальної програми навчання студентів медичного та стоматологічного факультетів. У
ньому докладно викладені питання акушерства, лікування патологічних станів, що
виникають під час вагітності, пологів та післяпологового періоду.
Для самостійної підготовки до практичних занять з акушерства студентів медичних та
стоматологічного факультетів вищих медичних закладів ІІІ-ІV рівня акредитації.
2
Зміст
Розділ 1 ЖІНОЧИЙ ТАЗ. ПЛІД ЯК ОБ`ЄКТ ПОЛОГІВ………………………………….……4.
Розділ 2 ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ. ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ………………… ….11
Розділ 3 БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ У РАЗІ ПЕРЕДНЬОГО І ЗАДНЬОГО ВИДІВ
ПОТИЛОЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ…………………………………………………………..19
Розділ 4 ФІЗІОЛОГІЯ ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ. ФІЗІОЛОГІЯ ПЕРІОДУ
НОВОНАРОДЖЕННОСТІ…………………………………………………………………….….27
Розділ 5 ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ТАЗОВОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ……………….35
Розділ 6 ПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ. ГІПОКСІЯ ПЛОДА. ГІПОТРОФІЯ
ПЛОДА…………………………………………………………………………………..……………43
Розділ 7 ІЗОАНТИГЕННА НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА ПЛОДА. АСФІКСІЯ
НОВОНАРОДЖЕНОГО. МЕТОДИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ТА РЕАНІМАЦІЇ
НОВОНАРОДЖЕНОГО…………………………………………………………………………52
Розділ 8 АНОМАЛІЇ СКОРОТЛИВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ…………………………..64
Розділ 9 ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНИХ
ЗАХВОРЮВАННЯХ…………………………………………………………………………..…73
Розділ 10 РАННІ ГЕСТОЗИ. ПРЕЕКЛАМПСІЯ. ЕКЛАМПСІЯ………………..……..90
Розділ 11 НЕВИНОШУВАННЯ ТА ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ………….….97
Розділ 12 АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ…………………………………………………….109
Розділ 13 ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК. ДВЗ-СИНДРОМ. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ І
РЕАНІМАЦІЯ ПРИ КРОВОТЕЧІ В АКУШЕРСТВІ…………………………………...118
Розділ 14 ОПЕРАТИВНЕ АКУШЕРСТВО…………………………………………..….126
Розділ 15 ПІСЛЯПОЛОГОВІ СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ……………...……..135
Розділ 16 ВУЗЬКИЙ ТАЗ…………………………………………………………….....…..147
3
ЖІНОЧИЙ ТАЗ. ПЛІД ЯК ОБ`ЄКТ ПОЛОГІВ
Актуальність теми: названа тема є основною в акушерстві. Без знання

її неможливе подальше вивчення акушерської дисципліни, зокрема уявлення
про передлежання, біомеханізм пологів, клінічні співвідношення плода і таза,
а також засвоєння багатьох тем фізіологічного і патологічного акушерства..
Важливе значення для клінічного перебігу і ведення пологів має
кістковий родовий канал, по якому просувається плід, котрий народжується.
Слід розглядати таз не як просто кісткове утворення, а у функціональному
розумінні, тобто оцінювати таз з акушерської точки зору, порівнюючи
розміри малого таза з розмірами голівки плода. З усіх частин доношеного
зрілого плода особливого вивчення потребує голівка. Це обумовлено низкою
причин. По-перше, голівка плода, будучи найбільш об`ємною і твердою
частиною, відчуває найбільші труднощі; по-друге, від ступеня твердості
кісток черепа та їх рухливості залежить здатність пристосовуватися до
розмірів таза і долати перешкоди; по-третє, шви і тім`ячко на голівці плода,
які чітко пальпуються під час пологів, дозволяють уточнити характер
установлення голівки, її положення в малому тазу. Цим пояснюється
практична значущість даного розділу.
Цілі навчання:
Загальна мета - уміти оцінювати стан пологових шляхів і параметри
зрілого плода.
Конкретні цілі Цілі вихідного рівня знань - умінь
1.Визначити розміри великого таза, 1.Знати анатомію кісткового таза
діагональну та акушерську - каф. анатомії людини
кон’югату.
2.Володіти методами фізичного
2.Визначити шви, тім’ячко і розміри обстеження (огляд, пальпація,
голівки плода та ознаки зрілості перкусія, аускультація)
плода. - каф. внутрішньої медицини №1
3. Інтерпретувати результати.методів
обстеження: фізичні і лабораторні -
3.Визначити об’єм та послідовність каф. внутрішньої медицини №1;
методів обстеження УЗД, ФКГ, термографія – каф.
онкології і радіології.
4
Завдання для перевірки вихідного рівня
Завдання №1
Вагітну 22 років взято на облік у жіночій консультації з приводу
вагітності в терміні 10-11 тижнів. Скаржиться на болі в ділянці серця,
задишку внаслідок фізичного навантаження, прискорений пульс. АТ – 110/70
мм. рт. ст., пульс 80 уд/хв.
Які дані анамнезу слід уточнити?
А.Характер менструальної функції.
В. Шкідливі звички.
С. Початок статевого життя.
D. Кількість вагітностей.
Е.Наявність в анамнезі захворювання серця.
Еталон відповіді: Е.
Неонатолог пропальпував на голівці плода шов між двома краями
тім'яних костей.
Про який шов мова йде?
А.Стрілоподібний.
В. Лобовий.
С.Потиличний.
D. Вінцевий.
Еталон відповіді: А.
У пологове відділення доставлено роділлю 22 років з приводу
доношеної вагітності та скаргами на підвищення температури тіла до 38,
2°С. При огляді: виражені катаральні явища, зів гіперемований.
Консультація якого фахівця необхідна для уточнення діагнозу?
А.Окуліста.
В. Хірурга.
С. Невролога.
D. Інфекціоніста.
Е. Уролога.
Еталон відповіді: D.
5
Джерела інформації для поповнення вихідного рівня знань.
1. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: підручник

(ВНЗ І—ІІІ р. а.) / Н.М. Касевич; за ред. В.І. Литвиненка. — 7-е вид., випр.
– 376 c – С.46-49, 83-107, 113-167, 169-226, 262-307, 361-448.
2. Кравчук С.Ю., Лазар А.П. Медична радіологія: Навчальний посібник. —
Чернівці: Місто, 2008. — 336 с.: іл. – С.55-69
3. Анатомія людини : підруч. Для студентів мед. ВНЗ IV рівня акредитації : у

3 т. Т. 3 / А. С. Головацький, В. Г. Черкасов, М. Р. Сапін, А. І. Парахін, О;
ред.: В. Г. Черкасов, А. І. Головацький. – Вінниця: Нова книга, 2009. –
С.305-446
4. Неттер Ф. Атлас анатомії людини. – Львів: Видавничий дім Наутілус,
2004. – 592с. – С.205-331
Зміст навчання
Теоретичні питання
1. Кістковий таз: розміри великого таза, плоскості малого таза, їх розміри,

істинна і діагональна кон'югати, ромб Міхаеліса.
2. Розміри голівки доношеного плода, шви і тім’ячко.
3. Ознаки зрілості плода.
6
Граф логічної структури
теми
ЖІНОЧИЙ ТАЗ
Кістковий таз Жіночий таз в акушерському відношенні
кістки Великий таз Малий таз
тазові Площини малого таза
розміри
крижова Провідна вісь
куприк Нахил таза
зчленування
7
ПЛІД ЯК ОБ`ЄКТ ПОЛОГІВ
Кістки черепа Шви Тим`ячко Розміри голівки плода
лобні лобний велике прямий – 12 см
тім`яні стрілоподібний мале великий косий – 13,5 см
вискові вінцевий малий косий – 9,5 см
потилична лямбдовидний середній косий – 10 см
основна вертикальний – 9,5 см
решіткова вел. поперечний – 9,5 см
мал. поперечний – 8 см
ОЗНАКИ ЗРІЛОСТІ ПЛОДА
Маса тіла 2500,0 і більш Яєчки опущені в калитку (великі Розміри тулуба
статеві губи прикривають малі) плода
Довжина 48 і більш Голосний крик розміри плечиків
Пружні хрящі вуха та носа Активні рухи поперечний

розмір сідниць
Довжина волосся на голові 2 см Рожеві шкірні покриви
Нігтьові пластинки покривають Добре виражена підшкірно-жирова

нігтьове ложе клітковина
Джерела інформації
1. Акушерство та гінекологія у 4 т.:національний підручник/ Кол. авт. За
ред. акад. НАМН України, проф. В.М.Запорожана.- т.1:Акушерство. К.-
ВСВ «Медицина». – 2013. – т1. С. 191-200.
8
2. Акушерство і гінекологія. Підручник: У 2х томах. Т. 1. Запорожан В.
М., Цегельський М. Р., Рожковська Н. М. — Одеса: Одес. держ. мед.,
2005. — 472 с. – С.201-225
3. Акушерство , за ред. акад. НАН України, проф. В.І. Грищенка, проф.
М.О. Щербини. – Київ. – «Медицина». – 2009. – С. 55-61.
Набір завдань для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

1. При піхвовому дослідженні вагітної лікар середнім пальцем досяг
миса крестца.
Про який розмір йде мова?
A. Distantia cristarum.
B. Distantia spinarum.
C. Distantia trochanterica.
D. Conjugata externa.
E. Conjugata diagonalis.
2. У вагітної розміри таза 25-28-30-20 см, окружність

променезап'ясткового суглоба 14 см.
Чому дорівнює істинна клньюгата?
A. 11 см.
B. 10 см.
C. 8,5 см.
D. 12 см.
E. 9 см.
3. За піхвого дослідження: голівка плода виконує спереду – ½

внутрішньої поверхні симфіза, з боків – середену пластинок, що закривають
вертулужні западини, ззаду – місце з'єднання ІІ та ІІ крижових хребців.
У якій площині малого таза знаходиться голівка плода?
A. Площина широкої частини порожнини малого таза.
9
B. Площина виходу з малого таза.
C. Площина вузької частини порожнини малого таза.
D. Площина входу в малий таз.
E. Над входом в малий таз.
4. При взятті на облік лікар жіночої консультації виміряв таз вагітної,

зокрема – віддаль між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток,
який становив 28 см.
Про який розмір йдеться?
A. Distantia cristarum.
B. Distantia spinarum.
C. Distantia trochanterica.
D. Conjugata externa.
E. Conjugata diagonalis.
10
ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ. ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ
Актуальність теми: профілактичний напрямок сучасного акушерства,

динамічне спостереження за вагітною у жіночій консультації є головним
завданням етапу поліклінічного обслуговування жіночого населення.
Діагностика вагітності важлива у загальній підготовці лікаря, оскільки раннє
виявлення вагітності дозволяє своєчасно діагностувати акушерську та
екстрагенітальну патологію і вирішувати питання щодо доцільності
подальшого виношування вагітності. Такій підхід є запорукою сприятливого
завершення вагітності для матері та плода.
Загальна мета - уміти діагностувати вагітність, її термін і припустити
дату пологів.
1.Вибрати з даних анамнезу 1.Збирати й оцінювати анамнез
відомості, характерні для вагітності. - каф. внутрішньої медицини №1
- каф. внутрішньої медицини №2
2.Виявити найбільш інформативні 2.Володіти методами фізичного

ознаки вагітності при об’єктивному і обстеження (огляд, пальпація,
додатковому методах обстеження. перкусія, аускультація)
- каф.внутрішньої медицини №1
3.Визначити послідовність методів 3.Визначити необхідний обсяг

обстеження, інтерпретувати їх методів обстеження: фізичні і
результати та визначити термін лабораторні
вагітності, дату пологів. – каф. . внутрішньої медицини №1;
гормональні – каф. загальної та
біологічної хімії №1;. .
імунологічні – каф. мікробіології,
вірусології та імунології;
УЗД, ФКГ, термографія – каф.
11
Завдання для перевірки вихідного рівня.
Вагітну 25 років взято на облік у жіночій консультації з приводу вагітності в
терміні 10-11 тижнів. Скаржиться на головний біль. АТ – 150/100 мм. рт. ст.
A. Дату останніх місячних.
B. Шкідливі звички.
C. Початок статевого життя.
E. Чи була гіпертонічна хвороба до вагітності.
Вагітну 23 років доставлено машиною швидкої допомоги в пологове
відділення в терміні 25-26 тижнів із скаргами на болі в попереку, здебільшого
справа, підвищення температури тіла до 38, 0°С. Хворіє 3-ій день. Симптом
Пастернацького справа позитивний.
Про яку патологію свідчить симптом Пастернацького?
A. Патологію печінки.
B. Патологію жовчного міхура.
C. Патологію підшлункової залози.
D. Патологію нирок.
E. Патологію жіночої статевої сфери.
12
У пологове відділення доставлено роділлю 22 років з приводу
доношеної вагітності та скаргами на підвищення температури тіла до 38,
2°С. При огляді: виражені катаральні явища, зів гіперемований.
Яке обстеження потрібно провести для підтвердження діагнозу?
A. УЗД нирок.
B. Вміст прогестерону.
C. ЕКГ.
D. Бакпосів із зіва.
E. УЗДГ судин головного мозку.

1. Пропедевтика внутрішньої медицини: підручник (ВНЗ ІV р. а.) / О.М.
Ковальова, Н.А. Сафаргаліна-Корнілова.- затверджено МОН України,
рекомендовано МОЗ України; Всеукраїнське спеціалізоване
видавництво «Медицина»-2010. – 720 с. – С.130-175
2. Радіологія. Променева терапія. Променева діагностика.: Підручник для
ВМНЗ IV р.а. Ковальський О. В. та ін. – Вінниця; Нова Книга-2013. -
512 с. – С.150-168
Зміст навчання.
Теоретичні питання.
1. Методи обстеження вагітних.
2. Діагностика вагітності і її термін.
3. Діагностика 30-тижневої вагітності й обчислення передбачуваної дати
допологової декретної відпустки і дати пологів.
13
Зміни з боку ЦНС
Нудота, блювання
Зміни смаку, нюху
Збільшення живота
Передбачувані
Розтягнення вагітності
Біологічні реакції Огляд
на вагітність
Пігментні плями
Пальпація
Діагностикуми на
вагітність Відсутність менструації Огляд дзеркалами
Передбачувана дата декретної відпустки

Огрубіння молочних за-
Бімануальне
Імуноферментний лоз, виділення молозива
14
дослідження
метод визначення
Зміни величини, форми і
ХГ в крові
Імовірні
консистенції матки
Ознаки вагітності
Зовнішнє акушер-
Діагностика вагітності
(ознака Снегирьова, ське дослідження

Опитування (скарги, анамнез)
УЗД Піскачова, Горвіца-

Об`єктивні методи дослідження
Додаткові методи дослідження

Гегара)
Передбачуваний термін вагітності

Аускультація
ФКГ плода
Граф логічної структури теми
Визначення частин пло-

да, положення, позиції
виду, передлежання
Визначення шевеління
Достовірні
Передбачувана дата пологів

плода
Вислухування серцебиття
плода
ВСВ «Медицина». – 2013. – т1. С. 183-188.
3. Акушерство і гінекологія. Підручник: У 2х томах. Т. 1. Запорожан В.
М., Цегельський М. Р., Рожковська Н. М.— Одеса:
Одес. держ. мед., 2005. — 472 с – С.99-117
15
Орієнтовна основа діяльності
Алгоритм теми при синдромі «Відсутність менструації»
Відсутність менструації
Порушення менструального циклу Є
Немає Патологічна аменорея
Фізіологічна аменорея (відсутність місячних)
Немає Дітородний період
Препубертат Є
ний період.
Менопауза
Період лактації (годування)
Немає
Вагітність
Огляд в дзеркалах Імуноферментний метод визначення

ХГ в крові
Бімануальне дослідження
Зовнішнє акушерське дослідження УЗД
Термін вагітності
16
1. При обстеженні матки у пацієнтки з вагітністю раннього строку
встановлена асиметрія матки, лівий кут матки виступає значно більше ніж
правий. Яка ознака раннього строку вагітності визначається?
A. Піскачека.
B. Гегара.
C. Горвіц-Гегара.
D. Снєгірьова.
E. Гентера.
2. Пацієнтка 24 років звернулася до лікаря з приводу затримки
менструації на 2 тижні. Лікар підозрює вагітність раннього строку.
Яке дослідження дозволить встановити діагноз вирогідно?
A. Бімануальне гінекологічне дослідження.
B. Пальпація молочних залоз.
C. Трансвагінальне УЗД.
D. Загальний аналіз сечі.
E. Загальний аналіз крові.
Еталон відповіді: С.
3. Повторновагітна, 30 років, перебуває на обліку в жіночій
консультації. Останні місячні почалися 15 березня.
Обчислить передбачувану дату пологів.
A. 12 листопода.
B. 8 грудня.
C. 15 грудня.
D. 22 грудня.
E. 29 грудня.
17
БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ У РАЗІ ПЕРЕДНЬОГО І ЗАДНЬОГО
ВИДІВ ПОТИЛОЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ
Актуальність теми: біомеханізм пологів при різних видах

передлежання плода належить до надто важливих і складних проблем
практичного акушерства. Відхилення від нормального біомеханізму пологів,
котрі своєчасно не діагностовано лікарем, можуть викликати низку
ускладнень у матері, плода впродовж пологового акту. Тому вивчення
біомеханізму пологів є складовою комплексу знань-умінь, регламентованих
кваліфікаційною характеристикою лікаря будь-якої спеціальності. Лікар
повинен виразно уявляти собі біомеханізм пологів і у разі його порушення
вчасно залучити фахівця акушера-гінеколога, це сприятиме зниженню
ускладнень пологів, зниженню материнської та перинатальної смертності.
Частота тазового передлежання у разі термінової вагітності одним плодом
складає 3-3,5% від загальної кількості пологів.
Ціль навчання:
Загальна мета – уміти діагностувати нормальний чи патологічний
перебіг, різні моменти біомеханізму пологів при передньому та задньому
видах потиличного передлежання та тазовому передлежанню.
Конкретні цілі Початковий рівень знань та умінь
1. Вибрати з даних анамнезу 1. Збирати та оцінювати анамнез
відомості необхідні для визначення – каф. внутрішньої медицини №1
відповідного передлежання позиції, – каф.внутрішньої медицини №2
положення та виду плоду.
2. Володіти методами фізичного
2. Виявити найбільш інформативні обстеження (огляд, пальпація,
ознаки, що визначають відповідні перкусія, аускультація)
моменти біомеханізму пологів при – каф. внутрішньої медицини №2
об’єктивному і додатковому методах
обстеження.
3. Визначити момент біомеханізму 3. Визначити обсяг, послідовність

пологів та запідозрити ускладнення. методів обстеження та
інтерпретувати їх результати:
фізичні, УЗД, ФКГ
– каф. внутрішньої медицини №2
– каф. онкології і радіології.
18
Завдання № 1
Вагітна 26 років під час чергового відвідування жіночої консультації в
терміні вагітності 31-32 тижня була оглянута лікарем: при пальпації живота
положення плоду поздовжене над лоном, визначається м’яка частина плоду.
Серцебиття плоду 140 уд. за хвилину, вислуховується зліва, вище пупка.
Яке дослідження необхідно виконати, щоб визначити передлежання
плоду?
A. ЕКГ матері.
B. УЗД матки та плоду.
C. КТГ плоду.
D. УЗДГ судин головного мозку.
E. Рентгенографію легенів.
Еталон відповіді: В.
Вагітна 27 років вночі надійшла у пологове відділення зі скаргами на
схваткоподібний біль у низу живота та відходження навколоплідних вод. Під
час зовнішнього акушерського огляду визначається поздовжене положення
плоду, передлежить м’яка частина, яка не балотує, серцебиття плоду 140 уд.
за хвилину зліва на рівні пупка.
Що повинен зробити лікар для уточнення діагнозу?
A. Загальний аналіз крові та сечі.
B. Внутрішнє акушерське дослідження жінки.
C. Визначити рівень гормонів у крові жінки.
D. ЕКГ.
E. УЗД нирок.
19
Вагітна 22 років у терміні 40 тижнів надійшла до пологового відділення
зі скаргами на переймоподібний біль у низу живота.
Які данні анамнезу повинен уточнити лікар для правильного
встановлення діагнозу?
A. Шкідливі звички.
B. Початок статевого життя.
C. Коли почався біль у низу живота.
E. Були лі захворювання статевих органів.
1. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – Г.

– "Медицина", 1982. – С. 28-34, 110-142, 193-234, 337-395.
2. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. – Г. –
"Медицина", 1984. – С. 359-364.
1. Площини малого тазу, їх розміри.
2. Розміри головки плода.
3. Поняття – провідна лінія тазу.
4. Поняття – провідна крапка.
5. Поняття біомеханізму пологів.
6. Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання.
7. Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання.
8. Відмінність біомеханізму пологів при передньому та задньому видах
потиличного передлежання.
20
9. Які моменти біомеханізму пологів при передньому та задньому видах
потиличного передлежання спільні.
10.Моменти біомеханізму пологів при тазовому передлежанні плодау
11.Ускладнення у перебігу біомеханізму пологів при тазовому
передлежанні.
12.Класична ручна допомога при тазовому передлежанні.
13.Ведення пологів за Цов`яновим.
14.Ведення пологів за Морісо-Левре Ля Шанель.
21
Граф логічної структури теми "Біомеханізм пологів при передньому та
задньому видах потиличного передлежання, тазовому передлежанні"
Біомеханізм пологів
При передньому виді При задньому виді При тазовому

потиличного потиличного передлежанні
передлежання передлежання
І. Згинання голівки. І. Згинання голівки. І. Зменшення у

ІІ. Внутрішній ІІ. Внутрішній розмірі та
поворот голівки. поворот голівки. опускання
ІІІ. Розгинання ІІІ. Додаткове тазового кінця до
голівки. згинання голівки. входу у малий таз.
ІV. Внутрішній ІV. Розгинання ІІ. Внутрішній пово-
поворот плечиків і голівки. рот тазового кінця.
зовнішній поворот V. Внутрішній ІІІ. Врізання та про-
голівки. поворот плечиків і різання сідниць.
зовнішній поворот ІV. Народження
голівки. плечиків плода.
V. Народження
голівки.
Крапки фіксації
І. Підпотилична І. Край волосся на голові І. Грібень підвздошної

ямка та нижній та нижній край симфізу кістки та нижній край
край симфізу (ІІІ момент – додаткове симфізу (ІІІ момент).
(ІІІ момент – згинання). ІІ. Передне плечико (IV
розгинання ІІ. Підпотилична ямка та момент).
голівки) верхівка куприка (IV ІІІ. Підпотилична ямка та
момент – розгинання). нижній край симфізу (V
момент).
Розмір голівки, яким вона проходить площини тазу
Малий косий Середній косий Малий косий
Провідна крапка
Мале джерельце Середина стрілопо- Передня сідничка

дібного шва між
малим та великим
джерельцем
22
1. Діючі «Клінічні протоколи», затверджені Наказами МОЗ України з
акушерства і гінекології.
2. Акушерство та гінекологія у 4 т.:національний підручник/ Кол. авт. За ред.
акад. НАМН України, проф. В.М.Запорожана.- т.1:Акушерство. К.- ВСВ
«Медицина». – 2013. – т1. С.206-214.
3. Акушерство та гінекологія: У 4 т. — Т. 1: Акушерство: Нац. підручник для
мед. ВНЗ ІV р.а. — 2-ге вид., випр. Затверджено МОЗ і МОН / За ред.
В.М. Запорожана. — К., 2017. — 1032 с. – С.555-610
Орієнтована основа діяльності
Алгоритм "Біомеханізм пологів"
Біомеханізм пологів
Внутрішнє акушерське дослідження
Визначається стрілоподібний шов та щильні кістки черепу

Так Ні
Визначається тільки мале джерельце Визначається м’яка передлежача

(утворення трикутної форми) частина із сідничними горбиками,
анус, крижі
Так Ні Ні Так
Передній вид Визначається Визначаються Чисто сідничне

потиличного велике джерельце, стопи поруч із передлежання
передлежання яке стоїть на ступицями або
одному рівні із тільки ніжки
малим джерельцем
Біомеханізм Так Так Біомеханізм

пологів при пологів при
задньому Задній вид Ніжне чисто
потиличному потиличного передлежання сідничному
передлежання передлежання (повне чи неповне) передлежанні
Біомеханізм пологів Біомеханізм пологів

при задньому виді при ножному
потиличного пережлежанні
передлежання
2
1. При черговому відвідуванні вагітної жіночої консультації у терміні 32

тижні вона зауважила, що рухи плоду відчуває нижче пупка у нижніх відділах
матки, а у підреберній частині справа вона відчуває якесь щільне утворення.
Що повинен запідозрити лікар?
A. Положення плоду поперечне.
B. Передлежить тазовий кінець плоду.
C. У плода передній вид потиличного передлежання.
D. У плода задній вид потиличного передлежання.
E. У плода поздовжне положення, І позиція.
2. У пологове відділення надійшла жінка у терміні вагітності 40 тижнів із

скаргами на відходження навколоплідних вод та переймоподібні болі у низу
живота упродовж 10 годин. Положення поздовжене, передлежить голівка.
Серцебиття плоду 140 уд. за хвилину. Під час внутрішнього акушерського
дослідження відкриття шийки матки повне, передлежить голівка стрілоподібний
шов у поперечному розмірі, маленьке джерельце зліва, лон і крижа вільні.
Який момент біомеханізму пологів спостерігається?
A. Внутрішній поворот голівки при задньому виді потиличного
передлежання.
B. Згинання голівки при передньому виді потиличного передлежання.
C. Додаткове згинання голівки при задньому виді потиличного
D. Згинання голівки при задньому виді потиличного передлежання.
E. Внутрішній поворот голівки при передньому виді потиличного
24
3. Відбуваються пологи при чисто сідничному передлежанні. Потуги через
1 хвилину по 1 хвилині, із промежини з’явилась передня сідничка та
зафіксувалась під нижнім краєм симфізу. При черговій потузі над верхівкою
куприка починає з’являтися задня сідничка.
Який момент біомеханізму пологів відбувається?
A. Внутрішній поворот сідниць.
B. Народження тулуба до пупка.
C. Сильне бокове згинання тулуба навколо крапки фіксації. Врізання та
прорізання сідниць.
D. Народження тулуба до нижнього кута лопаток.
E. Зменшення розміру та опускання тазового кінця до входу в малий
таз.
25
ФІЗІОЛОГІЯ ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ.
ФІЗІОЛОГІЯ ПЕРІОДУ НОВОНАРОДЖЕННОСТІ
Актуальність теми: Не дивлячись на те, що післяпологовий період є

фізіологічним станом, він потребує також, як і вагітність, уважного відношення.
Потрібно враховувати ряд особливостей післяпологового періоду: наявність в
родовому каналі ранових поверхонь, лактації, процесів інволюції в органах та
системах. Чітке знання перебігу фізіологічного післяпологового періоду
дозволяє попередньо і своєчасно виявити початкові ознаки захворювань та
ускладнень, що виникли у породіллі. Грудне вигодовування є оптимальним
видом харчування немовляти, тому що забезпечує імунобіологічний захист,
профілактику гнійно-септичних, кишкових захворювань новонародженого,
створює психоемоційну єдність матері й дитини, забезпечує повноцінний
розвиток, знижує захворюваність і смертність немовлят.
Загальна мета - уміти оцінити процеси, що відбуваються в полових
органах у динаміці післяпологового періоду, оцінити можливість здійснення
грудного вигодовування немовляти.
1.Вибрати з даних анамнезу відомості, 1.Збирати й оцінювати анамнез
що визначають післяпологовий період. - каф. внутрішньої медицини №1
2. Оцінювати перебіг післяпологового 2.Визначити необхідний обсяг методів

періоду на підставі даних об’єктивних обстеження: фізичні і лабораторні
і додаткових методів обстеження. - каф. внутрішньої медицини №2;
- каф. фізіології та патологічної
фізіології;
-каф. онкології і радіології (УЗД, ФКГ,
рентгенографія);
- каф. анатомії людини
3. Запідозрити виникнення ускладнень
післяпологового періоду. 3. Оцінювати результати об’єктивних
та інструментальних методів
- каф. внутрішньої медицини №1;
4. Оцінювати фактори, що впливають - каф.загальної та дитячої хірургії
на можливість проведення грудного
26
вигодовування немовляти. 4.Оцінювати загальний стан матері та
дитини
- каф. педіатрії, неонатології та
дитячих інфекцій

У породіллі М., 19 років, на 3-і доба післяпологового періоду відсутнє
молозиво. З даних анамнезу: у дитинстві відзначалися часті простудні
захворювання, черепно-мозкова травма, відзначає порушення менструального
циклу. Молочні залози м'які, безболісні, соски звичайної форми, тріщин немає.
Недостатній рівень секреції якого гормону має значення в даному стані?
А. Плацентарного лактогену.
В. Прогестерону.
С. Естрогенів.
D. Пролактину й окситоцину.
Е. Лютеінизірующего гормону.
У жінки з доношеною вагітністю почалася родова діяльність.
Який гормон стимулює скорочення гладкої мускулатури матки у жінки в
післяпологовому періоді?
А. Вазопресін.
В. Тестостерон.
С.Окситоцин.
D. Кортизол.
Е. Прогестерон.
Еталон відповіді: С
27
Породілля С., 3-я доба післяпологового періоду.
Яку роль грає окситоцин у забезпеченні функції молочної залози під час
лактації?
А. Стимулює біосинтез компонентів молока в лактоцитах.
В. Збуджує секрецію пролактину.
С. Стимулює зростання залозистої тканини.
D. Забезпечує вилічення молока з молочних ходів.
Е. Блокує секрецію пролактину.
Еталон відповіді: D
Джерела інформації для поповнення вихідного рівня знань

2. Анатомія людини К.А.Дюбенко. І -й том-Київ, 2004 р. (Остеологія,
міологія, спланхнологія )- 690 с. - – С.129-135, 346-363, 449.
3. Патологічна фізіологія (Під. Ред.. А.І. Березнякової). – Харків. – 2003. –
С.150-173, 176-187.
4. Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія. Підручник. – Харьків:
Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.
5. Фізіологія людини. Гжегоцький М.Р., Філімонов В.І., Петришин Ю.С.,
Мисаковець О.Г. – Київ. – 2005. – С.208 -226, 431-438.
6. Рентгенодіагностика (Під ред.. Мілька В.І.). – Вінниця. – 2005. – С. 239-
246, 288-298.
7. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія: підручник для студентів
вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації / За редакцією
академіка НАН України В.П. Широбокова. – Вінниця: Нова Книга, 2011. –
953 с. – С.30-43, С.60-73, С.80-120
8. Пропедевтика внутрішньої медицини: підручник (ІІІ—ІV р. а.) / Ю.І.
Децик, О.Г. Яворський, Є.М. Нейко та ін. — 5-е видання.- Всеукраїнське
28
спеціалізоване видавництво «Медицина» - 2018. – 552 с. – С.178-190, С.210-298, С.445-
499.
1. Особливості інволюції статевих органів, характер лохій у
післяпологовому періоді.
2. Становлення та перебіг лактації.
3. Функціонування органів та систем жінки в різні етапи післяпологового
періоду.
4. Особливості ведення раннього та пізнього післяпологового періоду.
5. Фактори, що впливають на можливість грудного вигодовування
немовляти.
6. Заходи профілактики ускладнень у післяпологового періоду.
29
Граф логічної структури
ведення післяпологового періоду. Основи грудного вигодовування ”
Основи грудного вигодовування
Годівля (процес смоктання). Годівля (процес смоктання).

Позитивно діюче середовище Негативно діюче середовище
Відчуття заходу дитини, його виду Відволікання, почуття стиснення

матері, загальне нездужання
Імпульси при ссанні грудей При ссанні грудей у гіпоталамус

надходять у гіпоталамус, звідти – не надходить достатня кількість
у нейрогіпофіз – для секреції імпульсів для секреції
окситоцину, в аденогіпофіз – для окситоцину в нейрогіпофізі, для
надходження окситоцину й надходження окситоцину й
пролактину в кровотік пролактину в кровотік
Рефлекси функціонують: Рефлекси блокуються

Рефлекс утворення молока
(лактогенез): пролактин викликає Дитина не одержує грудне
секрецію молока в альвеолах молозиво, молоко
Рефлекс виділення молока
(лактопоез): окситоцин викликає
скорочення альвеолярних кліток,
поступ молока в протоки, у
резервуари за ареолами, при ссанні
грудей – у порожнину рота дитини
Дитина одержує грудне молозиво,

молоко
1. Наказ № 620 "Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної

та неонатологічної допомоги в Україні". - 2003. - С. 50-52.
2. Акушерство та гінекологія у 4 т.:національний підручник/ Кол. авт. За ред. акад.
НАМН України, проф. В.М.Запорожана.- т.1:Акушерство. К.- ВСВ «Медицина».
– 2013. – т1. С. 214-236.
3. Грищенко В.І. «Акушерство». – Харків. – «Основа». – 2000. – С. 177-196.
4. Акушерство , за ред. акад. НАН України, проф. В.І. Грищенка, проф. М.О.
Щербини. – Київ. – «Медицина». – 2009. – С. 88-100.
30
Алгоритм проведення грудного вигодовування
I. Стан здоров'я матері
Стан декомпенсації - ВІЛ

Здорова життевих органів і систем - активна форма
організму туберкульозу
- гострі психічні порушення
- лікування цитостатиками,
антитиреоїдними
препаратами
Тимчасові Загальні протипоказання до

протипоказання до грудного вигодовування
грудного вигодовування
II. Стан здоров'я дитини
Родова травма
немає
да
Гестаційнийй вік при
народженні менш 32
тижнів
да
немає Тимчасові
Стан декомпенсації протипоказання
органів і систем організму до грудного
вигодовуванню
немає да
Гемолітична хвороба
немовлят
немає
да
Оцінка по шкалі Апгар
більше 5 менш 5
балів балів
– Прикладання до грудей
Дитина Вигодовування протягом 30 хв. після
здорова можливо пологів
– Годівля на вимогу дитини
– Спільне перебування
матері й дитини
31
1. Породілля К., 23 років. Скарг немає. Загальний стан задовільний. При
пальпації - матка щільна, безболісна, її дно визначається на рівні пупка.
Молочні залози м'які, безболісні.
Якій добі післяпологового періоду відповідає висота стояння дна матки?
А. 1-й
В. 2-й
С. 3-й
D. 4-й
Е. 5-й
Еталон відповіді: А
2. Породілля А., 20 років, 1-а доба післяпологового періоду. Скарг немає.

Загальний стан задовільний. При пальпації - матка щільна, безболісна, її дно
визначається на рівні пупка.
Який характер лохій буде відзначатися в породіллі?
А. Кров'янисті.
В. Кров'янисто-серозні.
С. Гнійні.
D. Серозні.
Е. Серозно-слизуваті.
3. У вагітної М., 24 років, відбулися пологи II, терміновим, нормальні,

плодом чоловічої статі, масою 3350,0, оцінка немовляти по шкалі Апгар - 8-9 балів.
Через скільки годин після пологів необхідно починати грудне
вигодовування цього немовляти?
А. 0,5
В. 2
32
С. 6
D. 12
Е. 18
4. Породілля 27-ми років, пологи ІІ, термінові, нормальні. 3-я доба

післяпологового періоду. Температура тіла $36,8^0C$, Ps- 72/хв, АТ- 120/80 мм
рт.ст. Молочні залози помірно нагрублі, соски чисті. Живіт м'який, безболісний.
Дно матки на 3 поперечні пальця нижче пупка. Лохії кров'янисті, помірні.
Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Фізіологічний перебіг післяпологового періоду.
B. Субінволюція матки.
C. Післяпологовий метро ендометрит.
D. Залишки плацентарної тканини після пологів.
E. Лактостаз.
Еталон відповіді:А
33
ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ТАЗОВОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ
Актуальність теми: тазові передлежання плода зустрічаються досить
часто (3,5 -4,0% усіх породілей). Пологи в тазовому передлежанні можуть
супроводжуватися ускладненнями як для матері (несвоєчасним витіканням
навколоплідних вод, слабістю пологової діяльності, травмою м’яких пологових
шляхів, післяпологовими захворюваннями), так і для плода (в/утробна гіпоксія,
порушення мозкового кровообігу, вивих тазостегнового суглоба). Перинатальна
смертність у разі тазових передлежань заочно вища, ніж у разі головних. Таким
чином, своєчасна діагностика тазових передлежань, завчасна госпіталізація і
раціональне ведення пологів сприяє зниженню перинатальної патології і
смертності.
Цiлi навчання:
Загальна мета: уміти запідозрити тазові передлежання.
1. Вибрати з даних анамнезу 1. Збирати й оцінювати анамнез
відомості, що відображають - каф. внутрішньої медицини №1
наявність причин, котрі сприяють - каф. внутрішньої медицини №2
утворенню тазових передлежань.
2. Виявити найбільш інформативні 2. Володіти методами фізичного

ознаки, що вказують на наявність обстеження (огляд, пальпація, перкусія,
тазового передлежання. аускультація)
3. Запідозрити виникнення 3. Визначити необхідний об’єм,

ускладнень. послідовність методів обстеження
та інтерпретувати їх результати:
фізичні й лабораторні
- каф. внутрішньої медицини №1,
- каф. онкології і радіології.
4. Оцінити стан новонародженого. 4. Володіти методами фізичного

обстеження (огляд, пальпація, перкусія,
аускультація ) та лабораторного
- каф. внутрішньої медицини №1,
- каф.педіатрії, неонатології та
34
Вагітна 24 років звернулась у відділення патології вагітних за
направленням жіночої консультації в терміні 29-30 тижнів зі скаргами на біль в
попереку, здебільшого зліва, підвищення температури тіла до 38,0 С.
Вижчеописані скарги турбують її протягом 3-ох діб. При огляді-зліва різко
позитивний симптом Пастернацького.
Про що свідчить позитивний симптом Пастернацького?
A. Про патологію нирок.
B. Про патологію кишечнику.
C. Про патологію нервової системи.
D. Про патологію жіночих статевих органів.
E. Про патологію підшлункової залози.
На прийомі у жіночій консультації вагітна скаржиться на кашель, важкість
при диханні, підвищення температури тіла до 37,7 С. Об’єктивно при
дослідженні органів дихання: перкуторно над легенями приглушене дихання в
нижніх відділах; аускультативно вислуховуються у великій кількості свистячі
хрипи, в нижніх відділах вологі.
Яке захворювання можна запідозрити?
A. Гострий бронхіт.
B. Нижньодолева двостороння пневмонія.
C. Бронхоектатична хвороба.
D. Туберкульоз легень.
E. Гостра респіраторно-вірусна інфекція.
35
На прийомі у жіночій консультації вагітна скаржиться на подразнення
носоглотки, підвищення температури тіла до 38,3 С. Об’єктивно при огляді:
виражені катаральні явища, гіперемія зіва.
Які обстеження необхідно зробити?
A. Електрокардіографію.
B. Аналіз сечі загальний.
C. УЗД cудин головного мозку.
D. Вміст гормонів крові.
E. Бак. посів із зіва.

1. Анатомія людини. Т. 1. Вид. 4-те. (укр. мовою) Головацький А. С.,
Черкасов В. Г. -Нова Книга, 2017. - 376 с. – С.201-223, С.291-299, С. 312-
351.
С.150-173, 176-187.
Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.
Децик, О.Г. Яворський, Є.М. Нейко та ін. — 5-е видання. - Всеукраїнське
спеціалізоване видавництво «Медицина».- 2018.- 552 с. – С.347-360, С.415-
430,С. 521-532
1. Класифікація тазових передлежань.
2. Методи клінічної діагностики тазових передлежань.
36
3. Клінічний перебіг ї ведення пологів.
Відомості з анамнезу про Вагітність і пологи при Виконання на фантомі зов-
можливі причини, що тазовому передлежанні
нішнього акушерського по-
зумовлюють утворення вороту (ведення пологів за
тазових передлежань Цов`яновим, класичної руч-ної
Складання Складання допомоги, вилучення плода за
Діагностика тазових індивідуаль- індивідуаль- тазовий кінець)
передлежань ного плану ного плану
ведення ведення
вагітності вагітності Вилучення
Зовнішнє Характер пере-
плода шля-
акушерське бігу пологів.
хом кеса-
дослідження Коригуюча Профілактик Оцінка усклад-
ревого
гімнастика в а слабкос-ті розтину за нень з боку
матері й плода
протипоказань
20-30 тиж. діяльнос-ті
Оцінка умов і
Високе стояння дна матк високого
за 7-9 дн. до ступеня
Зовнішній пологів ризику для Відновлен-
Крупна небалотуюча акушерський матері й ня цілості
частина над входом до поворот в плода м`яких
малого тазу 32-34 тиж. пологових
шляхів при
Голівка біля самого дна Госпіталіза- В період В період травмі
матки ція за 2 тиж. розкриття вигнання
до пологів
Серцебиття плода вище Оцінка стану
пупка Ство- Профілактик новонарод-
Ваявлення рення а спазм женого
вагітних з ГТДВ шийки мат-
Внутрішнє високим фону ки (атропін
акушерське ступенем ри- 0,1% - 0,5 Визначення
дослідження зику в плані п/к обсягу реа-
можливих Полого- німаційних
оперативних стиму- При суто заходів
М`яка передлежача Пудендаль- сідничном
частина без швів і пологів ляція на анестезія у передле-
тім`ячка жанні
Ліжко- Епізіотомія
Застосуван-ня вий
Сідничні горбики, деонто- режим, Ведення
анус, крижі на перед- логічних на- За
лежачій частині відход- пологів за
вичків спіл- ножного
кування з ження Цов`яновим передле-
Стопи поруч з сідни- вагітними та вод
Класична жання
цями або лише ніжки родичами
плода Профі- ручна
При змі-
лактика допомога
шаному
Спеціальні полого- Вилучення передле-
методи вої плода за жанні
дослідження травми у тазовий
плода кінець
На рентгенограмі
скелет таза плода над ЕКГ в/у плода Амніоскопія УЗД
входом до таза матері
37
1. Акушерська патологія: атлас, навчальний посібник. Запорожан В.М.,
Міщенко В.П. – Одеса: Одеський мед. університет, 2005. – 292 с. – С.199-
220
Алгоритм ведення вагітної з тазовим передлежанням плода в
акушерському стаціонарі
Акушерський
стаціонар
Підтвердження діагнозу
тазового передлежання
Визначення плану ведення вагітності

та пологів
- маса плода ≥3700

- ножне передлежання
- розгинання голівки IIIступеня
- пухлини шиї плода, гідроцефалія
Немає Є
Плановий кесарів
Умови для зовнішнього повороту
розтин
Є Немає
Зовнішній поворот Ведення пологів через

природні пологові шляхи
Ускладнення Неускладнений Ускладнення під Неускладнений

- дистрес плода поворот час пологів
- відшарування
плаценти
Ведення пологів в Кесарів розтин Ручна допомога

Екстрений головному або вилучення
передлежанні плода за
відповідно до 38 паховий згин
Алгоритм ведення пологів у разі тазового передлежання плода
Вік вагітної
До 26 років 26 років і більш
Первородяща Повторнородяща
Первородяща Повторнородяща
Звуження та Акушерсько- Звуження та Акушерсько-

деформація гінекологічний деформація Звичай- гінекологічний
Звичай-
малого таза анамнез малого таза ний анамнез
ний
є немає є немає
Самостійні Патологіч- Патологіч-
пологи ний ний
Кесаревий Оповиття Кесаревий Кесаревий Оповиття Кесаревий

розтин пуповиною розтин розтин пуповиною розтин
шиї плода шиї плода
немає немає
є є є
Перебіг даної Кесаревий Перебіг даної
Ножне пе- Суто сід- вагітності розтин вагітності
редлежання і ничне пе-
змішане редлежання
еннями
сідничне
аднень
Без ускладнень З ускладненнями

ускладн
Кесаревий Звуження та Змішане сіднич-не

Суто сідничне
ускл
розтин деформація передлежання та

Без
таза ножне передлежання

З
немає є Маса плода Кесаревий

понад розтин Кесаревий Маса плода понад
Самостійні Надмарна 3700,0 розтин 3700,0
пологи маса плода
є немає
немає є
Кесаревий Кесаревий Самостійні
розтин розтин пологи Самостійні Кесаревий
пологи розтин
39
1. При зовнішньому акушерському дослідженні: положення плоду

подовжнє, в ділянці дна матки палькується крупна, тверда, округла,
балотуючи частина плоду. Над входом у малий таз визначається велика,
м’якувата, неправильної форми передлежача частина. Серцебиття плоду
найбільш виразно прослуховується зліва вище пупка.
Яке передлежання плоду?
A. Головне.
B. Чисте сідничне.
C. Тазове.
D. Поперечне положення плоду.
E. Ножне передлежання.
2. У повторнородящої, 26 років, через 8 годин після початку пологів

відійшли навколоплідні води. Перейми через 2-3 хв. до 40-45 сек. Серцебиття
плода виразне, ритмічне. При дослідженні піхви розкриття маткового зіва до
60 см., у піхви – ніжки плода.
Яке передлежання плоду?
A. Змішане сідничне.
B. Неповне ножне.
C. Повне ножне.
D. Колінне.
E. Головне.
3. Вагітна, 23 р., потрапила до пологового відділення. Дно матки на 3-4

пальця вище пупка. В області дна матки крупна, шаровидна рухлива частина
плоду, права бокова стінка матки гладка, широка поверхня плоду, зліва –
мілкі рухливі пагорбки. Передлежить частина плоду, об'ємна, м'яка, не
40
рухлива. Тони серця плоду ясні, ритмічні, 136 уд/хв, визначаються справа
вище рівня пупка.
Ваш діагноз?
A. Тазове передлежання.
B. Головне передлежання.
C. Косе передлеження.
D. Гіпоксія плоду.
E. Поперечне положення плоду.
41
ПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ. ГІПОКСІЯ ПЛОДА.
ГІПОТРОФІЯ ПЛОДА
Актуальність теми: фетоплацентарна недостатність являє собою одну

з найважливіших проблем акушерства, неонатології й перинатології.
Відповідно до сучасних поглядів, під фетоплацентарній недостатністю
розуміють синдром, обумовлений морфофункціональними змінами в
плаценті й результат складної реакції плода, що представляє собою, і
плаценти на різні патологічні стани материнського організму. При цьому
спостерігається комплекс порушень транспортної, трофічної, ендокринної й
метаболічної функцій плаценти. Функціональна неспроможність плаценти
служить основною причиною внутріматкової гіпоксії, затримки росту й
розвитку плода, його травм у процесі пологів. Плацентарна недостатність
приводить не тільки до збільшення перинатальної смертності (20%
перинатальної смертності безпосередньо пов'язані з патологією плаценти),
але й сприяє високій частоті соматичної й інфекційної захворюваності
немовляти, служить причиною порушень фізичного й розумового розвитку
дитини.
Загальна мета: уміти запідозрити патологію фетоплацентарного
комплексу, гіпоксію плода, гіпотрофію плода, діагностувати і лікувати
гіпоксію та гіпотрофію плода.
Конкретні цілі Початковий рівень знань - умінь
1.Вибрати й трактувати дані скарг, 1.Збирати й інтерпретувати скарги,
анамнезу захворювання, анамнезу анамнез
життя й об'єктивного дослідження кафедра фізіології та патологічної
вагітної для виявлення ознак фізіології
патології фетоплацентарного кафедра внутрішньої медицини №1
комплексу кафедра онкології і радіології
кафедра анатомії людини
2.Скласти послідовність обстеження
й інтерпретувати результати 2.Оцінювати дані лабораторних,
додаткових методів дослідження. інструментальних досліджень і
морфологічний субстрат захворювань
кафедра мікробіології, вірусології та
імунології
кафедра внутрішньої медицини №1
кафедра онкології і радіології
42
3.Виявити найбільш інформативні кафедра анатомії людини
ознаки гіпоксії та гіпотрофії плода
3. Визначати обсяг методів
обстеження
Кафедра кафедра внутрішньої
4. Визначати ступінь гіпотрофії медицини №2
плода. кафедра педіатрії, неонатології та
4.Оцінювати дані анамнезу і

результатів об’єктивного
дослідження, лабораторних методів
кафедра фізіології та патологічної
фізіології
кафедра кафедра внутрішньої
медицини №2
кафедра педіатрії, неонатології та

На облік у жіночій консультації взята жінка С., 21 року в строку
вагітності 10-11 тижнів. Робітниця розумової праці, протягом 5 років
страждає цукровим діабетом. Менструації з 12 років, по 4-5 днів, через 28
днів. Пологів - 1, абортів -0.
Які дані анамнезу дозволять віднести жінку в групу ризику по розвитку
акушерської й перинатальної патології?
A. Кількість пологів і абортів.
B. Ендокринна патологія.
C. Строк вагітності.
D. Вік.
E. Характер і час настання менструацій.
43
Повторновагітна У., 28 років входить у групу ризику по розвитку
фетоплацентарної недостатності. Рекомендовано гормональне обстеження.
Дослідження якого гормону буде мати найбільшу діагностичну
цінність?
A. Кортизол.
B. Окситоцин.
C. Фоллітропін. D.
Прогестерон. E.
Трийодтиронін.
У пологове відділення госпіталізована вагітна К. із приводу
фетоплацентарної недостатності, хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода.
Який із препаратів, що поліпшує реологічні властивості крові й
мікроциркуляцію необхідно призначити?
A. Окситоцин.
B. Трентал.
C. Преднізолон.
D. Аскорбінова кислота.
E. Верошпирон.

1. Анатомія людини. Т. 1. Вид. 4-те. (укр. мовою) Головацький А. С.,
Черкасов В. Г. – Нова Книга, 2019. -368 с. – С.231-245, С.250-261,
С.301-315
С.150-173, 176-187.
44
Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.
Децик, О.Г. Яворський, Є.М. Нейко та ін. — 5-е видання. -
Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2018. – 552 с.-
С.390-401, С.442-452, С.460-477.
1. Причини й фактори ризику розвитку фетоплацентарної недостатності,
гіпоксії плода та гіпотрофії плода.
2. Зміни гормональної, білковоутворюючої функції й морфологічні
порушення в плаценті при фетоплацентарній недостатності.
3. Методи діагностики гіпоксії та гіпотрофії плода.
4. Класифікація, клініка й тактика при фетоплацентарній недостатності,
гіпоксії та гіпотрофії плода.
45
ПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ.
ГІПОКСІЯ ПЛОДА
АНАМНЕЗ СКАРГИ
зменшення ру-
Збільшення чи
Патологічний
тонусу матки
Підвищення
Акушерська
виділення із
хової актив-
Патологічні
ності плода
Соціально-
Соматична
економічні
стан плода
Біль внизу
патологія
патологія
статевих
фактори
живота
шляхів
ОБ`ЄКТИВНІ ДАНІ
висоти стояння
швидкості кро-
Доплерометрія
фетоплацентар
Ультразвукове
ріях плаценти,
профіль плода
воточу в арте-
Гормональне
Біофізичний
Визначення
комплексу
пуповини
плаценти
плода та
матки
ного
ДІАГНОЗ
консервативне Тактика ведення вагітності оперативне
1. Степанковська Г.К., Михайленко О.Т Акушерство. - Київ «Здоров'я».,

2000 – С.223-245.
3. Запорожан В.М. Практична перинатологія. - Одеса., 2000. – С. 117-123.
46
Алгоритм реанімаційних заходів новонародженого у пологовому залі
Покласти під променисте тепло на теплу пелюшку, аспиріровати

уміст трахеї, забезпечити правильне положення, провести
тактильну стимуляцію
Оцінити подих
Відсутність чи тип гаспінг самостійне
Вентиляція під позитивним тиском

100% киснем
Оцінити ЧСС
Менш 60 60-100 Більш 100 Більш 100
При см.
ЧСС не ЧСС подиху
наростає наростає Оцінити колір шкіряних
припинити покровів
вентиляцію
Продовжити
Продовжити вентиляцію
вентиляцію, Рожеві або локальний сині
непрямий ціаноз
масаж серця
Спостереження й Дати кисень

Почати введення медикаментів, якщо ЧСС моніторинг
менше 80 після 30 сек. вентиляції під
позитивним тиском 100% киснем і непрямим
масажем серця
47
1. Вагітна 27 років поступила у пологове відділення з приводу

вагітності 37 тижнів. Об’єктивно: висота стояння дна матки – середина між
пупком і мечевидним відростком, серцебиття плода 136 уд/хв. УЗС-розміри
плода відповідають 34 тижням вагітності.
A. Хронічна гіпоксія плода.
B. Гостра гіпоксія плода.
C. Гіпотрофія плода І ступеня.
D. Гіпотрофія плода ІІ ступеня.
E. Гіпотрофія плода ІІІ ступеня.
2. Породілля, 20 років, з регулярною родовою діяльністю. При

піхвовому дослідженні вилили навколоплідні води, пофарбовані меконієм,
шейку матки згладжена, відкриття 5 див, передлежить голівка плода.
Серцебиття приглушене, ритмічне, 160 уд/хв.
Найбільш імовірний діагноз?
A. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.
B. Резус-конфлікт.
C. Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
D. Аномалія пологової діяльності.
E. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
Відповідь підготувати самостійно.
3. У відділення патології вагітності поступила жінка з вагітністю 32

тижні. Вагітна лікувалась у відділенні з приводу загрози переривання
вагітності на 12, 20 тижнях. Серцебиття плода – 140 уд/хв. При УЗД
відмічається зменшення плаценти за розмірами і її стоншення.
48
Діагноз?
B. Гостра фетоплацентарна недостатність.
C. Хронічна фетоплацентарна недостатність.
D. Гостра гіпоксія плода.
E. Гіпотрофія плода.
4. У першовагітної, 38 років, в 41-42 тиж., скаржиться на послаблення
рухів плода. Клінічні та лабораторні дані вказують на переношену вагітність.
Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене 160 ударів
у хвилину. За даними амніоскопії – біляплідні води зелені.
Яка тактика щодо розродження?
A. Вичікувати початку самостійної пологової діяльності.
B. Провести оксітоциновий тест.
C. Пологозбудження.
D. Лікування гіпоксії плода
E. Кесарський розтин.
5. У першовагітної у строку 42 тижня регулярна родова діяльність.
Перейми по 25 сек. Через 5-6 хвилин. Серцебиття плода аритмічне 90-150
уд./хв., підтікають зеленого кольору навколоплідні води. Р.В.: шийка матки
згладжена, відкриття 4 см., стріловидний шов у поперечному розмірі в
площині входу в малий таз.
Яка подальша тактика ведення пологів?
A. Кесарів розтин.
B. Стимуляція пологової діяльності.
C. Накладення акушерських щипців.
D. Вакуум-екстракція плода.
E. Лікування гіпоксії плода.
49
ІЗОАНТИГЕННА НЕСУМІСНІСТЬ КРОВІ МАТЕРІ ТА ПЛОДА.
АСФІКСІЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО. МЕТОДИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
ТА РЕАНІМАЦІЇ НОВОНАРОДЖЕНОГО
Актуальність теми: ізоімунізація — одна з клінічних форм

імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і
плода по різних антигенах та приводить до тяжких порушень стану плода і
немовляти. За даними ВООЗ, 15 % усіх вагітностей ускладнено сенсибілізацією
еротрицитарними антигенами плода. Із них у 90% випадків гемолітична
хвороба плодів і новонароджених викликана ізоімунізацією вагітної антигенами
системи резус-фактор. Сучасна профілактика, а також діагностика й лікування
імуноконфлікту дозволяють у ряді випадків запобігти розвитку, до того ж,
знизити частоту і тяжкість перебігу імуноконфлікту, що призводить до
народження здорового потомства.
Асфіксія новонародженого призводить до важких наслідків з боку ЦНС
та інших органів не тільки в постнатальному періоді, але й у подальшому житті
дитини. Тому профілактика та лікування кисневої недостатності надзвичайно
важливі для забезпечення здоров`я майбутнього покоління.
Загальна мета: уміти запідозрити імуноконфліктну вагітність і
гемолітичну хворобу у новонародженого, діагностувати і лікувати асфіксію
новонародженого.
Конкретні цілі Початковий рівень знань - умінь
1.Вибрати й трактувати з даних скарг 1.Збирати й інтерпретувати скарги,
і анамнезу відомості, що вказують на анамнез
наявність імуноконфліктної - кафедра фізіології та патологічної
вагітності фізіології
- кафедра внутрішньої медицини №1
2.Скласти послідовність обстеження
й інтерпретувати результати 2.Оцінювати дані лабораторних,
додаткових методів дослідження. інструментальних досліджень і
морфологічний субстрат захворювань
- кафедра мікробіології, вірусології та
імунології
50
3.Виявити найбільш інформативні - кафедра онкології і радіології
ознаки асфіксії новонародженого - кафедра анатомії людини
3. Визначати обсяг методів
4. Оцінювати стан новонародженого. - кафедра педіатрії, неонатології та
4.Оцінювати дані анамнезу і ре-

зультатів об’єктивного дослідження,
лабораторних методів дослідження
5.Проводити реанімаційні заходи у - кафедра фізіології та патологічної
разі асфіксії плода. фізіології
- кафедра педіатрії, неонатології та
5.Застосовувати штучне дихання,

засоби медикаментозної терапії
- кафедра фармації та фармакології
- кафедра заг. хірургії та дитячої
хірургії

У травматологічне відділення доставлено хвору, 40 років після
автомобільної аварії. Крововтрата досягла 700 мл.
Переливання крові можливе після:
А. Визначення групи крові і резус-фактору.
В. Визначення біохімічного стану крові.
С. Визначення згортаючої системи крові.
D. Визначення часу аварії.
E. Визначення характеру і часу настання менструацій.
51
У вагітної жінки при визначенні резус приналежності крові не
виявлений резус фактор (резус-аглютиноген).
У скількох відсотків людей в еритроцитах крові втримується цей
аглютиноген?
A. 25%
B. 15%
C. 65%
D. 85%
E. 50%
На облік по вагітності стала жінка із четвертою групою з резус-
негативною приналежністю крові. У чоловіка в крові присутня резус-
аглютиноген.
Яке ускладнення може розвитися у вагітної?
A. Утворення в матері антирезус аглютининів до еритроцитів плода.
B. Утворення в плода антирезус аглютининів до еритроцитів матері.
C. Утворення в матері аглютининів Анти А.
D. Утворення в матері аглютининів Анти В.
E. Утворення в плода анти А аглютининів.
При проведенні ефірного наркозу виникла зупинка серця. Анестезіолог
приступився до закритого масажу серця.
Скільки натиснень у хвилину варто зробити?
A. 40
B. 50
C. 60
D. 70
52
E. 80
У відділення доставлена хвора у вкрай важкому стані. Адинамічна,
загальмована, не реагує на біль, шкіра бліда із синюшним відтінком, холодна;
подих поверхневий, часте, пульс до 140 уд. у хв, систолічний тиск 60 мм
рт.ст., ЦВТ-0, сеча відсутня.
Як Ви охарактеризуєте стан хворої?
A. Еректильна фаза шоку
B. Торпідна фаза шоку І ступеня
C. Торпідна фаза шоку ІI ступеня
D. Торпідна фаза шоку ІII ступеня
E. Торпідна фаза шоку ІV ступеня

1. Запорожан В.М., Міщенко В.П. Акушерська патологія: атлас,
навчальний посібник. – Одеса: Одеський мед. університет, 2005. – 292
с.
2. Фізіологія людини: підручник (ВНЗ ІV р. а.) / В.І. Філімонов. -
Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2010. – 776 с.
– С.666-696, С.701-722
3. Педіатрія: Підручник для студентів вищих медичних навчальних
закладів IV рівня акредитації за ред. проф. О. В. Тяжкої. - Нова
Книга 2009 р. - 1136 с. – С.444-490
Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина». – 2018.- 552 с.
– С.490-499, С.501 – 538
53
5. Медична радіологія: підруч. для студ. вищ. мед. закл. IV рівня
акредитації / Кравчук С. Ю., Лазар А. П. - Чернівці : Місто, 2011. - 336
с. – С.250-269
1. Причини й фактори ризику розвитку імуноконфлікту між матерю та
плодом, гіпоксії плода та асфіксії новонародженого.
2. Класифікація, клініка, діагностика й тактика ведення вагітності та пологів
при імуноконфлікті.
3. Причини й фактори ризику розвитку та класифікація асфіксії
новонародженого.
4. Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар.
5. Обсяг реанімаційних заходів при асфіксії новонародженого.
54
Взяття хворої на облік у жіночій консультації
СКАРГИ ОБ`ЄКТИВНО АНАМНЕЗ
Характер виділень
Болі і тяжкість внизу Піхвове із статевих шляхів Хвора від резус-кон-
живота та попереку дослідження фліктної вагітності
Стан шийки матки
Переливання крові в
Кров`янисті виділення
Зовнішнє акушер- Тонус анамнезі
із статевих шляхів міометрія
ське дослідження
життя
Аборт в анамнезі
Підвищена активність Розміри
плода після 20 тижнів серцебиття плода Самовільний аборт в
вагітності анамнезі
Резус-негативна
приналежність у Позаматкова
Відсутність рухів вагітної вагітність
плода
Гемолітична хворо-
ба новонародженого
Додаткові методи дослідження в минулих пологах
Резус-конфлікт при
Інструментальні Імунологічні Лабораторні попередній
вагітності
КТГ та зміна Титр антитіл к Резус-приналежність Хвороба в анамнезі
частоти сер- Rh імуногло- у передбачуваного
Перебіг даної вагітності

цевих скоро- булінів Y та їх Загроза переривання
батька плода
чень нижче динамі-ка у вагітності
120 або вище матері
160 Резус-приналежність Амніоцентез
плода
Переливання крові
УЗД-тонус міо- Гемоглобін плода під час вагітності
метрія, відшару-
вання плаценти, СБ Білірубін плода Інші операції
плода, ознаки ГБ
плода, змінення Пряма проба Кумбса
плаценти
Гематокрит
Амніоцентез, Ретикулоцити
кордоцентез
Білок крові
Попередній діагноз
55
1. Запорожан В.М., Міщенко В.П. Акушерська патологія: атлас,
навчальний посібник. – Одеса: Одеський мед. університет, 2005. –
292 с.- С.150-166
3. Запорожан В.М. Практична перинатологія. - Одеса., 2000. – С. 117-
123.

Алгоритм реанімаційних заходів новонародженого у пологовому залі
Покласти під променисте тепло на теплу пелюшку, аспиріровати
уміст трахеї, забезпечити правильне положення, провести
тактильну стимуляцію
Оцінити подих
Відсутність чи тип гаспінг самостійне
Вентиляція під позитивним тиском

100% киснем
Більш 100
Менш 60 60-100 Більш 100
ЧСС не ЧСС При см. подиху

наростає наростає припинити Оцінити колір шкіряних
вентиляцію покровів
Продовжити Продовжити
вентиляцію, вентиляцію
непрямий
масаж серця Рожеві або локальний сині
ціаноз
Почати введення
медикаментів, якщо ЧСС
менш 80 після 30 сек. Спостереження й Дати кисень
вентиляції під позитивним моніторинг
тиском 100% киснем і
56
непрямим масажем серця
Алгоритм ведення Rh-негативних вагітних із ізоімунізацією
В анамнезі пологи плодом з
Анамнез не обтяжений Наявність Ат у крові ГХ (мертво народження або
вагітної ГХ новонародженого)
Повторне Повторне
визначення титру Титр Ат зростає визначення кожні
кожні 4 тижні у 4 рази 2 тижні
Титр Ат постійно УЗД плода для визна- Титр Ат постійно Титр Ат постійно
нижчий за чення ознак ураження нижчий за вищий за
критичний плода (до 30 тижнів 1 критичний критичний
раз на місяць після 30
тижнів 2 рази на місяць)
Вагітна направляється до ЗОЗ ІІІ
Немає Є ознаки рівня надання медичної допомоги
ознак ГХ ГХ
За показаннями амніоцентез, кордо-
центез. Дострокове розродження
Пологи у терміні залежно від акушерської ситуації.
38-40 тижнів При розродженні до 34 тижнів
призначення глюкокортикоїдів
Алгоритм ведення Rh-негативних не імунізованих вагітних жінок

Вагітна з Rh-негативним типом крові
Звичайне Rh-негативний Визначення групи крові та

спостереження Rh-фактор батька
Rh-позитивний
Визначення АТ у крові
Ат немає вагітної при І відвіду-
ванні ж/к, в 20 тижнів,
потім кожні 4 тижні Наявність Ат
У разі появи симп-
томів загрози пере- У терміні вагітності У разі закінчення ва-
ривання вагітності 28-32 тижні гітності самовільним Вести як вагітність з
до 28 тижнів викиднем, позамат- ізоімунізацією
ковою вагітністю,
Профілактичне ведення 300 мкг передчасними пологами
імуноглобуліну анти-Rho (Д), який
дозволено використовувати під час Профілактичне ведення
вагітності імуноглобуліну анти-Rho
(Д) у дозі залежно від
терміну вагітності
Звичайне Дитина наро- Дитина наро-
спостереження дилася Rh-не дилася Rh+
гативною позитивною
57
1. Дані функціонального стану дитини при народженні: серцебиття

ясне, 136 уд/хв, подих самостійний, але без першого лементу, шкіра тіла
рожева, кінцівок - синя, рух активний, при подразненні підошов дитина
отдернула ніжку, з'явилася гримаса на особі й почав голосно кричати.
Оціните стан немовляти по шкалі Апгар.
A. 5 балів.
B. 6 балів.
C. 8 балів.
D. 9 балів.
E. 10 балів.
2. Резус негативна жінка народила резус позитивну дитину.

Що необхідно зробити для профілактики резус імунізації?
A. Введення 0,5 дози (150 мкг) анти-Rhо (Д) імуноглобуліну
протягом 24 годин.
B. Введення 0,5 дози (150 мкг) анти-Rhо (Д) імуноглобуліну
протягом 72 годин.
C. Введення 1 дози (300 мкг) анти-Rhо (Д) імуноглобуліну протягом
72 годин.
D. Введення 1 дози (150 мкг) анти-Rhо (Д) імуноглобуліну протягом
240 годин.
E. Введення 1 дози (150 мкг) анти-Rhо (Д) імуноглобуліну протягом
місяця.
3. Немовля від вагітності з важкої прееклампсією, народився на 38

тижні гестації з вагою 2200 р., ростом 48 см. При об'єктивному обстеженні:
58
частота серцебиттів 90 в 1 хв., подих нерегулярний, м'язовий тонус
знижений, рефлекси відсутні, акроцианоз.
Діагноз?
B. Асфіксія немовляти легкого ступеня тяжкості.
C. Асфіксія немовляти середнього ступеня тяжкості.
D. Асфіксія немовляти важкого ступеня тяжкості.
E. Гіпотрофія плода.
4. Вагітність І, 37 тижнів, простий плоский таз ІІ ст. Тривалість пологів -

19 годин, другого періоду - 2ч. 15 хв. Народився хлопчик вагою 2,900. ЧСС 50
уд/хв., шкірні покриви сині, подих, рефлекси й м'язовий тонус відсутні.
Які реанімаційні заходи необхідні?
A. Спостереження й моніторинг.
B. Вентиляція 70% киснем.
C. Введення адреналіну.
D. Введення глюкози.
E. Вентиляція під позитивним тиском 100% киснем.
5. Вагітна, 20 років, з регулярною пологовою діяльністю. При огляді

вилились навколоплідна рідина, густо зафарбована меконієм, шийка матки
згладжена, відкриття 6 см., передлежить голівка плоду. Серцебиття плоду
приглушене, ритмічне, 160 уд/хв.
Вірогідний діагноз?
A. Внутрішньоутробна гіпоксія плоду .
B. Резус-конфлікт .
C. Синдром внутрішньоутробної затримки розвитку плоду.
D. Аномалія пологової діяльності .
59
E. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти .
6. Вагітна 30 років звернулася в жіночу консультацію з приводу

вагітності 4, 12 тижнів із скаргами на ниючий біль внизу живота. Попередні
вагітності закінчилися самовільними абортами. Страждає на часті застудні
захворювання. В результаті дослідження: у пацієнтки Rh-негативна
приналежність крові з наявністю ІІ а 1:256, у чоловіка - Rh-позитивна
приналежність крові.
Що стало причиною не виношування?
A. Ізоімунна сенсибілізація.
B. Часті вагітності.
C. Самовільні аборти.
D. Вік жінки.
E. Часті застудні захворювання.
60
АНОМАЛІЇ СКОРОТЛИВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ
Актуальність теми: Патологічна скоротлива активність матки

спостерігається у всіх країнах світу, у тому числі й на Україні, з частотою 10-
20% усіх пологів. Дане ускладнення може приводити, по-перше, до
підвищення випадків материнського та плодового травматизму, розвитку
післяпологових гнійно-септичних ускладнень, значному росту крововтрати,
по-друге – через порушення маточно-плацентарного кровообігу часто
виникає загроза гіпоксія або навіть асфіксії плода. Сучасна діагностика,
лікування та профілактика аномалій пологової діяльності є важливими для
зниження розвитку акушерської патології у жінок й перинатальної патології
у новонароджених. Це пояснює практичну значимість вивчення даної теми в
підготовці лікаря загального профілю.
Загальна мета: вміти виявити причини розвитку, діагностувати,
розробить тактику ведення пологів та профілактичні заходи при різних видах
аномалій пологової діяльності.
1. Вибрати з даних анамнезу 1. Збирати і оцінювати анамнез
відомості, відображаючи патологію, життя та акушерський анамнез
котра може явитись причиною - каф. внутрішньої медицини №1
розвитку аномалій пологової - каф. внутрішньої медицини №2
діяльності, виявити групу ризику
вагітних.
2. На підставі даних об’єктивного 2. Володіти методами фізичного

огляду за пологовою діяльністю, обстеження (огляд, пальпація,
оцінки партограм й показників перкусія, аускультація), вміти вести й
допоміжних методів дослідження оцінювати партограми та
скласти схему діагностичного інтерпретувати одержані дані
пошуку характеру скоротливої допоміжного обстеження (УЗД-
здібності матки та поставити діагностика, КТГ):
попередній клінічний діагноз. - каф. внутрішньої медицини №2
- каф. онкології і радіології
3. Розробити тактику ведення 3. Визначити необхідний об’єм та

пологів та лікувальні заходи. послідовність лікувальних заходів
- каф. фармації та фармакології
61
4. Розробити профілактичні фізіології
заходи розвитку ускладнень у 4. Вміти оцінювати механізми
пологах розвитку патологічного стану
- каф. загальної та біологічної хімії
№1
- каф. патоморфології, судової
медицини та гістології

У пологове відділення доставлено роділлю 28 років з приводу початку
пологової діяльності. Перейми почались 6 часів тому. Наступна вагітність
перша, після 5-ти річного безпліддя.
Які дані анамнезу повинен уточнити лікар в першу чергу?
A. Перенесені інфекційні захворювання у дитинстві.
B. Початок статевого життя.
C. Характер менструальної функції.
D. Шкідливі звички.
E. Алергічні захворювання.
Вагітна А., 30 років, находиться в відділенні патології вагітних з
діагнозом: Вагітність II, 37-38 неділь. Вроджений порок серця – дефект
міжшлуночкової перегородки, Н1.
A. Загальний аналіз крові.
B. Гострофазові показники крові.
C. УЗД плоду.
D. Електрокардіографія.
E. Ехокардіографія.
62
Роділля 38 років доставлена до пологового будинку зі скаргами на
головний біль, перейми по 30 секунд через 5 хвилин. При об`єктивному
дослідженні виявлено АД – 170/100 мм рт.ст.
Якими спеціалістами потрібно проконсультувати хвору?
A. Кардіолог.
B. Нефролог.
C. Уролог.
D. Невропатолог.
E. Нейрохірург.

Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина». 2018. - 552с.
– С.466-478
2. Внутрішні хвороби: у 2 частинах. Частина 2. Розділи 9—24:
підручник / Л.В. Глушко, С.В. Федоров, I.М. Скрипник та ін. -
Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2019. – 584
с. – С.334-345, С. 350-371
3. Практичні рекомендації Міжнародного товариства ультразвуку в
акушерстві і гінекології (ISUOG) по виконанню ультразвукових
досліджень плода. Інтернет-ресурс: www.isuog.ogr/ISUOGGuidelines.
63
1. Етіологія та патогенез патології скорочування матки в пологах.
2. Класифікація аномалій скоротливої діяльності матки.
3. Клінічна картина різних видів патології пологової діяльності.
4. Методи діагностики.
5. Тактика ведення пологів та лікування аномалій пологової
діяльності.
6. Профілактика ускладнень пологів.
64
Граф логічної структури теми: «Аномалії пологової діяльності»
Патологія скоротливої діяльності

матки
Сучасні теорії етіології та

патогенезу
Порушення Гіпокаль- Гормо- Імунні

біохімічних ціемія нальні пору-
процесів в порушен шення
міометрії ня
Класифікація Клініка та діагностика Основні принципи

аномалій пологової ведення пологів
діяльності
Рідкі, короткі та слабкі 1. Родостимуляція (ок-

Первинна слабкість перейми з початку I періоду ситоцин, простагландини)
пологової пологів, уповільнене
2. Амніотомія
діяльності розкриття маточного зіва
3. Короткочасний сон
4. Оперативне
розродження
Вторинна слабкість Ослаблення, укорочення сили
пологової переймів, подовження
діяльності інтервалу між переймами
Зниження підвищеної
Бурна пологова діяльність, активності матки
Стрімкі пологи укорочення тривалості пологів (спазмолітики, β-
адреномиметики, наркоз)
Болючі перейми, виражений Нормалізація

Дискоординована тонус матки, відсутність скоротливої активності
пологова динаміки розкриття шийки
діяльность матки (спазмолітики,
матки фторотановий наркоз),
сон
65
Діагностичний алгоритм при аномаліях пологової діяльності.
Пологова діяльність
Опитування (скарги) Об`єктивні дані (піхвове

дослідження)
Запис партограми
Нормальні за силою, Структурні зміни та
тривалістю та динаміка розкриття
частотою перейми шийки матки
є немає
Попередній
клінічний діагноз
Фізіологічні пологи Аномалії пологової

Слабкість пологової Стрімкі Дискоорди-

діяльності пологи нація
пологової
Первинна Вторинна
Обгрунтування тактики ведення пологів

при патології скоротливої діяльності
матки
Ведення Медикаментозне Оперативне

пологів є лікування, немає розроджу-
консервативно ефек можливо ефекту вання
по партограмі т амніотомія
66
Джерела інформації.
1. Патологічне акушерство: навчальний посібник (Венцківський Б.М.,
Камінський В.В., Грищенко В.В. та ін.) - К.: Чайка - Всесвіт, 2009. -
300 с. – С.121-156

1. Роділля 30-ти років доставлена до пологового будинку зі скаргами на
різко болючі, регулярні перейми по 25-30 секунд, кожні 1,5-2 хвилини.
Пологова діяльність розпочалася 6 годин тому. Матка в підвищеному тонусі.
Голівка плоду - над входом в малий таз. Серцебиття плоду - 136/хв. P.V:
відкриття шийки матки 4 см, маткове вічко спазмується на висоті переймів.
Голівка у площині входу в малий таз, відштовхується.
Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Дискоординована пологова діяльність
B. Вторинна слабкість пологової діяльності
C. Патологічний прелімінарний період
D. Первинна слабкість пологової діяльності
E. Нормальна пологова діяльність
2. Пологи перші, тривають 9 годин. Голівка плоду притиснута до входу в

малий таз. Перейми слабкі, нерегулярні. Серцебиття плоду чітке, ритмічне 136
уд/хв. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, края середньої
товщини, податливі, відкриття шийки матки 4 см. Плодовий міхур цілий. При
проведенні піхвового дослідження через 4 години отримані ті ж дані.
Діагноз?
A. Слабкість пологової діяльності
B. Внутрішньоутробна гіпоксія плода
67
C. Дискоординована пологова діяльність
D. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
E. Прееклампсія легкого ступеня
3. Першовагітна, 24 років з нормальним тазом і доношеною вагітністю.

Після нормальної пологової діяльності схватки стали слабкішими
малоефективними. Вагінальне дослідження: повне розкриття шийки матки,
голівка плоду великим сегментом у вході в малий таз. Плідний міхур
відсутній. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 130 уд/хв.
Тактика?
A. Стимуляція пологової діяльності
B. Акушерські щипці
C. Спазмолітики
D. Медикаментозний сон-відпочинок
E. Кесарів розтин
4. Жінка 32-х років, 39 тижнів вагітності, другі пологи. Почалася

регулярна пологова діяльність. Маткові скорочення кожні 3 хвилини.
Які з перелічених критеріїв найбільш точно визначають початок ІІ
періоду пологів?
A. Розкриття шийки матки не менш 4 см
B. Згладження шийки матки більше 90%
C. Тривалість скорочень матки більше 30 секунд
D. Передлежача частина у нижній частині малого тазу
E. Розрив навколоплідного міхура
68
ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ
ПРИ ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
Актуальність теми: екстрагенітальна патологія є тим несприятливим

тлом розвитку вагітності, на якому скорочуються або обмежуються мож-
ливості адаптаційних механізмів, а також посилюються усі ускладнення, що
виникли уже під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді. Частота
екстрагенітальної патології велика. За даними різних авторів, пороки серця
спостерігаються в 2-5% вагітних, гіпертонічна хвороба - у 1,5-2,5%,
захворювання нирок - у 5-6%, цукровий діабет - у 1-2%.
Основне місце серед соматичної патології у вагітних займають захво-
рювання серцево-судинної системи. Частіше над усе зустрічаються набуті й
уроджені пороки серця, проопероване серце, гіпертонічна хвороба.
Компенсаторні можливості у жінок, що страждають на захворювання
серцево-судинної системи, обмежені, тому вагітність, пологи і післяпо-
логовий період у них подекуди має ускладнений перебіг і може призвести до
декомпенсації серцевої діяльності.
Серед екстрагенітальних захворювань вагітних патологія нирок посідає
друге місце. При пієлонефриті та гломерулонефриті вагітність у 40%
випадків ускладнюється гестозом, який розвивається в її триместрі вагі-
тності. Цукровий діабет становить одну з найсерйозніших проблем аку-
шерської практики. Через важкі метаболічні розлади, що відбуваються в
організмі вагітної у разі цукрового діабету, значно зростає відсоток випадків
несприятливого завершення пологів як для матері, так і для плода.
У зв'язку з тим, що екстрагенітальні захворювання значно підвищують
ризик майбутніх пологів, необхідне ретельне обстеження вагітних. Раннє
виявлення екстрагенітальної патології принципово важливе для про-
філактики акушерської патології в жінок та перинатальної патології у ново-
народжених. Все викладене вище пояснює практичне значення вивчення цієї
теми.
69
Пересвідчившись в актуальності проблеми, пропонуємо ознайомитися
з цілями завдання.
Загальна мета - уміти діагностувати екстрагенітальну патологію у
вагітних, запідозрити імовірність ускладнень й обгрунтувати тактику ведення
вагітних з тією чи іншою патологією.
Конкретні цілі Цілі віхідного рівня знань-умінь
1. Вибрати з даних скарг, анамнезу 1. Збирати й оцінювати скарги, анам-
захворювання, анамнезу життя нез захворювання та анамнез життя.
відомості, що відбивають наявність Інтерпретувати знання нормального
ознак захворювання та його процесу мікроциркуляції
ускладнень. - каф. фізіології та патологічної
- каф. внутрішньої медицини
2. Провести об'єктивне і додаткове №1;
обстеження вагітних з метою
виявлення ознак екстрагенітальної 2. Визначити необхідний обсяг та по-
патології. слідовність обстеження. Оцінювати
дані лабораторних та інструменталь-
них методів дослідження
- каф. внутрішньої медицини
3. Поставити попередній діагноз і №1
визначити правильний метод - каф. онкології та радіології;
розродження.
3. Проводити диференційований діаг-
ноз, знати морфологічний субстракт і
механізм розвитку захворювання
4. Застосувати деонтологічні навич- - каф. фізіології та патологічної
ки в процесі спілкування з вагітною. фізіології
- каф.анатомії людини
5. Вирішити питання про необхід- 4. Мати уявлення про етику і

ність направлення вагітної до фахівця деонтологію у спілкуванні з вагітною
(кардіолог, ревматолог, нефрояог, - каф. психіатрії, психотерапії
ендокринолог) і т.д. наркології та медичної психології
70
Вагітну, 20 років, в терміні 9 тижнів взято на облік до жіночої
консультації. Під час відвідування вагітна скаржиться на головний біль,
виявлено АТ 160/100 та 155/95 мм рт.ст.
A. Шкідливі звички.
B. Дату першого дня останньої менструації.
C. Термін початку статевого життя.
E. Чи страждала жінка до вагітності гіпертонічною хворобою.
Еталон відповіді: E
До лікаря терапевта, лікарні І рівня, звернулась жінка, 20 років, при
терміні вагітності 8 тижнів. З анамнезу стало відомо, що жінка з 14 років
страждає на ревматизм. Після огляду лікар запідозрив загострення
ревматичного процесу, поворотний ревмакардит, поєднаний мі тральний
порок серця з переважанням стенозу, Н2А.
Які методи обстеження необхідні для уточнення діагнозу?
A. Загальний аналіз сечі.
B. Клінічний аналіз крові.
C. Рентгенографія органів грудної клітини.
D. ЕКГ
E. Коагулограма.
71
Вагітна, 36 років, в терміні 6-7 тижнів вагітності скаржиться на нудоту,
одноразову блювоту, головний біль, шум у вухах, біль за грудиною,
слабкість. АТ 160/100 та 170/105 мм рт.ст. В анамнезі відмічає підвищення
АТ. Не лікувалася, не обстежувала ся.
Яке захворювання можна запідозрити у вагітної?
A. Захворювання нирок.
B. Туберкульоз легень.
C. Харчова токсикоінфекція.
D. Гіпертонічна хвороба.
E. Прееклампсія середнього ступеня важкості.

1. Патологічна фізіологія : підруч. для студ. мед. вузів / М. Н. Зайко ; ред.
М. Зайко, Ю. Биць. - К. : Вища шк., 1995. - 615 с. – С.333-358, С.360-
380, С.598-608
2. Фізіологія людини: підручник (ВНЗ ІV р. а.) / В.І. Філімонов. -
Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2010. – 776 с.
– С.688-701, С.710-756
3. Фармакологія: підручник / І.В. Нековаль, Т.В. Казанюк. — 4-е вид.,
виправл. — К.: ВСВ «Медицина»,2011.— 520 с. – С.277-301
4. Внутрішні хвороби: у 2 частинах. Частина 2. Розділи 9—24: підручник /
Л.В. Глушко, С.В. Федоров, I.М. Скрипник та ін. - Всеукраїнське
спеціалізоване видавництво «Медицина»- 2019. – 584 с. – С.312-340,
360-381
5. Педіатрія: Підручник для студентів вищих медичних навчальних
закладів IV рівня акредитації за ред. проф. О. В. Тяжкої. - Нова Книга
2009 р. - 1136 с.- С.998-1001, С.1007-1020
72
6. Коваль Г.Ю., Мечев Д.С., Сиваченко Т.П. та ін. Променева
діагностика: в 2 т. за ред. Коваль Г. Ю. – Медицина України, 2009. –
Т.ІІ. – 830 с.- С.560-610, С.717-730
7. Патоморфологія: підручник (ВНЗ ІV р. а.) / В.Д. Марковський, В.О.
Туманський, І.В. Сорокіна та ін.; за ред. В.Д. Марковського, В.О.
Туманського. - Всеукраїнське спеціалізоване видавництво "Медицина",
2015 – 936 с. – С.654-709
1. Особливості скарг і збір анамнезу у вагітних з ревматизмом,
аномаліями серця, гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою,
пневмонією, туберкульозом легенів.
2. Основні види пороків серця.
3. Класифікація ревматизму.
4. Клінічна класифікація пневмоній.
5. Диференціально-діагностичні ознаки гіпертонічної хвороби та пізніх
гестозів.
6. основні принципи перебігу і ведення вагітності та пологів у вагітних із
ревматизмом, аномаліями серця, гіпертонічною хворобою,
бронхіальною астмою, пневмонією, туберкульозом легенів.
7. Ускладнення з боку матері та плода у вагітних з ревматизмом,
8. Показання до переривання вагітності.
9. Основні принципи і методи розродження вагітних з ревматизмом,
73
10.Основні принципи надання допомоги немовлятам, народженим
матерями з патологією внутрішніх органів.
Граф логічної структури теми:
«Екстрагенітальтна патологія і вагітність»
ПОРОКИ СЕРЦЯ Й ВАГІТНІСТЬ
СКАРГИ Анамнез
АНАМНЕЗ захворювання
дивного лікування
Ефект протиреци-
лося прискорене
вагітності з`яви-
У якому терміні
Початок виник-
Суглобові болі
Поява набряків
нення задишки
печінки, нирок
лася слабкість
захворювання
лися набряки
Прискорене
Відсутність
серцебиття
серцебиття
Ревматизм
Слабкість
Задишка
ОГЛЯД АУСКУЛЬТАЦІЯ
ПЕРКУСІЯ
Розширення серця
Порушення виділь-ної
Серцебиття плода
шум на верхівці
Систематичний
Окружність живота
Положення плода
Висота дна матки
системи, набряки
різної локалізації
вліво і вниз
Вазомоторна
лабільність
ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ ДОДАТКОВИХ ІНСТУМЕНТАЛЬНІ

ДОСЛІДЖЕНЬ
Аналіз Біохіміч Дослід-
сечі за- ні по- ження Попередній діагноз: ревматизм (не-
гідрофільності
ЕКГ у ФЕКТ
гальний казники крові

УЗД серця
активна фаза), комбінований міт-

тканин
ральний порок серця з перевагою

стенозу. Вагітність І, 39 тижнів
Тромбоцити
Залишковий азот
Загальний білок
Коагулограма
Ревмопроби
Обгрунтування тактики ведення

вагітної з мітральним пороком
Ендокринолога
Направлення до спеціалізованого по- Консультація Ревмокардіолога

логового відділення для обстеження, суміжних фахівців
лікування та розродження Невропатолога
74
Окружність живота Головний біль
Проба за
Нечипоренко Висота дна матки
Аналіз
сечі за-
Підвищення АТ
гальний
Залишковий азот Положення плода Поява набряків
СКАРГИ
Загальний білок Порушення виділь-ної Біль в епігаст-
ОГЛЯД
ні по-
ЛАБОРАТОРНІ
системи, набряки
казники
Біохіміч
Коагулограма ральній ділянці
різної локалізації
Порушення зору,
Тромбоцити мерехтіння мушок
Вазомоторна
перед очима
крові
ження
Гематокрит лабільність
Дослід-
Поява головного
болю (його початок)
лікування та розродження
В якому терміні
логового відділення для обстеження,

Направлення до спеціалізованого по-
Розширення меж вагітності з`яви-
серця вліво лися набряки
75
ПЕРКУСІЯ
АНАМНЕЗ
В якому терміні
ДОСЛІДЖЕНЬ
підвищився АТ
ДАНІ ДОДАТКОВИХ
хвороба ІІ ступеня
Консультація
Які цифри АТ бу-
суміжних фахівців
ли до вагітності

ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА Й ВАГІТНІСТЬ
Попередній діагноз: гіпертонічна
вагітної з гіпертонічною хворобою

ЕКГ у ФЕКТ Акцент ІІ тону над Гіпертонія
аортою Ефект гіпотензив-
Офтальмологіч-не ної терапії
Серцебиття плода
Ендокринолога
Відсутність захво-
Анамнез
Невропатолога
Ревмокардіолога
рювання нирок
АУСКУЛЬТАЦІЯ
Визначення гід-
(пієлонефрит)
ІНСТУМЕНТАЛЬНІ
рофільності тканин
ЗАХВОРЮВАННЯ НИРОК І ВАГІТНІСТЬ
СКАРГИ Анамнез
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ захворювання
Дитячі хвороби
витку хвороби
нирок під час
попе-редньої
температури
сприяли роз-
Підвищення
Фактори, які
Тривалість
Патологія
Патологія
Дізуричні
симптоми
розвитку
попереку
нирок до
Основні
скарги
Стадя
Біль в
Об`єктивний огляд ОБ`ЄКТИВНІ ДАНІ Термометрія
Симптом Пастернацького
ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ, ЩО ДОПОВНЮЮТЬ

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ Рентгенологічне
Аналіз сечі загальний
УЗД НИРОК
Хромоцистоско-
Креатинін крові
Нечипоренком
Аналіз сечі за
Аналіз сечі за
Земницьким
пія
Наявність де- Відсутність де-
Наявність формації нир- формації нир- Консультації
каміння кової миски, кової миски, фахівців: уролога;
чашко-миско- чашко-миско-вої нефролога
вої системи системи
Попередній діагноз: Попередній діагноз: заго- Попередній діагноз: гострий

сечокам`яна хвороба стрення хр. пієлонефриту пієлонефрит
Обгрунтувати подальшу тактику ведення хворої
Амбулаторне лікування Госпіталізація у відділен- Госпіталізація в Госпіталізація в нефро-

у акушера-гінеколога ня патології вагітності урологічне відділення логічне відділення
загальний аналіз сечі, визначення лейкоцитів Аналіз сечі Л 20-30 в полі зору
Л 0-5 в полі зору Л 1/3 до цілого поля зору Попередній діагноз: хр. пієлонефрит
Попередній діагноз Попередній Аналіз сечі за Нечипоренком

діагноз: гострий
норма пієлонефрит Л – 2000; Ер - 1000 Л>2000; Ер понад 1000
норма Попередній діагноз: хр.

пієлонефрит ?
Хр. гломерулонефрит ?
76
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ (ЦД) І ВАГІТНІСТЬ
СКАРГИ
АНАМНЕЗ Анамнез захворювання
Слабкість,
схуднення Статус вагітної Ожиріння
Сухість у рото- Батьки хворі на ЦД (обоє чи один)

вій порожнині Термін погір-
шення стану Один із близнюків хворий на ЦД
Спрага
Чи лікувалась в Народилася дитина понад 4,5 кг
стаціонарі?
Підвищення Мертвонародження
апетиту Були загост-
рення під час
Олігурія, вагітності ЦД, виявлений під час вагітності
поліурія
Порушення толерантності до глюкози
Глюкозурія,
гіперглікемія Реакція організму на лікування
Огляд Перкусія Пальпація Аускультація
ДАНІ ДОДАТКОВИХ
ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕНЬ консультації
суміжних
фахівців
Протеїнурія ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ
Дослідження
Циліндрурія діагноз: Терапевта

Еритроцитурія ЦД
сечі
Лейкоцитурія АТ
Окуліста
Цукор у сечі
Обгрунтування ЕКГ
Нефролога
плану і тактики
Дослідження
ведення вагіт-ної УЗД печінки,

Анемія Ендокринолога
та пологів підшлункової
крові
Тромбоцитопенія
Лейкоцитоз залози
Підвищена ШОЕ
Консультація в УЗД плода
динаміці акуше-
Біохімія крові
ра-гінеколога,
Гіпопротеїнемія ендокринолога,
Гіпо чи терапевта, оку-
гіперглікемія ліста; лікування
Розродження ва-
гітної, інтенсивна
терапія матері і
новонародженого
77
Діагностичний алгоритм у разі синдрому
«Шуми при аускультації серця у вагітних з пороками серця»
БУДЬ-ЯКІ ШУМИ НАД ДІЛЯНКОЮ СЕРЦЯ
є немає
Набуті чи уроджені пороки серця Переходьте до аналізу ритму і тонів серця
Функціональний шум
Серцевий шум
Епіцентри шумів
Трикуспідальні пороки серця

2. Аортальні пороки серця
1. Мітральні пороки серця
2. Уроджені пороки серця
Поєднані або комбіновані

3. Недостатність клапанів
Верхівка < 5
Аортальні пороки серця
2. Функціональні шуми
Точка Боткіна < 4

3. Уроджені пороки
пороки серця
легеневої артерії
Аорта R2
Легенева артерія < 2
Тристулковий клапан
Декілька епіцентрів шуму
Епіцентр шуму – верхівка < 5 Епіцентр шуму – точка Боткіна < 4

Фаза виникнення шуму Фаза виникнення шуму
Систолічний Діастолічний Змішаний Систолічний Діастолічний Змішаний
1. Недостатність 1. Функціональ-
мітрального Поєднаний ний шум Поєднаний
клапана Мітральний мітральний аортальний
2. Функціональ- 2. Уроджені по- Недостатність
стеноз стеноз роки серця клапана аорти порок
ний шум
ЕКГ – синдром Недостатність Інтенсивність шуму

гіпертрофії ліво-го мітрального клапана
передсердя та
лівого шлуночка гучний тихий
Функціональний шум грубий ніжний
Дефект міжшлункової перегородки Функціональний шум
Тетрада чи пентада Фалло Дефект міжшлункової перегородки
Підклапанний стеноз аорти
Дифузний ціаноз Електрокардіографія

Виражений ранній Відсутність або пізний Гіпертрофія правого шлуночка або блокада
Тетрада чи пентада Фалло Дефект міжшлункової правої ніжки пучка Гісса
перегородки є немає
Підклапанний стеноз
Дефект міжпередсерд-ної Функціональний шум
перегородки
78
«Артеріальна гіпертензія у вагітної»
АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
Синдром Синдром Фетохром Хр. нефрит і Сечокам`я Хр. пієло- Гестоз Гіпертоніч
Іценко- Конна оцитома ін. захв-ня -на нефрит -на
Кушинга нирок хвороба хвороба
Сечокам`я є Анамнестичні дані – напади ниркової коліки, болі в ділянці нирок
-на немає
хвороба
Синдром Синдром Фетохром Хр. нефрит і Хр. пієло- Гестоз Гіпертоніч
Іценко- Конна оцитома ін. захв-ня нефрит -на
Кушинга нирок хвороба
Синдром Характеристика зовнішнього вигляду – місяцеподібне обличчя,
є
Іценко- «буйволячий» тип ожиріння
Кушинга немає
Синдром Фетохром Хр. нефрит і Гестоз Гіпертоніч

Конна оцитома ін.нирок
захв-ня -на
хвороба
Синдром є Об`єктивне обстеження - м`язова слабкість, пароксизмальні
Конна паралічі
немає
Фетохром Хр. нефрит і Гестоз Гіпертоніч
оцитома ін. захв-ня -на
нирок хвороба
Фетохромо- є Аналіз сечі – високий добовий рівень кетахоламіну в сечі
цитома
немає
Хр. нефрит і Гестоз Гіперто-

ін. захв-ня нічна
нирок хвороба
Хр. нефрит і є В сечі гіалінові циліндри
ін.
захворювання немає
Гестоз Гіперто-
нічна
хвороба
Аналіз крові - анемія
відмічається
Гіпертонічна Направлення до акушера-гінеколога для
хвороба госпіталізації в спеціалізоване пологове
відділення
79
«Вагітність та пологи у разі захворювання нирок»
Огляд терапевта + ті самі ана- Патології Первинне відвідування жіночої консультації:
лізи не рідше 1 разу на місяць не виявлено 1. загальний аналіз сечі
2. аналіз сечі за Нечипоренком
У 16-20 тиж., 26-28 тиж., 37-39 тиж. про- 3. бак. посів сечі
філактика сечогінними і бактерицидними 4. консультація терапевта
травами, «позиційна терапія» (колінно-
локтьова поза на «здоровому боці») – Безсимптомна бактеріоурія Гострий процес чи
покращення відтоку сечі (доклінічна ознака пієлонефриту) загострення хронічного
Госпіталізація в нефрологічне відділення (до 20 тиж.) або
палату патології вагітності (після 20 тиж.)
1. загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, проба Земницького, добовий діурез;
2. посів сечі з визначенням чутливості до а/б;
3. обчислення добової витрати білка;
4. проба Реберга;
5. біохімічний аналіх крові (загальний білок, аракції, залишковий азот, кріотинін, сечовина,
білірубін, холестерин) електроліти, сироваткове Fe, лужна фосфатаза, антистреполізин,
антигіалуронеціаза;
6. УЗД нирок, хромоцистоскопія, екскреторна урографія, катетеризація сечоводів.
Діагноз: Діагноз:
пієлонефрит гломерулонефрит
Переривання вагітності Пролонгація вагітності Пролонгація вагітності Переривання вагітності
3. Пієлонефрит од. нир- 1. Пієлонефрит, що роз- 1. Латентна форма 3. Гіпертонічна та змішана

ки, пієлонефрит з гіпер- винувся під час вагіт- гломерулонефриту. форми гломерулонефриту:
тензією або азотемією ності, неускладнений. 2. Нефротична форма - гост. гломерулонефрит;
2. Пієлонефрит, що гломерулонефриту. - хр. гломерулонефрит;
існував до вагітності. - усі форми з азотемією
Лікування пієлонефриту: Лікування гломерулонефриту:

1. відновлення пасажу сечі; 1. дієтичний режим: білки 70-160 г/доб, сіль 5 г,
2. а/б; у І триместрі – пеніциліни, ІІ-ІІ триместр – рідина 800-1000 мл;
цефалоспорини, аміноглікозиди; 2. сечогінні салуретики (фуросемід);
3. нитрофурани; 3. гіпотензивні препарати (дібазол, папаверин,
4. дезінтоксикаційна терапія, інфузійна; еуфілін, крофелін);
5. вітамінотерапія; 4. плазма, альбумін;
6. дієтичний режим із застосуванням кислого питва; 5. десенсибілізуюча терапія;
7. сечогінні трави; 6. седативна терапія;
8. десенсибілізуюча терапія; 7. кардіотонічна терапія;
9. седативна терапія; 8. лікування і профілактика СЗРП.
10. покращення мікроциркуляції.
- у 16-20 тиж., 26-28 тиж., 37-39 тиж.

профілактичний курс а/б терапії; - лікування ХФПН;
- 1 раз на місяць обов`язковий огляд - огляд терапевтом ж/к не рідше 1 разу на
терапевта ж/к із загальним аналізом за місяць в І триместрі, ІІ-ІІІ триместр – 2
Нечипоренком, бак. посівом сечі; рази на місяць із загальним аналізом за
- лікування ХФПН. Нечипоренком, бак. посівом сечі.
Пологи та пологовий період:

- госпіталізація за 2-3 тиж. до передбачуваного терміну пологів;
- проведення комплексної допологової підготовки;
- профілактика слабкості пологової діяльності, кровотеча в ранньому післяпологовому періоді;
- лікування ХВГП, профілактика ХВГП;
- у післяпологовому періоді а/б терапія;
- припинення лактації у разі білка в сечі >3 г/л.
Виписка з пологового будинку: під нагляд нефролога; контрацепція упродовж 3 років; оральні
контрацептиви протипоказані
80
«Цукровий діабет і вагітність»
Цукровий діабет (ЦД) і вагітність
СКАРГИ АНАМНЕЗ
є немає є немає
Слабкість та зниження ЦД у обох батьків Маса тіла понад 90 кг або

маси тіла ЦД у вагітних резистентних збільшилася на 15 кг за вагітність
Сухість ротової до інсуліну і схильних до Родичі хворі на ЦД
порожнини катоацидозу
Макросомія в анамнезі
Спрага Ювенільний ЦД з явищами Мертвонародження в анамнезі
ангіопатії незрозумілого генезу
Поліфагія
ЦД + активний ТВС
Полідипсія Багатоводдя
ЦД + резус конфлікт Народження дітей з вадами розвит-
Колакурія
Поліурія Протипоказання до ку в анамнезі
Глюкозурія під час виношування вагітності Діабет у період попередньої
вагітності вагітності
є Схуднення або ожиріння, дер- немає
матити, гіперкаратози, стома-
Лабораторне тити, поліневрити, поліартри- Госпіталізація в 32-34 тиж. у
дослідження ти, шумне дихання з запахом пологовий будинок
ацетону.
Консультації в динаміці акушера-
дослідження сечі глюкозурія ДІАГНОЗ: ЦД гінекологі, ендокринолорга,
циліндрурія
терапевта, окуліста
немає змін є зміни еритроцитурія
протеїнурія пологів
лейкозурія
дослідження крові Пологи вести консерва- - кесаревий розтин;

глюкоземія > тивно за умови нетяж- - прогресування ЦД під
6,6 мг/л кої форми цукрового час вагітності;
немає змін є зміни анемія діабету під прикриттям -судинні ускладнення
простого інсуліну ЦД;
тромбоцито-
- лабільний ЦД зі
біохімічний аналіз пемія + ШОЕ
схильністю до кетозу
крові
гіпопротеїне-
немає змін є зміни мія Інтенсивна терапія матері та
гіпо- або новонародженого
гіперкаліємія
Додаткові методи
дослідження.
Консультація
суміжних фахівців.
немає змін є зміни
81
2. Невідкладні стани в акушерстві: навчальний посібник Венцківський Б.М.,
Камінський В.В., Грищенко В.І. та ін.- :Золоті ворота, 2010.-246 с. - С.56-
78
3. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. Медведь В.І. – К.,
2010. – 239 с.- С.199-226
ВСВ «Медицина». – 2013. – т1. С. 703-771, 809-825, 836-853.
1. У пологове відділення поступила породілля, 22 років, з активною

пологовою діяльністю з діагнозом: вагітність І, 38 тижнів. Пологи І, І період
пологів. Туберкульоз легенів, активна фаза.
Яка тактика ведення пологів?
A. Пологи вести консервативно, можливо оперативне розродження
тільки по акушерській ситуації.
B. Термінове розродження тільки шляхом операції кесаревого
розтину.
C. Виключення ІІ періоду пологів шляхом накладання акушерських
щипців.
D. Включення ІІ періоду шляхом вакуум-екстракції.
E. Тактика ведення пологів визначається бажанням пацієнтки.
2. У вагітної, що поступила в пологовий стаціонар, в терміні 34 тижнів

вагітності, відзначена гіпертензія. З анамнезу лікар з`ясував, що пацієнтка
страждає гіпертонічною хворобою І-ІІ стадії.
82
Які дані при диференціальній діагностиці з гестозом ІІ половини
вагітності слід врахувати для уточнення діагнозу гіпертонічної хвороби І-ІІ
стадії?
A. Відсутність змін в сечі, набряків і гіпопротеїнемії, зниження
добового діурезу.
B. Відсутність змін в сечі й набряків, зниження добового діурезу.
C. Відсутність змін в сечі й набряків.
D. Відсутність змін в сечі.
E. Відсутність гіпопротеїнемії.
3. У відділення патології доставлена вагітна, 24 років, в терміні 38

тижнів вагітності зі нападом задухи та скаргами на недостатність повітря.
Періодично подібні скарги турбують протягом останніх 2-х років. До лікарів
не зверталася, на обліку в жіночій консультації не була. Вищезгадані скарги з
нападом задухи почастішали з 10 тижня вагітності.
Вкажіть Ваш передбачуваний діагноз?
A. Вагітність І, 38 тижнів, епілепсія.
B. Вагітність І, 38 тижнів, еклампсія.
C. Вагітність І, 38 тижнів, бронхіальна астма.
D. Вагітність І, 38 тижнів, гостра пневмонія.
E. Вагітність І, 38 тижнів, гострий бронхіт.
4. В терапевтичне відділення поступила породілля в пізньому

післяпологовому періоді зі скаргами на озноб, болі в грудях, кашель.
Захворіла гостро після простуди. Загальний стан важкий, перкуторно і
аускультативно – укорочення перкуторного звуку, дихання бронхіальне,
крепітація. Відзначається тахікардія. В аналізі крові – виражений
83
нейтрофільний лейкоцитоз, прискорений ШОЕ. В мокроті виявлений
пневмокок. Рентгенологічно – поразка нижньої частки легені справа.
Який діагноз правомочний бути виставлений?
A. Бактеріальна осередкова пневмонія.
B. Бактеріальна нижнєдольова крупозна пневмонія.
C. Вірусна грипозна пневмонія.
D. Мікоплазмена пневмонія.
E. Бронхопневмонія.
Еталон відповіді: В
5. У вагітної в терміні 10 тижнів вагітності, з дефектом

міжшлуночкової перегородки спостерігаються ознаки легеневої гіпертензії:
кашель, кровохаркання, задишка. Відмічається відставання у фізичному
розвитку, блідість шкірних покривів і слизистих оболонок.
Який Ваш прогноз відносно вагітності та пологів у даної пацієнтки?
A. Вагітність може виношуватися, якщо розродження буде
проведено з виключенням ІІ-го періоду.
B. Жінка в змозі виносити і народити дитину самостійно.
C. Вагітність протипоказана.
D. Вагітність може виношуватися, якщо розродження провести з
допомогою кесаревого розтину.
E. Вагітність може виношуватися, якщо в терміні 16 тижнів
провести операцію на серці.
84
РАННІ ГЕСТОЗИ. ПРЕЕКЛАМПСІЯ. ЕКЛАМПСІЯ
Актуальність теми: незважаючи на чисельні дослідження, проблема

гестозів є актуальною. Вони посідають друге місце в структурі материнської
смертності , мертвонародження, невиношування вагітності.
Гестоз – це ускладнення вагітності при якому відбувається розлад
функції життєво важливих органів, особливо судинної системи та кровообігу.
Гестоз не самостійне захворювання – це прояв нездібності адаптаційних
механізмів материнського організму адекватно забезпечити потреби плода,
що розвивається.
Врахування стану внутрішньоутробного плода є важливим невід’ємним
елементом серед тих вирішальних чинників, котрі відіграють важливу роль
при виборі терапевтичних заходів, акушерської тактики ведення конкретного
випадку гестоза.
Загальна мета - уміти запідозрити окремі форми гестозів Ι та ΙΙ
половини вагітності і надати невідкладну допомогу при них.
1. Вибрати з даних анамнезу 1. Збирати й оцінювати анамнез

відомості, характерні для - каф.внутрішньої медицини №1;
гестозів вагітних. - каф. внутрішньої медицини №2
2. Виявити найбільш 2. Визначити обсяг і послідовність

інформативні ознаки при методів обстеження: фізичних і
об’єктивному і додаткових лабораторних.
методах дослідження та Володіти методом фізичного
орієнтуватися у визначенні (огляд, пальпація, перкусія,
клінічних форм гестозів аускультація) та лабораторного
вагітних. досліджень
3. Запідозрити ускладнення 3. Оцінювати дані анамнезу,
при гестозах вагітних у результатів фізичного й
матері й плода. лабораторного досліджень
4. Купіювати напади екламсії. 4. Застосувати засоби медикамен-

тозної терапії.
85
Жінку 29 років взято на облік у жіночій консультації з приводу
вагітності в терміні 7-8 тижнів. Скаржиться на головний біль. АТ 170/110 мм
рт.ст.
A. Початок статевого життя.
B. Кількість вагітностей.
C. Чи була гіпертонічна хвороба до вагітності.
D. Дата останніх місячних.
E. Стан здоров’я чоловіка
В пологовий будинок доставлено вагітну 26 років. Вагітність Ι – 27
тижнів. На обліку у гінеколога не була. В анамнезі вада серця. Скарги на
«заніміння» лівої руки, слабкість. АТ 120/80 мм рт.ст. ЧСС 110 за хв.
Які обстеження необхідно зробити для з’ясування діагнозу?
A. УЗД – черевної порожнини.
B. Аналіз крові, сечі.
C. ЕКГ, УЗД серця.
D. R-графія легенів
E. Дослідження гормонів щитовидної залози.
В пологове відділення направлена вагітна з діагнозом: вагітність ΙΙ 35
тижнів зі скаргами на підвищення температури до 38°С, слабкість, кашель.
Черговий лікар підозрює, що у вагітної запалення легенів.
Яке дослідження потрібно виконати для підтвердження діагнозу?
A. ЕКГ.
B. Біохімічний аналіз крові.
86
C. Аналіз сечі.
D. Рентген-дослідження органів грудної клітини.
E. УЗД плода.
У вагітної жінки з раннім токсикозом важкого ступеня (блювота до 20
разів у добу) різко погіршився загальний стан. З'явилася апатія, слабість, сухість
шкірних покривів, підвищення тонусу м'язів.
Яка форма порушення кислотно-основної рівноваги має місце в цьому
випадку?
A. Негазовий алкалоз
B. Негазовий ацидоз
C. Видільний алкалоз
D. Газовий ацидоз
E. Газовий алкалоз

1. Анатомія людини. Т.1. 8-ме вид. Головацький А.С. 2019 – 368 с. –
С.201-219, С.309-334
С.150-173, 176-187.
Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.
246, 288-298.
1. Класифікація гестозів вагітних.
2. Основні клінічні прояви гестозу вагітних, клінічні його форми.
3. Ускладнення у матері і плода у разі гестозу вагітних.
4. Основні принципи сучасної інтенсивної терапії і ведення пологів
у разі гестозів вагітних.
87
ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ
Теорія порушення процессу Сучасні теорії етіології та

адаптації організму вагітної патогенезу гестозів
Нейрогенна теорія Плацентарна теорія
Класифікація гестозів Імуно-гуморальна теорія
Гестози І половини вагітності Клініка і діагностика гестозів

Блювання
Ранні гестози Прееклампсія
Слинотеча
Блювання Легкого ступеня
Дерматози
Бронхіальна астма Слинотеча Середнього ступеня
Тетанія Слабкість Тяжкого ступеня

Втрата ваги Набряки
Жовтяниця вагітних
Дегідратація Протеїнурія
Гостра жовта атрофія
печінки Порушення усіх Гіпертонія
Остеомаляція видів обміну Головний біль
Порушення зору
Токсикози ІІ половини вагітності Біль в гіпогастрії
Прееклампсія нудота
Еклампсія Еклампсія
Гіпертонія та
гіпотонія вагітних Основні принципи та Судоми на тлі
методи лікування прееклампсії
У пологах: ранній розрив плід-
ного міхура, нейролептаналге- Лікувально-охорон- Боротьба зі гіповолемі-
зія, керована гіпотонія, аку- ний режим, дієта єю, гіпопротеїнемією
шерські щипці Усунення периферич- та порушенням водно-
ного спазму судин і сольового обміну
При неефективності лікування
поліпшення гіпотензії Дегідратаційна терапія
та виникнення ускладнень по-
казано переривання вагітності Поліпшення реології та посилення діурезу
(аборт) і дострокове розрод- крові, боротьба з аци- Поліпшення функції С-
ження через природні пологові дозом, дезінтоксика- С-С, печінки, мозку,
шляхи або за допомогою ція і поліпшення фетоплацентарного
операції кесаревого розтину ниркової кровотечії комплексу
Заходи профілактики: раннє взяття на облік з приводу вагітності, ретельне обстеження

вагітних у ж/к із застосуванням сучасних методів обстеження, виявлення симптомів
претоксикозу й фетоплацентарної недостатності, своєчасна госпіталізація в ОПЛ тощо
-
88
2. Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркін Л.Б. Акушерство і гінекологія (у 4-х
томах): національний підручник, 2013. – С.122-145
3. Степанківська Г.В., Михайленко О.Т. Акушерство. – К.: Здоров'я, 2000. –
С.165-187.
Орієнтована основа діяльності
Алгоритм теми
АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
Синдром Синдром Фетохромо Хр. нефрит і ін. Сечокам`я- Хр. пієло- Гестоз Гіпертоніч-
Іценко-Кушинга Конна цитома захв-ня нирок на хвороба нефрит на хвороба
Сечокам`я- є Анамнестичні дані – напади ниркової коліки, болі в ділянці нирок

на хвороба
немає
Синдром Синдром Фетохромо Хр. нефрит і ін. Хр. пієло- Гестоз Гіпертоніч-
Іценко-Кушинга Конна цитома захв-ня нирок нефрит на хвороба
Синдром є Характеристика зовнішнього вигляду – місяцеподібне обличчя,

Іценко-Кушинга «буйволячий» тип ожиріння
немає
Синдром Фетохромо Хр. нефрит і ін. Гестоз Гіпертоніч-
Конна цитома захв-ня нирок на хвороба
Синдром Конна є Об`єктивне обстеження - м`язова слабкість, пароксизмальні

паралічі
немає
Фетохромо Хр. нефрит і ін. Гестоз Гіпертоніч-
цитома захв-ня нирок на хвороба
Фетохромо- є Аналіз сечі – високий добовий рівень кетахоламіну в сечі

цитома
немає
Хр. нефрит і ін. Гестоз Гіпертоніч-
захв-ня нирок на хвороба
Хр. нефрит і ін. є В сечі гіалінові циліндри

нирок немає
Гестоз Гіпертоніч-
на хвороба
Аналіз крові - анемія
відмічається
Гіпертонічна Направлення до акушера-гінеколога для госпіталізації
хвороба в спеціалізоване пологове відділення
89
1. Першовагітна, 18 років, 32 тижні гестації, на нижніх кінцівках

набряки, на фоні асиметрії і високого артеріального тиску (АТ 190/95,
210/110 мм рт.ст) відмічає головні болі, “пелену” перед очима. В аналізах
сечі вміст білка складає 5 г/л, виявлено гіалінові циліндри.
Яке ускладнення вагітності можна діагностувати?
A. Прееклампсія важкого ступеня.
B. Гіпертензія вагітних.
C. Гломерулонефрит.
D. Пієлонефрит.
E. Гестаційні набряки.
2. Повторні роди, вагітність доношена, поступила з регулярною

родовою діяльністю на протязі 8 год., води відійшли годину тому. Скарги
на головну біль, миготіння «мушок» перед очима, АТ 180/100 мм рт.ст., в
сечі білок - 3,3 г/л, гіалінові циліндри. Серцебиття плоду 140 уд/хв, ритмічне.
При піхвовому дослідженні розкриття шийки матки повне, голівка виповняє
крижову впадину, стріловидний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко
під лоном зліва. Мис не досягається.
Яка тактика ведення роділлі?
A. Вакуум-екстракція плоду.
B. Консервативне ведення пологів.
C. Порожнинні акушерські щипці.
D. Вихідні акушерські щипці.
E. Кесарський розтин.
3. У вагітної В., 25 років, термін вагітності 33-34 тижні, з’явився

90
головний біль, нудота, порушення зору, болі в епігастральній ділянці. До
вагітності нічим не хворіла, спадковість не обтяжена. Об’єктивно: стан
середньої важкості, збуджена, відмічається порушення носового дихання,
пульс –110 уд/хв. АТ на правій руці 160/110мм рт.ст., на лівій руці –
170/120мм рт. ст. Генералізовані набряки. Раптово з’явилось посмикування
м’язів обличчя, загальні судоми, жінка втратила свідомість.
A. Крововилив в головний мозок.
B. Епілепсія, великий напад.
C. Епілепсія, малий напад.
D. Діабетична кома.
E. Еклампсія під час вагітності.
91
НЕВИНОШУВАННЯ ТА ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ
Актуальність теми: актуальність цієї проблеми обумовлена не тільки

медичними, але і соціальними аспектами, оскільки невиношування вагітності
(НВ) призводить до зниження народжуваності і впливає на фізичне і психічне
здоров'я жінки, їх сімейне благополуччя, працездатність, високій перинатальній
смертності недоношених дітей, великими економічними витратами,
пов'язаними з тим, що їх виходжує, а так само значною часткою цих дітей серед
інвалідів з дитинства і хворих з патологією. Під невиношуванням розуміють
мимовільне переривання вагітності в різні терміни від зачаття до 37 тижнів
вагітності. Частота цієї патології коливається від 10 до 20-35% до вагітностей і
не має тенденції до зниження.
Актуальність проблеми переношування вагітності пояснюється
великим числом ускладнень в пологах, високим відсотком
пологорозрішуючих операцій, високою перинатальною смертністю.
Переношує вважають вагітність, тривалість якої перевищує тривалість
нормальною на 10-14 днів, тобто складає 290-294 дні. При вагітності, що
переношує, дитина народжується з ознаками перезрілості, а в плаценті є
петріфінати, жирове переродження. Пролонгованою (фізіологічно
подовженою) вважають вагітність, яка триває більше 294 днів і закінчується
народженням доношеної, функціонально зрілої дитини без ознак
перезрілості. Переношувану вагітність слід розглядати як патологічне явище,
обумовлене певними ознаками, залежними від стану організму як матері, так
і плоду. Частота цієї патології складає 10% всіх вагітностей.
Конкретні цілі: уміти визначити ознаки мимовільного переривання
вагітності в різні терміни і переношування вагітності.
Конкретні цілі Початковий рівень знань і умінь
1. Вибрати з даних анамнезу зведення 1. Збирати і оцінювати анамнез

характерні для невиношування і - каф. внутрішньої медицини №1
переношування вагітності. - каф. внутрішньої медицини №2
92
2. Виявити найбільш інформативні 2. Володіти методами фізичного
ознаки мимовільного переривання обстеження (огляд, пальпація,
вагітності і переношування при перкусія, аускультація)
об'єктивному і додаткових методах - каф. внутрішньої медицини №1
обстеження. Визначити необхідний об'єм,
послідовність методів обстеження і
інтерпретувати їх результати: фізичні і
лабораторні
гормональні - каф. загальної
біологічної хімії;
імунологічні - каф. мікробіології,
УЗД, ФКГ, термографія - каф.
3. Виявити найбільш інформативні 3. Збирати і оцінювати скарги і

ознаки стадії клінічного перебігу анамнез захворювання
мимовільного аборту. - каф. внутрішньої медицини №1
Проводити диференційний діагноз
- каф. каф. внутрішньої медицини №2
Знати механізм розвитку
4. Визначити термін вагітності і дату 4. Володіти методами фізичного

пологів. обстеження (огляд, пальпація,
перкусія, аускультація)
УЗД - каф.онкології і радіології
ФКГ – каф. внутрішньої медицини
№2
5. Оцінити стан новонародженого. 5. Оцінювати дані результатів

об'єктивного дослідження
- каф. каф. внутрішньої медицини №2
Лабораторних і додаткових методів
обстеження ЕКГ
УЗД - каф. онкології і радіології
93
6. Надавати невідкладну допомогу 6. Визначати групу крові, оцінювати
при виниклій кровотечі. проби на сумісність при
гемотрансфузії
- каф. загальної та дитячої хірургії.
Завдання для перевірки початкового рівня

При узятті на облік в жіночій консультації вагітна в терміні 12-13
тижнів пред'являє скарги на болі в поясниці, більше зліва, підвищення
температури тіла до 38ºС, протягом 2-х днів. При огляді зліва позитивний
симптом Пастернацького.
A. Характер менструальної функції.
C. Професійні шкідливості.
D. Наявність патології нирок до вагітності.
E. Кількість вагітностей.
Вагітна, 25 років, в терміні вагітності 16-17 тиж. доставлена у
відділення патології зі скаргами на слабкість, шум у вухах, швидку
стомлюваність. Вищеописані скарги з'явилися після кровомазання із статевих
шляхів протягом 10 днів. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді.
АТ - 100/60 мм рт. ст., пульс 110 уд. за хв. Живіт м'який, безболісний.
Яке обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
A. Цукор крові.
B. Загальний аналіз сечі.
C. Печінкові проби.
D. Клінічний аналіз крові.
E. С-реактівний білок.
94
Вагітна, в терміні 8-9 тиж. на момент огляду відзначає задишку при
щонайменшому фізичному навантаженні, прискорене серцебиття, незначні
болі в області серця, акроціаноз. При аускультації виражений акцент другого
тону на аорті. АТ - 130/80 мм рт. ст.
Для якого захворювання характерний наявний симптомокомплекс?
A. Пневмонії.
B. Патологія серця з явищами декомпенсації.
C. Бронхоектотична хвороба.
D. Гіпертонічна хвороба.
E. Напад паретксизмальної тахікардії.
Джерела інформації для початкового рівня знань

1. Анатомія людини. Т.1. 8-ме вид. Головацький А.С. 2019. – 368 с. –
С.344-359
С.150-173, 176-187.
Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.
246, 288-298.
6. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія: підручник для
студентів вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації /
За редакцією академіка НАН України В.П. Широбокова. – Вінниця:
Нова Книга, 2011. – 953 с. – С.766-799
7. Внутрішні хвороби: у 2 частинах. Частина 2. Розділи 9—24: підручник /
Л.В. Глушко, С.В. Федоров, I.М. Скрипник та ін. - Всеукраїнське
спеціалізоване видавництво «Медицина», 2019- 584 с. – С.456-478
95
1. Поняття «аборт» і передчасні пологи.
2. Причини невиношування вагітності.
3. Діагностика стадій мимовільного аборту.
4. Методи лікування і профілактики.
5. Особливості ведення передчасних пологів.
6. Поняття «переношена та пролонгована» вагітність.
7. Причини переношування вагітності.
8. Діагностика і диференційна діагностика між переношуваною
вагітністю та пролонгованою.
9. Тактика ведення переношуваної вагітності.
96
Граф логічної структури «Невиношування вагітності»
СКАРГИ АНАМНЕЗ
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ АНАМНЕЗ ВАГІТНОСТІ
Гінекологічні захворювання
Огрубіння молочних залоз
Соматичні захворювання
Вилиття навколоплідних
Спадкові захворювання
Менструальна функція
Генеративна функція
Основні симптомим
Нудота й блювота
Стадії розвитку
Дитячі хвороби
Умови життя
Схильності
тривалість
Кровотеча
Аменорея
Біль
вод
ХАРАКТЕР
ЛОКАЛІЗАЦІЯ
Пальпація
Бімануальна
пальпація
Загальний огляд Вимірювання t, PS,
AT
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
ЛАБОРАТОРНІ Дані, що доповнюють попередній

діагноз
КЛІНІЧНІ:
Аналіз сечі; аналіз Консультація
крові; ЕНДОКРИНОЛОГІЧ ІМУНОЛОГІЧН ГЕНЕТИЧНІ УЗД суміжних
бактеріоско-пічне НІ І фахівців
ХОРІОГОНАДОТРОПІН Гастроентеролог,
(ХГ); уролог, хірург
виділень;
ХОРІОМАМОТРОПІН
бактеріо-логічне
(ХМ);
обстеження на
ЕСТРАДІОЛ;
урогенітальну
ПРОГЕСТЕРОН
інфекцію.
КОЛЬПОЦИТОЛОГІЧНІ
БІОХІМІЧНІ:
ДОСЛІДЖЕННЯ
Білок фракції; коа-
гулограма;
2. Патологічне акушерство: навчальний посібник. Венцківський Б.М.,
Камінський В.В., Грищенко В.В. та ін. - Чайка - Всесвіт, 2009. - 300 с. –
С.255-289
97
Діагностичний алгоритм у разі синдрому «Біль у животі»
БІЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА
ГОСТРИЙ БІЛЬ ХРОНІЧНИЙ БІЛЬ
БІЛЬ, ПОВ`ЯЗАНИЙ З БІЛЬ, НЕ ПОВ`ЯЗАНИЙ З ЦИКЛІЧНИЙ АЦИКЛІЧНИЙ

ВАГІТНІСТЮ ВАГІТНІСТЮ
терміні від 28 до 37 тиж.
Овуляторний біль Ендометрія
Запальні захворювання
Термінові пологи (з 38
до 41 тиж. вагітності)
Передчасні пологи (в
зачаття до 28 тижнів
Ектопічна вагітність
патологією яєчника
органів малого таза

Аборт у терміні від
Дисменорея Спайки
Біль, пов`язаний з
Овуляторний біль
Фіброміома матки С-м залишкового
Апендицит
вагітності)
Спайкова хвороба яєчника

С-м застою в ділянці
малого таза
Захворювання
сочовивідних шляхів
Захворювання ШКТ
Апоплексія яєчника; розрив яєчника; пере-

кручення кісти яєчника; с-м рсти
гіпе муляції яєчника -
АБОРТ
МИМОВІЛЬНИЙ ШТУЧНИЙ
Інфекційні захворювання
Класифікація за характером За бажанням жінок
Інфантилізм (артифікований)
Ізоантигенна несумісність
За медичними
Запальні захворювання статевих органів показаннями
ПРИЧИНИ ПЕРЕРИВАННЯ
Інтоксикація організму Кримінальний
Істміко-цервікальна недостатність
Нейро-ендокринні порушення
Психічна травма
Фізична травма
Інші причини
СТАДІЇ ПЕРЕБІГУ
АБОРТ, ЩО НЕ
ЗАГРОЖУЮЧИЙ В СТАДІЇ ПОЧАТКУ АБОРТ В ХОДУ НЕПРОВНИЙ ПОВНИЙ ВІДБУВСЯ
Припинення росту
Тягнучий біль Переймоподібний біль Виражені Переймоподібни Незначні матки; негативні
внизу живота, внизу живота, перейми; сильна й біль внизу кров`я-нисті реакції на вагіт-
незначні кро- кров`янисті виді- кровотеча; зів живота; сильна виділення; ність; незначні
кров`янисті виді-
в`янисті лення; матка закритий; матка кровотеча; канал матка туга, лення або їх зовсім
виділення; матка відповідає тер-міну туга шийки матки менша, ніж немає
відповідає тер- вагітності; шийка відкритий; матка повинна бути у
КОНСЕРВАТИВНЕ
ЛІКУВАННЯ ОПЕРАТИВНЕ
УСКЛАДНЕННЯ Кровотеча, перфорація матки, гематометра, поранення сусідніх органів,
плацентарний поліп, інфікування, міхуровий заніс, хоріоепітеліома
98
Визначення біофізичного
профілю плода
Визначення об`єму
УЗД
амніотичної рідини
Ступінь зрілості плаценти
Загальний огляд
СКАРГИ
Скорочувальний
пологової діяльності
стресовий тест
Відсутність ознак початку
Фоно- і
електрокардіографія
Антропометричні
діяльності плода
Визначення серцевої
Перенесені дитячі
«Медицина». – 2000. – С. 320-328.

інфекційни захворювання
99
t, PS, AT
Перші менструації
Мікроскопічне
Вимірювання
дослідження секрету
молочних залоз, наявність Менструальні функції
молозивних тілець
ВСДМ та ОЖ
Генеративна функція
Визначення КГП, тип
піхвових мазків
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Спадкові захворювання

Зовнішнє
Дані, що доповнюють попередній діагноз

Визначення у сироватці
тазовимірювання
крові естрол, прогестерон,
Лабораторні методи:
Соматичні захворювання
СМГ, плацентарний
Леопольдом
АНАМНЕЗ
Пальпація за
мікроскопічні та біологічні
лактоген
Дата останньої менструації
Граф логічної структури «Переношена вагітність»
Візуальне визначення ста- Дата запліднюючого статевого

ну передніх навколоплід- зношення
ське дослідження
них вод, кількість, колір,

Зовнішнє акушер-
Дата першого шевеління плода

прозорість
Визначення рівня хоріону В якому терміні поставлено на
1. Акушерство, под ред. академика РАМН Г.М. Савельевой – Москва. –
та СМТ (хоріонічного облік з приводу вагітності
амніоцентез
Амніоскопія,
соматомамотропіну в
піхвове
зрілості
ступеня
АНАМНЕЗ ВАГІТНОСТІ
Перебіг вагітності
амніотичній рідині)
Внутрішнє
шийки матки
Діагностичний алгоритм
«Відсутність пологової діяльності в передбачуваний термін пологів»
Пролонгована (фізіологічна
подовжена) вагітність Переношена вагітність
Точне визначення терміну плода
Дата першого дня Дата першого Перше Лабораторна

останньої шевеління відвідування УЗД Об`єктивні дані діагностика
менструації плода лікаря
Визначення гестацігенного віку плода
Мікроскопічне дослідження секрету

молочних залоз, «молозивні тільця»
Біохімічне дослідження сироватки

Цитологія піхвового мазка, КПД
Ступінь зрілості шийки матки
Біофізичний профіль плода
Об`єм навколоплідних вод
Зменшення об`єму живота
Амніоскопія
крові
Плацентарний лактоген
Рівень естріолу
Концентрація
прогестерону
Рівень СМГ
Змін немає Наявні зміни
Индром порушення дозрівання, клінічні прояви

недоношеності у дітей після народження:
- слабкий розвиток підшкірно-жирової
клітини;
- довгі нігті;
- суха зморшкувата шкіра (мацерація);
- пофарбована меконієм шкіра,
оболонки, пуповина.
100
1. Вагітна в терміні 7-8 тижнів скаржиться на ниючі болі внизу живота і
незначні кров'яні виділення із статевих шляхів. При вагінальному огляді
шейку матки укорочена, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Тіло матки
відповідає 7-8 тижнів вагітності, щільній консистенції, чутливе при
пальпації; виділення кров'яні, помірні. Ваш діагноз?
A. Мимовільний аборт, що почався.
B. Аборт в ході.
C. Загрозливий аборт.
D. Неповний мимовільний аборт.
E. Метрорагія.
2. Вагітна, 21 року, доставлена в гінекологічне відділення у важкому
стані. Скарги на блювоту до 15-20 разів на добу, їжу не утримує. За 10 днів
втратила 3,5 кг Зневоднена, з рота запах ацетону. Температура 37,5ºС, шкіра
суха, жовтянична. Пульс 110 уд. у мин., слабкого наповнення.
Ваша тактика?
A. Провести токолітичну терапію.
B. Провести дезінтоксикаційну терапію.
C. Перервати вагітність за медичними показаннями.
D. Обстежити шлунково-кишковий тракт.
E. Перевести вагітну на парентеральне живлення.
3. На прийом в жіночу консультацію прийшла вагітна з скаргами на
болі внизу живота. Термін вагітності 31 тиждень. Тонус і збудливість матки
підвищені. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132 уд. у мин.
Який діагноз найбільш вірогідний?
A. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
B. Загроза передчасних пологів.
C. Перший період нормальний пологів.
D. Загрозливий розрив матки.
E. Патологічний прелімінарний період.
4. При огляді новонародженого шкіра на долонях і стопах зморщена і
мацерована, сироподібне мастило відсутнє, нігті виступають за нігтьові ложі,
101
кости черепи щільні, шви і джерельця зменшені. Плацента з вираженими
явищами кальцинозу.
Який патологічний стан має місце?
A. Внутріутробне інфікування плоду.
B. Асфіксія плоду.
C. Пролонгована вагітність.
D. Вагітність, що переношує.
E. Синдром затримки розвитку плоду.
5. За даними останньої менструації пологи у вагітної, 26 років, повинні
були відбутися 15 днів тому. За останній тиждень втратила у вазі 1,5 кг При
вагінальному дослідженні: шийка матки відхилена назад, щільна, зовнішній
зів закритий, кости черепи щільні. На УЗД визначається маловоддя,
хоріальна пластика зазублена, плацента стоншена, з безліччю кальцинатів,
серцебиття плоду - 140 уд. у хв.
Який діагноз найбільш вірогідний?
A. Переношена вагітність.
B. Внутрішньоутробна гіпоксія плоду.
C. Гемолітична хвороба.
D. Внутрішньоутробне інфікування плоду
E. Патологія плаценти.
6. У вагітної, 24 років, остання менструація була 295 днів тому. При
вагінальному дослідженні шейку матки сформована, відхилена назад,
зовнішній зів пропускає кінчик пальця, головка рухома над входом в малий
таз, щільна. При амніоскопії - навколоплідні води меконіальні,
опалесцируючі, пластівці сироподібного мастила відсутні.
A. Пролонгована вагітність.
B. Невиношування вагітності.
C. Вагітність, що переношує.
D. Перший період нормальних пологів.
E. Доношена вагітність. Прелімінарний період.
102
АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
Актуальність теми: однієї з найбільш частих причин материнської

смертності є кровотеча під час вагітності, пологі і в ранньому
післяпологовому періоді. Цей вид патології потребує надання ургентної
кваліфікованої допомоги. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти
правильно організувати заходи по боротьбі з кровотечею. Жодна патологія в
акушерстві не потребує стільки знань, витримки та вміння, як кровотеча.
Загальна мета - уміти запідозрити причини, що призводять до
виникнення кровотечі і надати невідкладну допомогу.
1.Вибрати з даних анамнезу життя 1.Збирати й оцінювати анамнез
відомості, що відображають – каф. внутрішньої медицини
патологію, котра може стати №1
причиною кровотечі під час
вагітності, пологів, післяпологового
періоду.
2.Провести об’єктивне дослідження

вагітної для виявлення ознак даної 2.Володіти методами фізичного
патології. обстеження (огляд, пальпація,
перкусія, аускультація)
3.Визначити цільність посліду.
3.Визначити необхідний обсяг
методів обстеження та
інтерпретувати їх результати: фізичні
та лабораторні
– каф. загальної біологічної хімії;
- каф. патоморфології, судової
медицини та гістології;
4.Поставити попередній діагноз та - каф. анатомії людини
надавати невідкладну допомогу у разі
виникнення кровотечі. 4.Визначити групу крові, оцінювати
проби на сумісність при гема
5.Знати принципи відновлення трансфузії
103
цілісності м'яких тканин. - каф. загальної та дитячої хірургії.
5.Здійснювати ушивання рваних і
різаних ран
- каф.загальної та дитячої хірургії
У породіллі К., 25 років крововтрата під час пологів склала 700,0 мл. В
анамнезі: 2 мед. аборти; перенесла в дитинстві хворобу Боткіна і страждає
хронічним гепатохолециститом. Обстежена. Ан. крові загальний: Ер. -
2,9х10~в/л, Нв - 85 г/л, ц.п. - 0,8, Л - 7,2х 109 в/л, СОЕ -12 мм/год.
Про яке ускладнення у вагітної, спричинене кровотечею йде мова?
А. Перніціозна анемія.
В. Постгеморрагічна нормохромна анемія.
С. Постгеморрагічна гипохромна анемія.
D. Залізодефіцитна анемія.
Е. Уроджена гемолітична анемія Мінковського-Шоффара.
Еталон відповіді:С.
Повторновагітна, 28 років. Перша вагітність закінчилася
позалікарняним абортом з подальшим вискоблюванням порожнини матки.
Після аборту протягом 2-х тижнів спостерігалась висока температура.
Страждає на хворобу Верльгофа. Через 20 хвилин після народження плода
самостійно за Шульце виділився послід і почалася сильна кровотеча.
Яке обстеження потрібно провести для уточнення причини кровотечі?
А. Загальний аналіз сечі.
В. УЗД матки.
С. Коагулограма.
104
D. ЕКГ
Еталон відповіді: C.
У гінекологічне відділення надійшла жінка із сильною кровотечею в
результаті мимовільного аборту. Шкірні покриви бліді, АТ знизився до
100/60 мм.рт.ст.
Який гормон викликав звуження артеріол шкіри з метою централізації
кровообігу?
А. Кортизол.
В. Окситоцин.
С. Адреналін.
D. Альдостерон.
Е. Тестостерон.
У ранньому післяпологовому періоді в породіллі виникла гіпотонічна
кровотеча, крововтрата склала 800мол. Загальний стан відносно задовільний,
шкіра й видимі слизуваті оболонки бліді, ЧСС-110 уд/хв., частота подиху - 25 у
хв., АТ - 90/60 мм рт ст.
Яка зміна крові буде найбільш характерним для даного випадку через 1
годину після крововтрати?
А. Гіпопротеїнемія
В. Єритропенія
С. Лейкопенія
D. Гіповолемія
Е. Гіпохромія еритроцитів
105
1. Анатомія людини. Т.1. 8-ме вид. Головацький А.С.-2019.-368 с. -

Затверджено Міністерством освіти і науки України як підручник для
студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації–
С.129-135, 346-363.
С.150-173, 176-187.
Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.
Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2018 – 552 с. –
С.346-378, С.413-445
1. Причини кровотеч під час вагітності, пологів, післяпологового періоду.
2. Діагностика патології плаценти і народження посліду, порушень моторної
функції матки, травм пологових шляхів.
3. Основні принципи надання допомоги у разі акушерських кровотеч.
4. Основні принципи профілактики причиною кровотечі під час вагітності,
пологів, післяпологового періоду
106
ПРИЧИНИ КРОВОТЕЧ
Передлежання плаценти Клінічні прояви Порушення механізму

Кровотечі відокремлення плаценти
Передчасне відшарування
Болі Травма пологових шляхів
нормально розташованої
плаценти Слабкість,
запаморочення, Порушення системи
задишка згортання крові
Анамнез
Зниження тонусу Порушення скорочуваль-
Аборти матки
ної здатності матки
Запальні захворювання Незгортання
матки витікаючої крові
Інфантилізм
Пухлини матки
Екстрагенітальна
патологія
Токсикози вагітних
ЛІКУВАННЯ ОБ`ЄКТИВНІ ДАНІ
Кесаревий розтин Ручне відокремлення Піхвове та ректальне

Шкірно-головні щипці плаценти дослідження
за Уілтоном-Івановим Заходи, спрямовані на Огляд в дзеркалах
Акушерські щипці підвищення скорочува- Лабораторно-інстру-
Вилучення плода за льної здатності матки ментальне дослідження
тазовий кінець Видалення матки Вимірювання АТ
Плодоруйнуючі Гемотрансфузія Клінічний аналіз,
операції Боротьба зі гематокрит
геморагічним шоком Коагулограма
Ехографія
Амніоскопія
Везикографія
2. Акушерство та гінекологія у 4 т.: національний підручник/ Кол. авт. За ред.
акад. НАМН України, проф. В.М.Запорожана.- т.1:Акушерство. К.- ВСВ
«Медицина». – 2013. – т1. С. 625-652.
107
3. Акушерство за ред. Б.М. Венцковського, Г.К.Степанківської, В.П. Лакатоша.-
Медицина, 2012. – 648 с. – С.550-579

КРОВОТЕЧА ІІІ період пологів
Ознаки відокремлення плаценти немає
є 1. Щільне прикріплення
плаценти.
немає Народження посліду 2. Справжнє прикріплен-
ня плаценти.
Ущемлення плода є
Цілісність посліду відсутня
1. Дефект часточки пла-

цілий центи.
2. Обрив оболонок.
3. Додаткова часточка.
відсутній Тонус матки є
Атонія матки знижений Травми пологових шляхів

1. Розрив шийки матки.
2. Розрив піхви.
Гіпотонія матки 3. Розрив промежини.
немає
є Порушення зсідання
крові
Різке падіння АТ, озноб,
немає загрудинні болі, задишка немає
ДВС-синдром Розрив матки

Емболія навколоплідними
водами
108
1. Першовагітна 29 років, поступила в акушерське відділення зі

скаргами на кров’янисті виділення із статевих шляхів, які появились
безпричинно. Вагітність 36 тижнів. При вагінальному дослідженні: шийка
розм’якшена, відхилена дозаду, внутрішнє вічко закрите, через склепіння
визначається тістоватість нечітких контурів, виділення кров’янисті помірні.
В дзеркалах шийка матки чиста.
А. Передлежання плаценти .
В. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
С. Ерозія шийки матки .
D. Варикозне розширення вен піхви.
Е. Рак шийки матки.
Еталон відповіді:А.
2. Породілля 30 років. Народився живий доношений хлопчик вагою

4100 г, довжиною 54 см. Через 20 хвилин після народження плоду народився
послід і виділилось 300 мл крові, продовжується кровотеча. При огляді
плаценти відзначено, що судини проходять через край плаценти на оболонки
і там обриваються. При огляді пологових шляхів за допомогою дзеркал
травми шийки матки та піхви не знайдено. Кровотеча йде з порожнини
матки.
Які втручання необхідно провести з метою зупинки кровотечі?
А. Провести ручну ревізію порожнини матки.
В. Провести зовнішній масаж матки.
С. Ввести утеротоніки.
D. Провести тампонаду тіла матки.
Е. Накласти клеми на параметрії.
Еталон відповіді:А.
109
3. Після народження плода у першородячої відмічаються помірні
кров’янисті виділення з піхви при відсутності ознак відокремлення плаценти.
Через 5 хв. самостійно відокремилась і народилась плацента без дефектів.
Крововтрата 100 мл. Матка добре скоротилась, але кров’янисті виділення з
невеликими згортками крові тривають.
Вкажіть можливу причину кровотечі:
А. Розрив шийки матки або піхви.
В. Гіпотонія матки.
С. Залишки плацентарної тканини в матці.
D. Порушення коагуляції крові.
Е. Розрив матки.
Еталон відповіді підготувати самостійно.
4. Роділля, 28 років, скаржиться на значні кров'яні виділення із

статевих шляхів та несподіваний біль у животі, який з’явився після падіння.
Шкіра бліда, пульс 110 уд/хв., АТ 80/60 мм рт. ст., запаморочення.
Консистенція матки щільна. У зв'язку з великим напруженням матки частини
плода ледве промацуються. Під час пальпації матка дуже болісна.
Серцебиття плоду глухе, штучні удари. При піхвовому дослідженні - шийка
матки скорочена, відкриття маточного вічка 2 см. плідний міхур дуже
напружений.
Що робити?
А. Кесарів розтин.
В. Амніотомія.
С. Гемостатична терапія.
D. Акушерські щіпці.
Е. Стимуляція пологової діяльності.
110
5. У породіллі в ранньому післяпологовому періоді з’явилися
кров’янисті виділення із статевих шляхів. При пальпації через передню
черевну стінку матка щільна, на 2 поперечних пальці нижче пупка. При
огляді родових шляхів виявлено розрив шийки матки зліва, що кровоточить,
довжиною до 4 см, без переходу на склепіння.
А. Розрив шийки матки ІІ ступеня
В. Гіпотонія матки
С. Дефект посліду
D. Розрив шийки матки І ступеня
Е. Розрив шийки матки ІІІ ступеня
111
ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК. ДВЗ-СИНДРОМ. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ І
РЕАНІМАЦІЯ ПРИ КРОВОТЕЧІ В АКУШЕРСТВІ
Актуальність теми: однієї з найбільш частих причин материнської

смертності є геморагічний шок, синдром дисемінованого внутрішньо
судинного згортання (ДВЗ-синдром) крові як наслідок кровотечі під час
вагітності, пологах, післяпологовому періоді. Геморагічний шок – стан
тяжких гемодинамічних і метаболічних порушень, які виникають внаслідок
крововтрати та характеризуються нездатністю системи кровообігу
забезпечити адекватну перфузію життєво важливих органів через
невідповідність об’єму циркулюючої крові об’єму судинного русла.
Зараз з’явилися нові підходи до лікування акушерських кровотеч,
змінюється тактика надання екстреної і планової допомоги, значно змінилися
підходи до проведення трансфузійно-інфузійної та інтенсивної терапії
масивних кровотеч. Оскільки запобігти кровотечі у більшості випадків буває
важко, то особливого значення набуває правильне і раннє розпізнавання
причин кровотеч, своєчасне лікування і постійна готовність лікаря акушера –
гінеколога до боротьби з ними.
Загальна мета - уміти запідозрити кровотечу під час вагітності,
пологах, післяпологового періоду, геморагічний шок, синдром
дисимінованого внутрішньо судинного згортання крові та виробити тактику
ведення жінки.

1.На підставіскарг, анамнезу, 1.Збирати й оцінювати анамнез
об’єктивного обстеження виявити та – каф. внутрішньої медицини
інтерпретувати симптоми №1
(синдроми), що свідчать про
кровотечу у жінки під час вагітності і
пологах, післяпологового періоду.
2.Скласти план та інтерпретувати

данні додаткових обстежень при 2.Володіти методами фізичного
кровотечі у жінки під час обстеження (огляд, пальпація,
вагітності, пологах, та в перкусія, аускультація) та
післяпологовому періоді. аналізувати результати обстежень:
112
– каф. фізіології та патологічної
3.Виробити тактику ведення фізіології;
жінки та надати невідкладну 3.Визначити групу крові, оцінювати
допомогу при геморагічному шоку чи проби на сумісність при гема
ДВЗ-синдрому . трансфузії
- каф. загальної та дитячої хірургії
У гінекологічне відділення надійшла жінка із сильною кровотечею в
строк менструації. АТ - 100/60 мм.рт.ст., частота пульсу 110 уд. у хв.
Яка біологічно активна речовина викликала частішання ритму серцевих
скорочень у жінки?
А. Серотонін.
В. Гістамін.
С. Норадреналін.
D. Ацетилхолін.
Е. Брадикінін.
Еталон відповіді:С.
У жінки при нормальних родах крововтрата склала 450,0.
Яка кількість крові може надійти в кровотік із селезінки для
компенсації цієї крововтрати?
А. 200,0.
В. 350,0.
С. 500,0.
D. 800,0.
Е. 900,0.
113
Жінці зроблений штучний аборт. Крововтрата склала 30,0.
Що є пусковим моментом у процесі утворення тромбів і зупинки
кровотечі?
А. Влучення тромбопластину в кров.
В. Перетворення протромбіну в тромбін.
С. Агрегація тромбоцитів.
D. Агрегація еритроцитів.
Е. Перетворення фібриногену у фібрин.
У жінки друга група крові.
Який набір аглютиногенів і аглютинінів цьому відповідає?
А. 
В. А
С. В
D. АВ
Е. А
При патологічних родах у жінки 30 років виникла рясна маткова
кровотеча, розвилося гостре загальне недокрів'я.
Які зміни в кровоносній системі хворий?
А. Різке зменшення числа еритроцитів і розрідження крові.
В. Різке зниження гемоглобіну в еритроцитах.
С. Зменшення обсягу плазми й згущення крові.
D. Зменшення обсягу циркулюючої крові.
Е. Збільшення гемоглобіну в еритроцитах.
114
1. Анатомія людини. Том 1. 7-те видання. Головацький А.С., Черкасов

В.Г. – 2017.- 368 с. – С.167-198, С. 234-256
С.150-173, 176-187.
Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.
4. Рентгенодіагностика (Під ред.. Мілька В.І.). – Вінниця. – 2005. – С.
239-246, 288-298.
Ковальова, Н.А. Сафаргаліна-Корнілова. - Всеукраинское
специализированное издательство «Медицина», 2010.- 720с. – С.450-
478, С.690-719
5. Класифікація та діагностика геморагічного шоку різного ступеня при
акушерських кровотечах.
6. Основні принципи лікування геморагічного шоку при акушерських
кровотечах.
7. Діагностика стадій синдрому дисемінованого внутрішньосудинного
згортання крові при акушерських кровотечах.
8. Заходи профілактики та лікування синдрому дисемінованого
внутрішньосудинного згортання крові.
115
Геморагічний шок
ДВЗ-синдром
АНАМНЕЗ
Розриви пологових
Затримка плаценти
Передчасне відша-
Гіпо- атонія матки
рування плаценти
або її фрагментів
Пухирний заніс
Передлежання
Розрив матки
Позаматкова
вагітність
плаценти
шляхів
Аборт
Тест «білої
Швидкість
Колір шкі-
Психічний
Пульс, АТ
слизьових
ряних по-
кровів та
дихання
Частота
плами»
діурезу
статус
ВИЗНАЧЕННЯ СТАДІЇ
ДОДАТКОВІ ОБСТЕЖЕННЯ
Час згортання
Протромбіно-
Гемоглобін,
Фібриноген
еритроцити
вий час
АЧТВ
крові
ЦВТ
Невідкладна допомога
1. Медицина невідкладних станів: Екстрена (швидка) медична допомога:
підручник (ВНЗ ІV р. а.) / І.С. Зозуля, В.І. Боброва, Г.Г. Рощін та ін.; за
ред. І.С. Зозулі. — 3-є вид., перероб. і допов.- Всеукраинское
специализированное издательство «Медицина», 2017. – 960 с. – С.888-945
116
3. В.М.Запорожан, М.Р.Цегельський, Н.М.Рожковська Акушерство і
гінекологія. Підручник: У 2-х томах. Т.1. – Одеса: Одес. держ. мед. ун-т,
2005. – 472 с. – С. 235-256
Алгоритм дій при геморагічному шоку
Геморагічний шок
Негайна зупинка кровотечі

Консервативні методи Хірургічні методи
Оцінка життєво Катетеризація Повертають на

Інгаляція Катетеризація важливих фун- сечового лівий бік, пі-
100% О2 2-х, 3-х вен кцій (пульс, АТ, міхура діймають нож-
частота дихання) ний кінець
Визначення групи кро-

ві, Rh-фактору, Hb, Ht,
тест Лі-Уійта
Визначення стадії, відновлення ОЦК
І стадія ІІ стадія ІІІ стадія VІ стадія
кристалоїди кристалоїди кристалоїди ІВЛ +

колоїди синтетичні колоїди синтетичні колоїди кристалоїди
свіжозаморожена свіжозаморожена синтетичні колоїди
плазма плазма свіжозаморожена
Ер маса плазма
Ер маса
Набір завдань для перевірки досягнення конкретних цілей навчання.

1. Роділля, 28 років, скаржиться на значні кров'яні виділення із
статевих шляхів та несподіваний біль у животі, який з’явився після падіння.
Шкіра бліда, пульс 110 уд/хв., АТ 80/60 мм рт. ст., запаморочення.
117
Консистенція матки щільна. У зв'язку з великим напруженням матки частини
плода ледве промацуються. Під час пальпації матка дуже болісна.
Серцебиття плоду глухе, штучні удари. При піхвовому дослідженні - шийка
матки скорочена, відкриття маточного вічка 2 см. плідний міхур дуже
напружений.
Що робити?
А. Кесарів розтин .
В. Амніотомія.
С. Гемостатична терапія .
D. Акушерські щіпці .
Е. Стимуляція пологової діяльності .
2. Під час кесаревого розтину у повторновагітної 37-38 тиж. з діагнозом
передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти на фоні пізнього
гестозу виявлено: матка м’яка, ціанотична, тотально імбібована кров’ю
(матка Кувелера).
Яка подальша тактика?
А. Екстирпація матки без додатків.
В. Надпіхвова ампутація матки.
С. Перев’язка a. Uterina.
D. Провести тампонаду тіла матки.
Е. Накласти клеми на параметрії.
3. Породілля у ранній післяпологовий період втратила 600 мл крові.
Кровотеча продовжується. Пульс 110 за 1 хв., АТ – 100/60 мм РТ ст. Шкірні
покрови бліді, жінка адінамічна.
Який з лікарських засобів потрібно призначити?
А. Окситоцин.
В. Прогестерон.
С. Тетрациклін.
D. Вітамін Е.
Е. Метронідазол.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
118
4. Роділля, 25 років, пологи другі. І період тривав 14 годин. Народила
дівчинку масою 4500 г. Через 10 хвилин після народження дитини
самостійно відокремилася плацента і виділився послід з усіма дольками та
оболонками. Родові шляхи без пошкоджень. Розпочалася кровотеча. Матка
м'яка, дно її на 2 см вище пупка. Після зовнішнього масажу матки виділилися
згортки крові.
Яка причина кровотечі найбільш імовірна?
А. Порушення скорочення матки
В. Порушення згортання крові
С. Травма пологових шляхів
D. Порушення відокремлення плаценти
Е. Порушення виділення посліду
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
119
ОПЕРАТИВНЕ АКУШЕРСТВО
Актуальність теми. Як відомо, на сьогоднішній день із методів

оперативного розродження найпоширенішими є: кесарів розтин, операція
накладення акушерських щипців, плодоруйнуючи операції. Ці методи мають
надзвичайно велике значення в акушерстві. При правильному й своєчасному
застосуванні одного з перерахованих вище оперативних втручань можна
вплинути на зниження материнської, перинатальної і дитячій смертності й,
тим самим, поліпшити стан здоров'я майбутніх поколінь.
Загальна мета - уміти зібрати й інтерпретувати скарги й анамнез,
поставити попередній діагноз, намітити й обґрунтувати план розродження
пацієнтки.

1. Вибрати й трактувати дані скарг, 1. Збирати й інтерпретувати скарги,
анамнезу захворювання, анамнезу анамнез захворювання й життя,
життя й об'єктивного дослідження розпізнавати основні симптоми
жінки для виявлення патології захворювання
- кафедра фізіології та патологічної
2. Скласти індивідуальну схему 2. Оцінювати й інтерпретувати дані

діагностичного пошуку й фізикальних, лабораторних,
інтерпретувати результати інструментальних досліджень і
додаткових методів дослідження морфологічний субстрат захворювань:
імунологічні - кафедра мікробіології,
гормональні - кафедра загальної
біологічної хімії;
морфологічні - кафедра анатомії
людини;
інструментальні - кафедра хірургії,
ендоскопії, оторинолярингології,
рекнструктивно-відновлювальної
120
хірургії та променевої діагностики;
фізикальні й лабораторні – каф.
внутрішньої медицини №1
3. Установити попередній діагноз. 3. Визначити механізм розвитку
захворювання:
- кафедра фізіології та патологічної
- кафедра анатомії людини
- каф. внутрішніх хвороб №2
У пологове відділення доставлена пацієнтка К., 35 років з вагітністю
строком 32-33 тижня. При надходженні пред'являє скарги на нудоту, печію,
відрижку, почуття ваги в епігастральній області після прийому їжі.
Які дані анамнезу життя необхідно уточнити в жінки?
A. Число здорових дітей.
B. Наявність шкідливих звичок.
C. Наявність хронічного гастриту.
D. Вік чоловіка.
E. Початок менструації.
У пологове відділення надійшла жінка 23 років із приводу вагітності II,
29-30 тиж. При внутрішньому акушерському дослідженні через переднє
склепіння визначається м'яке, тістувате утворення на всім протязі,
передлеглу частину не вдається визначити.
Який додатковий метод дослідження необхідно застосувати для
підтвердження діагнозу?
A. Ультразвукове сканування
B. Гістероскопія
C. Амніоскопія
121
D. Кардіотокографія
E. Амніоцентез
Еталон відповіді: A.
Завдання №3.
У пологове відділення надійшла вагітна з доношеною вагітністю для
визначення тактики розродження. При надходженні пред'являє скарги на
прискорене серцебиття, задишку в спокої, почуття страху, болю у великих
суглобах, ціаноз губ. З анамнезу встановлено, що пацієнтка часто хворіє на
ангіни. При додатковому обстеженні - різко позитивні ревмопроби, на Эхокг
- ознаки вираженої митральної недостатності й початкових явищ
митрального стенозу.
Яке захворювання можна припустити?
A. Ревматоїдний артрит.
B. Ревматизм, неактивна фаза, поворотний ревмокардит.
C. Ревматизм, активна фаза, митральна недостатність, СН0.
D. Ревматизм, неактивна фаза, митральний стеноз, СН І.
E. Ревматизм, активна фаза, комбінований митральний порок, СН ІІА.
1. Фізіологія : підручники для студентів вищих медичних навчальних
закладів IV рівня акредитації / В. Г. Шевчук ; за ред. В. Г. Шевчука. -
Вид. 4-те. - Вінниця : Нова кн., 2018. - 447 с. - с. 434-438. – С.390-436
2. Клінічна фізіологія: підручник (ВНЗ ІІІ—IV р. а.) / В.І. Філімонов.-
Всеукраинское специализированное издательство «Медицина», 2012.-
736 с. – С. 75-85, 120-133, 192-203, 259-269, 398-423.
3. Атлас гістологія, патоморфологія, цитоморфологія - для студ. мед. ВНЗ
за спец.:"Лікувальна справа", "Педіатрія", "Стоматологія" / Д. Д.
Зербіно, М. М. Багрій, Я. Я. Боднар та ін. - Вінниця : Нова книга, 2016.
- 800 с. – С.777-799
122
Факт. – 1999. – С. 524-537, 679-705, 706-717, 718-735.
5. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія для студентів вищих
медичних закладів IV рівня акредитації за редакцією академіка НАН,
НАМН України В. П. Широбокова / Вінниця: Нова книга, 2011. – 952 с.
– С.787-800
6. Децік Ю.І., Нейко Е.М. Пропедевтика внутрішніх хвороб. - К: Здоров,я.
– 1998. – С. 9-67, 67-77.
7. Біохімія : підручник для студ. вищих навч. закл. / О. Ф. Явоненко, Б. В.
Яковенко. - Суми : Університетська книга, 2002. - 384 с.- С.256-299
ВМНЗ IV р.а. – Нова книга, 2006. – 512 с. – С.344-478
1. Визначення понять «кесарів розтин», «акушерські щипці»,
«плодоруйнівні операції».
2. Показання з боку матері й плода до оперативного розродження шляхом
кесарева розтину, накладення акушерських щипців, плодоруйнівних
операцій.
3. Протипоказання з боку матері й плода до оперативного розродження
шляхом кесарева перетину, накладення акушерських щипців,
плодоруйнівних операцій.
4. Умови, необхідні для виконання розроджених операцій.
5. Які методи знеболювання можна застосовувати при виконанні даних
операцій.
6. З яких основних моментів складаються розроджені операції.
7. Які ускладнення з боку матері й плода зустрічаються при виконанні
розроджених операцій.
8. Особливості ведення післяопераційного періоду.
123
Виявлення вагітних з Визначення показань та

протипоказань, оцінка умов Деонтологічні навички
високим ступенем ризику в
і виконання основних мо- спілкування з вагітними,
плані можливого
ментів техніки акушерських породіллями та їх родичами
оперативного втручання
операцій (на фантомі)
Операція акушерських Знеболювання Ендотрахеаль-
щипців ний некроз
Кесаревий розтин Протипоказання Наявність
Показання інфекції
Ускладнення
Екстрагеніталь- У матері
Знеболювання на патологія з Показання
порушенням Гіпотонія
Наркоз функцій органа або атонія
Абсолютні Відносні матки
Пудентальна та систем
анестезія Звуження Клінічно Кровотеча
Токсикози вагіт-
них, нефропатія таза IV ст. вузький таз Геморагіч-
ІІІ ст., Рубцеві Часткове пе- ний шок
прееклампсія зміни редлежання
плаценти, Перитоніт,
Слабкість поло- тазового дна неспромож-
кровотеча
гової діяльності Центральне Передчасне ві- ність швів
Передчасне від- передлежан- докремлення Поранення
окремлення нор- ня плаценти нормально роз- внутрішніх
мально розташо- ташованої органів
ваної плаценти плаценти
Ендометрит і ви- Поперечне по- У плода
сока пропасниця ложення плода,
розгинальне пе- Наркозна
під час пологів
редлежання депресія
Умови Повне розкриття Екстрагеніталь Асфіксія
маткового зіва на патологія з
Відсутність декомпенсаці-
плідного міхура єю органа або
систем
Відповідність
голівки розмірам Ускладнення
таза при тяжких
Стояння голівки токсикозах
вагітних
в порожнині таза
або у виході зі Отяжений
малого таза акушерський
анамнез
Живий плід
Тазове
передлежання
Відсутність умов
Випадіння пу-
повини та дріб-
Виконання операцій на фантомі них часточок
124
Ускладнення операції
У матері У плода Оцінка стану

новонародженого Обсяг
реанімацій-
Розрив матки Травматичні Ступінь них заходів
пошкодження травматичного
Відновлення Травми сечового голівки пошкодження
суцільно м`яких міхура, піхви, Порушення
тканин промежини мозкового
Розрив лонного кровообігу
зчленування
Плодоруйнуючі операції
Показання Умови Різновиди Ускладнення
Невідповідність Повне розкриття Краніотомія Насильницький

голівки плода і шийки матки розрив матки
таза матері, у разі Клейдотомія
головних і тазо- Смерть плода Травма поло-
вих передлежань гових шляхів
Декапітація
Відсутність
Неможливість плідного міхура Травма сечового
вилучення Евісцерація міхура
плечового пояса Істинна кон`ю-
Запущене гата не менша Спондилотомія Травма уретри
поперечне 6 см
ЛІКАРСЬКА ТАКТИКА
положення плода Перфорація
Загроза розриву посліду, голівки
Огляд пологових шляхів
матки
Оголення голівки плода Ушивання розривів
Загроза утворення
м`яких тканин
нориці Розтин м`яких тканин голівки
Розтин очеревини, уши-
Гестози вання або видалення
Перфорація голівки плода матки
Декомпенсовані
пороки серця Ексцеребрація Ретельне дотримання
умов для операції
Краніоклазія Правильна техніка
операції
ВСВ «Медицина». – 2013. – С. 523-605 .
125
3. Акушерство та гінекологія: у 4 томах. — Том 1. Акушерство:
підручник (ВНЗ ІV р. а.) / В.М. Запорожан, В.К. Чайка, Л.Б. Маркін та
ін.; за ред. В.М. Запорожана. — 2-е вид., випр.- Всеукраинское
специализированное издательство «Медицина», 2017. – 1032 с. – С.888-
999
4. Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004. -
1009 с. – С. 566-596
5. Оперативна гінекологія : навч. посібник / Ю. С. Паращук, М. Г.
Грищенко, В. Ю. Паращук, Р. А. Сафонов. – Харків : ХНМУ, 2017. –
132 с. – С. 77-99
1. У пологове відділення надійшла жінка із приводу вагітності 34-35

тижнів зі скаргами на підвищення АТ до 150/90 мм рт.ст., набряки нижніх і
верхніх кінцівок, збільшення у вазі 20кг за весь період вагітності. З анамнезу
встановлено, що до вагітності АТ не підвищувалися (110/70 мм рт.ст.);
вищевказані скарги з'явилися два тижні назад. Лікувалася в умовах жіночої
консультації - без позитивного ефекту.
Який аналіз необхідно взяти в пацієнтки для уточнення ваги
захворювання й подальшої тактики ведення?
A. Загальний аналіз крові.
B. Загальний аналіз сечі.
C. Бакпосів виділень із піхви.
D. Кров на цукор.
E. Аналіз сечі на наявність кетонових тіл
126
2. У пологове відділення надійшла жінка із приводу вагітності 30
тижнів зі скаргами на відсутність ворушінь плода протягом 2-х діб. Під час
даної вагітності на обліку в ж/к не була, на урогенітальну й TORCH інфекції
не обстежена, протягом останнього тижня перенесла ГРВІ з підвищенням t
тіла до 380С. При аускультації серцебиття плода не прослуховується.
Який додатковий метод дослідження дозволить уточнити
передбачуваний діагноз?
A. Кордоцентез.
B. Амніоцентез.
C. Кольпоскопія.
D. УЗД плода.
E. Лапароскопія.
3. Роділля 28 років, доставлена в пологове відділення з доношеною

вагітністю, регулярною родовою діяльністю. В анамнезі 1 пологи, 4 мед.
аборти. Положення плоду повздовжнє, головне передлежання. Розміри тазу
23-26-28-18 см, індекс Соловйова 17 см. Припустима вага плоду 4000 г.
Роділля занепокоєна, перейми болючі, сильні. Контракційне кільце на рівні
пупка. Нижній сегмент матки болючий.
Яка тактика лікаря?
A. Негайний кесарський розтин .
B. Продовжити консервативне ведення родів .
C. Накласти акушерські щипці.
D. Стимуляція родової діяльності.
E. Введення спазмолітиків.
127
ПІСЛЯПОЛОГОВІ СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Актуальність теми: гнійно-септичні захворювання – це тяжкі

ускладнення в післяпологовому періоді, що загрожують життю роділлі,
значно подовжують термін госпіталізації, призводять до значного витрачання
медикаментів. При цьому часто доводиться переводити роділлей у відділення
хірургічного профілю.
Цим пояснюється практична значущість вивчення даної теми.
Пересвідчившись в актуальності проблеми, що вивчається, пропонуємо
ознайомитися з цілями заняття.
Загальна мета - уміти запідозрити гнійно-септичні ускладнення в
післяпологовому періоді.
1.Вибрати з даних анамнезу скарги, 1.Збирати й оцінювати анамнез
характерні для гнійно-септичних - каф. внутрішньої медицини №1
хворих. - каф. внутрішньої медицини №2
-каф. загальної та дитячої хірургії
2.Володіти методами фізичного

2. Провести об’єктивне обстеження обстеження (огляд, пальпація,
вагітної з метою виявлення ознак перкусія, аускультація)
даної патології. - каф. внутрішньої медицини №1
3.Визначити необхідний обсяг

3.Визначити послідовність методів методів обстеження: фізичні і
обстеження, інтерпретувати їх лабораторні
результати та визначити термін - каф. внутрішньої медицини №2;
вагітності, дату пологів. – каф. загальної біологічної хімії;
– каф. мікробіології, вірусології та
імунології;
– каф. онкології і радіології.

128
До швидкої допомоги звернулась хвора , 25 років із скаргами на
лихоманку, підвищення Т тіла до 38,9 С, сильний головний біль. Із анамнезу:
породілля, 2-а доба після фізіологічних пологів. Об’єктивно: права молочна
залоза збільшена, гіпермірована, має інфільтрат, щільний, з чіткими межами,
дуже болючий при дослідженні.
A. УЗД молочної залози.
B. Вміст пролактіну.
C. ЕКГ.
D. Бакпосів із зіва.
E. Загальний аналіз сечі.
Породілля 25років, 5-а доба після патологічних пологів. Поскаржилась
на підвищення Т тіла до 38,6 С, біль в животі, кров’янисті відділення із
піхви, що збільшились у кількості. Лохії кров’янисто-гнійні, мутні. Матка
болісна при досліджені, контури її чіткі.
A. Дату останніх місячних.
C. Початок статевого життя.
E. Ускладнення пологів.
Породілля К., 29 років на 4-ту добу після операції кесарів розтин
поскаржилась на підвищення Т тіла до 38,4 С., головний біль, посилення
болю у животі, кишкове здуття. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки не
129
гіперемовані. Язик сухий. Живіт роздут, дуже болісний при пальпації.
Перистальтика кишкова відсутня. Симптом Щоткіна-Блюмберга слабко
позитивна. Матка болісна при пальпації. З піхви кров’янисті виділення.
Про яку патологію свідчить клінічна картина?
A. Патологію кісткової системи.
B. Патологію жовчного міхура.
C. Патологію підшлункової залози.
D. Патологію нирок.
E. Патологію жіночої статевої сфери.
У жінки під час лапаротомії із приводу перитоніту в черевній порожнині
виявлено 200 мол грузлої жовто-зеленої рідини з неприємним заходом.
Що це за рідина?
A. Фібринозний ексудат
B. Гнійний ексудат
C. Транссудат
D. Серозний ексудат
E. Змішаний тип ексудату

специализированное издательство «Медицина», 2010. – 720 с. – С.235-250
ВМНЗ IV р.а. . – Нова книга, 2006.- 512 с. – С. 333-380
130
3. Анатомія людини : підручник для студ. вищ. мед. навч. закладів IV рівня
акредитації : у 3 т. / А. С. Головацький, В. Г. Черкасов, М. Р. Сапін. 709 с.
– С. 456-478
4. Коломоєц Н.Ю., Троян М.Ф., Федів О.І. Схема історії хвороби та
додаткові матеріали з терапії. – К. – «Книга плюс». – 1999. – С.12-24.
5. Загальна хірургія. Підручник для мед. ВНЗ IV рів. акред. Затверджено
МОЗ Желіба М.Д., Хіміч С.Д., Герич І.Д. та ін. - Видавництво: Київ,
"Медицина", 2010.- 448 с. – С.222-267
1. Збудники захворювань.
2. Патогенез гнійно-септичних захворювань.
3. Класифікація септичних захворювань.
4. Аборт і післяабортні запальні і септичні захворювання.
5. Пологи і післяпологові запальні і септичні захворювання.
6. Кесаревій розтин і післяпологовий сепсис.
7. Токсично-інфекційний шок.
8. Невідкладна допомога при них.
131
«Перитоніт після кесаревого розтину»
Діагностика перитоніту
Огляд Пальпація Вимірювання Вислуховування

температури перистальтики
Ознаки перитоніту
Симптом Біль Загальні Парез Сухий Відсутність

Щоткіна симптоми кишечник язик перистальтики
а
Аналіз крові Аналіз сечі УЗД матки, черев- Ro-дослідження

ної порожнини черевної порожнини
Диференційний діагноз
Післяопераційний Перитоніт
парез кишечника
ЛІКУВАННЯ
Антибіотико Інфузійна Хірургічне Стимуляція перисталь-

терапія терапія лікування тики кишечника
132
«Післяпологовий мастит»
Діагностика післяпологового маститу
Огляд Пальпація Вимірювання

температури
Ознаки маститу
Гіперемія Біль Загальні Темпера Початок Локалізація

грудної залози симптоми тура тіла захворювання
УЗД грудної Загальний Бакпосів молочка Цитологічне

залози аналіз крові дослідження молока
Загрубання Мастит
молочних залоз
ЛІКУВАННЯ
Антибіотикотерапія Пригничення лактації Хірургічне лікування
133
«Післяпологовий ендометрит»
Діагностика ендометриту
Огляд Пальпація Огляд у Бімануальне

дзеркалах дослідження
Ознаки ендометриту
Кров`янисті виділення Підвищення Болючість матки Уповільнена

великої кількості температури при пальпації інволюція матки
Аналіз крові Мазки з піхви

УЗД
Гематометра Післяпологовий
ендометрит
ЛІКУВАННЯ
Антибіотикотерапія Холод на низ живота Скорочуючі препарати
134
2005. – 472 с. – С.235-278
2. Наказ №582 від 12.2005 р. Про затвердження клінічних протоколів з
акушерсько-гінекологічної допомоги
3. Екстрена (швидка) медична допомога: підручник (ВНЗ ІV р. а.) / І.С. Зозуля,
В.І. Боброва, Г.Г. Рощін та ін.; за ред. І.С. Зозулі. — 3-є вид., перероб. і
допов.- Всеукраинское специализированное издательство «Медицина», 2017.
– 960 с. – С.566-788
135
ПІСЛЯПОЛОГОВІ ГНІЙНО-СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Післяпологовий мастит Післяпологовий параметрит
Післяпологовий ендометрит Післяпологовий перитоніт
ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ МАСТИТ
Початок захворювання
На 7-12 добу після пологів На 2-4 добу після пологів
Анамнез
Біль Тріщини сосків є Тріщин сосків немає
Є Немає
Характер болю
постійний періодичний
Локальні симптоми запалення: Загальні симптоми запалення:

гіперемія шкіри, грудей, підвищення температури,
набряк, бол.чість при пальпації озноби
136
ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ЕНДОМЕТРИТ
Підвищення температури
Біль в животі Анамнез
Локалізація болю Є Немає

Внутрішньоматкові втручання
Над лоном, в прекції матки

Є Немає
переймоподібний виражений біль
УЗД щоб виключити залиш- Симптоми подразнення Симптоми подразнення

ки плаценти, оболонок очеревини є очеревини немає
Залишки плаценти Залишків

є плаценти немає
Антибіотикоретапія+вискоб- Клінічні та лабораторні ознаки гострого запален-

лювання порожнини матки ня: пропасниця, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз
ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРИТОНІТ
Біль в животі Анамнез

Підвищення температури
Локалізація болю
Внутрішньоматкові втручання
Є Немає
В усіх відділах живота
Є Немає
виражений біль переймоподібний
Симптоми подразнення Симптоми подразнення

очеревини є очеревини немає
Клінічні та лабора-
торні ознаки гострого перистальтики перистальтика
запалення: пропасни- немає є чаша Клойберга немає
ця, підвищення ШОЕ,
лейкоцитоз Оглядовий рентгензнимок черевної
порожнини в положенні стоячи чаша Клойберга є
137
1. Породілля на 11 добу після пологів поскаржилась на різкі болі в лівій

молочній залозі, підвищення t0 тіла до 390С. Патології з боку внутрішніх та
статевих органів не виявлено. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча.
У верхньозовнішньому квадранті шкіра гіперемована, дещо ціанотична,
набрякла. При пальпації визначається інфільтрат 6х8 см з флуктуацією
посередині.
Ваша тактика?
A. Рекомендувати хірургічне лікування.
B. Призначити антибіотики.
C. Рекомендувати зціджування молока.
D. Спостерігати за станом породіллі.
E. Припинити лактацію.
2. Породілля на п’яту добу після ускладнених пологів поскаржилась на

трясовицю, підвищення температури до 38,50С, болі понизу живота. PS – 94
уд./хв., АТ – 120/70 мм рт. ст., молочні залози м’які. Живіт м’який, болючий
в нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тиж. вагітності, м’якуватої
консистенції, болюча. Виділення мутні з неприємним запахом.
Яке ускладнення післяпологового періоду у жінки?
A. Метроендометрит.
B. Лохіометра.
C. Субінволюція матки.
D. Лактостаз.
E. Септичний шок.
138
3. У породіллі на 7 добу після фізіологічних пологів з’явилось
ущільнення у верхньо-зовнішньому квадраті лівої молочної залози. При
пальпації має місце інфільтрат щільний, дуже болісний на дотик, шкіра
гіперемована, підвищення Т тіла до 39 С.
Про яку патологію йде мова?
A. Мастит.
B. Лімфаденіт.
C. Додаткова часточка молочної залози.
D. Карбункул.
E. Фурункул.
139
ВУЗЬКИЙ ТАЗ
Актуальність теми: проблема вузького таза залишається однією з

основних проблем сучасного акушерства, будучи при цьому однією з
найбільш складних і відповідальних у практичній діяльності акушера.
Пологи при вузькому тазі проходять з високим відсотком травматизму для
матері та плода, дають високий рівень перинатальної патології та смертності,
тому знання методів своєчасної діагностики вузького таза, вивченя
особливостей перебігу та ведення пологів при вузькому тазі, а також
способів профілактики та лікування можливих ускладнень є актуальними.
Загальна мета - уміти запідозрити вузький таз.
1.Вибрати з даних анамнезу 1.Збирати й оцінювати анамнез
відомості, що відбивають наявність - каф. внутрішньої медицини №1
ознак вузького таза. - каф. внутрішньої медицини №2
2. Виявити найбільш інформативні 2.Визначити необхідний обсяг

ознаки даної патології при методів обстеження: фізичні і
об’єктивному і додаткових методах лабораторні
обстеження та уміти оцінювати - каф. внутрішньої медицини №1;
результати методів дослідження - каф. онкології і радіології (УЗД,
ФКГ, рентгенографія);
3.Запідозрити виникнення усклад- 3.Оцінювати результати об’єктивних

нень з боку матері та плоду при та інструментальних методів
вузькому тазі дослідження

При вивченні анамнезу у вагітної в терміні 16 тижнів встановлено, що
вона у дитинстві хворіла на рахіт.
140
На розвиток якої системи ця хвороба може вплинути найбільш
вірогідно?
А.М'язова.
В. Ендокринна.
С. Кісткова.
D. Нервова.
Е.Статева.
На прийом до терапевта прийшла вагітна у терміні 38-39 тижнів із
скаргами на кашель, утруднений подих, підвищення температури тіла до 38,
0°С. Хворіє добу. Об'єктивно: ціаноз носо-губного трикутника, дихання
послаблене, вислуховуються сухі та вологі хрипи над легенями.
А. УЗД грудної клітини.
В. ЕКГ.
С. ФКГ.
D. Рентгенологічне обстеження грудної клітини .
Е. Проведення годинного тесту толерантності до глюкози.
Роділля 23 років доставлено у пологове відділення з приводу початку
пологової діяльності, при першої вагітності в терміні 29 тижнів. Скарги на
кашель, підвищення температури тіла до 38, 6°С, нежить. Хворіє протягом 4
днів.
Яку патологію можна припустити?
А.Пневмонію.
В. Гостре респіраторне вірусне захворювання.
141
С. Гострий бронхіт.
D. Риніт.
Е. Отіт.

специализированное издательство «Медицина», 2010. – 720 с. – С.236-
278
ВМНЗ IV р.а. Ковальський О. В. та ін..- Нова книга, 2006. – 512 с. –
С.344-467
3. Анатомія людини : підручник для студ. вищ. мед. навч. закладів IV
рівня акредитації : у 3 т. / А. С. Головацький, В. Г. Черкасов, М. Р.
Сапін. - 788 с.- с. 345-367
4. Тяжка О.В. Педіатрія - К. – «Медицина» - 2005. – С.340, 348, 356-357.
5. Коломоєц Н.Ю., Троян М.Ф., Федів О.І. Схема історії хвороби та
додаткові матеріали з терапії. – К. – «Книга плюс». – 1999. – С.12-24.
1. Класифікація анатомічно вузьких тазів за формою та ступенями звуження.

2. Особливості біомеханізмів пологів при вузьких тазах.
3. Ускладнення при вагітності та пологах для матері і плода при вузьких
тазах.
142
Розуміння вузького таза Ведення пологів
Біомеханізм
Розпізнавання
вузького таза консервативне
загальний при загально- при плоско-
анамнез рівнозвуженому рахітичному оперативне
акушерський
максимальне помірне
об`єктивне форма живота сгинання розгинання кесаревий
лікування голівки голівки розтин
додаткові ромб Міхаеліса ембріо-

методи мале тім`яч- стрілоподібний томія
висота стояння ко в центрі шов -
дна матки у поперечно
рентгено- розміри великого му розмірі
надмірна
графія таза конфігурація
голівки асинклітичне
комп` ютерна діагональна встановлення
томографія кон` югата
тривале
УЗД- окружність просування стримке
голівки голівки
просування
діагностика зап`ястка
Класифікація вузького Перебіг пологів

таза
функціональний анатомічний профілактика
за формою за ступенем несвоєчасне відходження вод

звуження звуження
аномалії пологових сил
що часто що рідко І ступінь
трапляється трапляється
тривале перебування голівки у вході до
ІІ ступінь малого таза
загальнорівномірнозвужений
ІІІ ступінь перерозтягнення нижнього сегмента
плоский простий,
плоскорахітичний
ІV ступінь травми пологових шляхів
загальнозвужений плоский
травми новонароджених,
поперечнозвужений мертвонародження
1. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. – К. – «Здоров'я». – 2000. –

С.418-439.
2. Акушерство, за ред. акад. НАН України, проф. В.І. Грищенка, проф. М.О.
2005. – 472 с.
143
Дистанція spinarum
менша 25 см 25 см та більш
Дистанція csistarum нормальний таз
Дистанція trochanterica нормальний таз
Зовнішня кон`югата нормальний таз
Діагональна кон`югата нормальний таз
менша 12,5 см 12,5 см та більш
Істинна кон`югата нормальний таз
Бокова кон`югата
нормальний таз
Висота симфіза
Окружність живота нормальний таз
ВУЗЬКИЙ ТАЗ
144
1. У пологовий будинок поступила вагітна в терміні 38-39 тижнів.
Розміри тазу: D.sp – 27; D.cr – 28; D.tr – 32. Зовнішня кон`югата дорівнює
17,5 см. Розміри виходу з малого тазу збільшені.
Яка форма звуженого тазу діагностована?
A. Загально-рівномірно звужений.
B. Простий плоский.
C. Плоско-рахітичний.
D. Загально-звужений.
E. Поперечно-звужений.
2. У роділлі з активною пологовою діяльність визначається позитивна

ознака Вастена. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки 9 см, плідний
міхур відсутній, голівка плода у вході до малого таза, края шийки матки
звисають не торкаючись голівки плода.
Яке ускладнення виникло у пологах?
A. Первинна слабкість пологової діяльності.
B. Вторинна слабкість пологової діяльності.
C. Клінічно вузький таз.
D. Розрив матки.
E. Дистоція шийки матки.
3. При піхвовому дослідженні зробленому у першому періоди пологів

встановлено, що голівка плода у максимальному згинені, мале тім'ячко у
центрі таза, стрілоподібний шов у косому розмірі площини входа до малого
таза, а також надмірна конфігурація голівки плода.
Для якого з вузьких тазів характерні дані?
A. Загально-рівномірно звужений.
145
B. Простий плоский.
C. Плоско-рахітичний.
D. Загально-звужений.
E. Поперечно-звужений.
146
Методичні вказівки
Астахов Володимир Михайлович, Айзятулова Ельміра Максутівна,

Гусєв Вячеслав Михайлович та ін.
147

Методические указания по акушерству

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Методические указания по акушерству

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет

Методичні вказівки до практичних занять з акушерства для

Рекомендовано до друку Вченою Радою

Щербина М.О. – завідуючий кафедрою акушерства і гінекології №1 ХНМУ, доктор

Методичні вказівки для практичних занять з акушерства для студентів медичних

Збірник підготовлений співробітниками кафедри акушерства і гінекології медичного

Актуальність теми: названа тема є основною в акушерстві. Без знання

1. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: підручник

3. Анатомія людини : підруч. Для студентів мед. ВНЗ IV рівня акредитації : у

1. Кістковий таз: розміри великого таза, плоскості малого таза, їх розміри,

Кістковий таз Жіночий таз в акушерському відношенні

кістки Великий таз Малий таз

тазові Площини малого таза

куприк Нахил таза

Кістки черепа Шви Тим`ячко Розміри голівки плода

лобні лобний велике прямий – 12 см

тім`яні стрілоподібний мале великий косий – 13,5 см

вискові вінцевий малий косий – 9,5 см

потилична лямбдовидний середній косий – 10 см

основна вертикальний – 9,5 см

решіткова вел. поперечний – 9,5 см

ОЗНАКИ ЗРІЛОСТІ ПЛОДА

Довжина 48 і більш Голосний крик розміри плечиків

Пружні хрящі вуха та носа Активні рухи поперечний

Довжина волосся на голові 2 см Рожеві шкірні покриви

Нігтьові пластинки покривають Добре виражена підшкірно-жирова

Набір завдань для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

2. У вагітної розміри таза 25-28-30-20 см, окружність

3. За піхвого дослідження: голівка плода виконує спереду – ½

4. При взятті на облік лікар жіночої консультації виміряв таз вагітної,

Актуальність теми: профілактичний напрямок сучасного акушерства,

2.Виявити найбільш інформативні 2.Володіти методами фізичного

3.Визначити послідовність методів 3.Визначити необхідний обсяг

Джерела інформації для поповнення вихідного рівня знань.

Зміни смаку, нюху

Передбачувана дата декретної відпустки

(ознака Снегирьова, ське дослідження

УЗД Піскачова, Горвіца-

Додаткові методи дослідження

Передбачуваний термін вагітності

Визначення частин пло-

Передбачувана дата пологів

Опитування (скарги, анамнез)

Порушення менструального циклу Є

Немає Патологічна аменорея

Фізіологічна аменорея (відсутність місячних)

Немає Дітородний період

Огляд в дзеркалах Імуноферментний метод визначення

Зовнішнє акушерське дослідження УЗД

Актуальність теми: біомеханізм пологів при різних видах

3. Визначити момент біомеханізму 3. Визначити обсяг, послідовність

Джерела інформації для поповнення вихідного рівня знань.

1. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – Г.

При передньому виді При задньому виді При тазовому

І. Згинання голівки. І. Згинання голівки. І. Зменшення у

І. Підпотилична І. Край волосся на голові І. Грібень підвздошної

Розмір голівки, яким вона проходить площини тазу

Малий косий Середній косий Малий косий

Мале джерельце Середина стрілопо- Передня сідничка

Орієнтована основа діяльності

Алгоритм "Біомеханізм пологів"

Внутрішнє акушерське дослідження

Визначається стрілоподібний шов та щильні кістки черепу