МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

КАФЕДРА ОНКОЛОГІЇ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи
студентів 4 курсу навчальної дисципліни «Онкологія»
(спеціальність «Стоматологія», освітня програма «Стоматологія»)
студентів 5 курсу навчальної дисципліни «Онкологія»
(спеціальність «Медицина», освітня програма «Лікувальна справа», «Педіатрія»,
«Медико-профілактична справа»)
студентів 6 курсу навчальної дисципліни «Онкологія з клінічною психологією»
(спеціальність «Медична та психологічна реабілітація», освітня програма
«Медична психологія»)

ТЕМА: «Рак шийки матки. Трофобластичні пухлини.»

Зошит склали:
проф. Вакуленко Г.О.,
Поступаленко О.В.

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з хірургічних

дисциплін від _________________201_р., протокол №-______
 Вступ
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з
тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над
робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з
ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми студент
може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння
матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові
запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент повинен
звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими йому
необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників, він
повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння
практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється
наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на
електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі
студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх
перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.

Критерії оцінки завдань робочого зошита

Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання зі
своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань
слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:

Оцінка «5» ставиться, якщо студент:

1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.

Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в
ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.

Оцінка «З» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше

половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків.
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій
може бути виставлена оцінка «З».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання роботи.

Мета(навчальні цілі)
1. Вивчити особливості епідеміології, етіології, клініки, діагностики та
лікування раку шийки матки та трофобластичних пухлин.
2. Вміти аналізувати та інтерпретувати дані клініко-лабораторних та
інструментальних методів дослідження органів жіночої статевої системи.

Студент має знати:

1. Анатомія органів жіночої статевої системи. Особливості кровопостачання,
іннервації та лімфовідтоку.
2. Гістологічна структура органів жіночої статевої системи.
3. Гормональна регуляція діяльності органів жіночої статевої системи.
4. Рання діагностика пухлин жіночих статевих органів.
5. Скринінг раку шийки матки.
6. Передпухлинні захворювання шийки матки.
7. Рак шийки матки: етіологія, патогенез, клініка, діагностика, класифікація,
лікування, органозберігаючі операції.
8. Профілактика раку шийки матки. Вакцинація.
9. Трофобластичні пухлини: етіологія, патогенез, клініка, діагностика,
класифікація, лікування, органозберігаючі операції.

Студент має вміти:

1. Методично правильно визначити основні скарги, зібрати анамнез хвороби
та життя, гінекологічний анамнез, здійснити об’єктивне обстеження хворої
2. Провести гінекологічне обстеження жінки.
3. Проаналізувати дані клініко-лабораторного обстеження хворого з
патологією жіночої статевої ї системи.
4. Інтерпретувати дані клініко-інструментального обстеження хворого
(кольпоскопії, гістероскопії, УЗД, рентгенологічні обстеження, МРТ,
радіонуклідні методи дослідження).
5. Узагальнювати результати обстеження органів жіночої статевої системи та
вирізняти основні симптоми та синдроми її ураження.
6. Провести диференційну діагностику з доброякісними новоутвореннями та
іншими захворюваннями органів жіночої статевої системи (специфічними
та неспецифічними запальними захворюваннями, псевдопухлинами,
пухлинами заочеревинного простору).
7. Вміти вибрати відповідний метод лікування хворого з онкопатологією
органів жіночої статевої системи.
 Основні терміни теми.

Термін Визначення
Порушення поділу, росту, диференціації та
Дисплазія
відторгнення епітеліальних клітин
Цервікальна
Порушення поділу, росту, диференціації та
інтраепітеліальна неоплазія
відторгнення епітеліальних клітин
(CIN)
Передракове захворювання шийки матки, що
Лейкоплакія проявляється у вигляді білих плівок на
поверхні вагінальної частини шийки матки
Екстирпація матки з Видалення тіла матки, разом з шийкою
додатками або матки, матковими трубами та яєчниками
пангістеректомія єдиному блоці.
Видалення тіла матки, разом з шийкою
матки, верхньою третиною піхви, матковими
Операція Вертгейма
трубами та яєчниками єдиному блоці,
тазовою лімфаденектомією

Література.

Основна література
1. Онкологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів IV рівня
акредитації / За ред. І.Б. Щепотіна – К.: Моріон, 2014. – 384 с.: іл., табл.,
бібліогр.

Додаткова література
1. Щепотін І.Б. та ін. Онкологія . – К.: Книга плюс, 2006.- 496с.
2. Щепотин И.Б. и др. Алгоритмы современной онкологии. – К.:Книга плюс,
2006.
3. Лекції з онкологі / Під ред.проф.О.Я.Яремчука. – К.: 2000р., 121с.
4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.:1996, Т2,3
5. Литманн И. Оперативная хирургия. – Будапешт, 1982.
6. Переводчикова Н.И. Противоопухолевая химиотерапия. – М., 1996. – С. 49–
51.
7. Шалимов С.А., Гриневич Ю.А., Мясоедов Д.В. Справочник по онкологии. –
Киев, Здоровье, 2000.
8. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство
Фолиант», 2002. – 542с.
9. Гинекология:учебник / под.ред.Г.М.Савельевой. –М.: 2005. – 432с.
10. Рембез И.Н. Оперативная гинеколоия. – К.: 1985. – 256с.

Електронні ресурси
1. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp
2. http://www.esmo.org/Guidelines/Gynaecological-Cancers
3. http://www.ncru.inf.ua/
 Завдання для самостійного опрацювання теми
(потрібно відповісти письмово)

Варіант 1.
Завдання 1.
Гістологічна діагностика патології шийки матки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 2.
Наведіть основні групи патологічних станів епітелію шийки матки (доброякісні
патологічні процеси) згідно з класифікацією кольпоскопічної семіотики
(Коханевич Є.В.)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 3.
Класифікація цитологічного результату дослідження по Папаніколау
1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________

Завдання 4.
Лікування дисплазії шийки матки CIN I.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 5.
Роль вакцинації у профілактиці раку шийки матки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Завдання 6.
Діагностика раку шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 7.
Лікування мікроінвазивного раку шийки матки (Т1а)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 8.
Операція Вертгейма – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 9.
Роль хіміотерапії у лікуванні раку шийки матки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 10.
Трофобластична хвороба – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 11.
Повний міхуровий занос – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Хоріокарцинома – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Трофобластична пухлина плацентарного місця – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Завдання 12.
Променева терапія у лікуванні трофобластичної хвороби.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь.
1. Основними етіологічними факторами раку шийки матки є:
1. Біологічні
2. Хімічні
3. Радіаційні
4. Механічні
5. Спадкові

2. Чи застосовується вакцинація проти пікорновірусів для

профілактики раку шийки матки?
1. Так, її ефективність доведена
2. Так, але її ефективність сумнівна
3. Ні, через відсутність стійкого імуногенного ефекту
4. Ні, через значну кількість побічних явищ
5. Ні, через відсутність впливу на етіологічний фактор

3. Яке дослідження необхідно виконати для встановлення діагнозу рак

шийки матки?
1. Рентгенологічне
2. Спірометричне
3. Ехографічне
4. Ендоскопічне
5. Морфологічне

4. Серед гістологічних варіантів раку шийки матки частіше

зустрічається:
1. Лімфоми
2. Аденокарцинома
3. Меланома
4. Плоскоклітинний рак
5. Дисгермінома

5. Який основний метод лікування поширеного раку шийки матки?

1. Хірургічний
2. Променевий
3. Хіміотерапевтичний
 4. Комбінований
5. Комплексний

6. Що видаляється при операції Вертгейма?

1. Тіло та шийка матки з верхньою третиною піхви
2. Тіло та шийка матки з верхньою третиною піхви, матковими
трубами та яєчниками
3. Тіло та шийка матки з верхньою третиною піхви, матковими
трубами та яєчниками в єдиному блоці, тазова лімфодисекція
4. Шийка матки з верхньою третиною піхви, тазова лімфодисекція
5. Шийка матки з верхньою третиною піхви

7. Для якої форми трофобластичної хвороби характерна наявність

плоду, частковий набряк плацентарних ворсин з утворенням цистерн,
часткова гіперплазія трофобласта?
1. Хоріонкарцинома
2. Частковий пухирний занесок
3. Повний пухирний занесок
4. Інвазивний пухирний занесок
5. Трофоблатсична пухлина плацентарного місця

8. Який з онкомаркерів визначається після евакуації простого

пухирного занеску?
1. Хоріонічний гонадотропін
2. СА 125
3. Простат-специфічний антиген
4. СА 19-9
5. НЕ 4

9. У хворої через 8 тижнів після евакуації пухирного занеску

відмічається високий титр хоріонічного гонадоропіну. Яка подальша
тактика?
1. Операція Вертгейма
2. Операція Бохмана
3. Хіміотерапія
4. Променева терапія
5. Паліативне знеболення

10. Яке лікувально-діагностичне дослідження необхідно виконати жінці з

патологічними кров’янистими виділеннями, яка мала в недавньому
минулому вагітність?
1. Лімфографія
2. Вишкрібання слизової оболонки порожнини матки
3. Ультразвукове дослідження органів малого тазу
4. ПЕТ-КТ
5. Остеосцинтіграфія
 Варіант 2.
Завдання 1.
Перерахуйте та охарактеризуйте дисплазії шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 2.
Наведіть основні групи патологічних станів епітелію шийки матки (передракові
стани) згідно з класифікацією кольпоскопічної семіотики (Коханевич Є.В.)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 3.
Матеріал для цитологічної діагностики патології шийки матки одержують з
наступних ділянок шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 4.
Лікування дисплазії шийки матки CIN ІI.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 5.
Профілактика захворювань шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 6.
Гістологічні види раку шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 7.
Критерії відбору пацієнток для радикальної трахелектомії
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 8.
Класифікація хірургічних втручань, які виконуються при інвазивному раку
шийки матки
1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________

Завдання 9.
Роль променевої терапії у лікуванні раку шийки матки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 10.
Фактори ризику трофобластичної хвороби
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 11.
Частковий міхуровий занос – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Хоріокарцинома – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Реакція плацентарного місця – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 12.
Хіміотерапевтичне лікування трофобластичної хвороби.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь.
1. Який вірус відіграє ключову роль в етіопатогенезі раку шийки матки?
1. Вірус папіломи людини
2. Вірус простого герпесу
3. Ретровірус
4. Парвовірус
5. Пікорновірус

2. Чи застосовується вакцинація проти вірусу папіломи людини для

профілактики раку шийки матки?
1. Так, її ефективність доведена
2. Так, але її ефективність сумнівна
3. Ні, через відсутність стійкого імуногенного ефекту
4. Ні, через значну кількість побічних явищ
5. Ні, через відсутність впливу на етіологічний фактор

3. Що відносять до типових скарг усіх жінок, у яких діагностовано

передінвазивний рак шийки матки?
1. Скарги можуть бути відсутні
2. Закрепи
3. Набряки нижніх кінцівок
4. Збільшення живота в об’ємі
5. Пітливість та підвищення температури тіла

4. Серед гістологічних варіантів раку шийки матки частіше

зустрічається:
1. Плоскоклітинний рак
2. Тератома
3. Карциносаркома
4. Саркома
5. Аденокарцинома

5. Який основний метод лікування раннього раку шийки матки?

1. Хірургічний
2. Променевий
3. Хіміотерапевтичний
4. Комбінований
5. Комплексний

6. Чи задіяна базальна мембрана у патологічний процес при раку

шийки матки in situ?
 1. Так, пухлина руйнує базальну мембрану
2. Так, пухлина проникає через базальну мембрану
3. Це залежить від ступеню диференціації пухлини,
високодиференційовані пухлини завжди класифікуються «in situ»
4. Так, лише низькодиференційовані пухлини здатні до інвазії
5. Ні, базальна мембрана залишається неушкодженою

7. Для якої форми трофобластичної хвороби характерна інвазія

міометрія, гіперплазія трофобласта зі збереженням плацентарної
структури ворсин?
1. Хоріонкарцинома
2. Частковий пухирний занесок
3. Повний пухирний занесок
4. Інвазивний пухирний занесок
5. Трофоблатсична пухлина плацентарного місця

8. Який з онкомаркерів визначається з метою моніторнгу ефективності

лікувальних заходів у хворих з пухирним занеском?
1. Хоріонічний гонадотропін
2. СА 125
3. Простат-специфічний антиген
4. СА 19-9
5. НЕ 4

9. У хворої через 10 тижнів після евакуації пухирного занеску

відмічається нормалізація титру хоріонічного гонадоропіну. Яка подальша
тактика?
1. Операція Вертгейма
2. Операція Бохмана
3. Хіміотерапія
4. Променева терапія
5. Диспансерне спостереження

10. Чи можливе відновлення репродуктивної функції у жінок після

хіміотерапевтичного лікування пухирного занеску?
6. Ні, ніколи
7. Так, лише у жінок віком до 20 років
8. Так, але не раніше 1 місяця після хіміотерапевтичного лікування
9. Так, але не раніше 3 місяців після хіміотерапевтичного лікування
10. Так, але не раніше 6 місяців після хіміотерапевтичного лікування
 Варіант 3.
Завдання 1.
Перерахуйте фонові процеси шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 2.
Наведіть основні групи патологічних станів епітелію шийки матки (доклінічний
рак) згідно з класифікацією кольпоскопічної семіотики (Коханевич Є.В.)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 3.
Роль цитологічної діагностики патології шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 4.
Лікування дисплазії шийки матки CIN ІІI.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 5.
Роль вірусу папіломи людини у етіопатогенезі раку шийки матки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Завдання 6.
Клінічна картина раку шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Завдання 7.
Трахелектомія – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 8.
Прогноз при раку шийки матки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 9.
Точка А і точка В у променевій терапії раку шийки матки це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 10.
Клінічна картина трофобластичної хвороби
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 11.
Інвазивний міхуровий занос – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Хоріокарцинома – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Гідропічна дегенерація – це
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Завдання 12.
Хірургічне лікування трофобластичної хвороби.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь.
1. Який біологічний агент відіграє ключову роль в етіопатогенезі раку
шийки матки?
1. Гельмінти
2. Бактерії
3. Віруси
4. Комахи
5. Паразити

2. Чи застосовується вакцинація проти парвовірусів для профілактики

раку шийки матки?
1. Так, її ефективність доведена
2. Так, але її ефективність сумнівна
3. Ні, через відсутність стійкого імуногенного ефекту
4. Ні, через значну кількість побічних явищ
5. Ні, через відсутність впливу на етіологічний фактор

3. До яких пухлин належить рак шийки матки (за діагностичними

можливостями)?
1. Гормон-продукуюча
2. Гепатотоксична
3. Візуальна
4. Остеобластична
5. Гематотоксична

4. Серед гістологічних варіантів раку шийки матки частіше зустрічається:

1. Аденокарцинома
2. Плоскоклітинний рак
3. Недиференційовані пухлини
4. Тератома
5. Уротеліальний рак

5. Який основний метод лікування мікроінвазивного раку шийки матки?

1. Хірургічний
2. Променевий
3. Хіміотерапевтичний
4. Комбінований
5. Комплексний

6. Чим зумовлена смерть хворих на рак шийки матки?

1. Кровотеча
 2. Кишкова непрохідність
3. Септичні ускладнення
4. Печінкова недостатність
5. Дихальна недостатність

7. Для якої форми трофобластичної хвороби характерна відсутність

плоду, вираженим набряком та збільшенням плацентарних ворсин з
чіткою гіперплазією обох шарів?
1. Хоріонкарцинома
2. Частковий пухирний занесок
3. Повний пухирний занесок
4. Інвазивний пухирний занесок
5. Трофоблатсична пухлина плацентарного місця

8. Який з онкомаркерів визначається при діагностиці пухирного

занеску?
1. Хоріонічний гонадотропін
2. СА 125
3. Простат-специфічний антиген
4. СА 19-9
5. НЕ 4

9. Хворій виконано діагностичне вишкрібання слизової порожнини

матки з приводу евакуації пухирного занеску. Що необхідно зробити з
препаратом?
1. Препарат не має діагностичної цінності
2. Визначити титр онкомаркерів у препараті
3. Цитологічне дослідження
4. Гістологічне дослідження
5. Нічого з вищезазначеного

10. Якій формі пухирного занеску характерне метастазування?

1. Реакція плацентарного місця
2. Реакція плацентарного місця
3. Повний пухирний занесок
4. Інвазивний пухирний занесок
5. Трофоблатсична пухлина плацентарного місця