М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою « НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ГІНЕКОЛОГІЇ»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК

КИЇВ 2023-2024
 Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм
навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ГІНЕКОЛОГІЇ (варіант 2).

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: сучасні підходи до діагностики та допомоги при невідкладних станах
у гінекології. Сучасні підходи до діагностики та невідкладної допомоги при
маткових кровотечах. Основні принципи та методи хірургічних втручань при
невідкладних станах в гінекології. Клініку, діагностику та методи лікування
травматичних пошкоджень статевих органів. Диференційна діагностику
невідкладних станів у гінекології з гострою хірургічною патологією
(апендицит, кишкова непрохідність, холецистит, ниркова коліка,
перфоративна виразка шлунка). Профілактику невідкладних станів в
гінекології. Заходи профілактики травматичних ушкоджень та нориць
жіночих статевих органів.
Вміти: скласти план обстеження хворої з позаматковою
вагітністю, апоплексією яєчника, перекрутом ніжки пухлини яєчників;
оцінити результати клініко-лабораторного обстеження хворої; виявити
симптоми внутрішньочеревної кровотечі та порушення гемодинаміки;
провести та оцінити результати кульдоцентезу; провести диференційну
діагностику різних невідкладних станів в гінекології; діагностувати та
розробити тактику лікування травматичних ушкоджень жіночих
статевих органів; визначити об’єм оперативного втручання при
сечостатевих та кишково-статевих норицях.

Основні поняття теми.

Сучасні підходи до діагностики та невідкладної допомоги при
гострому животі. Сучасні підходи до діагностики та невідкладної
допомоги при маткових кровотечах. Основні принципи та методи
хірургічних втручань при невідкладних станах в гінекології.
Травматичні пошкодження статевих органів. Клініка діагностика та
лікування.
Диференційна діагностика з гострою хірургічною патологією
(апендицит, кишкова непрохідність, холецистит, ниркова коліка,
перфоративна виразка шлунка). Профілактика невідкладних станів в
гінекології.

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Класифікація невідкладних станів в гінекології.
2. Етіологічні фактори, що сприяють виникненню невідкладних станів в
гінекологічній практиці.
3. Визначення позаматкової вагітністі.
4. Які теорії пояснюють механізм виникнення позаматкової вагітності?
5. Класифікація позаматкової вагітності.
6. Клінічні особливості прогресуючої та порушеної позаматкової вагітності.
Основні принципи діагностики.
7. Апоплексія яєчника. Клініка, діагностика, лікування.
8. Клініка, діагностика, тактика ведення хворих з перекрутом ніжки кісти
яєчника.
9. Методи оперативного лікування при перекруті ніжки кісти яєчника.
10. Причини, клініка та діагностика при некрозі міоматозного вузла.
11. Лікувальна тактика при некрозі міоматозного вузла.
12. Особливості диференційної діагностики позаматкової вагітності,
апоплексії яєчника і гострого апендициту.
13. З якими нозологічними формами необхідно проводити диференційну
діагностику при перекруті ніжки пухлини яєчника?
14. Види і об'єм оперативного лікування при порушенні позаматкової
вагітності, апоплексії яєчника, перекруті ніжки пухлини яєчника.
15. Тактика лікаря при перфорації матки.
16. Заходи профілактики травматичних ушкоджень та нориць жіночих
статевих органів.

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі
1. На заняттях фізичною культурою 14 річна дівчинка відчула гострий
біль cправа у животі, яка супроводжувалася нудотою і блюванням. Живіт
роздутий, спостерігається блідість шкіри, напруження м'язів передньої стінки
живота. При ректальному дослідженні виявлено: у ділянці правих придатків
кульовидну пухлину тугоеластичної консистенції, малорухому, болісну.
Найбільш імовірний діагноз?
Відповідь. Діагноз
Перекрут ніжки пухлини яєчника
План ведення
ЗАК, ЗАК, БХ, коагулограма
УЗД органів малого тазу
Лапароскопія - цистектомія

2. Хвора 26 років. В анамнезі хронічне запалення придатків матки, безпліддя

протягом 4 років. Затримка місячних на 4 тижні. Скарг немає. Зміщення
матки безболісне, тіло її дещо збільшене, м'якої консистенції, праворуч в
області придатків утворення 8x4x3 см, м'якої консистенції, обмежено рухоме,
чутливе. Склепіння вільні. Виділення світлі. Результати обстеження: в сечі
виявлено хоріонічний гонадотропін. На УЗД в порожнині матки плідного
яйця не виявлено. В ампулярному відділі труби є ретортоподібне
потовщення, з неоднорідною структурою.
Діагноз. План обстеження і лікування.
Відповідь. Діагноз
Прогресуюча позаматкова трубочна вагітність
План ведення
ЗАК, ЗАС, ХГ
УЗД органів малого тазу
Лапароскопія – аспірація плодового яйця з маткової труби або тубектомія

3. Хвора 29 років Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі

скаргами па різкі болі внизу живота підвищення температури до 39,8°С.
Тиждень тому з метою переривання вагітності ввела в шийку матки гумовий
катетер. При огляді: живіт напружений, різко болючий при пальпації.
Симптом подразнення очеревини позитивний в нижніх відділах до рівня
пупка. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи без
особливостей, шийка матки циліндрична, вічко пропускає кінчик пальця,
виділення гнійні. Склепіння вкорочені, заднє випнуте, різко болюче. Тіло
матки та додатки пальпувати неможливо внаслідок болючості та напруження
живота.
Поставити попередній діагноз, скласти план дослідження, призначити
лікування
Відповідь. Перфорація матки? Пельвіоперитоніт.
Госпіталізувати жінку до гінекологічного стаціонару та призначити
екстренне комплексне клініко - лабораторне обстеження: загальний аналіз
крові, сечі, коагулограму, групу крові, біохімічний аналіз крові, бакпосів
виділень на мікрофлору та чутливість до антибіотиків, ультразвукове
дослідження геніталій.
В плані лікування - провести передопераційну підготовку та лапатотомію з
видаленням гнійника, об'єм оперативного втручання вирішити після
розкриття черевної порожнини, провести санацію черевної порожнини та
дренування. Хвору лікувати в умовах палати інтенсивної терапії
реанімаційного відділення, призначити знеболювальні, антибактеріальні,
дезінтоксикаційні та симптоматичні засоби, слідкувати за виділеннями через
дренажі, санувати черевну порожнину та активно вести післяопераційний
період.
ІІІ. Завдання
1. Вкажіть послідовність проведення дослідження при підозрі
на позаматкову вагітність:
1. дослідження органів та систем
2. УЗД
3. тест на ХГЛ (тест на вагітність)
4. бімануальне дослідження
5. збір анамнезу
6. об'єктивний огляд
7. дзеркальний огляд

Відповідь_5,6,1,7,4,2,3