М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою «РАННІ ГЕСТОЗИ. ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ ПРИ
ВАГІТНОСТІ. ПРЕЕКЛАМПСІЯ. ЕКЛАМПСІЯ »
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
 КИЇВ 2023-2024

Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм

навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 РАННІ ГЕСТОЗИ. ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ ПРИ
ВАГІТНОСТІ. ПРЕЕКЛАМПСІЯ. ЕКЛАМПСІЯ. (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: сучасні погляди на етіологію та патогенез гестозів вагітних;
класифікацію і патогенез ранніх та пізніх гестозів; клініку ранніх та пізніх
гестозів; методи ранньої діагностики гестозів; основні принципи і методи
лікування гестозів; профілактику ускладнень та реабілітацію; принципи
диспансерного нагляду за вагітними.
Вміти: виявляти групи підвищеного ризику розвитку гестозу;
проводити діагностику ранніх та пізніх гестозів; об'єктивно оцінювати
складність гестозу, знати і володіти простими скринінговими методами
допоміжного обстеження; призначити додаткові методи обстеження,
інтерпретувати їх; уміти скласти план індивідуального обстеження і
лікування; проводити профілактику ускладнень та реабілітацію їх; своєчасно
виявляти групу ризику щодо виникнення гестозу; проводити діагностику
прегестозу.

Основні поняття теми.

Етіологія і патогенез гестозів. Ранній гестоз (блювота, гіперсалівація).
Клініка, діагностика і лікування раннього гестозу. Гіпертензія під час
вагітності. Набряки під час вагітності. Протеінурія під час вагітності.
Прееклампсія. Еклампсія. Клініка, діагностика, диференціальна діагностика,
методи лікування, вплив на стан плода. Рідкісні форми гестозу.
Тактика ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду при
пізніх гестозах. Невідкладна допомога. Профілактика пізніх гестозів та
реабілітація.

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Сучасні погляди на етіологію та патогенез ранніх гестозів вагітних.
2. Назвіть та обгрунтуйте групи вагітних за ризиком розвитку гестозів.
3. Класифікація гестозів вагітних (з переліком форм та ступенів тяжкості
захворювання).
4. Опишіть патогенез та клініку блювання вагітних. Обгрунтуйте тактику
обстеження вагітних.
5. Принципи лікування блювання вагітних. Препарати, що використовуються
при цій патології.
6. Обгрунтуйте тактику ведення вагітних при блюванні різного ступеня
тяжкості.
7. Назвіть показання для дострокового переривання вагітності при ранніх
гестозах.
8. Клініка, обстеження та лікування вагітних при хореї.
9. Клініка, обстеження та лікування вагітних при тетанії.
10. Клініка, обстеження та лікування вагітних при гострій жовтій дистрофії
печінки.
11.Клініка, обстеження та лікування вагітних при внутрішньо печінковому
холестазі вагітних.
12. Клініка, обстеження та лікування вагітних з дерматозами.
13. Назвіть заходи щодо профілактики ранніх гестозів вагітних.
14. Дати визначення пізніх гестозів вагітних.
15. Патогенез пізніх гестозів.
16. Класифікація пізніх гестозів.
17. Дайте визначення прееклампсії.
18. Чисті і поєднані гестози. Особливості поєднаних гестозів.
19. НЕLLР-синдром.
20. Чинники ризику розвитку ПГВ.
21. Формування груп ризику щодо виникнення пізніх гестозів та ведення
вагітних в жіночій консультації.
22. Що означає термін "прегестоз"?
23. Назвіть скринінгові тести діагностики доклінічних стадій пізнього
гестозу.
24. Тактика ведення вагітних при виявленні ознак прегестозу.
25. Оцінка ступеня тяжкості пізніх гестозів.
26. Обсяг обстежень при гіпертензивних станах і набряках у вагітних.
27. Лікування набряків вагітних.
28. Лікування гіпертензії вагітних.
29. Обсяг обстеження при прееклампсії.
30. Лікування прееклампсії легкого та середнього ступеня.
31. Загальні вимоги до ведення хворих з тяжкими формами пізніх гестозів.
32. Перша допомога при розвиненні судом і коми.
33. Методи розродження при ПГВ.
34. Медична реабілітація жінок, які перенесли пізній гестоз вагітних.

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі

1. Вагітна 25 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах.

Вагітність третя, строк 8 тижнів. Дві перші вагітності перервані у зв'язку з
раннім гестозом тяжкого ступеня. Вагітність бажана. Жінка виснажена, шкіра
суха, з рота запах ацетону. Блювання 20 разів на добу, їжу не приймає. Не
обстежена, не лікувалася.
Поставте діагноз. Призначте лікування. Випишіть рецепти.
Відповідь. Діагноз: вагітність 3, 8 тижнів. Блювання вагітної важкого
ступеню. ОАА.
План ведення : госпіталізація. Лікування: торекан (в/м по 1 мл 2-3 р/добу);
інфузійна терапія 1,5-2 л/добу (в залежності від лаб. досліджень, кіль-сть
рідини повинна збігатися з обсягом рідини втраченою з блювотними масами,
під час діурезу); вітамінотерапія; парентеральне харчування(введення
полікомпонентних лікарських сумішей).

Рецепти:
Rp.: Sol. Thiethylperazini 0,65% 1 Rp.:Sol.«Ringer-Locke» Rp.: Sol. Glucosi 5% 500 ml
ml 10% - 400 ml D.t.d. N. 5
D.t.d. N. 20 in amp. D.t.d. N. 5 S. Вводити внутрішньовенно
S. Вводити внутрішньом’язево по S.Вводити крапельно, разом з
1 мл 2-3 рази/добу. внутрішньовенно аскорбіновою к-тою (5% р-н
крапельно, зі швидкістю 2-5 мл) та інсуліном.
60 крапель/хвилину.

2. Вагiтна у термiнi 9-10 тижнiв скаржиться на блювання до 15 разiв на добу.

За 2 тижнi вага тiла знизилася на 2 кг. АТ 100/60, пульс 110 уд. за хв. Шкiра
суха, блiда. Вагiтна психiчно лабiльна. Дiурез знижений. Діагноз? Призначте
лікування
Відповідь. Діагноз: вагітність 1, 9-10 тижнів, блювота вагітних важкого
ступеню.
План ведення: госпіталізація, лікування-дроперидол (в/м 1 мл 2-3 р/добу),
інфузійна терапія 1,5-2 л/добу (в залежності від лаб. досліджень, кіль-сть
рідини повинна збігатися з обсягом рідини втраченою з блювотними масами,
під час діурезу), вітамінотерапія, парентеральне харчування.
 3. Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу
консультацію не відвідувала. Встановлено строк вагітності 35–36 тижнів. АТ
180/110 мм.рт.ст. на правій руці, 140/90 мм.рт.ст. на лівій руці, набряки
нижніх кінцівок і верхніх. У сечі білок (0,16 г/л), гіалінові і зернисті
циліндри. Поставте діагноз. Призначте лікування. Випишіть рецепти
Відповідь. Діагноз: вагітність 1, 35-36 тижнів. Прееклампсія вжкого ступеню.
План ведення: госпіталізація, ЛЗ-допегіт (1 табл. 4 р/добу), з контролем АТ;
магнезія сульфат (в/в крапельно 20 мл 25% р-ну в розведенні на 200 мл 0,9%
фіз. р-ну) під контролем АТ. Інфузійна терапія: р-н Рінгера з контролем
об’єму введеної, випитої рідини та діурезу, згідно з добовою нормою,
свіжозаморожена плазма. Якщо ефекту від терапія немає – показано
розродження впродовж 24 годин.

Рецепти:
Rp.: Tab. Dopegyti 0,25 Rp.:Sol.Magnesii Sulfatis 25% 10 ml Rp.:Sol.«Ringer-Locke» 10% - 400 ml
D. t. d. N 50 D. t. d. N 10 in ampull. D.t.d. N. 5
S. Приймати таблетку 4 рази на добу. S.Вводити в/в крапельно 20 мл 25% S.Вводити внутрішньовенно
р-ну в розведенні на 200 мл 0,9% фіз. крапельно, зі швидкістю 60
р-ну). крапель/хвилину.

ІІ. Завдання
1. Напишіть класифікацію раннього гестозу. Перерахуйте рідкісні форми
гестозів

1. Ранні гестози, що часто зустрічаються - блювання вагітних і птіалізм.

2. Ранні гестози, що рідко зустрічаються – дерматози вагітних, холестатичний
гепатоз вагітних, гострий жировий гепатоз вагітних, хорея вагітних,
остеомаляція при вагітності.

2. Встановіть послідовність дій лікаря:

Невідкладна допомога при приступі еклампсії:
1) проведення нейровегетативної блокади
2) інфузійна терапія з гіпотензивними препаратами
3) контроль погодинного діурезу
4) введення еуфіліну
5) ендотрахеальний наркоз і ШВЛ
6) кесаревий розтин

Відповідь: 1, 2, 5, 4, 3, 6.