М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
З АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
СТУДЕНТА Жигайло Софія 8221
VI КУРСУ _____ ГРУПИ
МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ІІ
МОДУЛЬ 3

Напрям: Хірургія
Спеціальність: Лікувальна справа
Кафедра: АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ №3

Обговорено і затверджено
на навчально-методичному засіданні
кафедри акушерства і гінекології №3 НМУ

Завідувач кафедри,
професор В.О.БЕНЮК

Розглянуто та затверджено:
на ЦМК з хірургічнихдисциплін
Голова ЦМК,
професор

КИЇВ -2019
 ТЕМА 11 (37). РАННІ ГЕСТОЗИ. ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ ПРИ
ВАГІТНОСТІ. ПРЕЕКЛАМПСІЯ. ЕКЛАМПСІЯ. (варіант 1)

Питання для теоретичного опрацювання

1. Сучасні погляди на етіологію та патогенез ранніх гестозів вагітних.
2. Назвіть та обгрунтуйте групи вагітних за ризиком розвитку гестозів.
3. Класифікація гестозів вагітних (з переліком форм та ступенів тяжкості захворювання).
4. Опишіть патогенез та клініку блювання вагітних. Обгрунтуйте тактику обстеження
вагітних.
5. Принципи лікування блювання вагітних. Препарати, що використовуються при цій
патології.
6. Обгрунтуйте тактику ведення вагітних при блюванні різного ступеня тяжкості.
7. Назвіть показання для дострокового переривання вагітності при ранніх гестозах.
8. Клініка, обстеження та лікування вагітних при хореї.
9. Клініка, обстеження та лікування вагітних при тетанії.
10. Клініка, обстеження та лікування вагітних при гострій жовтій дистрофії печінки.
11. Клініка, обстеження та лікування вагітних при внутрішньо печінковому холестазі
вагітних.
12. Клініка, обстеження та лікування вагітних з дерматозами.
13. Назвіть заходи щодо профілактики ранніх гестозів вагітних.
14. Дати визначення пізніх гестозів вагітних.
15. Патогенез пізніх гестозів.
16. Класифікація пізніх гестозів.
17. Дайте визначення прееклампсії.
18. Чисті і поєднані гестози. Особливості поєднаних гестозів.
19. НЕLLР-синдром.
20. Чинники ризику розвитку ПГВ.
21. Формування груп ризику щодо виникнення пізніх гестозів та ведення вагітних в
жіночій консультації.
22. Що означає термін "прегестоз"?
23. Назвіть скринінгові тести діагностики доклінічних стадій пізнього гестозу.
24. Тактика ведення вагітних при виявленні ознак прегестозу.
25. Оцінка ступеня тяжкості пізніх гестозів.
26. Обсяг обстежень при гіпертензивних станах і набряках у вагітних.
27. Лікування набряків вагітних.
28. Лікування гіпертензії вагітних.
29. Обсяг обстеження при прееклампсії.
30. Лікування прееклампсії легкого та середнього ступеня.
31. Загальні вимоги до ведення хворих з тяжкими формами пізніх гестозів.
32. Перша допомога при розвиненні судом і коми.
33. Методи розродження при ПГВ.
34. Медична реабілітація жінок, які перенесли пізній гестоз вагітних.

Тема 11(37). Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі

1. Вагітна 25 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність

третя, строк 8 тижнів. Дві перші вагітності перервані у зв'язку з раннім гестозом тяжкого
ступеня. Вагітність бажана. Жінка виснажена, шкіра суха, з рота запах ацетону. Блювання
20 разів на добу, їжу не приймає. Не обстежена, не лікувалася.
 Поставте діагноз. Призначте лікування. Випишіть рецепти.
Відповідь. Діагноз. Вагітність 8 тижнів, Блювота при вагітності,тяжкого ступеню
План ведення

Рецепти:

2. Вагiтна у термiнi 9-10 тижнiв скаржиться на блювання до 15 разiв на добу. За 2 тижнi

вага тiла знизилася на 2 кг. АТ 100/60, пульс 110 уд. за хв. Шкiра суха, блiда.
Вагiтнапсихiчнолабiльна. Дiурез знижений. Діагноз? Призначте лікування
Відповідь.
Діагноз_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
План ведення____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу консультацію не

відвідувала. Встановлено строк вагітності 35–36 тижнів. АТ 180/110 мм.рт.ст. на правій
руці, 140/90 мм.рт.ст. на лівій руці, набряки нижніх кінцівок і верхніх. У сечі білок (0,16
г/л), гіалінові і зернисті циліндри. Поставте діагноз. Призначте лікування. Випишіть
рецепти
Відповідь.
Діагноз_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
План ведення____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Рецепти:
ІІ. Завдання
1. Напишіть класифікацію раннього гестозу. Перерахуйте рідкісні форми гестозів
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Встановіть послідовність дій лікаря:
Невідкладна допомога при приступіеклампсії:
1) проведеннянейровегетативної блокади
2) інфузійна терапія з гіпотензивними препаратами
3) контроль погодинного діурезу
4) введенняеуфіліну
5) ендотрахеальний наркоз іШВЛ
6) кесаревий розтин

Відповідь______________________________________________

ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА_______________

ПІБ, група________________________________________________
ТЕМА 11 (37). РАННІ ГЕСТОЗИ. ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ ПРИ
ВАГІТНОСТІ. ПРЕЕКЛАМПСІЯ. ЕКЛАМПСІЯ. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент

повиненЗнати:сучасні погляди на етіологію та патогенез гестозів вагітних;класифікацію і
патогенез ранніх та пізніх гестозів;клініку ранніх та пізніх гестозів;методи ранньої
діагностики гестозів;основні принципи і методи лікування гестозів;профілактику
ускладнень та реабілітацію;принципи диспансерного нагляду за вагітними.
Вміти:виявляти групи підвищеного ризику розвитку гестозу;проводити
діагностику ранніх та пізніх гестозів;об'єктивно оцінювати складність гестозу, знати і
володіти простими скринінговими методами допоміжного обстеження;призначити
додаткові методи обстеження, інтерпретувати їх;уміти скласти план індивідуального
обстеження і лікування;проводити профілактику ускладнень та реабілітацію їх; своєчасно
виявляти групу ризику щодо виникнення гестозу;проводити діагностику прегестозу.

Основні поняття теми.

Етіологія і патогенез гестозів. Ранній гестоз (блювота, гіперсалівація). Клініка,
діагностика і лікування раннього гестозу. Гіпертензія під час вагітності. Набряки під час
вагітності. Протеінурія під час вагітності. Прееклампсія. Еклампсія. Клініка, діагностика,
диференціальна діагностика, методи лікування, вплив на стан плода. Рідкісні форми
гестозу.
Тактика ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду при пізніх гестозах.
Невідкладна допомога. Профілактика пізніх гестозів та реабілітація.

Література. Основна
1. Фізіологічне акушерство (підручник). Том І. Підредакцієюпроф..Голоти В.Я.
Співавтори: Бенюк В.О., Диндар О.А., Москаленко Л.Д., Никонюк Т.Р., Усевич І.А.
Київ: «Професіонал», 2007, 235 с.
2. Патологічне акушерство (підручник). Том ІІ. Підредакцією проф. Бенюка В.О.,
проф..Голоти В.Я. Київ: «Професіонал», 2009, 340 с.
3. Акушерский фантом / Под редакцией проф. В.А. Бенюка, И.А. Усевича, Е.А. Дындарь.
-Киев: «Здоровье Украины», 2015.-198 с.
4. Акушерство і гінекологія (у 2-х книгах): підручник (за ред. Грищенко В.І., Щербини
М.О.)// Книга І Акушерство.-К.: Медицина, 2011.- 422 с.
5. Акушерство: підручник (за ред. Б.М.Венцківського, Г.К.Степанківської,
В.П.Лакатоша).- К.: ВСВ Медицина, 2012.- 648 с.
6. Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркін Л.Б. Акушерство і гінекологія (у 4-х томах):
національний підручник: 2013
7. Obstetrics: підручник англійською мовою (editby I.B. Ventskivska).- K.: Medicine,2008.-
334 p.
Додаткова
1. Алгоритмы в акушерстве и гинекологии.Изданиетретье, дополненное, под редакцией
проф. В.А. Бенюка.К.: «Библиотека «Здоровье Украины». -2014.- 504 с.
2. Запорожан В.М., Міщенко В.П. Акушерська патологія: атлас, навчальний посібник. -
Одеса:Одеський медуніверситет,2005.- 292 с.
3. Клінічні аспекти сучасної перинаталогії: навчально-методичний посібник (за ред.
Вдовиченко Ю.П.).- К., 2005.
4. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К., 2010.- 239 с.
5. Невідкладні стани в акушерстві: навчальний посібник (Венцківський Б.М.,
Камінський В.В., Грищенко В.І. та ін.).-К.:Золотые ворота, 2010.-246 с.
6. НорвитцЄррол Р., Шордж Джон О. Наглядные акушерство и гинекология (перевод с
английского).- М.: ГЭОТАР - МЕД, 2003.-141 с.
7. Патологічне акушерство: навчальний посібник (Венцківський Б.М., Камінський В.В.,
Грищенко В.В. та ін.).- К.: Чайка-Всесвіт, 2009.-300 с.
8. EssentialAntenatal, PerinatalandPostpartumCare. WHO EURO, Copenhagen,2003
9. Pregnancy, Childbirth, PostpartumandNewbornCare: A guideforessentialpractice. WHO,
Geneva,2006
10. Діючі «Клінічні протоколи» затверджені наказом МОЗ України з акушерства і
гінекології

Питання для теоретичного опрацювання

1. Сучасні погляди на етіологію та патогенез ранніх гестозів вагітних.
2. Назвіть та обгрунтуйте групи вагітних за ризиком розвитку гестозів.
3. Класифікація гестозів вагітних (з переліком форм та ступенів тяжкості захворювання).
4. Опишіть патогенез та клініку блювання вагітних. Обгрунтуйте тактику обстеження
вагітних.
5. Принципи лікування блювання вагітних. Препарати, що використовуються при цій
патології.
6. Обгрунтуйте тактику ведення вагітних при блюванні різного ступеня тяжкості.
7. Назвіть показання для дострокового переривання вагітності при ранніх гестозах.
8. Клініка, обстеження та лікування вагітних при хореї.
9. Клініка, обстеження та лікування вагітних при тетанії.
10. Клініка, обстеження та лікування вагітних при гострій жовтій дистрофії печінки.
11. Клініка, обстеження та лікування вагітних при внутрішньо печінковому холестазі
вагітних.
12. Клініка, обстеження та лікування вагітних з дерматозами.
13. Назвіть заходи щодо профілактики ранніх гестозів вагітних.
14. Дати визначення пізніх гестозів вагітних.
15. Патогенез пізніх гестозів.
16. Класифікація пізніх гестозів.
17. Дайте визначення прееклампсії.
18. Чисті і поєднані гестози. Особливості поєднаних гестозів.
19. НЕLLР-синдром.
20. Чинники ризику розвитку ПГВ.
21. Формування груп ризику щодо виникнення пізніх гестозів та ведення вагітних в
жіночій консультації.
22. Що означає термін "прегестоз"?
23. Назвіть скринінгові тести діагностики доклінічних стадій пізнього гестозу.
24. Тактика ведення вагітних при виявленні ознак прегестозу.
25. Оцінка ступеня тяжкості пізніх гестозів.
26. Обсяг обстежень при гіпертензивних станах і набряках у вагітних.
27. Лікування набряків вагітних.
28. Лікування гіпертензії вагітних.
29. Обсяг обстеження при прееклампсії.
30. Лікування прееклампсії легкого та середнього ступеня.
31. Загальні вимоги до ведення хворих з тяжкими формами пізніх гестозів.
32. Перша допомога при розвиненні судом і коми.
33. Методи розродження при ПГВ.
34. Медична реабілітація жінок, які перенесли пізній гестоз вагітних.
 Тема 11(37). Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі
1. Першовагітна відвідала жіночу консультацію у терміні 38 тижнів (прийшла на
черговий огляд). Скарг немає. За останні два тижні набрала 2кг. Спостерігаються набряки
нижніх кінцівок. АТ 115/70 мм.рт.ст. У сечі патології немає. Поставте діагноз. Визначте
тактику лікаря жіночої консультації. Призначте лікування. Випишіть рецепти на
препарати.
Відповідь.
Діагноз_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
План ведення____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Рецепти:

2. Вагітна 27 років поступила до відділення гінекології у терміні 6–7 тижнів вагітності зі

скаргами на блювання протягом доби (до 10-12 разів).Скарги з'явилися 2 доби тому.
об'єктивному обстеженні: шкіра суха, пульс 110/120 уд/хв, АТ 90/60 мм.рт.ст., з рота запах
ацетону, жінка виснажена, неспокійна, язик сухий з білуватим нашаруванням, тахіпноє (до
26 дихальних рухів за хв.), зменшення виділення сечі.
Поставте діагноз, складіть план обстеження та лікування. Випишіть рецепти
Відповідь.
Діагноз_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
План ведення____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Рецепти:
3.Першовагітна, вагітність 34 тижні, госпіталізована зі скаргами на головний біль і
погіршення зору. АТ 170/120 мм.рт.ст. Набряки кінцівок, передньої черевної стінки,
обличчя. У сечі – білок (0,12 г/л), циліндри гіалінові і зернисті. Протягом тижня
інтенсивного лікування стан вагітної погіршився. На фоні усіх зазначених явищ хвора
почала втрачати зір. Висновок окуліста – початкове відшарування сітківки. Пологової
діяльності немає.
Діагноз. Які допущені помилки на етапах жіночої консультації і стаціонару? Що потрібно
робити?
Відповідь.
Діагноз_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
План ведення____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

ІІ. Завдання
1. Напишіть класифікацію раннього гестозу. Перерахуйте рідкісні форми гестозів
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

2. Знайдіть відповідність:
Періоди екламптичного приступуКлініка
1. перший а. період тонічних судом
2. другий б. дрібні фібрилярні посмикування
обличчя
3. третій в. період клонічнихсудом
4. четвертий г. період розрішення

Відповідь: 1)_________ 2)__________ 3)___________ 4)________________

ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА_______________