М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
Группа 8601
Студент Ибрахим Хамза
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою « ЖІНОЧІ УРОГЕНІТАЛЬНІ ЗАПАЛЬНІ
ЗАХВОРЮВАННЯ»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
КИЇВ 2023-2024
Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм навчання,
що регламентується робочим навчальним планом і виконується студентом
самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види самостійної
роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення тем, що
розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація вагітної
або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та вивчення
додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних схем,
написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з повідомленнями на
практичних заняттях, чергування в клініці поза межами навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. ЖІНОЧІ УРОГЕНІТАЛЬНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.
(варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: сучасні підходи до діагностики та лікування жіночих урогенітальних
запальних захворювань; методи діагностики, лікування та профілактики
захворювань, що передаються статевим шляхом.
Вміти: зібрати анамнез (загальний, спеціальний, анамнез
захворювання); визначити головний симптомокомплекс гінекологічних
захворювань; провести гінекологічний огляд; правильно обрати та провести
додаткові обстеження гінекологічних хворих; встановити діагноз
урогенітального запального захворювання.

Основні поняття теми.

Сучасні підходи до діагностики та лікування жіночих урогенітальних
запальних захворювань. Діагностика, лікування та профілактика
захворювань, що передаються статевим шляхом.

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Частота запальних захворювань жіночих статевих органів. Класифікація.
2. Клінічне значення поняття про нормальний мікробіоценоз піхви жінки.
3. Фізіологічні захисні механізми в системі жіночих статевих органів.
4. Шляхи розповсюдження інфекції.
5. Фактори, що сприяють інфікуванню геніталій.
6. Вульвіт, вагініт, ендоцервіцит.
7. Ендометрити. Клініка. Діагностика. Лікування.
8. Клініка та перебіг сальпінгоофоритів.Особливості терапії.
9. Сучасні поетапні загальні принципи лікування запальних захворювань
жіночих статевих органів.
10.Ускладнення неспецифічних запальних захворювань жіночих статевих
органів. Особливості лікарської тактики при цьому.
11.Пельвіоперитоніт.
12.Параметрит.
13.Профілактика запальних процесів жіночих статевих органів.
14.Етіопатогенез, клініка, сучасна терапія трихомоніазу
15.Бактеріальний вагіноз. Сучасні погляди на етіологію та діагностику.
16.Клініка та принципи лікування бактеріального вагінозу.
17.Кандидоз піхви. Збудники та патогенез кандидозів.
18.Клінічні форми вульвітів та форми кандидозного кольпіту.
19.Сучасні принципи лікування кандидозу
20.Туберкульоз статевих органів. Класифікації.
21.Особливості клініки та діагностики туберкульозу статевих органів.
Сучасна терапія.
22.Хламідіоз.Клініка. Діагностика. Лікування.
23.Гонорея. Етіопатогенез. Класифікації. Клініка.
24.Діагностика та сучасна терапія гонореї.

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Хвора 28 років поступила зі скаргами на тупий біль у нижній частині
живота, посилення болі під час менструації, білі , температуру тіла до 37,8
протягом останніх двох днів. Заміжня протягом 8 років. Після заміжжя
з'явились різі при сечовипусканні, потім білі зеленого кольору. Лікувалась 7
років тому. Були пологи, в післяпологовому періоді — запалення очеревини.
З того часу біль не припинявся, часом були загострення. Шийка піднесена
догори, дно матки відхилене назад і утворює з шийкою гострий кут,
спрямований до крижів. Придатки пальпуються з обох боків у вигляді тяжів
товщиною до 2 см, обмежено рухомі. Шийка чиста, виділенні слизові.
Діагноз. Обстеження. Лікування. Випишіть рецепти

Діагноз___ Хронічний сальпінгоофорит в стадії загострення.

Неправильне
положення матки:
retroversio retroflexio
 План ведення___ Госпіталізація у гінекологічне відділення,
обстеження: 1. Анамнез. 2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Огляд шийки матки і піхви в дзеркалах. 4. Бімануальне
гінекологічне обстеження.
5. Загальний аналіз крові.
6. Загальний аналіз сечі.
7. УЗД органів малого тазу.
8. Онкоцитологічне дослідження мазків з шийки матки.
9. Гістеросальпінгографія (в період ремісії).
______ Оксацилін вводити по 1 г кожні 4 години в/м впродовж 7 днів,
мелоксикам у ректальних свічках вводити по 1 впродовж 3 днів,
імуномодулятор - декаріс 150 мг/день на протязі 3 днів на тиждень, для
загальнозміцнюючий терапії вітаміни піридоксин та тіамін, гінекологічний
масаж, після стабілізаціії запального процесу – фізіотерапія (ультразвук, який
чинить фібринолітичний та знеболюючий ефект, імпульсні токи високої
частоти)._

Рецепти:
Rp.: Oxacillini - natrii Rp.: Suppositorium cum Rp: Sol. Pyridoxini
250000 ED D.t.d. No 10 Meloxicami 0.0075 hydrochloridi 5 % 1 ml
S. Вміст 1 флакона D. t. d. N. 10 D. t. d. N 10 in ampull. S.
розчинити в 2,5 мл S. Вводити по 1 В / м чергуючи з
0,9% натрія ректальній свічці на тіаміном, один раз на
гідрохлориду, вводити ніч. день.
по 1 г кожні 4 години
в/м.

2. Хвора, 27 років, захворіла гостро: лихоманка, болі внизу живота,

гнійно-кров`янисті виділення із статевих шляхів. З анамнезу з`ясовано, що
тиждень тому був виконаний артифіціальний аборт. При огляді живіт у
нижніх відділах напружений, болючий. В дзеркалах: зовнішнє вічко шийки
матки відкрите, з цервікального каналу виділяється гнійно-кров`янистий
вміст. Бімануально: зміщення шийки матки болюче, матка збільшена, м`якої
консистенції, при пальпації болюча. Придатки не збільшені, неболючі.
Склепіння глибокі. Діагноз ? План ведення ?

Діагноз___Гострий ендометрит
План ведення_Госпіталізація у гінекологічне відділення, обстеження:
1. Анамнез.
2. Загальне фізикальне обстеження.
 3. Огляд шийки матки і піхви в дзеркалах.
4. Бімануальне гінекологічне обстеження.
5. Загальний аналіз крові.
6. Загальний аналіз сечі.
7. Група крові та Rh-фактор.
8. Серологічне дослідження крові на сифіліс, Hbs-ag, анти-HCV, ВІЛ-
інфекцію
9. Бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження виділень з
цервікального каналу для
визначення флори та її чутливості до антибіотиків.
10. УЗД матки і придатків.
Призначити цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу,
метронідазол
(вводити по 100 мл розчину внутрішньовенно 2 рази на день),
реополіглюкін (вводити в/в крапельно по 200,0 мл 1 раз на добу) з
метою дезінтоксикації, супрастин таблетки по 0,025
3 рази на добу з метою десенсибілізації, загальнозміцнюючу терапію - драже
«Ундевіт» (приймати по 1 драже 2 рази на добу) вродовж 7 днів.

Рецепти:
Rp.: Сeftriaxoni 1,0 Rp .: Sol. Metronidazoli Rp .: Rhеopolyglucini
Rp .: Rhеopolyglucini 0.5% 100,0 200,0
200,0 D.t.d. N 2 D.t.d. N 4.
D.t.d. N 4. S. Вводити по 100 мл S. Вводити в/в
S. Вводити в/в розчину крапельно по 200,0 мл 1
крапельно по 200,0 мл 1 внутрішньовенно 2 рази раз на добу
раз на добу на день.

3. Хвора звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на

свербіж та печіння в ділянці зовнішніх статевих органів та у вагіні, біль при
статевому акті, гноєподібні виділення. При огляді: шкіра та слизова оболонка
в області зовнішніх статевих органів гіперемована, стінка вагіни
гіперемована, болюча, виділення гноєподібні, шийка матки гіперемована,
циліндричної форми, вічко закрите. Тіло матки та придатки без
особливостей, склепіння глибокі. Поставити попередній діагноз, скласти
план обстеження хворої, призначити лікування.
Відповідь.
Діагноз Вульвовагініт
План ведення__1. Анамнез.
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Огляд шийки матки і піхви в дзеркалах.
4. Бімануальне гінекологічне обстеження.
5. Онкоцитологічне дослідження мазків з шийки матки. 6.
Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви.
7. Бактеріологічне дослідження флори виділень та визначення
чутливості збудника до антибіотиків.
8. Діагностика хламідійної, мікоплазмової, уреоплазмової інфекції
(ІФА, ПЛР), посів на гонорею.
9. УЗД органів малого тазу.
Лікування етіотропне залежно від збудника та чутливості до
антибіотиків (специфічна антибактеріальна терапія при захворюваннях,
що передаються статевим шляхом). Місцево: обробка піхви розчином
цитеалу 1 раз на добу 10 днів, тержинан по 1
таблетці на ніч 10 днів.
ІІІ. Завдання 1. Заповніть порожні блоки
Алгоритм діагностики бактеріального вагіноза
ВИДІЛЕННЯ З СТАТЕВИХ ШЛЯХІВ

ОБСТЕЖЕННЯ НА ПАРАВЕНЕРИЧНІ ІНФЕКЦІЇ

Паравенеричні інфекції
виявлені Паравенеричні інфекції не
виявлені

Обстеження на
Обстеження на неспецифічні запальні
специфічні захворювання
захворювання

Специфічне лікування
Виявлення
виявлено не виявлено «ключевих
клітин»

Специфічне Забарвлення
лікування по Граму

рН-метрія

ЛІКУВАННЯ

I етап: ? II етап: ?
2 Знайдіть відповідність: (ступінь чистоти піхви – флора і цитограма)

1. І ступінь чистоти піхви: А. рН < 4,4, лактобактерії, кокки,

епітелій, лейкоцити 10-15
2. ІІ ступінь чистоти піхви: Б. лейкоцити 40-50, епітелій, кокки,
кандиди, хламідії
3. ІІІ ступінь чистоти піхви: В. багато паличок Додерлейна,
одиничний епітелій, відсутність
хвороботворних збудників, реакція -
кисла.
4. IV ступінь чистоти піхви Г. лейкоцити 30, епітелій багато, кокки,
реакція лужна

Відповідь: 1) В. 2) Г. 3)А. 4)Б

 ТЕМА. ЖІНОЧІ УРОГЕНІТАЛЬНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
(варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: сучасні підходи до діагностики та лікування жіночих урогенітальних
запальних захворювань; методи діагностики, лікування та профілактики
захворювань, що передаються статевим шляхом.
Вміти: зібрати анамнез (загальний, спеціальний, анамнез
захворювання); визначити головний симптомокомплекс гінекологічних
захворювань; провести гінекологічний огляд; правильно обрати та провести
додаткові обстеження гінекологічних хворих; встановити діагноз
урогенітального запального захворювання.

Основні поняття теми.

Сучасні підходи до діагностики та лікування жіночих урогенітальних
запальних захворювань. Діагностика, лікування та профілактика
захворювань, що передаються статевим шляхом.

Література.
Основна

14.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
15.Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
16.Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
17.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
18.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
19.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
20.Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
21.Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
22.Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
23.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
24.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
25.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
26.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

12.Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
13.Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
14.МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
15.МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
16.МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
17.МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
18.МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
19.МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
20.Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
21.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
22.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Частота запальних захворювань жіночих статевих органів. Класифікація.
2. Клінічне значення поняття про нормальний мікробіоценоз піхви жінки.
3. Фізіологічні захисні механізми в системі жіночих статевих органів.
4. Шляхи розповсюдження інфекції.
5. Фактори, що сприяють інфікуванню геніталій.
6. Вульвіт, вагініт, ендоцервіцит.
7. Ендометрити. Клініка. Діагностика. Лікування.
8. Клініка та перебіг сальпінгоофоритів.Особливості терапії.
9. Сучасні поетапні загальні принципи лікування запальних захворювань
жіночих статевих органів.
10.Ускладнення неспецифічних запальних захворювань жіночих статевих
органів. Особливості лікарської тактики при цьому.
11.Пельвіоперитоніт.
12.Параметрит.
13.Профілактика запальних процесів жіночих статевих органів.
14.Етіопатогенез, клініка, сучасна терапія трихомоніазу
15.Бактеріальний вагіноз. Сучасні погляди на етіологію та діагностику.
16.Клініка та принципи лікування бактеріального вагінозу.
17.Кандидоз піхви. Збудники та патогенез кандидозів.
18.Клінічні форми вульвітів та форми кандидозного кольпіту.
19.Сучасні принципи лікування кандидозу
20.Туберкульоз статевих органів. Класифікації.
21.Особливості клініки та діагностики туберкульозу статевих органів.
Сучасна терапія.
22.Хламідіоз.Клініка. Діагностика. Лікування.
23.Гонорея. Етіопатогенез. Класифікації. Клініка.
24.Діагностика та сучасна терапія гонореї.

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі
1. Хвора 36 років скаржиться на різкі болі внизу живота більше зліва,
підвищення температури тіла до 38 °С, загальну слабкість, головний біль.
Заміжня, пологів - двоє, абортів - З, викидень - І, який ускладнився
повторним вишкрібанням порожнини матки і запаленням придатків. Хворіє
на протязі 6 років. Періодично лікувалась у стаціонарі і амбулаторно.
Отримувала антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани. Об`єктивно: живіт
м`який, болючий у нижніх відділах – напруження передньої черевної стінки,
більше зліва. В дзеркалах: шийка матки циліндричної форми, вічко
щілиноподібне, виділення із цервікального каналу слизово-гнійні, помірні.
При бімануальному обстеженні зміщення шийки матки різко болюче, матка і
праві придатки чітко не пальпуються. Зліва від матки пальпується
пухлиноподібний утвір, розмірами 6x7 см, без чітких контурів, обмежений у
рухах, болючий при пальпації. Ліве склепіння вкорочене. Діагноз ? Додаткові
методи обстеження? Лікування? Випишіть рецепти.
 Діагноз: Пельвіоперитоніт. Лівобічне тубооваріальне утворення. План
ведення:
Додаткові методи обстеження:
1). загальний аналіз крові;
2). загальний аналіз сечі;
3). біохімічне дослідження крові (загальний білок, загальний білірубін,
сечовина, глюкоза, електроліти);
4). бактеріологічний аналіз крові та сечі;
5). бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження виділень із статевих
шляхів, відсмоктаного гнійного ексудату при пункції утворення через
заднє склепіння піхви, із визначенням чутливості до антибіотиків
виявлених у даному дослідженні збудників запального процесу;
6). дослідження на наявність ВІЛ (антитіла), гепатиту В (HbsAg), C
(антитіла до HCV), сифіліс (кардіоліпіновий та трепонемний антигени);
7). УЗД органів малого тазу.
Лікування:
І. Хірургічне лікування.
а). Пункція гнійної тубооваріальної пухлини через заднє склепіння
піхви, відсмоктування гнійного вмісту та введення антибіотиків АБО
лапароскопічне дренування гнійної тубооваріальної пухлини з
промиванням порожнини утворення антисептиком та антибіотиком.
б). При неефективності лапароскопічного дренування чи пункції в
поєднанні з нижчезазначеним консервативним протягом 2-3 діб, при
наявності підозри на перфорацію гнійної тубооваріальної пухлини:
лапаротомічний доступ (відкрита операція), видалення запальної
тубооваріальної пухлини, дренування черевної порожнини.
ІІ. Консервативне лікування.
а). Антибактеріальна терапія.
- перші 7 днів:
Цефотаксим 1,0 г 3 рази на добу внутрішньовенно струминно протягом
7 діб, Доксициклін 100 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно
протягом 7 діб,
NB! Слід зазначити, що період парентерального введення антибіотиків
в залежності від динаміки проявів клінічної картини може складати від
3 до 7 діб (до зникнення клінічних симптомів і ще одну добу після
клінічного покращення; за клінічним протоколом «Запальні
захворювання органів малого тазу»). У даному клінічному прикладі
було припущено таку динаміку, при якій був доречний період
парентерального введення 7 днів.
- наступні 7 днів:
Метронідазол («метрогіл» - таблетка 200мг) 400 мг (2 таблетки) 2 рази
на добу перорально протягом 7 діб,
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу перорально протягом 7 діб.
б). Протизапальна терапія.
Диклофенак 25 мг 3 рази на добу, перорально.
 в). Інфузійна терапія.
0,9% розчин (ізотонічний) хлориду натрію 400 мл внутрішньовенно
крапельно.
NB! Загальний об'єм рідин, що вводяться в організм, залежить від
важкості стану і визначається приблизно по 40—45 мл на 1 кг маси
хворої під контролем гематокриту та діурезу.
г). Дезінтоксикаційна терапія.
Неогемодез 400 мл внутрішньовенно крапельно.
При необхідності рекомендується застосування десенсибілізуючої та
імуностимулюючої терапії.

Рецепти:

Rp. Cefotaximi 1.0

D. t. d. N. 21
S. Вміст одного флакону розвести у 4 мл води для ін'єкцій. Вводити
внутрішньовенно струминно, повільно, протягом 3-5 хв, 3 рази на добу
(кожні 8 годин), протягом 7 діб.
Rp. Doxycyclini chloridi 0,1 D. t. d. N. 14
S. Вміст флакону розвести водою для ін'єкцій до 10 мл, потім у 100 мл
ізотонічного розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно
краплинно, протягом 60 хв, 2 рази на добу (кожні 12 годин), протягом 7
діб.
Rp. Tab Metronidazoli 0,2 N. 14
D. S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на добу протягом 7 діб.
Rp. Doxycyclini hydrochloridi 0,1N. 14
D. S. Приймати всередину по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 7 діб.
Rp. Tab. Diclofenac-natrii 0,025 N. 30
D. S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу.
Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% — 400 ml
D. S. Для інфузійної терапії.
Rp.: «Neohaemodes» 400,0 D.t.d. N. 5.
S. Вводити внутрішньовенно крапельно.

2. Хвора 32 років поступила зі скаргами на сильні болі внизу живота,

лихоманку, нудоту, слабкість. З анамнезу: одні пологи, 3 артифіціальні
аборти, менструальна функція не порушена, гінекологічними
захворюваннями не хворіла. Два тижні тому мала випадковий статевий
зв`язок. Об`єктивно: температура тіла 39,2°С, язик сухий, обкладений білим
нашаруванням. Живіт різко болючий у нижніх відділах. В дзеркалах:
гіперемія стінок піхви, шийки матки, вічко шийки матки - щілиноподібне,
виділення слизово-гнійні. При бімануальному обстеженні - матка не
збільшена, при рухах за шийку матки визначається болючість, додатки матки
з обох сторін збільшені, з не чіткими контурами, різко болючі. Діагноз ?
План обстеження і лікування?

Діагноз: Гострий двобічний аднексит.

План ведення:
Обстеження (діагностика):
1). загальний аналіз крові;
2). бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження мазків із піхви та каналу
шийки матки – виявлення збудника, дослідження чутливості до антибіотиків;
3). дослідження на наявність ВІЛ (антитіла), гепатиту В (HbsAg), C
(антитіла до HCV), сифіліс (кардіоліпіновий та трепонемний антигени);
4). УЗД органів малого тазу.
Лікування:
1. Перші 5 днів:
Цефтріаксон 2,0 г 1 раз на добу внутрішньовенно крапельно протягом 5
днів
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно
протягом 5 днів
NB! Слід зазначити, що період парентерального введення антибіотиків
в залежності від динаміки проявів клінічної картини може складати від
3 до 7 діб (до зникнення клінічних симптомів і ще одну добу після
клінічного покращення; за клінічним протоколом «Запальні
захворювання органів малого тазу»). У даному клінічному прикладі
було припущено таку динаміку, при якій був доречний період
парентерального введення 5 днів.
2. Наступні 9 днів:
Метронідазол («метрогіл» - таблетка 200мг) 400 мг (2 таблетки) 2 рази
на добу перорально 9 днів
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу перорально 9 днів
3. Інфузійна терапія:
0,9% розчин (ізотонічний) хлориду натрію 400 мл внутрішньовенно
крапельно.
4. Протизапальна терапія:
Диклофенак 25 мг 3 рази на добу, перорально.
Рецепти:
Rp. Ceftriaxoni 1,0
D. t. d. N. 10
S. Вміст двох флаконів розвести у 40 мл ізотонічного розчину натрію
хлориду. Вводити внутрішньовенно краплинно, протягом 30 хв, 1 раз
на добу, протягом 5 діб.
Rp. Doxycyclini chloridi 0,1 D. t. d. N. 10
S. Вміст флакону розвести водою для ін'єкцій до 10 мл, потім у 100 мл
ізотонічного розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно
краплинно, протягом 60 хв, 2 рази на добу (кожні 12 годин), протягом 5
діб.
Rp. Tab Metronidazoli 0,2 N. 18
D. S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на добу протягом 9 діб.
Rp. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 N. 18
D. S. Приймати всередину по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 9 діб.
Rp. Tab. Diclofenac-natrii 0,025 N. 30
D. S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу.
Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% — 400 ml
D. S. Для інфузійної терапії.

3. Хвора 25 років, скаржиться на загальну слабкість, підвищення

температури тіла до 37,2-37,5 °С, пітливість, швидку втомлюваність, болі
внизу живота, нерегулярні менструації. Вважає себе хворою протягом двох
тижнів, за медичною допомогою не зверталась. Заміжня 5 років. Від
вагітності не застерігалась, та не вагітніла. З анамнезу відомо, що у дитинстві
хворіла на туберкульозний бронхоаденіт. Проходила відповідне лікування. В
дзеркалах: шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко цервікального
каналу кругле. Виділення із зіву - білі, тягучі, помірні. При бімануальному
дослідженні - матка в антефлексіо, нормальних розмірів, обмежена в рухах,
дещо болюча при пальпації. Придатки матки збільшені до 4-5 см, з нерівною
поверхнею, щільні, болючі при пальпації, склепіння вільні. Діагноз? План
обстеження?

Діагноз: Туберкульозний двобічний сальпінгооофорит.

План ведення:
 Обстеження, не вказані в умові, які ще можна провести:
1). уточнити гінекологічний анамнез – в якому віці і як проходила перша
менструація, як встановлювались перші менструальні цикли;
2). загальний аналіз крові;
3) імунобіологічні дослідження – внутрішньошкірна проба Манту, підшкірна
проба Коха; 4). бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень із
піхви та цервікального каналу, на виявлення мікобактерій туберкульозу
(зокрема, посів виявлених виділень – у кількості не менше 3, та посів
менструальної крові – тричі протягом однієї менструації); 5). посів сечі на
мікобактерії туберкульозу;
6). УЗД органів малого тазу;
7). гістеросальпінгографія, зазвичай із одночасною
рентгенопневмопельвіографією;
8). рентгенологічне дослідження легень (перевірка стану первинного
осередку);
9). лапароскопічне дослідження під час оперативного втручання щодо даного
запального процесу (якщо буде неефективне консервативне лікування).

ІІІ. Завдання

1.Вкажіть послідовність дій лікаря при пельвіоперитоніті:

1. Хвору лікувати в умовах палати інтенсивної терапії реанімаційного
відділення, призначити знеболювальні, антибактеріальні, дезінтоксикаційні
та симптоматичні засоби.
2. Госпіталізувати жінку до гінекологічного стаціонару.
3. Провести передопераційну підготовку.
4. Екстрене комплексне клініко-лабораторне обстеження.
5. Слідкувати за виділеннями через дренажі, санувати черевну порожнину та
активно вести післяопераційний період.
6. Лапаротомія з видаленням гнійника, об'єм оперативного втручання вирішити
після розкриття черевної порожнини, провести санацію черевної порожнини
та дренування.

Ответ
1. Госпіталізувати жінку до гінекологічного стаціонару.
2. Екстрене комплексне клініко-лабораторне обстеження.
3. Провести передопераційну підготовку.
4. Лапаротомія з видаленням гнійника, об'єм оперативного втручання
вирішити після розкриття черевної порожнини, провести санацію черевної
порожнини та дренування.
5. Слідкувати за виділеннями через дренажі, санувати черевну порожнину та
активно вести післяопераційний період.
6. Хвору лікувати в умовах палати інтенсивної терапії реанімаційного
відділення, призначити знеболювальні, антибактеріальні, дезінтоксикаційні
та симптоматичні засоби.

2 Знайдіть відповідність: (інфекція – етіотропний препарат)

1. Кандидоз А. ацикловір чи валацикловір

2. Трихомоніаз Б. метронідазол чи тинідазол
3. Хламідіоз В. Спектиноміцин (пеніциліни чи
цефалоспорини).
4. Генітальний герпес Г. флуконазол чи клотримазол
5. Гонорея Д. Азитроміцин чи джозаміцин

Відповідь: 1) Г. 2)Б. 3) В. 4)А. 5)Д

3.Заповніть порожні блоки

АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ГЕНІТАЛЬНОГО
ГЕРПЕСА
Виявлення геніальних виразок

Анамнез. Огляд шкіри, регіональних лімфовузлів,

зовнішніх статевих органів

Відкрита виразка (болюча чи безболісна), збільшення

пахових лімфовузлів

Виявлені Не виявлені

Наявність везикул
Направити до
дерматовенеролога
Визначення Визначення титрів
герпетичних герпетичних
антигенів (ІФА, ІФЛ, антитіл (Ig M, Ig G,