М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
Группа 8601
Студент Ибрахим Хамза
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою «ДОБРОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
ЖІНКИ. ДИСГОРМОНАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНОЇ
ЗАЛОЗИ. ЕНДОМЕТРІОЗ»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
 КИЇВ 2023-2024

Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм

навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. ДОБРОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
ЖІНКИ. ДИСГОРМОНАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНОЇ
ЗАЛОЗИ. ЕНДОМЕТРІОЗ. (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: етіологію та патогенез ендометріозу, доброякісних новоутворень
статевих органів жінки, дисгормональних захворювань молочної залози;
методи діагностики, основні принципи лікування та профілактики
ендометріозу, доброякісних новоутворень статевих органів жінки,
дисгормональних захворювань молочної залози.
Вміти: зібрати анамнез (загальний, спеціальний, анамнез захворювання);
визначити головний симптомокомплекс ендометріозу; провести
гінекологічний огляд; правильно обрати та провести додаткові обстеження
гінекологічних хворих; призначити правильно лікування патологічного
процесу.

Основні поняття теми.

Доброякісні новоутворення статевих органів жінки. Діагностика,
лікування та профілактика.
Дисгормональні захворювання молочної залози. Сучасні методи
діагностики, лікування та профілактики.
Ендометріоз. Сучасні аспекти етіопатогенезу, діагностики, лікування,
та профілактики ендометріозу.

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Дайте визначення доброякісних пухлин зовнішніх статевих
органів жінки?
2. Класифікація доброякісних пухлин зовнішніх статевих органів
жінки?
3. Дайте характеристику фібромі, фіброміомі, ліпомі зовнішніх
статевих органів жінки?
4. Дайте характеристику гемангіомі та папіломі зовнішніх
статевих органів жінки?
5. Охарактеризуйте нормальні компоненти яєчників?
6. Охарактеризуйте гетеротопічні компоненти яєчників і
ембріональні залишки?
7. Які етіологічні фактори можуть сприяти виникненню пухлин
яєчників?
8. Визначте основні патогенетичні механізми виникнення
доброякісних пухлин яєчників?
9. Класифікація пухлин яєчників за Маліновським?
10. Класифікація пухлин яєчників за Скробанським?
11. Класифікація пухлин яєчників за Глазуновим?
12. Охарактеризуйте клінічні ознаки кіст і кістом яєчників?
13. Які діагностичні критерії Ви застосовуєте при диференційній
діагностиці доброякісних та злоякісних пухлин яєчників?
14. Профілактика пухлин яєчників. Роль жіночої консультації в
профілактиці пухлин яєчників?
15. Принципи лікування доброякісних пухлин яєчників?
16. Які Ви знаєте сучасні методи діагностики доброякісних
пухлин яєчників?
17. Етіологія міоми матки?
18. Клінічні прояви міоми матки?
19. Морфологічні зміни при міомі матки?
20. Методи діагностики міоми матки?
21. Диференційна діагностика міоми матки?
22. Принципи лікування міоми матки?
23. Принципи консервативного лікування міоми матки?
24. Показання до оперативного лікування міоми матки?
25. Види операцій при міомі матки?
26. Методи профілактики міом матки?
27. Діагностика та лікуання дифузної форми мастопатії.
28. Діагностика та лікуання вузлової форми мастопатії.

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Хвора 29 років, доставлена машиною швидкої допомоги, скаржиться
на різкі болі внизу живота. Болі виникли раптово, при підйомі важкого
предмета. Остання менструація була 10 днів тому, пройшла вчасно. Пологів
— 2, абортів — 2. Останній раз гінеколог оглядав півроку тому, була
визначена кіста яєчника. Пульс — 110 ударів за хвилину, ритмічний, дихань
22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий, напружений, різко
болючий, особливо зліва.
Об’єктивно: шийка матки циліндрична, деформована старими
післяродовими розривами, чиста. Тіло матки чітко не визначається через
напруження передньої черевної стінки. Придатки справа не визначаються. У
ділянці лівих додатків пальпується пухлина без чітких контурів, туго-
еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії вільні.
Діагноз? Що робити?
Відповідь.

Діагноз_ перекрут ніжки кісти яєчника._

План обстеження і лікування_екстрена госпіталізація в гінекологічне
відділення, збір анамнезу, скарги, фізикальне обстеження, лабораторна
діагностика (ЗАК,ЗАС), гінекологічне дослідження ( бімануальне),
_ультразвукове сканування, лапароскопія. Екстрене оперативне втручання
(лапароскопічний або лапаротомічний доступ).

2. Хвора 48 років, звернулася з приводу того, що в останні 8–9 місяців

менструації дуже рясні, спричиняють анемізацію, порушена працездатність.
2 роки перебуває під наглядом з приводу фіброміоми матки. Об’єктивно:
шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки в нормальному
положенні, збільшене до 9–10 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею,
цупке, рухоме, безболісне. Придатки з обох сторін не визначаються.
Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові. Діагноз? Що
робити?

Відповідь.
Діагноз___субмукозна фіброміома матки 9-10 тижня,, постгеморагічна
анемія.
План обстеження і лікування__госпіталізація в гінекологічне
відділення, збір анамнезу, гінекологічний огляд, лабораторне
дослідження (ЗАК,ЗАС), УЗД органів малого тазу, гістеросонографія,
гістероскопія,лапароскопія, біопсія.
Оперативне лікування (екстирпація матки без придатків).

3. Хвора 45 років госпіталізована до гінекологічного відділення зі

скаргами на загальну слабкість, біль внизу живота. При огляді відзначається
збільшення розмірів живота, ознаки асциту. При бімануальному
дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста, тіло матки нормальних
розмірів, відхилено вправо. Зліва і позаду від матки пальпується горбисте,
безболісне, малорухоме утворення щільної консистенції розміром 12х15 см.
Параметрії вільні. Виділення слизові. Діагноз? Складіть план лікування?

Відповідь.
Діагноз: Рак яєчників
План обстеження і лікування: збір анамнезу, повне клініко-лабораторне
обстеження, визначення в крові рівня онкомаркерів (СА-125),
визначення раково-ембріонального антигену (для диф.діагн.), пункція
для отримання рідини з очеревини для виявлення мутованих клітин,
трансвагінальне УЗД органів малого таза, КТ ОГП,ОЧП, МРТ
ОГП,ОЧП,ОМТ.
Проведення лапароскопічного стадіювання. Хірургічне лікування залежно
від стадії. Органозберігаюча операція включає однобічну
сальпінгоофоректомію та повне хірургічне студіювання. Курс адювантної
хіміотерапії.

ІІ. Завдання

1.Знайдіть відповідність: (ніжка кісти яєчника - структура)

1. Анатомічна ніжка кісти яєчника А. Маткова труба.
2. Хірургічна ніжка кісти яєчника Б. Підвішуюча зв’язка
яєчника.
В. Власна зв’язка яєчника.
Г. Судини і нерви.
Д. Мезоваріум.

Відповідь: 1) Д+В+Г 2)Б +В+Г++А+Д

2. Знайдіть відповідність (захворювання, що супроводжується

симптоматичною лактореєю – його симптоматика)

1. Первинний гіпотиреоз А. зменшення маси тіла,

2. Дифузний токсичний зоб
екзофтальм, підвищена
пітливість, тремор рук, язика,
тулуба, немотивована тривога,
кардіалгії, діарея,
менометрорагія
Б. непліддя, ожиріння,
гіпертрихоз, підвищення
толерантності до інсуліну,
олігодисменорея або аменорея
3.Синдром полікістозних яєчників В. головний біль, запаморочення,
4.Синдром передчасного
виснаження яєчників,
постоваріоектомічний синдром
5. Синдром «порожнього»
турецького сідла
ожиріння, схильність до
депресій, кардіалгія, закрепи,
метрорагії та опсоменорея
Г. набряки обличчя, плечей,
сухість шкіри, ламкість і
випадіння волосся, запори,
змерзлякуватість,
олігодисменорея
Д. «припливи», вторинне
непліддя, аменорея, сухість
шкіри, підвищена ламкість і
випадіння волосся, кардіалгії,
болі в суглобах

Відповідь: 1) Г. 2)Д. 3) В 4)Б. 5)А

 ТЕМА. ДОБРОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
ЖІНКИ. ДИСГОРМОНАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНОЇ
ЗАЛОЗИ. ЕНДОМЕТРІОЗ. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: етіологію та патогенез ендометріозу, доброякісних новоутворень
статевих органів жінки, дисгормональних захворювань молочної залози;
методи діагностики, основні принципи лікування та профілактики
ендометріозу, доброякісних новоутворень статевих органів жінки,
дисгормональних захворювань молочної залози.
Вміти: зібрати анамнез (загальний, спеціальний, анамнез захворювання);
визначити головний симптомокомплекс ендометріозу; провести
гінекологічний огляд; правильно обрати та провести додаткові обстеження
гінекологічних хворих; призначити правильно лікування патологічного
процесу.

Основні поняття теми.

Доброякісні новоутворення статевих органів жінки. Діагностика,
лікування та профілактика.
Дисгормональні захворювання молочної залози. Сучасні методи
діагностики, лікування та профілактики.
Ендометріоз. Сучасні аспекти етіопатогенезу, діагностики, лікування,
та профілактики ендометріозу.

Література.
Основна

14.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
15.Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
16.Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
17.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
18.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
19.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
20.Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
21.Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
22.Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
23.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
24.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
25.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
26.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

12.Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
13.Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
14.МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
15.МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
16.МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
17.МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
18.МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
19.МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
20.Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
21.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
22.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

29. Дайте визначення доброякісних пухлин зовнішніх статевих
органів жінки?
30. Класифікація доброякісних пухлин зовнішніх статевих органів
жінки?
31. Дайте характеристику фібромі, фіброміомі, ліпомі зовнішніх
статевих органів жінки?
32. Дайте характеристику гемангіомі та папіломі зовнішніх
статевих органів жінки?
33. Охарактеризуйте нормальні компоненти яєчників?
34. Охарактеризуйте гетеротопічні компоненти яєчників і
ембріональні залишки?
35. Які етіологічні фактори можуть сприяти виникненню пухлин
яєчників?
36. Визначте основні патогенетичні механізми виникнення
доброякісних пухлин яєчників?
37. Класифікація пухлин яєчників за Маліновським?
38. Класифікація пухлин яєчників за Скробанським?
39. Класифікація пухлин яєчників за Глазуновим?
40. Охарактеризуйте клінічні ознаки кіст і кістом яєчників?
41. Які діагностичні критерії Ви застосовуєте при диференційній
діагностиці доброякісних та злоякісних пухлин яєчників?
42. Профілактика пухлин яєчників. Роль жіночої консультації в
профілактиці пухлин яєчників?
43. Принципи лікування доброякісних пухлин яєчників?
44. Які Ви знаєте сучасні методи діагностики доброякісних
пухлин яєчників?
45. Етіологія міоми матки?
46. Клінічні прояви міоми матки?
47. Морфологічні зміни при міомі матки?
48. Методи діагностики міоми матки?
49. Диференційна діагностика міоми матки?
50. Принципи лікування міоми матки?
51. Принципи консервативного лікування міоми матки?
52. Показання до оперативного лікування міоми матки?
53. Види операцій при міомі матки?
54. Методи профілактики міом матки?
55. Діагностика та лікуання дифузної форми мастопатії.
56. Діагностика та лікуання вузлової форми мастопатії.
 Завдання для самостійної роботи (варіант 2)
І. Типові задачі
1. Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли
раптово. Об’єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки
циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12–13 тижнів вагітності,
обмежено рухоме, цупке, з нерівною поверхнею. Один з вузлів зліва біля дна
різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх
безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозні. Аналіз крові: Hb — 120 г/л,
лейкоцитів — 12х109 /л, паличкоядерних лейкоцитів — 10 %. Діагноз? Що
робити?
Діагноз: Некроз фіброматозного вузла
План обстеження і лікування
Діагностичні дослідження, які потрібно провести, але які не згадані в
умові:
1). Уточнити гінекологічний анамнез (характер менструацій останнім
часом, наскільки частим був огляд гінеколога);
2). Визначити групу крові та резус-належність пацієнтки;
3). Коагулограма;
4) Біохімічне дослідження крові (маркери запалення: С-реактивний
протеїн, серомукоїд тощо);
5). Аналіз крові на гормональний профіль (естрогени, прогестерон).
6). Трансабдомінальне УЗД органів малого тазу (трансвагінальне через
розміри пухлини може викликати дискомфорт);
7). Лапароскопічне дослідження (можливо додатково, якщо залишаться
сумніви щодо діагнозу; краще всього безпосередньо комбінувати з
лікувальним оперативним втручанням).
Лікування:
І. Хірургічне лікування (невідкладне): екстирпація матки з видаленням
маткових труб. (Тактика радикальна, оскільки некротизований вузол
може стати джерелом інфекції, що може поширитись на навколишні
тканини та маткових труб і в подальшому стати причиною перитоніту,
сепсису).
ІІ. Післяопераційне консервативне лікування:
а). знеболююча терапія Анальгін 50% внутрішньом’язово.
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Вводити внутрішньом’язово по 2 мл 3 рази на добу.
б). антибіотикопрофілактика Цефотаксим 1,0 внутрішньовенно, 5 днів.
Rp.: Cefatoximi 1,0
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Вміст флакону розчинити у 4 мл води для ін’єкцій. Вводити
внутрішньовенно струминно, повільно, протягом 3-5 хвилин, 3 рази в
день протягом 5 днів.
в). замісна гормональна терапія призначається в залежності від об’єму
оперативного втручання – якщо йдеться про те, що під час операції потрібно
буде ще видаляти яєчники, доцільним було призначенням естрогенних
препаратів (наприклад, фолікуліну внутрішньом’язово).

2. Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми,

слабкість, серцебиття. За останні 2 роки менструації стали більш рясні,
довготривалі. Остання менструація почалася 2 дні тому. Пологів — 2,
абортів — 2. Об’єктивно: шкіра й слизові оболонки бліді, Ps — 88 уд./хв.
Живіт м’який, безболісний. Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи
без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає 2 пальці. З
шийки до піхви звисає пухлина розміром 3 х 6 см, ніжка її товщиною до 1 см
йде до порожнини матки. Пухлина має темно-багровий колір, вкрита
гнійним нальотом, при доторканні кровоточить. Тіло матки збільшене до 7–8
тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, рухоме, безболісне. Склепіння
глибокі. Придатки не визначаються, ділянки їх безболісні. Параметрії вільні.
Діагноз? Що робити?

Діагноз: Фіброматозний вузол, що народжується

План обстеження і лікування:
Діагностичні дослідження, які потрібно провести, але які не згадані
в умові: 1). Загальний аналіз крові;
2). Визначити групу крові та резус-належність пацієнтки;
3). Коагулограма;
4). Біопсія вмісту цервікального каналу з цитологічним
дослідженням. 5). УЗД органів малого тазу.
Лікування:
І. Хірургічне лікування (невідкладне):
Викручування та видалення фіброматозного вузла через піхву.
Фракційне вишкрібання стінок матки (з подальшим цитологічним та
гістологічним дослідженням вмісту).
ІІ. Консервативне лікування:
а). Корекція постгеморагічної анемії, що може бути виявлена за
показниками гемоглобіну та еритроцитів у загальному аналізі крові
(препарати заліза).
У даному разі припустимо (враховуючи відсутність даних про
важкість ймовірної анемії в умові), що потреби пацієнтки може
задовольнити пероральний препарат (у важчому випадку краще
застосувати парентеральний – наприклад, суфер).
Rp.: Dragee Ferroplexi N. 100
D. S. Приймати всередину по 2 драже тричі на день після їди.
б). Гемостаз - 12,5% розчин етамзілата (діцинона) по 2 мл 2 рази на
добу внутрішньовенно або внутрішньом’язево
Rp.: Sol. Etamsilati 12,5% 1 ml
 D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Вводити внутрішньовенно струминно, повільно, по 2 мл 2 рази
на добу до зникнення ризику кровотечі.
в). Гормонотерапія (як закріплюючий компонент лікування):
- Агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону - гозереліну ацетат
(«золадекс» у капсулах для підшкірного введення – 3,6 мг). 6-місячний
курс прийому препарату. Перша ін'єкція виконується з 1 по 5 дні
менструального циклу, а потім повторно вводять препарат кожний 28
день менструального циклу.
Rp.: Goserelini 0,0036
D. t. d. N. 12 in caps.
S. Вводити підшкірно по 1 капсулі у передню черевну стінку,
спочатку у проміжок з 1
по 5 день менструального циклу, потім повторно кожний 28 день
менструального циклу, протягом 6 місяців.

3. Хвора 48 років, незаміжня, звернулась зі скаргами на ниючі біль внизу

живота. З анамнезу: менструальний цикл без порушень, статевим життям не
жила. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При обстеженні:
живіт м'який, в гіпогастральному відділі чітко визначається цупка, бугриста
пухлина, обмежено рухома. При вагінальному дослідженні: шийка матки
циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується, з обох сторін від
матки визначаються цупкі, нерівної поверхні пухлини, нерухомі,
наповнюючи всю порожнину малого тазу. Вірогідний діагноз. Лікарська
тактика.

Діагноз: Рак яєчників (метастази Крукенберга), стадія ІІ План

обстеження і лікування
Діагностика:
1). загальний аналіз крові;
2). визначення групи крові та резус-приналежності;
3). біохімічне дослідження крові (загальний білок, сечовина, креатинін
тощо);
4). фіброезофагогастродуоденоскопія (дослідження стану
передбачуваної первинної пухлини);
5). УЗД органів малого тазу;
6). цитологічне дослідження вмісту, отриманого за допомогою пункції
заднього склепіння
піхви;
7). гістероскопія, лапароскопія;
8). імунологічне дослідження крові на антигени СА-153, СА-125, СА-
119.
 Лікування:
1). обов’язкова консультація онколога – на місці попередньо видаленої
виразки могла дійсно розвинутись пухлина, метастази з якої і
послугували причиною ракового процесу у яєчниках;
2). хірургічне лікування: екстирпація матки з придатками, резекція
великого чепця (або оментектомія);
3). поліхіміотерапія 6-8 курсів (кількість курсів залежно від того, яка
буде динаміка злоякісного процесу):
Циклофосфан по 750 мг/м2 в/венно в 1 день
Адриаміцин по 50 мг/м2 в/венно в 1 день
Цисплатин по 30 мг/м2 в/венно в 1—5 дн
4). променева терапія сумарною вогнищевою дозою 40-50 Гр.

ІІ. Завдання

1. Знайдіть відповідність: (пухлина яєчника - визначення)

1. Кіста яєчника: А. Це справжня пухлина яєчника, якій
властиві всі
характеристики пухлинного росту
(доброякісного).
2. Кістома яєчника: Б. Це пухлиноподібне утворення, що
характеризується
скупченням рідини, серед нормальної
тканини яєчників,
оточеною чіткою капсулою без
вистилаючого епітелію

Відповідь: 1) А 2) Б

2. Класифікація захворювань молочної залози

Відповідь:
Захворювання молочної залози класифікуються на:

1. Доброякісні новоутворення:
а. Фіброаденома.
б. Кістозна мастопатія.

2. Злоякісні новоутворення:
а. Рак молочної залози.
б. Дуктальний карцинома in situ (DCIS).
в. Лобулярний карцинома in situ (LCIS).
3. Захворювання зв'язані з вагітністю та лактацією:
а. Мастит.
б. Абсцес молочної залози.

4. Інші захворювання:
а. Гіперплазія молочної залози.
б. Галакторея.
в. Папілома молочного протока.