Задача 1

Повторновагітна М., 30 років, доправлена до пологового будинку зі скаргамина головний

біль та в епігастральній ділянці, погіршення зору, набрякинижніх кінцівок, передньої
черевної стінки. Термін вагітності 38 тиж.Менструації з 12 років, встановилися одразу
тривалістю 4–5 днів, через 28днів, у помірній кількості, безболісні. Статеве життя з 22
років. Перша вагітність закінчилася медичним абортом за бажанням жінки при терміні
вагітності 10 тиж. Дана вагітність друга. Перша половина вагітності перебігала без
ускладнень. В останні 3 тиж. з’явилися набряки на ногах. Консультацію не відвідувала.
Загальний стан середнього ступеня тяжкості, збуджена, АТ180/120, 175/115мм рт. ст.,
набряки нижніх кінцівок, передньої черевної стінки. Положенняплода поздовжнє,
передлежить голівка, яка притиснута до входу в малий таз.Серцебиття плода приглушене,
ритмічне, 150 уд./хв вислуховується справанижче пупка. Під час зовнішнього
акушерського дослідження лікар помітивфібрилярні сіпання мімічної мускулатури і
верхніх кінцівок.Аналіз крові: Hb — 126 г/л; гематокрит (Ht) — 41 %, тромбоцитів — 155
Г /л. Аналіз сечі: протеїнурія — 4,5 г/л, циліндрурія.
Питання
1. Діагноз. Вагітність друга, 38 тижнів.

Поздовжнє положення плода, головне передлежання, друга

позиція.
Обтяжений акушерський анамнез ( медичний аборт).
Тяжка прееклампсія, судомна готовність. (Еклампсія?)

2. Тактика лікаря.
 Госпіталізація до відділення анестезіології та інтенсивної терапії стаціонару.
 Катетеризація периферичної вени для інфузійної терапії.
 Катетеризація сечового міхура.
 Протисудомна терапія - 16 мл 25% сульфат магнію (4г. сухої речовини) + 34 мл. фіз.
раствору внутрішньовенно протягом 5 хвилин. Потім переходимо на підтримуючу
терапію: 30мл 25% сульфат магнію (7,5г. сухої речовини) + 250 мл. фіз.раствору
внутрішньовенно крапельно 1-3г/год.
 Антигіпертензивна терапія - метилдофа 1,0–3,0 г на добу, ніфедипін 5–10 мг під язик.
 Інфузійна терапія – ізотонічні сольові розчини (NaCl 0,9%).
 Екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну
діагностику при даній патології?
 Епілепсія.
 Гостре порушення мозкового кровообігу.
 Захворювання нирок ( пієлонефрит)
 Інфекції ЦНС ( менінгіт, енцефаліт)
4. Варіанти перебігу даної патології.
При несвоєчасному виявленні початку еклампсії (фібрилярні сіпання мімічної
мускулатури і верхніх кінцівок) , моніторингу стану вагітної та плода і ненаданні першої
допомоги – у вагітної виникне судомний припадок з можливим подальшим переходом у
екламптичний статус або екламптичну кому. При своєчасному виявленні початку
еклампсії , наданні потрібної допомоги ( протисудомна терапія, антигіпертензивна
терапія, інфузійна терапія) та проведення екстреного розродження шляхом кесаревого
розтину – сприятливий прогноз.
5. Як довго після пологів повинна тривати магнезіальна терапія?
Магнезіальна терапія має тривати не менше 48 годин.
Задача 2
Повторновагітна Р., 34 роки, термін вагітності 37–38 тиж., надійшла допологового
будинку зі скаргами на нудоту, блювання, біль в епігастральнійділянці та правому
підребер’ї. З’явилися локальний біль у ділянці передньоїстінки матки, кров’янисті
виділення зі статевих шляхів, жовтяниця шкіри таслизових оболонок. Перестала відчувати
рухи плода.Із анамнезу: дана вагітність четверта, два медичних аборти у ранні
терміни,одні пологи. При теперішній вагітності знаходиться на обліку в
жіночійконсультації з 12 тиж. вагітності. Перший триместр без ускладнень, у 31–32тиж.
проходила лікування в умовах стаціонару денного перебування зприводу легкої
прееклампсії.При пальпації печінка на 5 см нижче реберної дуги, різко болісна. Пульс
80уд./хв, АТ 90/60 мм рт. ст., температура тіла 36,8 °С. Матка в гіпертонусі.Серцебиття
плода під час аускультації та на кардіомоніторі не визначається.При внутрішньому
акушерському обстеженні: піхва жінки, що народжувала,шийка матки вкорочена до 1,5
см, розм’якшена, за шкалою Бішопа 5–6 балів.Плодовий міхур цілий. Голівка плода
притиснута до входу малого таза.Виділення кров’янисті, помірні. Мис крижів
недосяжний, екзостозів невиявлено. При виконанні амніотомії вилилося близько 50 мл
меконіально-геморагічних навколоплідних вод.Сеча бурого кольору близько 30,0 мл за 3
год.Лабораторне дослідження: гемолізована плазма, тромбоцити — 120 Г/л,лейкоцити —
29,9·109/л, ШОЕ — 28 мм/год. Загальний білірубін — 280мкмоль/л (прямий — 280
мкмоль/л). Різке збільшення амінотрансфераз(аспартатамінотрансфераза (АсАТ) — 269,4
МО/л, аланінамінотрансфераза(АлАТ) —198 МО/л).
Питання
1. Діагноз. Вагітність четверта, 37-38 тижнів.

Обтяжений акушерський анамнез (два медичних аборти у ранні терміни), одні пологи.
Поздовжнє положення плода, головне передлежання. HELLP- синдром. Передчасне
відшарування нормальнорозташованої плаценти. Внутрішньоутробна загибель плода.
2. Акушерська тактика.
 Екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.
 Трансфузія свіжозамороженої плазми, еритроцитарної маси.
 Кортикостероїди.
 Антибактеріальна терапія.
3. З чим необхідно диференціювати дану патологію?
 ДВЗ - синдром.
 Гостра жирова дистрофія печінки.
 Холестатичний гепатоз вагітних.
 Гемолітична жовтяниця.
 Вірусний гепатит.
 Гемолітико-уремічний синдром.
4. Лабораторні діагностичні ознаки даної патології.
 Тромбоцитопенія.
 Підвищення активності амінотрансфераз (АЛТ,АСТ).
 Підвищення концентрації білірубіну та його фракцій.
 Збільшення протромбіного часу.
 Зниження концентрації фібриногену.
 Зниження гемоглобіну

5. Які ускладнення даної патології?

 ДВЗ - синдром.
 Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
 Гостре порушення мозкового кровообігу.
 Гостра ниркова недостатність.
 Набряк легень.
 Гостра жирова дистрофія печінки.
 Внутрішньоутробна загибель плода.