Тема 8. Післяпологові септичні захворювання. Акушерський сепсис.

Ситуаційна задача № 1.
Породілля 28 років. Пологи завершилися операцією кесарського розтину
з приводу поперечного положення плоду. Післяопераційний період 2 доба.
З’явились гикавка, блювання, головний біль. Температура 38,5оС; Пульс – 120
уд/хв; АТ 110/60 мм рт. ст. , частота дихання - 16 за 1 хв., кількість лейкоцитів –
15х10 9/л, зсув формули – 10 паличок. Живіт болючий, здутий. УЗД-
нерівномірна товщина стінки матки в проекції шва, наявність у цій ділянці «
ніші» й « рідинних структур». Симптоми подразнення очеревини слабко
позитивні. При аускультації кишок – перистальтика відсутня. Медикаментозна
стимуляція перистальтики кишечника дає лише тимчасовий ефект. Діурез –
самостійний, безболісний. Який ймовірний діагноз?

Ситуаційна задача № 2.
Породілля 26 років. Пологи другі, нормальні. Розрив промежини
II ст. ушито кетгутовими та шовковими швами. На 6-у добу загальний стан
задовільний, температура тіла до 36,50С, з’явився біль у ділянці промежини та
піхви. Пульс – 96уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. , частота дихання - 16 за 1 хв.,
кількість лейкоцитів – 16х10 9/л, зсув формули – 10 паличок. Матка на 3
поперечні пальці нижче пупка. Лохії в невеликій кількості, серозно-кров’янисті.
Шви на промежині вкриті гнійним нальотом, прилеглі тканини обмежено
болючі, набряклі, почервоніли, частково неспроможні. Який ймовірний
діагноз? Яка лікарська тактика?

Ситуаційна задача № 3.
Породілля 25 років. П'ята доба післяпологового періоду. Діагноз:
ендометрит. Лікар, без призначення антибактеріальної, дезінтоксикаційної
терапії, не чекаючи нормалізації показників крові і температурної реакції,
вирішив провести вишкрібання слизової оболонки порожнини матки з приводу
підозри на залишки посліду у матці. На фоні проведення маніпуляції: АТ 90/50
мм рт. ст., без тенденції до підвищення, тахікардія 120 уд./хв.,частота дихання
25 за хв., підвищення рівня лактату - 1,6 ммоль/л.
Який ймовірний діагноз? Яка помилка допущена лікарем?

Ситуаційна задача № 4.
Породіллі 22 роки, 21 доба після пологів. Породілля виписана додому.
Має скарги на підвищення температури тіла до 38-390 С, болісність
молочної залози. Пульс – 96уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. , частота дихання - 18 за
1 хв., кількість лейкоцитів – 15х10 9/л, зсув формули – 8 паличок. Молочна
залоза дещо збільшена, зціджування молока болісне і не приносить полегшення.
В молочній залозі виявляється болюча і помірна інфільтрація без чітких меж.
Який ймовірний діагноз?
Ситуаційна задача № 5.
Породілля 27 років. Шоста доба післяпологового періоду. Пологи були
ускладнені передчасним злиттям навколоплідних вод (безводний період 20
годин), слабкістю пологової діяльності, кровотечею, ручним відділенням
плаценти.T- 38,2 0 С, пульс – 96уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. , частота дихання -
18 за 1 хв., кількість лейкоцитів – 25х10 9/л, зсув формули – 14 паличок. Дно
матки на 6 см вище від лона. Дані вагінального дослідження: з Шийка матки
повністю не сформована. Матка збільшена до 16 тиж. вагітності, м'яка, болісна
при пальпації. Додатки з обох боків без особливостей. Параметрії вільні. Лохії
серозно-гнійні. Діурез – самостійний, безболісний. Який ймовірний діагноз?

Ситуаційна задача № 6.
Роділля, 30 років, на 6-у добу після операції кесарського розтину у
зв’язку з передлежанням плаценти скаржиться на загальну слабкість,
періодичне підвищення температури тіла до 390С, здуття живота, затримку газів
та випорожнень. Пульс – 96уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. , частота дихання - 20 за
1 хв., кількість лейкоцитів – 30х10 9/л, зсув формули – 14 паличок. Живіт
здутий, не приймає участі в акті дихання, матка пальпується без чітких контурів,
має м’яку консистенцію. УЗД- чаші Клойбера, виражена гіперехогенність
кишкової стінки, наявність вільної рідини в черевній порожнині між петлями
кишечнику. Дно матки - на рівні пупка, матка болюча, тістоподібної
консистенції. Лохії серозно-гнійні. При аускультації кишок – перистальтика
відсутня. Медикаментозна стимуляція перистальтики кишечника дає лише
тимчасовий ефект. Діурез – самостійний, безболісний.
Який ймовірний діагноз?

Ситуаційна задача № 7.
Породілля 23 роки, 6-та доба після пологів. Пологи ускладнилися
слабкістю пологової діяльності, довготривалим безводним періодом (18 годин),
післяпологовою гіпотонічною кровотечею, ручним обстеженням порожнини
матки. Об’єктивно: Ps-96 уд⁄хв., АТ 120⁄80 мм рт. ст., частота диханні-18 за 1
хв., Живіт при пальпації безболісний, симптомів подразнення очеревини не має.
ВДМ на 6 см вище лона, м’якої консистенції, болісна при пальпації. При
вагінальному дослідженні: Шийка матки не сформована. Матка м’яка і
збільшена до 12-13 тижнів вагітності. Лохії серозно- гнійні. Який ймовірно
діагноз?

Ситуаційна задача № 8.
Породіллі 20 років, 28 доба після пологів. Пацієнтку турбують скарги на
відчуття напруги і біль у молочній залозі, головний біль, безсоння, слабкість,
втрату апетиту. Молочна залоза збільшена у розмірах, має різко болючий
інфільтрат, без вогнищ розм’якшення - почервонілу над ним шкіру. Пахвинні
лімфатичні вузли збільшені, болючі. У клінічному аналізі крові збільшення
кількості лейкоцитів та ШОЕ. При ультразвуковому обстежені виявлено
гомогенну масу інфільтрату в певній ділянці досліджуваної молочної залози.
Який ймовірний діагноз?
Ситуаційна задача № 9.
Породілля 21 року, 4 доба після пологів. Породіллю турбує підвищення
температури до 38-40 ° С. Молочна залоза збільшена у розмірах, має різко
болючий інфільтрат, без вогнищ розм’якшення, шкіра над інфільтратом
червона. Спорожнення молочної залози приводить до зникненню болю і
температури. Який ймовірний діагноз? Які Ви знаєте диференційні
ознаки між лактостазом і серозним маститом?

Ситуаційна задача № 10.

Породілля 22 років, 21 доба після пологів. Породіллю турбує
підвищення температури до 38-390С, біль в молочній залозі. Молочна залоза
дещо збільшена в об'ємі, має інфільтрат, шкіра над інфільтратом червона.
Зціджування молочної залози болюче, не приносить поліпшення. Який
ймовірний діагноз? Які фактори сприяють виникненню післяпологового
маститу?

Ситуаційна задача № 11.

На 4-ту добу після операції кесарського розтину у жінки з’явився біль у
животі,двічі було блювання, підвищування температури тіла - 39 0 С. Пульс –
104 за 1 хв., анемія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, лейкоцитарний індекс
інтоксикації (ЛІІ)- 2. Хвора загальмована, язик сухий, обкладений сіруватим
нальотом. Живіт здутий. Симптоми подразнення очеревини позитивні у всіх
відділах. Перистальтика не вислуховується. Гази не відходять. При
рентгенологічному дослідженні черевної порожнини – чаші Клойбера. При
вагінальному дослідженні: матка без чітких контурів, болюча під час пальпації,
лохії - гнійні з неприємним запахом. Медикаментозна стимуляція
перистальтики кишечника має тимчасовий ефект. Який ймовірний діагноз?

Ситуаційна задача № 12.

Вагітна розроджена шляхом операції кесарського розтину з приводу
центрального передлежання плаценти, кровотечі. На шосту добу після операції
стан хворої погіршився: скаржиться на озноби, болі в животі, нудоту, блювання,
затримку газів і стільця.АТ-110/70 мм рт. ст., Рs-98 уд./хв., t-390С. Живіт здутий,
напружений і болючий нижче пупка. Матка палькується, без чітких контурів,
має м’яку консистенцію. Рефлекторне напруження м’язів передньої черевної
стінки , симптоми подразнення очеревини виражені нечітко. При перкусії
живота виявляється тимпаніт у бокових відділах . Перистальтика кишечника
слабка, гази відходять погано. Медикаментозна стимуляція перистальтики з
допомогою перидуральної блокади та гіпербаричної оксигенації дає лише
тимчасовий ефект, через 3-4 години знову підсилюється парез кишечнику. Який
ймовірний діагноз?