Ситуаційні задачі

1. Вагітна, 27 років, поступила до гінекологічного відділення у терміні вагітності

9-10 тижнів із скаргами на блювання протягом 2 діб до 10-12 разів. При
об’єктивному обстеженні: шкіра суха, пульс 110-120 уд/хв. АТ 90/60 мм.рт.ст., запах
ацетону з роту. Жінка виснажена, неспокійна, язик сухий, тахіпноє (до 30
дихальних рухів за хв.), зменшення виділення сечі. Який діагноз? Який план
обстеження та лікування?

2. Вагітна, 25 років, доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність

третя, термін гестації 8 тижнів. Перші дві вагітності були перервані у зв’язку з
раннім гестозом тяжкого ступеня. Дана вагітність бажана. Жінка виснажена, шкіра
суха. Блювання 20 разів на добу. Діурез значно зменшений. Їжу приймати не може,
не обстежена, не лікувалась. Поставте діагноз, призначте лікування.

3. Першовагітна, 20 років, звернулась до лікаря у жіночу консультацію з приводу

відсутності місячних 2 міс, турбують нудота, ранкова блювота.
Об’єктивно: загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору, вага не
зменшилась, температура тіла 36,50С, пульс 60 уд/хв, АТ 110/60 мм.рт.ст., патології
внутрішніх органів не виявлено, аналіз крові та сечі в межах норми, діурез в нормі.
При вагінальному дослідженні: матка збільшена до розміру гусячого яйця,
розм’якшена, придатки не визначаються, склепіння вільні. Який попередній
діагноз? Які рекомендації лікаря?

4. Жінка, 30 років, звернулась у жіночу консультацію із скаргами на відсутність

менструації, блювання вранці, диспепсичні прояви. При бімануальному
дослідженні виявлено: збільшення матки розміром з кулак. Який попередній
діагноз? Які рекомендації лікаря?

5. Вагітна у терміні гестації 6 тижнів скаржиться на блювання до 15-20 разів на

добу. За останні два тижні схудла на 5 кг, вагітна млява, апатична. Шкіряні покриви
бліді та сухі, язик сухий, запах ацетону. Пульс 100 уд/хв., температура тіла 37,30С.
Вагітна не обстежена, лікування не отримувала.
Який попередній діагноз? Які діагностичні дослідженя необхідно провети для
визначення ступеню тяжкості патології?

6. Вагітна в терміні 20 тижнів поступила в клініку на ношах. Скарги на слабкість,

відсутність апетиту, головний біль, нудоту, блювоту, біль в епігастрії. Хвора
апатична, млява. Об’єктивно: шкіра жовто-бліда, суха, жовтяничне забарвлення
склер. Тахіпное, температура тіла 37,30С, пульс 100 уд/хв, АТ100/60 мм.рт.ст. У
аналізі крові підвищений вміст білірубіну та залишкового азоту. Підвищений вміст
печінкових ферментів: АЛТ та АСТ, лужної фосфатази. Формула крові: лейкоцитоз
зі зсувом вліво. Олігурія, протеїнурія.
Який попередній діагноз? З якими захворюванями треба проводити диференційну
діагностику?
7. Юна першовагітна відвідала жіночу консультацію у 15 – 16 тижнів вагітності.
Скарг немає. Знаходиться на «Д» обліку з приводу хронічного пієлонефриту. АТ
120/80 мм рт.ст. У аналізі сечі патології не виявлено. Набряки відсутні. Яке
ускладнення вагітності може виникнути у жінки? Які спеціальні методи
дослідження потрібно провести, щоб своєчасно виявити це ускладнення?

8. Вагiтна, 31 рiк, термін вагітності 36 тижнiв. Розміри тазу нормальні. Положення

плода поздовжнє, передлежить голiвка плода. Три днi тому при вiдвiдуванi жiночої
консультацiї встановлено пiдвищення АТ до 150/100 мм.рт.ст на двох руках.
Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне лiкування. В
акушерському стацiонарi: АТ 170/100 мм.рт.ст., набряки нижнiх кiнцiвок, обличчя,
передньої черевної стiнки. В сечi - бiлок 8,6 г/л. Виявлено гіпотрофію плода.
Який дiагноз? Яка акушерська тактика?

9. Пологи перші. Розміри тазу: 25-28-31-20см. Положення плода поздовжнє.

Передлежання потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче
пупка. АТ 150/100 мм.рт.ст. В сечi - бiлок 6 г/л. Пологова дiяльнiсть задовiльна.
Через 20 хвилин пiсля огляду у вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого
розвинувся коматозний стан. При внутрішньому акушерському дослiдженнi: шийка
матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов
в прямому розмiрi. Який дiагноз? Яка акушерська тактика?

10. В пологовий будинок поступила вагітна, 27 років, зі скаргами на набряки та

сильну спрагу. Вагітність ІІ, 37-38 тижнів. В дитинстві перенесла кір, вітрянку,
апендектомію. Менструації з 14 років, без особливостей. В шлюбі. Перша
вагітність закінчилися нормальними пологами. Два тижні тому з’явились набряки.
Об’єктивно: загальний стан задовільний. Шкіра звичайного кольору. Зі сторони
серцево-судинної, травної, дихальної систем змін не виявлено. Тиск 170/90 – 165/90
мм.рт.ст., температура тіла 36,60С, пульс ритмічний, частота 80 ударів в 1 хвилину.
Шкіра нижньої частини живота набрякла. Симптом Пастернацького негативний. На
нижніх кінцівках значно виражені набряки. Окружність живота – 109 см, висота
стояння дна матки – 35 см. Положення плода повздовжнє, передлежача голівка над
входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота 140 уд./хв. Розміри
тазу: 26–28–30–20 см. Пологова діяльність відсутня. Аналіз сечі: відносна
щільність сечі – 1017; білок – 2 г/л; гіалінові циліндри – 1-2; лейкоцити – 2-3.
Рівень остаточного азоту в крові – 28,6 ммоль/л.
Який попередній діагноз?

11. Вагітна, 23 років, термін вагітності 30 тижнів, скаржиться на набряки нижніх

кінцівок, обличчя, підвищення АТ до 190\120 мм.рт.ст, головний біль. У загальному
аналізі сечі протеінурія 2,0 г\л. Який найбільш ймовірний діагноз?

12. В пологовий будинок доставлена вагітна із скаргами на болі внизу живота,

кров’янисті виділення із статевих шляхів. Термін вагітності 36 тижнів. Стан
середньої важкості. АТ 150/100 мм.рт.ст., набряки нижніх кінцівок. Серцебиття
плода 160 уд/хв, приглушене. При внутрішньому акушерському дослідженні:
шийка матки довжиною 3см, закрита. Виділення з піхви кров’янисті. Який
попередній діагноз? Яка акушерська тактика?

13. Вагітна, 17 років, доставлена машиною швидкої допомоги в пологовий будинок

зі скаргами на головний біль, погіршення зору. При огляді: шкіра бліда, дихання
вільне. АТ 190/100 мм.рт.ст. на обох руках, набряки на обличчі, нижніх кінцівках та
животі. Дно матки відповідає 34-35 тижням вагітності. Стан плода не порушений,
виділень із статевих шляхів немає. Відмічається посмикування м’язів обличчя.
Який діагноз? Яка акушерська тактика?

14. У пацієнтки з прееклампсією середнього ступеня тяжкості при відкритті шийки

матки на 3-4 см з’явились ознаки передчасного відшарування нормально
розташованої плаценти. АТ 150/100 – 140/90 мм рт. ст.. Пульс 110 ударів за
хвилину, ритмічний. Серцебиття плода 170 ударів за хвилину, приглушене. Які
подальші дії лікаря?

15. Вагітна, 32 тижні вагітності, знаходиться в пологовому будинку з діагнозом

важка пресклампсія у стані середньої важкості. Через декілька днів з’явилась
жовтяниця, геморагічні петехії на очному яблуці, та незначні кровотечі із носа та
вуха. Лабораторно виявлені гіпербілірубінемія, незначний підйом рівня
трансаміназ, тромбоцитоленія. Яке ускладенння розвинулось в даному випадку?

16. До пологового будинку доставлена вагітна в терміні вагітності 38 тижнів з

наявністю тоніко-клонічних судом. Зі слів супроводжуючих за 1,5 години до цього
вагітна скаржилась на головний біль, нудоту, пелену перед очима, «мерехтіння
мушок» перед очима. Об’єктивно: стан важкий, свідомість порушена. АД 180/110
мм.рт.ст, пульс 86 ударів/хв. Виражені набряки ніг та передньої черевної стінки.
Матка в нормотонусі. Серцебиття плода прослуховується, 132 удари за хвилину.
Який діагноз? Яка акушерська тактика?