Фізіологія вагітності, пологів післяпологового періоду.

Перинатальна охорона

плода. Фармакотерапія в акушерстві. Питання медичної етики та деонтології.

1. 32 –річна жінка з першою вагітністю з активною пологовою діяльністю. Для знеболення

використовували епідуральну анестезію. В неї перейми кожні 2-3 хвилини. Шийка відкрита

до 4 см. Плодовий ритм нормальний. АТ 90/55 мм рт.ст. пульс 120/хвилину. Яка найбільш

ймовірна причина гіпотензії?

А. Депрессія міокардіальних скорочень

В. Втрата інтраваскулярної рідини

С. Венозний застій

D. Перезподіл крові до верхнього стовбура

Е. Порушення ЦНС

2. 29-літня жінка з 2 вагітністю, і пологами була госпіталізована в 37 тижнів вагітності.

Попередня вагітність закінчилася вагінальними пологами плодом 3500 г. Під час цієї

вагітності в терміні 30 тижнів спостерігалось сідничне передлежання. При повторному УЗД

виявили стійке сідничне передлежання. Встановлено передбачувану масу плода 2800г. Не

виявлено аномалій розвитку плода. Амніотичні оболонки цілі. Шийка закрита. Кардомонітор

без змін. Який наступний етап ведення вагітної?

А. Кесарський розтин

В Зовнішній акушерський поворот

С. Внутрішній поворот

D. Продовжувати як нормальні вагінальні пологи

Е.Наложити акушерські щипці

3. 34-річна жінка з 2 вагітністю І пологами в 34 тижня вагітності звернулася до лікаря з

плановим візитом. Термін відповідає даним УЗД зробленого в І триместрі. В неї немає

больових скорочень матки. ЇЇ попередня вагітність перебігала без ускладнень і закінчилася

нормальними вагінальними пологами. Життєві показники жінки і стан плода задовільні. При

обстеженні встановлено , що шийка закрита. Потилиця пальпується в дні матки, передлегла

частина не фіксована. Який наступний етап ведення вагітної?

А. Рутинне спостереження

В.Спробувати зовнішній поворот

С. Спроба внутрішнього поворота

D.Обговорення з пацієнткою можливість кесарського розтина.

Е. Моніторування стану пацієнта

4. Здорова 32 –річна жінка з І вагітністю в 12 тижнів прийшла до лікаря на плановий огляд.

Скарг немає. Не вживає алкоголь, не палить. Група крові О(І), Rh(D)+, в її чоловіка група

крові АВ(ІV) Rh(D)+. Жінка має ризик розвитку алло імунізації, тому що її мама мала

проблеми під час другої вагітності, хоча діти мали інші групи крові, ніж наша пацієнтка У

лікаря алоімунізація викликає мало занепокоєння через наступне

А. Імунна відповідь є зменшена під час вагітності.

В. АВО антигени є слабі антигени

С .Організм матері є толерантним до плодових АВО антигенів

D. Антитіла по АВО системі викликають незначні ускладнення у більшості

новонароджених.

Е. Антитіла до АВО антигенів є не гемолітичними.

5. 23 літня жінка з першою вагітністю 35 тижнів поступила в стаціонар з переймами. Вони

почалися 6 годин тому назад і відтоді не посилили свою інтенсивність. Скорочення почалися

з лівої сторони живота і є нерегулярні. Вагітність перебігала без ускладнень. В анамнезі

немає травм. Вона не вживає алкоголь. Не палить. Життєві показники в нормі. Шийка

відхилена до заду, закрита. УЗД показало 35 тижнів вагітності, потиличне передлежання.

Серцебиття плода гучне. Жінка почуває себе краще після помірної седації. Який наступний

етап ведення пацієнтки?

А. Госпіталізація для пологів.

В. Почати токоліз

С. Кортикостероїди.

D. Внутрішньовенно пеніцилін

Е. Заспокоїти та виписати пацієнта додому.

6. 23-річну жінку-primigravid на 38 тижні вагітності приймають до пологової кімнати для

пологів. В неї була активна пологова діяльність протягом 4 годин, протягом якої її шийка

матки розкрилася від 3 см до 8 см, а спуск плода прогресував з -1 до +1 рівня. Обстеження

через 6 годин показує однаковий ступінь розширення шийки матки та спуску плода. Голова

плода знаходиться в лівому потиличному передньому (LOA) положенні. Зовнішній токометр

виявляє адекватні скорочення тривалістю 50 секунд кожне. Внутрішньо тазове обстеження

виявляє виражені Ischial spines. Моніторинг серця плода показує базову лінію 140 уд/хв з

частими прискореннями. Пренатальне УЗД на 37 тижні показало плід середнього розміру.

Який із перелічених нижче є найбільш відповідним наступним кроком в наданні допомоги?

A. Уважне спостереження ще 2 години

B. Застосування щипців

C. Внутрішньовенно окситоцин

D. Низькопоперечний кесарів розтин

Е. Прийом Заванеллі

7. Медсестра була покликана щодо повідомлення про низьку температуру у 20-річної жінки, яка

народила здорову дитину на 12 годин раніше. У неї були нормальні вагінальні пологи,

плацента вийшла спонтанно. Під час пологів та протягом десяти хвилин після пологів у

хворої були тремтіння та озноб. У неї продовжуються кров’янисті виділення з піхви. Її

температура 38,0°C, артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст., пульс 76/хв, а дихання 14/хв.

Дослідження тазу показує кров'янисті виділення разом з дрібними кров’яними згустками на

піхвовій стінці. Її матка тверда і безболісна. Лабораторні дослідження показують кількість

білих кров’яних тілець: 11000/мм3 з 78% нейтрофілів. Що із переліченого нижче є найбільш

правильним наступним кроком в лікуванні?

А. Заспокоїти пацієнтку і дати їй спокій

B. Кюретаж ендометрію

C. Розпочати застосування антибіотиків

D. Призначити аналіз сечі

E. Дослідити виділення

8. 32-річна жінка, gravida 3, para 2, приїжджає до лікаря на плановий пренатальний огляд на 24

тижні вагітності. Її вагітність ускладнилася циститом на терміні гестації 18 тижнів,

лікувалася 7-денним курсом амоксициліну. Її історія хвороби не обтяжена. На 6 тижні

вагітності її Азот сечовини крові (АСК) становив 12 мг/дл, а креатинін 1,0 мг/дл. Якщо

виміряти ще раз, який із наведених нижче результатів найбільш вірогідний для цього

пацієнта?

A. АСК - 24 мг / дл та креатинін - 2,2 мг / дл

B. АСК -12 мг / дл та креатинін -1,0 мг / дл

C. АСК - 9 мг / дл та креатиніну - 0,7 мг / дл

D. АСК - 3 мг / дл та креатинін -1,5 мг / дл

E. АСК - 40 мг / дл та креатинін -1,0 мг / дл

9. 28-річна жінка направлена до полового будинку. Три години тому вона почала відчувати
регулярні, що супроводжуються із болем скорочення матки і в неї відійшли води. Шийка

матки на 5 см розширена і на 80% зведена. Плід лежить у vertex положенні, а голова дитини

знаходиться на -1 рівні. Після розміщення апарату для моніторингу діяльності серця плода та

зовнішнього токометра, відзначаються повторні зменшення частоти серцевих скорочень

плода, які починаються одночасно із скороченнями і закінчуються до припинення скорочень

матки. Що з перерахованого нижче найвірогідніше відповідає за данні порушення у роботі

серця плода?

A. Періоди сну плоду

B. Стиснення пуповини

C. Стиснення голови плода

D. Утероплацентарна недостатність

E. Внутрішньоутробна інфекція

10. 25-річна жінка звернулася через 12 тижнів після народження здорової доношеної дівчинки. З

моменту пологів менструації відсутні. Жінка годує грудьми, використовує бар'єрні методи

контрацепції. Об’єктивно патології не виявлено. Який патогенетичний механізм аменореї?

A. Гальмівний вплив на ФСГ та ЛГ плацентарними естрогенами

B. гальмування ГнРГ під впливом пролактину

C. супресія проліферації ендометрію окситоцином

D. супресія овуляції під впливом плацентарного лактогену

E. фізіологічна післяпологова атрофія ендометрію

11. 28-річна першовагітна звернулася до лікаря для подальшої пренатальної діагностики. За УЗД

в 16 тижнів - вагітність відповідно дати, без патології. Наразі 40 тижнів вагітності. При

огляді, висота стояння дна матки відповідно терміну, шийка матки закрита. Серцебиття плоду

задовільне. Вона бажає продовжити вагітність протягом двох тижнів, замість індукції пологів.

Жінку необхідно ретельно обстежити на наявність?

A.полігідроамніону

B.олігогідроамніон

C.відшарування плаценти

D. передлежання плаценти

E. прееклампсія
12. 23-річна жінка (ІІІ вагітність, пологів – 0, абортів – 2) прийшла у клініку у визначеному

терміні 12 тижнів вагітності. Вона новий пацієнт та прийшла у клініку зробити штучний

аборт. Вона мала 2 штучних аборти в минулому, через неплановану вагітність. Вона не має

обтяженого медичного анамнезу минулого і не приймає ніяких ліків. Об`єктивний стан її в

межах норми, ультразвукове дослідження визначило тони серця плода. Ви та ваші колеги

проводите сувору політику щодо абортів, оскільки деякі члени групи заперечують проти цієї

процедури. Ви вирішили, що найкраще дотримуватися цієї політики; однак, пацієнтка

розлючується і каже вам, що вона звернеться до суду, якщо ви не виконаєте процедуру. Яка

найкраща відповідь для цієї пацієнтки?

А. «Ви можете робити, що Ви хочете. Я не буду робити аборт через нашу колегіальну

політику»

В. «Якщо Ви хотіли зробити аборт, чому не прийшли раніше?»

С. «Я не знаю жодного лікаря, хто б зробив Вам аборт у цьому терміні вагітності»

D. «Я можу направити Вас до іншого лікаря, який проведе цю процедуру»

Е. «Якщо ми проведемо аборт, то у вашій матці буде рубець, і ви, можливо, не зможете

завагітніти знову»

13. 25-річна жінка знаходиться у Вашому кабінеті зі скаргами на семи-тижневу аменорею. Вона

також відмічає, що має нудоту та блювання протягом п`яти тижнів. Вона сексуально активна.

Медичний та акушерський анамнез без особливостей. Рівень ХГЛ у крові підвищений. Яка з

наведених ролей ХГЛ під час вагітності є найбільш важливою, прямою?

А. Пригнічення скорочень матки

В. Індукція вироблення пролактину гіпофізом

С. Сприяння та підтримка імплантації

D. Підтримка жовтого тіла

Е. Індукція раннього ембріонального поділу та диференціювання

14. 25-річна жінка прийшла до лікаря для пригнічення лактації після смерті її 1-місячної дитини

через важкий сепсис. Вона у депресії та скаржиться на нагрубання та чутливість молочних

залоз. Об`єктивне дослідження виявило, що обидві молочні залози теплі на дотик, щільні та

чутливі при пальпації. Допологові записи не виявляють жодних відхилень, крім легкого
варикозу. Що з наступного є найбільш прийнятним у веденні?

А. Часте спорожнення грудей

В. Обтягуючий бюстгальтер і пакети з льодом

С. Кон'югований естроген

D. Дексаметазон

Е. Терапія бромкриптіном

15. 25-річна жінка, ІІ вагітність, І пологи, прийшла на прийом у 20 тижнів вагітності для

чергового допологового огляду. Ускладнень цієї вагітність до цих пір не було. Відомо, що

вона Rh (-), а її чоловік Rh (+). Її акушерський анамнез обтяжений відшарування плаценти під

час пологів, яке не потребувало кесаревого розродження. Вона отримала стандартну дозу

анти-резус імуноглобуліну у 28 тиж. вагітності під час першої вагітності та одразу після

пологів. Ви вирішили визначити титр її антирезусних антитіл і вони виявляються 1:34. Що з

наступного є найбільш вірогідним поясненням позитивних антитіл у даної пацієнтки?

А. Не було профілактики на початку цієї вагітності

В. Надто раннє введення анти-резус імуноглобуліну після пологів

С. Низька доза анти-резус імуноглобуліну у 28 тижнів під час першої вагітності

D. Низька доза анти-резус імуноглобуліну після пологів

Е. Не було профілактики між вагітностями

16. 23-річна першовагітна прийшла на перший прийом по вагітності. Вона працює інструктором

аеробіки і стурбована впливом розкладу її фізичних вправ на вагітність. Вона проводить

заняття 30 хвилин щодня вранці і не відчуває втоми. Вона не вживає алкоголь та наркотики,

не палить. Життєві показники нормальні, об`єктивне дослідження без особливостей. Яка з

наступних порад є найкращою, що її можна дати пацієнтці?

А. «Ви повинні скоротити тривалість вправ до 15 хвилин на день»

В. «Вам потрібно зменшити інтенсивність вправ»

С. «Ви можете продовжити свій звичний режим занять з аеробіки»

D. «Ви можете мати збільшені за тривалістю пологи»

Е. «Ви навіть можете посилити свої тренувальні зусилля, якщо хочете»

17.28-річна жінка прийшла у листопаді до акушера-гінеколога на перший візит по вагітності.

Вона на 8 тижні вагітності, що визначено за її останньою менструацією. Вона не має будь-

яких захворювань та не приймає жодних ліків. Вона не палить та перестала вживати алкоголь,

коли дізналась, що вагітна. Вона не має історії незаконного вживання наркотиків і у неї

ніколи не було діагностовано захворювань, що передаються статевим шляхом. Протягом

останнього року вона була у моногамних стосунках зі своїм чоловіком. Спадковість не

обтяжена. Її ІМТ 23 кг/м 2 . Об`єктивне обстеження, включаючи життєві показники, у межах

норми. Який із перелічених профілактичних заходів буде проведений під час цього візиту?

А. Вакцинація проти грипу

В. Електрофорез гемоглобіну

С. Тестування на антитіла до гепатиту С

D. Визначення рівня свинцю

Е. ПЛР на гонорею

18. 29-річна жінка звернулася до жіночої консультації в 16 тижнів вагітності згідно її

підрахунків. Дана вагітність друга. Попередня вагітність закінчилася викиднем у першому

триместрі. Вона не приймала будь-які вітамінні добавки. Життєво важливі ознаки

знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження без відхилень. Лабораторно -

підвищений рівень альфа-фетопротеїну.

Що, швидше за все, є причиною таких лабораторних даних?

A.Дефект нервової трубки

B.синдром Едварда

C.синдром Дауна

D.омфалоцеле

E.невірний гестаційний вік

19. 32-річна афро-американка звернулася до лікарні з багатоплідною вагітністю в терміні 14

тижнів зі скаргами на появу волосся на обличчі та прищів. Рівень бета-ХГЛ відповідає віку

гестації. Під час огляду встановлено гірсутизм. На ультрасонограмі: внутрішньоматкова

вагітність, відповідає терміну гестації та двосторонні вузловаті утворення в обох яєчниках.

Ваша тактика?

A. Вакуумекстракція порожнини матки

B. Діагностична лапаротомія
C. Пункція яєчників під контролем ультразвуку

D. Діагностична лапароскопія

E. Заспокоєння жінки та ультразвукове дослідження в динаміці

20. У 34-річної першонароджуючої розвилась сильна післяпологова кровотеча, що потребувала

переливання 5 одиниць еритроцитарної маси. Її вагітність була ускладнена помірною

прееклампсією, в сечі сліди білка. Вагітна приймала допегіт. Із сімейного анамнеза: у її мати

передчасно настала менопауза, що ускладнилась важким остеопорозом.

Через сім днів після народження жінка не могла годувати груддю. Її аналіз сечі був

незмінним, а її артеріальний тиск коливався систолічний від 95 до 110 мм рт.ст., діастолічний

від 69 до 75 мм рт.ст.. Офтальмоскопія не показала змін сітківки.

Що з перерахованого нижче є найбільш вірогідним у цієї жінки?

А. Інгібін

B. Прогестерон

C. Альдостерон

D. Пролактин

E. Окситоцин

21.24-річна жінка, друга вагітність, перші пологи, в терміні вагітності 26 тижнів приходить до

лікаря зі скаргою на біль і набряк обох ніг. Біль у ніг посилюється вночі. Задишка та біль у

грудях відсутні. Анамнез не обтяжений. Температура становить 36,9 ° C, артеріальний тиск -

110/70 мм рт. Ст., пульс - 78 / хв. При зовнішньому обстеженні звертає на себе увагу

симетричний набряк обох нижніх кінцівок, більш гомілок, та зниження тактильної чутливості

при пальпації. Аналіз сечі не виявляє відхилень. Яким повинен бути послідуючий крок?

А. Доплерографія УЗД обох нижніх кінцівок

Б. Моніторингу стану жінки

C. Низькомолекулярний гепарин

D. Заспокоєння та рутинне спостереження

E. Замовити ехокардіограму та рівень альбуміну в сироватці крові

22. 28-річна жінка, друга вагітність, пологи перші, аборт 1, на терміні гестації 30 тижнів

приходить до лікаря зі скаргами на зменшення рухової активності плода. За останні 18 годин

вона не відчувала жодних рухів. До цього часу всі показники як її, так і плоду були в межах

норми. Пренатальний скринінг на 14-му тижні вагітності не виявив аномалій. Її перша

вагітність була перервана через те, що у її плода був діагностований синдром Дауна. Вона не

палить, не вживає алкоголь чи наркотики. Портативним доплером серцебиття плода

вислуховуються. STV нереактивний; отже, проводиться біофізичний профіль і показує 8

балів. Який із перелічених нижче кроків є правильним?

A. Заспокоєння та повторний біофізичний профіль через один тиждень

B. Виконайте стрес-тест на скорочення

C. Дайте стероїди і повторіть біофізичний профіль за 24 години

D. Порадьте постійний моніторинг плоду в домашніх умовах

E. Негайний кесарів розтин

23. 29-річна жінка звернулась на черговий візит до лікаря акушер-гінеколога. 24 тижні вагітності

по останнім місячним та даними УЗО. Жінка здорова та не приймає ніяких ліків. Вона не

палить, не вживає алкоголь чи заборонені наркотики, працює фінансовим консультантом у

місцевій фірмі. Вона та її чоловік у браці 5 років, та у обох не було дітей. Всі показники в

нормі. Гінекологічний огляд не показав жодних відхилень. Наприкінці візиту вона розповідає

вам, що нещодавно у її племінниці була стрептококова інфекція групи В, і вона боїться, що у

її дитина може бути така ж сама інфекція. Яке з перелічених суджень є правильним?

А. У вашої племінниця не розвинулася б інфекція, якби акушер-гінеколог дотримавався

стандартів огляду.

B. У вас немає жодних факторів ризику бути переносником даної інфекціі для себе та своєї

дитинм.

C. Лише у невеликого відсотка дітей розвивається ця інфекцію. Більшість дітей будуть

здорові

D. Я розумію вашу стурбованість. Дозвольте зараз взяти аналізи на інфекцію: з піхви та

заднього проходу

E. Я розумію вашу стурбованість. Ми обстежимо Вас на інфекцію за 2 - 3 тижні до

передбачуваної дати пологів

24.32-річна вагітна, друга вагітність, другі пологи, латиноамериканка, 30 тижнів вагітності

скаржиться лікарю акушер-гінекологу на інтенсивний свербіж. Її попередня вагітність була

закінчилась нормальними пологами на 39 тижні вагітності. Із ліків приймала лише вітаміни

для вагітних. Вона працює вчителем початкових класів і ніколи не виїжджала за межі країни.

Вона не палить, не вживає алкоголю чи заборонених наркотиків. Має всі щеплення. При

огляді: температура 37,0 ° C (98,6 ° F), артеріальний тиск 118/66 мм рт.ст., пульс 74 / хв і

дихання 15 / хв. При проведенні вагінального огляду: шийка матки закрита. При аускультації:

легені ясні. Тони серця, ясні, ритмічні. При пальпації збільшення печінки та селезінки не

спостерігається, біль у животі відсутня. Матка відповідає 30 тижням вагітності. Присутній

набряк нижніх кінцівок. Жовтяниця відсутня, хоча на шкірі є дифузні зміни. Лабораторні

показники:

Дослідження печінки:

Загальний білірубін 2,4 мг / дл

Прямий білірубін 1,1 мг / дл

Загальна кількість жовчних кислот 28 мкмоль / л (нормальне 4-16 мкмоль / л)

Лужна фосфатаза 510 Од / л

Аспартатамінотрансфераза (SGOT) 516 U / L

Аланін-амінотрансфераза (SGPT) 884 U / L

Гамма-глутаміл-транспептидаза (GGTP) 70 U / L (нормальна 5-55 U / L)

Панель гепатиту:

Негативний HBsAg

Анти-HBsAg позитивний

Негативний анти-HBcAg

Негативний HBeAg

Анти-HBeAg негативний

Анти-HAV IgM негативний

Анти-HAV IgG негативний

Негативний проти ВГС

Повний аналіз крові:

Гемоглобін 123 г / л

Кількість еритроцитів 4,1 хв / мм3

MCHC 34%

MCV 91 ет

Тромбоцити 140 000 / мм3

Кількість лейкоцитів 8200 / мм3

Коагулограмма:

Протромбіновий час 12 сек

Протромбіновий індекс 28 сек

Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом?

A. Нормальні фізіологічні зміни вагітності

B. Внутрішньопечінковий холестаз вагітності

C. Гостра жирова печінка вагітності

25. 22-річна жінка (вагітностей-2, пологів-0, абортів-1) знаходиться на спостереженні з приводу

вагітності в її сімейного лікаря. Жінка знаходиться на 28 тижні гестаціі, почуває себе добре,

вагу набирає відповідно. У жінки не було сексуальних контактів протягом вагітності. При

першому пренатальному обстеженні тести на ВІЛ, хламідіоз, гонорею та бакпосів сечі були

негативні. Група крові вагітної А (ІІ) Rh (D) негативна. Жінка не спілкується з батьком

дитини з початку вагітності та бажає виховувати дитину самостійно. Вона не може згадати

або підтвердити свій статус стосовно імунізації та кількості вакцинацій. Яке з перерахованих

досліджень є виправданим в даний час?

A. Вакцинація комбінованою вакциною проти кору, епідемічного паротиту та краснухи

B. Бакпосів сечі

C. Антитіла до Rh-фактору (анти-D)

D. Антитіла до ВІЛ

E. Введення пневмококкової вакцини

26. 29-річна жінка прийшла на її перший пренатальний візит. Згідно з датою її останньої

менструації вона має бути вагітна 10 тижнів. Жінка не має проблем зі здоров’ям та не вживає

ніяких ліків. Жінка дуже віруюча, знаходиться в моногамних стосунках зі своїм чоловіком з

моменту заміжжя 5 років. Вони проживають у будинку 1983 року забудови, де вона працює

як домогосподарка. ЇЇ чоловік працює бухгалтером. Жінка не палить та не вживає алкоголь.

Данні загального фізикального огляду відповідають нормі. Який з наступних скринінгових

тестів має бути призначений в даний час?

A. Кров на RW (реакцію Вассермана)

B. Антитіла до гепатиту С
C. Рівень свинцю у плазмі крові

D. Рівень фолатів у крові

E. ПЛР тест на хламідіоз

27. 23-річна жінка скаржиться на появу болю в грудях через два дні після пологів. Пологи

ускладнилися легкою післяпологовою кровотечею. При огляді молочні залози напружені,

теплі, без ущільнень. Об'єктивно: артеріальний тиск - 130/70 мм рт.ст., пульс - 100 уд / хв, а

температура - 37,4 °С Який ймовірний діагноз?

А. Мастит

B. Абсцес молочної залози

C. Період лактації

D. Лактостаз

E. Тромбоз поверхневих вен

28. До пологового будинку поступила 35-річна вагітна, (вагітність перша, пологи перші), з

терміном гестації 35 тижнів за першим днем останніх місячних та за УЗД в першому

триместрі вагітності із скаргами на відходження навколоплідних вод годину тому. Вагітна на

обліку стояла у приватній клініці, інформація про ведення вагітної відсутня. Зі слів пацієнтки

вагітність протікала без ускладнень: не приймала жодних медикаментів, окрім вітамінів,

алергічні реакції заперечує. Вагітній в пологовому будинку проведений тест на визначення

навколоплідних вод – позитивний. Вагінальне обстеження: шийка матки помірної щільності,

центрована, розкриття – 2 см, за шкалою Бішоп – 2 бали. Трансабдомінальне УЗД

підтверджує, що плід в головному передлежанні, індекс амніотичної рідини – 30. При

проведенні КТГ - серцебиття плода ритмічне, спостерігаються періодичні скорочення матки.

Який наступний крок у веденні вагітної?

A. Терміновий кесарів розтин

B. Токоліз

C. проведення теста Actim prom для визначення навколоплідних вод

D. Введення бетаметазону з метою профілактики РДС

E. Розпочати профілактику пеніциліном

29. 26-річна жінка, вагітність 2, пологи 2, скаржиться на спонтанне мимовільне виділення

незначної кількості сечі одразу після пологів. Під час пологів жінці вводили епідуральну
анестезію через інтенсивний біль. Пацієнтка не скаржиться на підвищення температури тіла,

дизурію, гематурію. Також у жінки відсутні будь-які інші скарги, не приймає жодних

медикаментів, та не відмічає алергічних реакцій. Об'єктивно: живіт м'який при пальпації, не

напружений. Вагінальне обстеження – норма. Щоразу пацієнтка відмічає нетримання 30-40 мл
сечі, загальний об'єм становить 400 мл. Лабораторні показники:

Загальний аналіз сечі:

Питома вага 1.020

Поодинокі еритроцити

Глюкоза в сечі відсутня

Нітрити негативні

Лейкоцити 1-2 / в полі зору

Еритроцити 3-4 / в полі зору

Який метод лікування найбільш вірогідний для нетримання сечі у даної пацієнтки?

A. Постановка надлобкового катетера

B. Постановка катетера Фолея

C. Провести моніторинг за допомогою забору сечі окремими катетеризаціями сечового

міхура

D. Призначають антибіотики

E. Розпочати введення оксибутиніну

F. Уретропексія

G. Виконати уродинамічне тестування

30. До лікаря звернулася 32-річна жінка, яка народжувала тиждень тому із скаргами на тупий

біль в лівій нозі. Жінка не відмічає жодних травм, лихоманки чи ознобу за даний період.

Вагітність та пологи перебігали без ускладнень. Пацієнтка не палить, алкоголю та

заборонених наркотиків не вживає. Об'єктивно: температура тіла 37,2 °C, артеріальний тиск -

120/76 мм рт. ст. При фізикальному обстеженні визначається набряк та почервоніння лівої

ноги. При проведенні доплерометрії – тромб у поверхневій частині стегнової вени лівої ноги.

Дії лікаря?

А. Заспокоєння жінки та введення ібупрофену

B. Введення антигоалянтів – гепарин

C. Стентування нижньої порожнистої вени

D. Тромболітична терапія
E. Антибіотикотерапія

31. До пологового будинку поступли 30-річна вагітна жінка (вагітність друга, пологи перші), із

скаргами на періодичні ниючі болі низом живота, які виникли дві години тому. Вагінальне

обстеження: шийка матки помірної щільності, центрована, розкриття 3см, навколоплідний

міхур наливається. В першому триместрі вагітності у жінки відмічалася кровотеча неясного

ґенезу. При проведенні КТГ – серцебиття ритмічне, протягом 20 хвилин спостерігається 6

маткових скорочень. Під час кожного скорочення матки серцебиття плода знижується на 15-

20 ударів/хв, та помітні варіабельні децелерації. Наступна тактика ведення вагітної?

A. Введення кисню та зміна положення тіла матері

B. Амніотомія

C. Інфузійна терапія

D. Тестування pH шкіри голови

E. Терміновий кесарів розтин

32.

До гінеколога звернулася 30-річна повторновагітна із скаргами на тупий біль в попереку.

Вагітна відмічає, що біль незначний вранці та посилюється в кінці дня. Також вагітна

помітила появу набряків гомілок та стоп в кінці дня. Особливостей перебігу вагітностей

немає. Температура тіла 36,7 ° C, артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст., пульс 90 уд / хв,

дихання 18 дихальних рухів за хвилину. Загальний аналіз сечі в нормі. Який з наведених

діагнозів є найбільш ймовірним?

A. Множинна мієлома

B. Анкілозуючий спондиліт

C. Компресійний перелом хребців

D. Попереково-крижовий больовий синдром

E. Збільшення поперекового лордозу

33.

Під час наступного рутинного пренатального візиту висота дна матки (ВДМ) 23- річної жінки

знаходиться посередині між симфізом та пупком. Яке дослідження найбільш доречно

призначити при даному терміні гестації?

A. виявлення альфа- фетопротеїну (АФП) в сироватці крові жінки

B. тест толерантності до глюкози

C. амніоцентез

D. визначення титрів вірусу імунодефіциту людини в сироватці крові

E. взяття мазка з шийки матки з метою виявлення стрептококу групи B

34.

35-річна першовагітна із менструальним циклом 28-30 днів мала свою останню менструацію

18 серпня. Тест на вагітність позитивний від 20 вересня. Під час її останнього візиту жінка
цікавиться щодо тривалості пологів та приблизну дату своїх пологів. Ви їй кажете, що

середня кількість днів від початку менструації до пологів це наступна?

А. 280

В. 260

С. 270

D. 250

Е. 290

35.

37-річна вагітна має генетичний амніоцентез в терміні вагітності 16 тижнів. Супутнє УЗД

демонструє нормальну анатомію плода. Її пренатальний період перебігав без особливостей. Її

пренатальні лабораторні дослідження були наступними: В-негативна група крові, негативний

титр антитіл до краснухи, негативний поверхневий антиген проти гепатиту В та гематокрит

31%. Що з переліченого нижче є найбільш доцільним менеджментом у випадку даної жінки?

А. Введення резус-імунного глобуліну під час амніоцентезу

B. Серологічний тест на наявність поверхневих антитіл до гепатиту В

C. Контрольне ультразвукове дослідження через 1 тиждень для оцінки внутрішньо-

амніотичної кровотечі

D. Імунізація проти краснухи під час амніоцентезу.

Е. Біопсія хоріонічного ворсу в момент амніоцентезу

36.

Консультуючи вагітних щодо небезпеки вживання наркотиків під час вагітності, їм слід

сказати, що частота виникнення спонтанних вад розвитку у новонароджених досягає?

А. 24%

B. менше 1%

C. 68%

D. 1012%

E. більше 12%

37.

Жінка на 31 тижні вагітності скаржиться скаржиться на запаморочення та слабкість, коли

вона лежить на спині. Вона Rh негативна, заперечує вагінальну кровотечу, абдомінальну

травму, абдомінальний біль. Це є результатом яких наступних чинників?

A. зниження серцевого ритму плоду

B. збільшення частоти скорочення матки

C. збільшення больової чутливості

D. збільшення ефекту епідуральної аналгезії

E. підвищений ризик передчасного відшарування плаценти

Має бути синдром здавлення нижньої порожнистої вени

38.

Жінка на 31 тижні вагітності скаржиться на запаморочення та слабкість, коли вона лежить на

спині. Вона Rh негативна, заперечує вагінальну кровотечу, абдомінальну травму,

абдомінальний біль. Найбільш вірогідний діагноз - синдром нижньої порожнистої вени. За

яких наступних обставин не обов’язково застосувати анти-D імуноглобуліну?

A. на 40 тижні з початком пологів

B. амніоцентез для генетичного аналізу на 16 тижні вагітності

C. на 28 тижні вагітності

D. загрозливий аборт та кровотеча першого триместру

E. після пологів у випадку Rh-позитивного плоду

39.

Вагітна жінка в терміні гестації 31 тиждень скаржиться на погане самопочуття та

запаморочення в положенні лежачи на спині. Вона має резус-негативний тип крові, але

заперечує кровотечу зі статевих шляхів, травму живота чи біль в животі. ЇЇ діагноз, ймовірно,

гіпотензивний синдром в лежачому положенні. Вона мала неускладнені спонтанні природні

пологи з крововтратою 450 мл. Дитина народилась з резус-позитивним типом крові. Жінка

отримала (1 флакон) 1 дозy (300мкг) анти-резус Д-імуноглобуліну через 72 години після

пологів. Яка достатня доза плодових еритроцитів, які надійшли до материнського русла,

інактивується даною дозою анти-резус Д- імуноглобуліну?

А. 30 мл

В. 5 мл

С. 100 мл

D. 200 мл

Е. 300 мл

40.

Виберіть графік для приведених нижче скринінгових тестів, які підходять для жінок (згідно

USPSTF. Протокол клінічної профілактичної служби, 2006 р.). Скринінг на гепатит В.

A. зазвичай не проводять

B. при первинному допологовому відвідуванні

C. кожні 12 років в віці 40 років і старше

D. кожні 12 років в віці 50 років і старше

E. щорічно в віці старше 50 років

41.

До вас звернулась вагітна з проханням допомогти їй встановити дату пологів згідно останньої

менструації, яка відбулась 18-22 серпня. Ви кажете їй, що очікувана дата пологів (ОДП) –

наступна із перечислених:

A. 11 травня

B. 18 травня

C. 25 травня

D. 01 червня

E. 18 серпня

42.

У 24-річної жінки рівень Альфа-Фетопротеїну материнської сироватки складає 0,5 ммоль на

17 тижні вагітності. Яка із перечислених аномалій плоду зустрічається частіше з таким рівнем
АФП материнської сироватки?

A. трисомія 21

B. омфалоцеле

C. гастрошизис

D. екстрофія сечового міхура

E. spina bifida

43.

Жінка, яка знаходиться на 31 тижні вагітності, скаржиться на головокружіння і головний біль

лежачи на спині. Вона має Rh(-) тип крові, а також заперечує наявність вагінальної кровотечі,

травми живота, біль в животі. Ймовірний діагноз – синдром нижньої порожнистої вени. Під

час вагінального огляду виявлено, що шийка матки відкрита на 6 см, яку займає передлегла

частина. Що з нижче перерахованих варіантів відповідей найбільш ймовірне у жінок з

головним передлежанням?

A. голівка досягає тазового дна

B. голівка пройшла через площину входу в малий таз

C. опущення головки в положення «+1»

D. біпарієтальний діаметр голівки досяг тазового дна

E. біпарієтальний діаметр голівки пройшов через площину входу в малий таз

44.

У 17-річної дівчини 5 тижнів назад були нормальні вагінальні пологи. Вона розповіла, що на

протязі 3-х тижнів має розлад сну і поганий настрій. Також вона розповіла, що з’явились

проблеми з концентрацією уваги, дуже поганий апетит, більше ніколи не хоче вагітніти і

почуття провини з приводу цього бажання. Вона не виходила із будинку на протязі тижня,

так, як «не може знайти енергію, щоб піти куди-небудь». Вищеперераховані симптоми

характерні для:

A. нормальна адаптація підлітка до материнства

B. післяпологовий блюз

C. гіпотиреоз

D. післяпологова депресія

E. післяпологовий психоз
45.

Пологорозрішення через природні статеві шляхи пройшло успішно протягом 9 годин після

призначення суміші окситоцину в 29-річної жінки. Що з перерахованого нижче являється

результатом спонтанного своєчасного початку пологової діяльності?

A. механізми, що в даний час невідомі

B. вивільнення простагландину при відходженні навколоплідних вод

C. продукція пролактину плацентою

D. секреція окситоцину нейрогіпофізом

E. вироблення кортизолу в амніотичному мішку

46. Де найбільше виробляється еритроцитів у плода на 24-му тижні вагітності?

A. селезінка

B. печінка

C. жовтковий мішок

D. кістковий мозок

E. лімфатичні вузли