НАВЧАЛЬНА ІСТОРІЯ

ХВОРОБИ НОВОНАРОДЖЕНОЇ ДИТИНИ

Дитина Момот Володимир

Діагноз:
а) основне захворювання: неонатальна токсична еритема

б) ускладнення основного захворювання:

в) супутня патологія: гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, ВШК I ст., гострий

період, синдро м'зової дистонії.Неонатальна жовтяниця.
 Перинатальний анамнез
Дитина народилася від 1-ї вагітності, 1-х вчасних пологів пологів природнім
шляхом.
Перебіг даної вагітності (токсикоз, анемія, інфекційні захворювання, загроза
переривання вагітності та засоби її профілактики, хронічні захворювання) відсутні,
захворюваннь під час вагітності не мала, терапію під час вагітності не проходила.
Відомості про попередні вагітності та пологи (чим закінчились попередні
вагітності) попередніх вагітностей не було.
Перебіг пологів: термін гестації 37 тижнів , з масою тіла 3880 г, довжиною тіла 50
см.
Тип пологів вагінальний без стимуляції, стрімкі.
Передлежання головне - потиличне.
Дитина народилася доношеною.
Оцінка новонародженого за шкалою Апгар 8/9 б
Шкала Сільвермана адо Довнеса (оцінка тяжкості дихальних розладів) не
використовувалася.
Прикладена до грудей через 5 хвилин після пологів.
Вигодовування: знаходилась вільному грудному вигодовуванні.
Які замінники жіночого молока використовувались: не використовувались.
Залишок пуповини відпав на 5 добу, стан пупкової ранки без патології.
Оцінка перебігу раннього неонатального періоду ускладнений появою на 5-му
дні життя, червоного щільного при пальпації плямисто-папульозного висипу,
діаметром 0.3-0.5 см з білуватим підвищенням в центрі, що розташований на
внутрішній поверхні рук та ніг, спинкі, животику та обличчі.
Об’єктивний статус новонародженого
Загальний стан дитини: середньої-тяжкий за рахунок м'язової дистонії Вираз
обличчя: спокійний Крик помірний Поза напівфлексорна Рухова активність
знижена Тремор відсутній. Спонтані здригання відсутні, спонтаний або
індукований клонус стоп відсутній, судоми відсутні.
Судомна готовність не спостерігається
М’язовий тонус дистонія
Фізіологічні рефлекси
1. Рефлекси орального автоматизма
Смоктальний наявний Пошуковий наявний Хоботків наявний
Бабкіна (долонно-рото-головний) наявний
2. Основні спинальні рефлекси
Захисний рефлекс наявний Рефлекс опори наявний
Рефлекс автоматичної ходи наявний Хапальний рефлекс Робінзона наявний
Рефлекс Моро наявний, Рефлекс повзання за Бауером наявний
Рефлекс Бабінского (підошовний) наявний Рефлекс Галанта наявний
Патологічні рефлекси:
Асиметрія рухі відсутня. Спонтанний симптом Бабінского відсутній.
Нав’язливі рухи відсутні Надмірна лякливість, здригання відсутні.
Патологічні очні симптоми:
Асиметрія очних щілин відсутня, Крововиливи у склери відсутні, Екзофтальм
відсутній, Анізокорія відсутня Косоокість відсутня Синдром Грефе відсутній,
Ністагм (горизонтальний, вертикальний, умови виникнення) не виявлено.
Синдром ураження ЦНС: пригнічення ЦНС.
Характеристика шкірних покривів: рожево-субіктерична з залишковими
явищами плямистого висипу0,, milia відсутнє, Lanugo відсутнє телеангіоектазі не
виялено, ціаноз відсутній, акроціаноз відсутній, мармуровість відсутня ,тургор
шкіри задовільний, еластичність збережена, волога, T 0 тіла 36.6С.
Кісткова система: Череп (наявність кефалогематоми, щільність, стоншення кісток,
переломи) брахіцефалічна форма
Стан швів та тім’ячок: велике тім’ячко: розміри 2х2 не напружене, краї його
піддатливі.
Стан швів: пальпуються на межі сходження кісток.
Суглоби: повне розведення в кульшових суглобах.
Підшкірна клітковина симетрично розподілена.
Органи дихання.
Дихання: ритмічне, ЧД 35 за 1 хв.; експіраторні шуми не виявлено. Форма грудної
клітки бочкоподібна. Участь допоміжних м’язів в акті дихання не спостерігається.
Пальпація грудної клітини безболісна грудна клітка ригідна. Дані порівняльної
перкусії без патологічних компонентів.
Аускультація легень: дихання пуерильне
Хрипи відсутні.
Органи кровообігу:
Пульс 115 за 1 хв. Пальпація серцевої області (серцевий поштовх, “кошаче
муркотіння”) не виявлено.
Аускультація серця тони серця ритмічні гучні.
Органи травлення і черевної порожнини:
Живіт: м'який, симетричний, бере участь у акті дихання.
Огляд пупкової ранки з елементами кірочок.
Видима перистальтика шлунку і кишок не спостерігається.
Пальпація живота м’який , передня брюшна стінка еластична, упруга, без
росходження прямих м’язів живота та пастозніості).
Аускультація: перистальтика жвава.
Печінка: не збільшена, селезінка не пальпується.
Характер випорожнень: частота 3-4 рази на добу, консистенція перетравленні,
колір жовтий , без домішків.
Сечова система: діурез достатній, частота сечовипускань 19-20, колір сечі світло
жовтий , сеча прозора.
 ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На підставі перинатального анамнезу ...

дитина народилася від 1-х вчасних пологів, природнім шляхом, в терміні гестації
36 тижнів, з вагою 3880г, виписана на 5 добу життя, при огляді відмічено
плямистий висип.

На підставі клінічної картини…

Госпіталізований за направленням педіатра КП ЦПМСД №1 на 9-у добу життя з
діагнозом: пухирчатка? Об'єктивно стан середньої тяжкості за рахунок м'язової
дистонії, жовтяниці 1 ст., за шкалою Крамера, плямистого висипу на шкірі всього
тіла.
За час перебування стан дитини поліпшився, задовільний. Знаходиться на вільному
грудному вигодовуванні. Шкіра-рожево субіктеричназ залишковими явищами
плямистого висипу.

ПЛАН ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

1.ЗАК, БАК, ЗАС, ГРУПА КРОВІ І РЕЗУС,
2.ЕКГ, ЕХОКГ
3.ПОСІВИ З ЗІВУ,КРОВ, ПУПКОВА РАНКА, ОЧІ, АНУС.
4.УЛЬТРАСОНОГРАФІЯ
5.КОНСУЛЬТАЦІЯ НЕВРОЛОГА

РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ОЦІНКА

ЗАК
Нb г/л- 200
Ер *1012 -6,0
Лейк *109 -10,4
КП- 1,0
ШОЕ-2
Еоз % -4
П/я % -5
С/я % - 30
Лімф % - 51
Мон. – 10
БЕЗ ОСОБЛИВОСТЕЙ
БАК
БІЛІРУБІН: (КАПІЛЯРНА КРОВ)
ЗАГАЛЬНИЙ 108 МКМОЛЬ/Л
ПРЯМИЙ 32 МКМОЛЬ/Л
НЕПРЯМИЙ 76 МКМОЛЬ/Л
ГЛЮКОЗА 3.22 ММОЛЬ/Л
СЕЧОВА К-ТА 5.6 МКМОЛЬ/Л
БІЛОК ЗАГАЛЬНИЙ 62.3 Г/Л
ВИСНОВОК- ГІПЕРБІЛІРУБІНЕМІЯ

ЗАС
БЕЗ ПАТ. ЗМІН

ГРУПА КРОВІ І РЕЗУС

0(І) резус позитивна(+)

ЕКГ
Синусовий ритм, ЕВС незначно відхилена праворуч. Процеси реполяризації
міокарда в межах норми.
Висновок - варіант норми.

ЕхоКГ
ВОВ діаметер ? Порожнини серця не збільшені.

Посіви
Зів - культури патогенних м/о не виявлено;
Гемограма - культури патогенних м/о не виявлено;
Пупкова ранка - культури патогенних м/о не виявлено;
Очі - культури патогенних м/о не виявлено;
Анус - культури патогенних м/о не виявлено.

Копрограма без патологічних змін.

Ультрасонографія
Ультрасонографія : структурних змін не виявлено.
Нейросонографія
Нейросонографія : ВШК 1 ст праворуч.
Консультація невролога
Незрілість ЦНС. Гіпоксично-ішемічне враження ЦНС, гострий період, синдром
м'язової дистонії.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
Пухирчатка у дітей характеризується ураженням шкірних покровів, виникненням
почервоніння, висипань у вигляді пухирців, заповнених гноєм що не має при
токсичній ерітемі.
Збудником є золотистий стафілокок, при токсична ерітемі етіологія має алергічний
генез.Провідними симптомами є
• підвищення температури тіла до 38-39°С;
• почервоніння шкіри;
• утворення дрібних пухирців, які заповнені гноєм та прозорою рідиною,
розташовані групами в шийних і пахових складках, на ногах, навколо пупка, на
шкірі нижньої частини живота та на руках;
• на місці пухирців, що лопнули залишаються яскраво-червоні рани.
що відсутні при токсичній ерітемі.
Ексфоліативний дерматит новонароджених Ріттера може зумовлюватись як золтим
стафілококом так і впливом інших стафіло- і стрептококів. Починається з появи
яскравої еритеми з набряком навколо рота після чого процес поширюється на
складки шиї пупка геніталій. на тлі еритеми з'являються великі пухирі з
напруженими стінками, що видко розкриваються з утворенням мокнучих ерозій.
Так як діагноз ставиться на фоні клін. картини то неонатальна токсична ерітема має
іншу етапність і поширення висипки.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
На підставі перинатального анамнезу дитина народилася від 1-х вчасних пологів,
природнім шляхом, в терміні гестації 36 тижнів, з вагою 3880г, виписана на 5
добу життя, при огляді відмічено плямистий висип.

На підставі клінічної картини на п'ятому дні від народження з'являється червоний

щільний при пальпації плямисто-папульозний висип в діамтері близько 0.3-0.5 см з
білуватим підвищенням в центрі, що розташований на внутрішній поверхні рук та
ніг, спінки животику та обліччі.

На підставі результатів додаткових досліджень є обгрунтування наявної

жовтаниці 1 ст внаслідок підвищення загального білірубіну до 108 мкмоль/л в
капілярній крові.
На підставі проведеної диференційної діагностики з пухирчаткою та
ексфолативним дерматитом.

Можна поставити клінічний діагноз: неонатальна токсична еритема.

Основне захворювання

Ускладнення основного захворювання

Супутня патологія: гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, ВШК I ст., гострий період,

синдро м'зової дистонії.Неонатальна жовтяниця

Етіологія і патогенез неонатальної токсичної еритеми

Етіологія чіткої беззаперечної думки стосовно виникнення не має, але допускають:
1.активація імунної система у відповідь на стрес (пологи, гіпоксія,
переохолодження і ін.);
2. запальна відповідь на колонізацію шкіри нормальною бактеріальною флорою
при народженні;
3.гостра гіперергічна реакція, викликана лейкоцитами матер;
4. алергічна реакція на зовнішні і внутрішні подразники.

Фактори патогенезу:
1.Внутрішньоутробна гіпоксія плода;
2. Гіпоксія і ін. ускладнення під пологів;
3. Хвороби матері під час вагітності, як інфекційні так і соматичні;
4. Перегрів дитини;
5. Прийом матірью ЛЗ;
6.Мехінчне пошкодження шкіри.

ОБГРУНТУВАННЯ ЛІКУВАННЯ

Згідно Н А К А З 04.04.2005 N 152 { Із змінами,

внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я
N 289 ( v0289282-10 ) від 01.04.2010 } специфічного
лікування даний стан не потребує.
Але необхідно:
Підтримання оптимальної температури і вологості (20-23С і
70%);
Проведення частого провітрування;
Дотриманні гігієни;
Гігієнічні ванночки з розчином перманганату калію;
Своєчасна заміна одягу;
Запобігання перегріву чи охолодження;
Не розтирати шкіру рушником після ванни.

ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА
- Н А К А З 04.04.2005 N 152 { Із змінами, внесеними
згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я
N 289 ( v0289282-10 ) від 01.04.2010 }

- Неонатология : Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е

изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : алл

-Методичні рекомендації кафедри педіатрії №1

- Шунько Є.Є. та ін.. Еталони практичних навичок в неонатології. Навчально-

методичний посібник. – Київ, 2011. – 255 с.