Тема 12

Задача 1
2-річного хлопчика доставлено до лікарні зі скаргами на лихоманку до
39.3С протягом протягом 12-ти днів.. При фізикальному обстеженні
виявлені: ін’єкція бульбарних кон’юктив з обох сторін, потріскані червоні
губи та «малиновий» язик, шийна лімфаденопатія та еритематозний
папульозний висип промежини, набряклість рук та ніг. Стан середньої
важкості. На долонях та у області подушечок пальців капілярити. Межі серця
розширені в поперечнику. Тони приглушені, прискорені, систолічний шум на
верхівці серця. Печінка + 3 см. Аналіз крови: Ер.- 3,0 Т /л, Нb-100 г/л,
лейкоц.-11,0 Г/л, п-6, с-66, л -20, ШОЕ-30 мм/г. Ан. сечі –білок 0,033 г/л,
лейк.-1-2 у п/зор., еритр.- не виявлено.
1.Сформулюйте попередній діагноз
Хвороба Кавасакі
2. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу.

- Ехокардіографія для оцінки можливих уражень коронарних

артерій та стану серця.
- Дослідження на антитіла до вірусів (зокрема, антитіла до вірусу
Епштейна-Барра та інших вірусів, які можуть бути пов'язані з Кавасакі-
хворобою).
- Консультація імунолога чи ревматолога.

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну

діагностику?

- Септичний артрит. - Токсичний шоковий синдром. - Інфекційний

ентерит (вірусний або бактеріальний). - Пурпура Шенляйна-Геноха. -
Септичний темпоральний венозний затримка.

4. Призначте лікування.

- Імуноглобулін внутрішньовенно в комбінації з аспірином для

зменшення ризику ураження коронарних артерій. -
Глюкокортикостероїди можуть бути розглянуті у випадку недостатньої
відповіді на імуноглобулін. - Симптоматичне лікування, включаючи
зниження температури, забезпечення комфорту та лікування супутніх
ускладнень.

Задача 2
Хлопчик, 3 роки, поступив в клініку зі скаргами на висип на руках,
ногах і болі в животі, що з'явилися напередодні. За 3 тижні дитина перенесла
ГРВІ, скаржився на болі в горлі. В анамнезі - харчова алергія. При огляді:
множинні елементи висипу васкулітно-пурпурного типу на руках (на
розгинальних поверхнях передпліч і плечей) і ногах (більше в області
суглобів, на сідницях). Обличчя пастозне. Живіт болючий при пальпації у
всіх відділах, більше - в області пупка. Симптомів подразнення очеревини
немає. Печінка і селезінка не збільшені. З боку стільця і сечовипускання
порушень немає.
При огляді у відділенні: стан середньої важкості. Температура тіла
о
37,6 С. З лабораторними даними: Аналіз крові загальний: Hb – 110 г/л,
еритроцити - 3,5*1012 тромбоцити – 380*109, лейкоцити – 12,5*109,
нейтрофіли п\я – 8%, с\ я – 56%, еозинофіли – 4%, лімфоцити – 30%,
моноцити - 2%, ШОЕ – 25 мм\ год. Аналіз сечі: білок – 0,99г/л, лейкоцити 3
– 4 в полі зору, еритроцити змінені 30 – 40 в полі зору.
1.Сформулюйте попередній діагноз
Пурпура Шенлейна-Геноха
2. Які обстеження підтвердять попередній діагноз?

Загальний аналіз крові

- Аналіз сечі
- Імунологічні дослідження
- Коагулограма
- Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини та
нирок

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну

діагностику?

- Гостра ревматична лихоманка

- Тромбоцитопенічна пурпура
- Хвороба Шенлейна-Геноха

4. Призначте лікування.

При виявленні інфекційного збудника - етіотропна

антибіотикотерапія

- Глюкокортикостероїди (ГКС)

- Антигістамінні препарати

- Дезінтоксикаційна терапія

- Жарознижуючі препарати

- Знеболюючі препарати
- Протизапальні препарати

Завдання 3
 Дитині у віці 5 років з масою тіла 15 кг встановлено діагноз:
Системний васкуліт, гранулематоз Вегенера. Гострий бронхіт.
Призначено лікування: 1. Перорально преднізолон; 2. Підшкірно
гепарин; 3. Парентерально – антибактеріальна терапія. Випишіть препарати в
рецептах для пацієнта.
Rp.: Prednisoloni 0,005
D.t.d. №30 in tab.
S.: приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу після прийому
їжі.

Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)

D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводити по 1 мл (5000 МЕ) в навколопупкову зону 3 рази на
добу.

Rp.: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10 in flac.
S. Вміст флакону розчинити у 20 мл води для ін’єкцій, вводити
повільно 1 раз на добу.