Задача 1

Хлопчик 3., 13 років, поступив на обстеження зі скаргами на поліартралгіі

протягом останніх 4 місяців, тривалий субфебрилітет, підвищену
стомлюваність.
Анамнез захворювання: початок даного захворювання пов'язують з
перенесеною ГРВІ, що протікала з високою лихоманкою. Вже на тлі
субфебрилитета, який зберігався, хлопчик відпочивав влітку в Криму, після
чого зазначені скарги посилилися.
З анамнезу життя відомо, що до теперішнього захворювання дитина росла і
розвивалася нормально, хворів 2-3 рази на рік простудними захворюваннями,
що протікали відносно легко.
При надходженні стан середньої тяжкості. Хворий правильної статури.
Шкірні покриви бліді. Відзначаються блідо-рожеві еритематозно-
десквамозний елементи на обличчі, переважно на щоках і переніссі. Є зміни
суглобів у вигляді припухлості і помірної хворобливості
променезап'ясткових, ліктьових і гомілковостопних суглобів. Пахвові, задні
шийні і кубітальние лімфовузли помірно збільшені. У легенях перкуторний
звук легеневий, дихання везикулярне. Межі відносної серцевої тупості: права
- по правому краю грудини, верхня - по III ребру, ліва - на 1 см досередини
від лівої середньо-ключичній лінії. Тони серця дещо приглушені, ритмічні,
шумів немає. Живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені.
Стул оформлений, сечовипускання не порушено.
Загальний аналіз крові: Нb - 100 г / л. Ер - 4,2х1012/л, Тромб - 90х109 / л, Лейк
- 1,5 х 109 / л, п / я - 2%, с - 62%, е - 2%, л - 31%, м - 3% , ШОЕ - 50 мм / год.
Загальний аналіз сечі: питома вага - 1012, білок - 0,3 3 ‰, лейкоцити - 3-4 в
п / з, еритроцити - 20-25 в п / з.
Біохімічні аналіз крові: загальний білок - 83 г / л, альбуміни - 46%, глобуліни:
альфа 1 - 5%, альфа2 - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоїд - 0,8 (норма -
до 0, 2), АЛТ - 32 Од / л, АСТ - 25 Од / л, сечовина 4,5 ммоль / л, креатинін -
98 ммоль / л.
Проба Зимницького: питома вага 1006-1014, денний діурез - 320, нічний
діурез - 460. Кліренс по креатиніну - 80 мл / хв.
Питання:
1. Обгрунтуйте попередній діагноз.
2. Перерахуйте діагностичні критерії даного захворювання.
3. Проведіть аналіз гемограми даного хворого.
4. Які додаткові обстеження необхідні хворому, щоб підтвердити діагноз?
5. Назвіть принципи лікування даного захворювання.
 Задача 2
Хворий О., 12 років, поступив у відділення повторно для проведення
комплексної терапії.
З анамнезу відомо, що захворювання почалося в 3-річному віці, коли після
перенесеного грипу хлопчик став кульгати - як виявилося під час огляду,
через ураження колінного суглоба. Суглоб був кулястої форми, гарячий на
дотик, зазначалося обмеження обсягу рухів. Надалі зазначалося залучення
інших суглобів в патологічний процес. Майже завжди дитина отримувала
нестероїдні протизапальні препарати, на цьому тлі відзначалися періоди
ремісії тривалістю до 10-12 місяців, проте захворювання поступово
прогресувало. У періоди загострення хворий пред'являв скарги на ранкову
скутість.
При надходженні стан важкий, відзначається дефигурация і припухлість
міжфалангових, променезап'ясткових, ліктьових суглобів, обмеження рухів в
правому тазостегновому суглобі. У легенях хрипів немає. Межі серця: права -
по правому краю грудини, верхня - по III ребру, ліва - на 1 см досередини від
лівої середньо-ключичній лінії. Тони серця ритмічні, звучні, шумів немає.
Загальний аналіз крові: Нb -110 г / л. Ер - 4,2 х 1012 / л, Лейк - 15,0 х 109 / л,
п/я - 4%, с - 44%, е - 2%, л - 47%, м - 3%, ШОЕ - 46 мм / год.
Загальний аналіз сечі: питома вага -1014, білок - 0,06% о, лейкоцити - 2-3 в
п/з, еритроцити - відсутні.
Біохімічні аналіз крові: загальний білок - 83 г / л, альбуміни -48%, глобуліни:
альфа -11%, альфа; -10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоїд - 0,8 (норма - до
0,2), АЛТ - 32 Од / л, АСТ - 25 Од / л, сечовина 4,5 ммоль / л .
Рентгенологічно визначається епіфізарний остеопороз, звуження суглобової
щілини.
Питання:
1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.
2. Які потрібні додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу
3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз на
початку процесу?
4. Призначте лікування.

Задача 3
Хлопчик 16 років допомагав батькам при отеленні корів. Вживав сире
молоко. Через місяць у нього підвищилася температура тіла до 40˚С. При
цьому загальне самопочуття страждало мало: відзначалася помірний
головний біль, озноб, підвищена пітливість. До лікаря не звертався. Через
шість тижнів знову підвищилася температура тіла до фебрильних цифр,
з'явилася ломота у всьому тілі, збільшилися все групи лімфатичних вузлів, а
також печінка і селезінка. Долучилися артралгії, а правий колінний суглоб
придбав кулясту форму, шкіра над ним гіперемована, локальна температура
підвищена, пасивні та активні рухи обмежені, болючі. Визначається
болючість по ходу правого сідничного нерва.
Питання:
1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз
2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
4. Призначте терапію.