Практична робота 10

Тема. Поняття про травму

Завдання для підготовки:

–- Опрацювати матеріали із рекомендованих літературних джерел.
–- Скласти конспект або реферат відповідно до таких питань:
1. Види травм, причини їх виникнення, ознаки травм.
2. Забій – причини, ознаки, перша допомога.
3. Вивихи суглобів – причини, ознаки, перша допомога.
4. Переломи кісток – види, причини, ознаки, особливості переломів кісток
у дітей, долікарська допомога.
5. Роль педагога в профілактиці дитячого травматизму

Система запитань (репродуктивних і продуктивних) для активізації

обговорення теми студентами:

- Які ознаки захворювань на особливо небезпечні інфекції?

- Появу яких особливо небезпечних захворювань можна очікувати в
районі, що зазнав стихійного лиха? Які ви можете запропонувати
профілактичні дії?
- Яким шляхом може відбуватися передача збудників ВІЛ від хворої
людини до здорової?
- Які групи людей мають підвищений рівень зараження ВІЛ-інфекцією?
- Які заходи (засоби) профілактики зараження ВІЛ-інфекцією є найбільш
дієвими?
- Які існують методи раннього виявлення туберкульозу? Специфічна і
неспецифічна профілактика туберкульозу.

Література:

1. 3аликина Л.С. Общий уход за больными: Учебное пособие для учащихся

медучилищ. -М.:Медишша, 1984, - 224с.
2. Мухина С.А.. Тарновкая И.М. Общий уход за больными: Учебное пособие
для медицинских училищ. -М.:Медицина, 1989, - 256с.
3. Скорая доврачебная помощь; Справочник фельдшера/ Под общ. ред.
С М. Полохова. -Кишинев.Картя Молдовенянске, 1984, - 206с.
4. Справочник фельдшера /А.А.Михайлов, Л.А.Исаева,
М.Х.Турьянов и др. – М.: Медицина, 1992. – В 2 томах. Т.2. – 496
Практична частина

І. Робота виконується групами з імітацією пошкоджень. Конкретне

завдання кожній групі вказується в інструктивній картці.

Інструктивна картка № 1. Діагноз: закритий перелом обох кісток лівого

передпліччя, розтягнення зв’язок правої стопи.
Порядок дій
 П і д г о т у й
підкладіть під неї м’яку підстилку.
 З н е р у х о
суглоби з допомогою шини або підручних матеріалів. У
разі їх відсутності прибинтуйте руку до тулуба.
 Н а ч а с о б р
льодом або рушник, змочений холодною водою.
 Після закінчення надання першої допомоги в разі перелому накладіть
тугу пов’язку на праву стопу, знерухомивши гомілковостопний суглоб.
 Направте потерпілого до лікаря.

Інструктивна картка № 2. Діагноз: відкритий перелом обох кісток правої

гомілки, удар лівого плеча.
Порядок дій
 Обробіть рану дезінфекційними засобами й закрийте чистою
пов’язкою.
 Підготуйте шину або підручний матеріал для знерухомлювання
ноги, підкладіть під неї м’яку підстилку.
 Знерухомте праву ногу, зафіксувавши колінний і гомілково-
стоповий суглоби з допомогою шини або підручних матеріалів.
 У разі їх відсутності прибинтуйте ногу до другої ноги.
 На час обробки перелому до лівого плеча прикладіть пакет з
льодом або рушник, змочений холодною водою.
 Направте потерпілого до лікаря.

Інструктивна картка № 3. Діагноз: травма черепа, вивих лівої руки в

ліктьовому суглобі.
Порядок дій
 Покладіть потерпілого на спину, підведіть його голову й покладіть під
неї що-небудь м’яке.
 До лівого ліктьового суглоба прикладіть пакет з льодом або рушник,
змочений холодною водою.
  Знерухомте ліву руку, зафіксувавши ліктьовий і променезап’ястковий
суглоби з допомогою шини або підручних матеріалів. У разі їх
відсутності треба підвісити руку на хустці або бинті.
 Направте потерпілого до лікаря.

Інструктивна картка № 4. Діагноз: ушкодження хребта та спинного мозку

Порядок дій
 Зупиніть зовнішню кровотечу у разі її наявності; Обережно (вдвох або
втрьох) покладіть постраждалого на спину на тверду поверхню
(можна використати щит, дверне полотно), іммобілізувавши голову
постраждалого руками з двох боків у тому положенні, в якому ви його
знайшли;
 Під шию покладіть щільний валик з одягу; слідкуйте за наявністю
свідомості та дихання;
 Підтримуйте нормальну температуру тіла постраждалого.
 Направте потерпілого до лікаря.

Зробіть висновок, вставляючи пропущені слова.

У випадку сильного удару в ділянку суглоба чи різких рухів можливий
___________ - зміщення кісток, що його утворюють. При цьому в суглобі
голівка однієї кістки частково або повністю виходить із ___________
_____________ іншої. Ознаки вивихів: ___________________________,
______________________ , ____________________________ . Розрізняють
_____________ і _______________ переломи. При закритих переломах
________________________________________________________. При
відкритих переломах _____________________________________________ .

ІІ. Рішення ситуаційних задач

1. Чоловік, 47лет, впав з велосипеда. Скаржиться на болі в області правого

передпліччя. Спостерігаються припухлість, деформація, болючість і
крепітація в проекції середньої третини правої ключиці. Пульс на правій
променевої артерії задовільний. Яку пов’язку потрібно накласти?

2. Ви приступили до надання допомоги дорослому постраждалому на місці

події. При огляді Ви виявили перелом плечової кістки. Як провести
транспортну іммобілізацію?

3. Ви приступили до надання допомоги постраждалому на місці події. Він

без свідомості й лежить на животі. Ви перевернули його на спину.
Постраждалий дихає, кровотечі немає, ліва нога неприродньо зігнута вище
колінного суглоба. Ваші дії далі.

ІІІ. Запропонуйте комплекс заходів з профілактики шкільного

травматизму
 ПАМ'ЯТКА

ТРАВМИ. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМ. ПЕРША ДОПОМОГА

Травма - це несподівана дія на організм чинника зовнішнього

середовища, який порушує цілісність тканин і фізіологічні процеси, що
здійснюються в них. Види травматизму: побутовий, виробничий, вуличний,
спортивний, шкільний. У дітей до 3 років 33% травм складають опіки, в
дошкільному віці травми в основному обумовлені падіннями, а у школярів
спостерігається побутова і вулична травми. Види пошкоджень м'яких тканин:
удари, рани, розриви і розтягування зв'язок, сухожиль, м'язів, опіки,
відмороження. Пошкодження кісток і суглобів бувають у вигляді переломів,
вивихів і підвивихів.
Пошкодження тканин і органів виникають в результаті дії на людину
різних зовнішніх чинників, залежно від яких розрізняють наступні основні
пошкодження або травми: механічні, фізичні і хімічні.
Розрізняють відкриті і закриті пошкодження. До закритих пошкоджень
відносяться ті з них, при яких цілісність шкірних покривів і слизових
оболонок не порушена. До них відносяться: удари, розтягування і розриви
зв'язок, сухожиль, м'язів, здавлення тканин, вивихи і закриті переломи кісток.
Для відкритих пошкоджень характерним є порушення цілісності шкірних
покривів або слизових оболонок. До них, зокрема, відносяться: рани, опіки,
відкриті вивихи і переломи кісток.
При будь-якій травмі спостерігаються не тільки місцеві пошкодження
тканин в області дії механічної сили, але і загальна у відповідь реакція
організму. Серед загальних явищ, супутніх травмі, найбільш постійним є
біль. При важкій травмі могутній потік больових імпульсів від місця
пошкодження поступає в центральну нервову систему, викликаючи спочатку
її збудження , а потім гальмування. При цьому може розвинутися важкий
стан, який називається травматичним шоком.
Травматичний шок - це раптово виниклий важкий загальний стан
постраждалого, обумовлений травмою, який проявляється в порушенні
функції центральної і вегетативної нервової системи, дихання, серцево-
судинної системи і обміну речовин.
При важких травмах розвитку і обтяженню перебігу травматичного
шоку можуть сприяти чинники: охолодження, перевтома, значна втрата
крові, голодування, спрага, психічні переживання, пізня і некваліфікована
перша медична допомога і ін.

ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ЗАКРИТИХ ПОШКОДЖЕННЯХ

Забій - це закрите пошкодження тканин і органів, яке виникає при дії
зовнішньої механічної сили або при ударі об твердий предмет. При забої
зберігається цілісність шкірних покривів і слизових оболонок, а
ушкоджується, в основному, підшкірна клітковина, м'які тканини і дрібні
судини. При сильному забої (падінні, ударі) можуть виникати пошкодження
внутрішніх органів і закриті переломи кісток. Важкість ушкодження
залежить від місця удару, сили удару, напряму цієї сили, еластичності
тканин.
Ознаки: локальний біль різної сили; обмежена припухлість м'яких
тканин; крововилив в м'які тканини (синець), який поступово міняє свій колір
на синій , багряний, зелений, жовтий; порушення функцій пошкодженої
частини тіла. При важких пошкодженнях розвивається травматичний шок.
При ударах кінцівок можливі переломи і вивихи, при травмі черевної,
грудної порожнини і черепа - пошкодження відповідних органів.
Перша медична допомога. Зменшення болю, крововиливу і набряклості
м'яких тканин краще всього досягається створенням спокою, піднесеного
положення постраждалої частини тіла, накладенням холоду на місце удару у
вигляді холодових компресів, снігу або міхура з льодом і тугої стискаючої
пов'язки. При значних ударах спокій пошкодженої частини тіла
забезпечується проведенням транспортної іммобілізації. При сильних болях,
що загрожують шоком, застосовуються знеболюючі лікарські препарати з
аптечки (анальгін, баралгін, седалгін і ін.).

Травматичним вивихом називається порушення нормального

з’єднання і зсув суглобових поверхонь кісток відносно одна одної. Вивихи
наступають внаслідок травм в області суглобів і різкого скорочення м'язів.
Вивихнутою вважається периферична частина кінцівки. Вивихи завжди
супроводжуються розривом або розтягуванням зв'язкового апарату суглоба,
м'язів і суглобової сумки, а іноді пошкодженням судин і нервів.
Ознаки: біль в області суглоба, деформація його, набряк м'яких тканин,
порушення функції кінцівки.
Перша допомога. Необхідно створити спокій пошкодженій кінцівці. Це
досягається проведенням іммобілізації за допомогою підручних засобів або
прибинтовуванням постраждалої кінцівки до тулуба або «нога до ноги», не
звільняючи постраждалого від одягу. З метою зменшення болю і набряку
покласти холод на область пошкодженого суглоба, дати знеболюючі
препарати.Вправлення вивиху на місці події, проведення пасивних і активних
рухів в пошкодженому суглобі неприпустимі. Вправлення вивиху -
маніпуляція лікарська. Постраждалого з вивихом суглобу верхньої кінцівки
терміново транспортують в травматологічне відділення лікарні, в положенні
сидячи, а з вивихом нижньої кінцівки тільки в положенні лежачи.

Ознаки розтягування і розриву м'яких тканин нагадують ознаки, що

спостерігаються при ударах, але локалізовані вони, як правило, в області
суглобів. Виникають вони в результаті різких і насильницьких рухів суглобів
або застосування значної сили, направленої у вигляді тяги.
Перша допомога - аналогічна як при ударах.
 Переломом називається порушення цілісності кості в результаті
механічної травми або хворобливого процесу. Переломи бувають відкритими
і закритими, внесуглобовими і внутрішньо-суглобовими. Їх розрізняють по
локалізації (місцю перелому), на вигляд (косі, повздовжні, поперечні,
гвинтоподібні, вбиті, багатооскольчаті), по характеру перебігу (ускладнені і
неускладнені), із зсувом і без зсуву кісткових відламків.
Для перелому кісток кінцівок характерними є наступні достовірні
ознаки:
- деформація кістки на місці передбачуваного перелому (при закритому
переломі);
- незвичайна рухливість пошкодженої кістки поза суглобами;
- наявність кісткових відламків в рані ( при відкритих переломах);
- наявність шуму тертя кісткових відламків при обмацуванні місця
передбачуваного перелому (при закритих переломах).
До непрямих ознак переломів кісток відносяться: локальний біль,
набряклість, синці (скупчення крові в товщі тканин, порушення функції
пошкодженої кінцівки і ін.). До найближчих ускладнень при переломах
кісток відносяться: кровотеча, яка більш виражена і характерна для відкритих
переломів, травматичний шок, розвиток запального процесу і нагноєння в
області перелому кості (характерний для відкритого перелому).
Перша допомога при всіх видах переломів кісток кінцівок полягає в
проведенні термінових і правильних заходів залежно від виду перелому. Так,
при відкритих переломах до невідкладних заходів відносяться: зупинка
зовнішньої кровотечі; обробка країв рани йодною настоянкою і закриття її
стерильною пов'язкою, створення нерухомості пошкодженої кінцівки. При
закритих переломах невідкладна долікарська допомога полягає в проведенні
комплексу протишокових заходів (постраждалому дають знеболюючі
лікарські препарати); на область перелому треба покласти міхур з льодом або
грілку, заповнену холодною водою, проведення транспортної іммобілізації.
Створення своєчасної, правильної і надійної нерухомості пошкодженої
кінцівки (транспортна іммобілізация) дозволяє одночасне вирішення
декількох завдань: зменшення болю, попередження ускладнень
(пошкодження судин і нервів), обмеження зміщення кісткових уламків.
Транспортна іммобілізація при переломах кісток кінцівок здійснюється з
використанням стандартних транспортних шин (при наданні невідкладної
допомоги медичними працівниками) або підручних засобів (дошки, палиці,
парасолька, пучки соломи, гілки дерев і ін.)
При накладенні транспортної шини незалежно від виду перелому кістки
необхідно дотримувати обов'язкових вимог (правил):
- шина накладається поверх одягу і взуття;
- шина повинна фіксувати не менше двох суміжних суглобів, а при
переломах стегнової і плечової кісток - трьох суглобів;
- шину підганяють (моделюють) по довжині і формі здорової кінцівки.
Пошкодженій кінцівці надається функціонально зручне положення. Для
верхньої кінцівки таке положення має наступний вигляд: рука зігнута в
ліктьовому суглобі під прямим кутом, плече злегка відведене від тулуба,
долоня повернена вниз або в бік живота, пальці долоні злегка зігнуті в кулак.
При такому положенні кінцівки створюється максимальне розслаблення
згинальних і розгинальних м'язів. Для кращої фіксації кінцівки у пахвову
область і злегка зігнуту долоню вкладають валик , виготовлений з м'якої
тканини. Для нижньої кінцівки зручним положенням вважається:
постраждала нога злегка відведена вбік від осьової лінії тулуба, злегка
зігнута в колінному суглобі, стопа фіксована під прямим кутом до осі
гомілки. Фіксуюча пов'язка, яка утримує транспортну шину на кінцівці, не
повинна закривати місце накладення кровоспинного джгута (джгута-
закрутки).