Запорізький державний медичний університет

Кафедра внутрішніх хвороб 1 та симуляційної медицини

Завідувач кафедри д.м.н., професор Кисельов С.М.

Викладач к.м.н., ассистент Бондаренко О.П.

РЕФЕРАТ
«Хронічні гепатити. Диференційний діагноз. Ускладнення»

Виконала:
Студентка 4 курсу група 28
І медичного факультету
Спеціальності «Медецина»

Запоріжжя, 2021
 План
1. Хронічні гепатити

2. Диференційний діагноз ХГ

3. Ускладнення ХГ
1.Хронічні гепатити

Хронічний гепатит —-- це поліетіологічне дифузне і прогресуюче запалення

печінки, що проявляється дистрофією і некрозом гепатоцитів, міждольковою
і внутрішньодольковою гістіолімфоплазмоцитарною інфільтрацією,
гіпертрофією зірчастих ретикулоендотеліоцитів, помірним фіброзом при
збереженні архітектоніки органа упродовж не менш ніж 6 міс, яке може
трансформуватися у ЦП. [1]

2. Диференційний діагноз ХГ

Диференційна діагностика

1. Хронічні вірусні гепатити.

2. Аутоімунні гепатити.
3. Токсичий алкогольний гепатт.
4. Первинний склерозуючий холангіт.
5. Метаболічні захворювання печінки.
6. Цироз печінки.
7. Гепатоцелюлярна карцинома. [2]

Диференціальна діагностика хронічних гепатитів вимагає виключення

ряду захворювань, що супроводжуються гепатомегалией і жовтяницею.

Захворювання, що проявляються переважним збільшенням печінки можна

розділити на 3 групи (Подимова, 1998):
1. Хвороби печінки і її судин: гострий вірусний гепатит, хронічний вірусний
гепатит В, С, Д та ін.
Аутоімунний гепатит, цироз (латентна форма), ехінококоз, рак, доброякісні
пухлини, непаразитарні кісти, туберкульозний гранулематоз, хвороба Бадда-
Кіарі, туберкулома .

2. Хвороби накопичення: жировий гепатоз, гемохроматоз,

гепатолентикулярная дегенерація, амілоїдоз.

3. Хвороби серцево-судинної системи: констриктивний перикардит,

недостатність кровообігу 2 і 3 ступеня різної етіології (застійна печінка). [4]

Гострий вірусний гепатит

Має гострий початок, несприятливий епідеміологічний анамнез, вказівка на

гемотрансфузії, ін'єкції і операції. У крові - підвищення активності
амінотрансфераз, виявляються маркери гепатитів А, В або D антигенів. [4]
Цироз печінки

В анамнезі - гострий вірусний гепатит, токсичні отруєння. При огляді -

відзначаються позапечінкові судинні знаки, гінекомастія. У крові -
підвищення вмісту глобулінів, амінотрансфераз, зниження рівня альбумінів,
протромбіну. Спостерігаються ознаки портальної гіпертензії: розширення вен
стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен, збільшення діаметра портальної і
селезінкової вен. Прицільна біопсія печінки дозволяє виявити
мультілобулярние вузли до 5 мм в діаметрі при макронодулярного формі,
вузли однакових розмірів до 3 мм і фібринозні септи при Мікронодулярний
формі цирозу. [4]

Жирова дистрофія печінки

В анамнезі - цукровий діабет, захворювання шлунково-кишкового тракту.

Печінка збільшена з заокругленим краєм, гладкою поверхнею. Жирова
дистрофія добре діагностується при УЗД і КТ. Характерних функціональних
критеріїв діагностики немає. Спостерігається дифузне ожиріння гепатоцитів
в біоптаті печінки. [4]

Гемохроматоз

У початковій стадії характерні клінічні симптоми можуть бути відсутні.

Відзначається значне збільшення вмісту заліза в сироватці крові, підвищений
насичення залізом трансферину, різке зростання рівня феритину з сироватці.
У біоптатах печінки спостерігається рясне відкладення заліза, що дає
позитивну реакцію Періс. В подальшому відзначається гаптомегалія,
цукровий діабет, гіперпігментація шкіри і кардіоміопатія. [3]

Хвороба Вільсона - Коновалова

При абдомінальній формі характерних клінічних симптомів немає.

Виявляється неврологічна симптоматика, тремтливий-ригідний симптом або
гіперкінези, зниження інтелекту. При огляді рогівки за допомогою щілинної
лампи спостерігається кільце Кайзера-Флейшера (темно-зелений обідок, який
містить мідь). У сироватці крові - зниження вмісту сироваткового
церулоплазміну (<200 нг / л) і збільшення вмісту не пов'язаної з
церуплазміном міді. У біоптаті печінки також визначається підвищення
вмісту міді. [4]

Амилоидоз печінки

Характерно підвищення α-2- і γ-глобулінів в сироватці крові. У біоптаті

печінки виявляється амілоїд у вигляді гомогенних мас, забарвлюються Конго
червоним в рожевий колір. [3]
Рак печінки

Відзначаються болі в області печінки, різке схуднення, швидке збільшення

печінки, «німі» зони різної форми і величини на сканограммах, чіткі вогнища
зі зниженою в порівнянні з нормальною паренхімою щільністю при КТ,
позитивна реакція на α - фетопротеїн. Важливе значення мають дані
лапароскопії з прицільною біопсією печінки - виявлення атипових клітин. [4]

Спадкові пігментні гепатози

Для сімейної гипербилирубинемии Жильбера (аутосомно-домінантний тип

спадкування) характерно підвищення непрямого білірубіну крові, після
емоційного або фізичного стресу, гострих інфекцій, операцій. Можливі
скарги астенічного та диспепсичного характеру. Основні прояви -
иктеричность і субиктеричность склер. Жовтяниця часто носить
перемежовується характер. Діагностична проба з введенням індукторів
транспортних білків і глюкуронілтрансферази, фенобарбіталу або зиксорин
дозволяє встановити справжню причину жовтяниці. Вирішальним у
діагностиці є пункційна біопсія печінки - виявляються відкладення
жовтувато-коричневого пігменту по ходу жовчних капілярів в центрі
часточок. [4]

Клінічна симптоматика при синдромах ДабинажДжонсона і Ротора подібна і

включає астенічний , диспепсичний, больовий, абдомінальний синдром.
Жовтяниця, постійна або інтермітуюча, супроводжується нерізким шкірним
свербінням, частіше спостерігається в підлітково[4]

Диференціальний діагноз хронічного гепатиту неуточненими

проводиться з наступними захворюваннями:

1. Алкоголізм. Має значення пряма токсична дія алкоголю при стійкій

щоденної алкоголізації, освіту в гепатитах алкогольного гіаліну, на який
розвивається імунна відповідь.

2. Вірусна інфекція. У 70% випадків, доведена хронізация запалення,

викликаного вірусами гепатиту В, С, дельта і їх поєднанням. Якщо через 3
місяці після перенесеного гострого гепатиту у хворого знаходять маркер
гепатиту австралійський антиген (HBs), ймовірність розвитку хронічного
гепатиту досягає 80%. У разі гепатиту А хронізації практично не
спостерігається.

3. Токсичні (в тому числі - лікарські) пошкодження:

 отруєння грибами;
 отруєння препаратами, такими, що порушують метаболізм гепатоцитів
(протитуберкульозні, психотропні, таблетовані контрацептиви,
 парацетамол, противоаритмические, сульфаніламіди, антибіотики -
еритроміцин, тетрациклін );
 виробничі інтоксикації трихлористого вуглецем, продуктами перегонки
нафти, важкими металами.

4. Метаболічні - при обмінних захворюваннях (хвороба Коновалова-

Вільсона, гемохроматоз, дефіцит альфа-антитрипсину).

5. Холестатичні, пов'язані з первинним порушенням відтоку жовчі.

6. Аутоімунні, при яких немає чіткого зв'язку з токсичним ураженням і

вірусом, але діагностуються симптоми імунного запалення. [5]

3. Ускладнення ХГ

Ускладненнями вірусних гепатитів можуть стати функціональні та запальні

захворювання жовчних шляхів, а також печінкова кома. І, якщо порушення в
роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, то печінкова кома є грізною
ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується летальним
результатом практично в 90% випадках. [4]

Ускладнення ХГ

1. Цироз печінки.
2. Гепатоцелюларна карцинома.
3. Портальна гіпертензія і шлунково-кишкові кровотечі.
4. Асцит та спонтанний бактеріальний перітоніт.
5. Печінкова енцефалопатія. 6. Гепаторенальний синдром. [3]

Несприятливим результатом гострого гепатиту є його перехід в хронічну

стадію в основному при гепатиті C.

Хронічний гепатит небезпечний тим, що відсутність адекватного лікування

нерідко призводить до цирозу, а іноді і раку печінки. У цьому плані,
найважчим захворюванням лікарі вважають гепатит C. У 70-80% випадків
його гостра форма переходить в хронічну, хоча зовнішніх ознак
захворювання може і не бути. [14]

Найважче перебіг гепатиту викликає поєднання двох і більше вірусів. У

цьому випадку прогноз вкрай несприятливий. Найчастіше ознаки хронічного
вірусного гепатиту слабо виражені, що дозволяє людині до певного часу не
звертати увагу на хворобу. Нерідко явні клінічні прояви хвороби
виявляються вже на стадії цирозу.
Цироз виникає приблизно у 20% хворих на вірусний гепатит C. До цього
ускладнення можуть також привести гепатит B в поєднанні з гепатитом D
або без нього. Наявність ціррозa створює перешкоди для нормального
кровотоку в печінці. Ще одна проблема, пов'язана з розвитком цирозу
печінки - асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), який зовні
проявляється збільшенням живота в розмірах. [4]

Іноді у хворих на цироз розвивається рак печінки, який на ранніх стадіях

можна лікувати лікарськими препаратами або оперативно. Тому лікування
вірусного гепатиту потрібно починати якомога раніше! [4]

Література
1. Внутрішня медицина (В.І. Денесюк, О.В. Денесюк, за ред. В.М. Коваленка,
2019) Розділ 4. Захворювання органів травлення
2. Внутрішня медицина: Порадник лікарю загальної практики: навчальний
посібник. / А.С. Свінціцький, О.О. Абрагамович, П.М. Боднар та ін.; За ред.
проф. А.С. Свінціцького. – ВСВ «Медицина», 2014.

3. Герасун Б.А., Грицко Р.Ю., Герасун А.Б., Малинникова Е.Ю., Михайлов

М.И. Вирусные гепатиты в схемах, таблицах и рисунках. — Львов.: Кварт,
2012
4. Болезни печени и желчевыводящих путей, руководство для врачей под ред.
Ивашкина В.Г., М. 2012

5. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С /

Н. Д. Ющук, В. Т. Ивашкин, К. В. Жданов [и др.]. – М., 2014.