ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.І.ПИРОГОВА
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА ТА ЕПІДЕМІОЛОГІЇ №1
ВИКЛАДАЧ: ДОЦЕНТ, К.МЕД.Н. ЯРЕМЧУК ЛІЛІЯ
ВІКТОРІВНА

ВАГІТНІСТЬ ТА
ГЕСТАЦІЙНИЙ
ПІЄЛОНЕФРИТ

Підготувала студентка 5 курсу,

медичного факультету№1, 8а
групи Гаган Інна
 ПЛАН

1
Етіологія та патогенез
2
Клініка
3
Діагностика
4
Ускладнення та вплив
5
Ведення вагітних,
на плід лікування

6 7
Вибір терміну і способу Рекомендації після розродження
8
Профілактика
розродження
ПІЄЛОНЕФРИТ - НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ІНФЕКЦІЙНО- ЗАПАЛЬНИЙ
ПРОЦЕС З ПЕРЕВАЖНИМ ПЕРВИННИМ УРАЖЕННЯМ
ІНТЕСТИЦІЮ, ЧАШКОВО-МИСКОВОЇ СИСТЕМИ ТА КАНАЛЬЦІВ
НИРОК.
ГЕСТАЦІЙНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ - ЦЕ ПН, ЯКИЙ ВИНИК ВПЕРШЕ
ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ АБО В РАННЬОМУ
ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ.

ЕТІОЛОГІЯ
01 Специфічного збудника не має. Найчастіше:
E.coli,Proteus, Pseudomonas, Klebsiella,
Enterobacter, рідше - Stafiloccocus,
Streptoccocus.

ПАТОГЕНЕЗ
основні фактори, які потрібні для розвитку ГПН:
1)Інфекційне вогнище в організмі
2)Порушення уродинаміки верхніх сечових
шляхів.
02 КЛІНІКА

• підвищення температури тіла до 38-40°

С,
• озноб та виражена пітливість
• нудота та блювання
• біль в попереку
• позитивний симптом Пастернацького
• дизуричні розлади ( якщо приєднався
цистит)
 ДІАГНОСТИКА
ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув

03
лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ,
гіпохромна анемія)
• біохімічний аналіз крові – підвищенні рівні
креатиніну, білірубіну, АЛТ,АСТ – при гнійно-
деструктивних формах.
• загальний аналіз сечі( бактеріурія, протеїнурія,
піурія, мікрогематурія)
• посів сечі на бактеріальну флору та визначення
чутловості до антибіотиків

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
• УЗД нирок - збільшення розмірів нирки, зниження ехогеності
паренхіми, вогнища зниженої ехогенності овально-округлої
форми, зниження рухливості
• екскреторна урографія - використовується в окремих
випадках
Посилання на протокол
 УСКЛАДНЕННЯ ТА ВПЛИВ
04 НА ПЛІД
УСКЛАДНЕННЯ ДЛЯ ЖІНКИ
• артеріальна гіпертензія аж до розвитку серцевої недостатності;
• гестози з гострою нирковою та печінковою недостатністю;
• загроза переривання вагітності, передчасних пологів;
• анемія через порушення синтезу еритропоетину в нирках.
• cепсис
• ГРДС
• ДВС- синдром

УСКЛАДНЕННЯ ДЛЯ ПЛОДА

• розвиток плацентарної недостатності
• внутрішньоутробна гіпоксія
• інфікуванням амніотичних вод та внутрішніх органів плода
• ЗВУР
• Перинатальна смертність при гіпоксії серед новонароджених досягає 3%.
Стан дитини нерідко ускладнюється сепсисом, інфекційно-токсичним шоком.
05 ЛІКУВАННЯ
ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ
• Відновлення порушеного
пасажу сечі
• інтенсивна антибактеріальна,
інфузійна та
дезінтоксикаційна терапія з
урахуванням імовірного
негативного впливу на плід;
• при неефективності Схвалено ACOG
лікування - катетеризація
сечоводів, а в разі
виникнення загрози Тривалість антибіотикотерапії 14 днів.
уросепсису проводять
стентування ниркової
лоханки, нефростомію.
06 ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ТА
ПОЛОГІВ
СТУПЕНІ РИЗИКУ РОЗВИТКУ
УСКЛАДНЕНЬ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ТА
ПОЛОГІВ 1 ступінь - гострий пієлонефрит, що виник у період
вагітності;
2 ступінь- хронічний пієлонефрит;
3 ступінь - пієлонефрит у поєднанні із артеріальною
гіпертензією або азотемією, пієлонефрит єдиної нирки;

При ризику 1 і 2 ступеня вагітність можна пролонгувати за умови
контролю за станом сечі(у період між 22 і 28 тижнями щотижня).
При ризику 3 ступеня вагітність протипоказана у зв’язку з різким
погіршенням стану здоров’я під час вагітності, аж до летального
наслідку.
Розродження проводять переважно через природні
пологові шляхи. Кесарів розтин виконують лише за
акушерськими показаннями, здебільшого за
екстраперитонеальним шляхом, щоб уникнути розвитку
тяжких септичних ускладнень у післяопераційний
період.
 РЕКОМЕНДАЦІЇ ПІСЛЯ
РОЗРОДЖЕННЯ
07
Вагітні з пієлонефритом вимагають комплексного диспансерного
спостереження протягом вагітності та післяпологового періоду.
1. Диспансерне спостереження повинно здійснюватись
нефрологом і акушером- гінекологом.
2. у разі появи клінічних ознак ІСС – бакпосів сечі та ЗАС

У післяпологовому періоді загострення захворювання

спостерігається на 4-й і 12-14 день (критичні строки).
Необхідно провести обстеження, профілактику
загострення пієлонефриту до виписування з пологового
будинку.
 ПРОФІЛАКТИКА
08
Первинна профілактика - скринінг на безсимтомну
бактеріурію на 12-16 тижні та відповідне лікування
цього стану.
• дотримання правил особистої гігієни
• достатній водний режим
• вчасні походи до туалету
• уникання відвідування саун та перебування у
гарячих ваннах
ДЯКУЮ ЗА
УВАГУ!