1.

Гострий вірусний Гепатит В: жовтянична форма, тяжкого ступеня

2. Гіпербілірубінемія за рахунок (прямого та непрямого) загального білірубіну, Підвищення АЛТ та

протромбіновий індекс знижений 50% ,що свідчить про тяжкий ступінь перебігу хвороби

3.  HBsAgОзнака інфікування ВГВ  HBeAgПоказник реплікації ВГВ у гепатоцитах ,високу

заразність крові  HBcAgВиявляеттся при біопсії та морфологічному досліджені  анти-HBs
(загальний) (HBsAb)При негативному показнику HBsAgвикористовується для ретроспективної
діагностики ГВ, а при неверифікованих гепатитах HBcAg визначається без поділу на класи 
IgM анти-HBs (HBcAb IgM)один з найбільш ранніх сироваткових маркерів гепатиту В, його
присутність в крові свідчить про гостру інфекцію (фазу захворювання), при хронічному НВ
відзначається реплікація ВГВ і активність процесу в печінці  анти-HBe (HBeAbможе
вказувати на початок стадії реконвалесценції (за винятком мутантної форми ВГВ)  анти-
HBsAb (HBsAb)казують на перенесену інфекцію або наявність поствакцинальних антитіл (їх
захисний титр проти інфекції ВГВ >10 МО / л); виявлення антитіл в перші тижні гепатиту В
прогнозує розвиток гіперімунного варіанту фульмінантного ГВ

4. В основі патоморфологічних змін печінки, що розвиваються при ГВ, лежить цитоліз гепатоцитів.
Це ініціює розвиток прогресуючого некробіотичного процесу різного ступеня вираженості.
Інфекція не має прямої цитопатичної дії, вона імуноопосередкована.

5.• Базисна терапія 30 діб;

• режим ліжковий – до відновлення кольору сечі, далі напівліжковий – 3 тижні;

• дієтотерапія – стіл №5а 3-7 днів (до забарвлення калу), далі стіл №5;

• дезінтоксикаційна терапія – внутрішньовенне крапельне введення розчинів у кількості 50-

100 мл/кг на добу, реополіглюкін 5-10 мл/кг, альбумін – 5 мл/кг, 5% розчин глюкози, розчин
Рингера з лактатом, 0,9 % розчин хлориду натрію;

• ентеросорбенти – 2-3 тижні;

• препарати лактулози – у віковій дозі 10-14 днів;

• при наявності ознак холестазу – дезоксихолієва кислота 10 г/кг;

• полівітаміни – комплекси полівітамінів;

• ферментотерапія – ферменти підшлункової залози до 14 днів;

• преднізолон призначається при загрозі розвитку фульмінантної форми та у дітей до 1 року

життя з несприятливим преморбідним фоном: у добовій дозі 1-3 мг/кг 4 рази на добу впродовж 7-
10 днів.

2. Чим обумовлено зміна стану хворого? розвиток печінкової енцефалопатії (загальний білірубін
більше 300,загальний стан став збуджений, дитина багато говорить)

1. Гострий вірусний гепатит, жовтянична форма, тяжкий перебіг з ускладненням- печінкова

енцефалопатія та гепатодистрофія

3. Загальний білірубін 360мкмоль / л ( норма до 21 мкмоль/л )

прямий - 110 мкмоль / л; ( норма 0-5,1 мкмоль/л)

тимолова проба – 12од., ( норма 0-4 од)

протромбінів індекс -24. ( норма 12-19 )

За результатами біохімічного аналізу можна зробить висновок: про зниження функції печінки , а
підвищений рівень АЛТ про процеси пошкодження гепатоцитів печінки.

4. Підвищення концентрації загального білірубіну понад 300 мкмоль/л, це призводить до

проникнення через гемато-енцефалічний бар`єр та високотоксичну дію на головний мозок.

5. суворий ліжковий режим;

Дієтний стіл No 5;

Проводиться катетеризація судин по Сельдингеру та призначається:

Преднізолон 10-15 мг/кг на добу через 4 години рівними дозами без нічної перерви в/в;

Дезінтоксикаційна терапія: альбумін, 5% розчин глюкози, розчин Рингеру, 0,9% розчин хлориду
натрію - із розрахунку 50-100 мл/кг на добу під контролем діурезу;

Екстракорпоральні методи детоксикації при неефективності терапії: плазмаферез в об'ємі 2-3 ОЦК
1-2 рази на добу до виходу з коми;

Гіпербарична оксигенація;

При набряково-асцитичному синдромі - корекція водно-електролітного балансу та білкового

складу крові;

Калій-зберігаючі сечогінні засоби (верошпірон, тріамкур, спіронолактони).

Свіжезаморожена плазма 10 мл/кг як джерело факторів згортання крові;

Гепарин 100-300 ОД/кг при загрозі ДВЗ-синдрому;

Інгібітори протеолізу (трасилол, контрикал, гордокс) у вікових дозах при розвитку ДВЗ- синдрому;

Антибактеріальна терапія парентеральне з метою попередження інфекційних ускладнень.

Антибіотик підбирається з урахуванням гепатотоксичносгі;

Промивання шлунка та висока очисна клізма;

Препарати лактулози.