ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОГО

ОБСТРУКТИВНОГО
ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ТА
БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
ПОСТАНОВКИ ДІАГНОЗУ
Роботу виконала:
Визначення захворювань
Хронічне обструктивне
захворювання легень –
патологічний стан, зо
характеризується формуванням
хронічної обструкції повітроносних
шляхів, унаслідок хронічного
бронхіту і/або емфіземи легень.

Бронхіальна астма –
хронічний рецедивуючий
запальний процес у дихальних
шляхах, переважно алергічної
природи, який веде до їх
геперреактивності, лабільної
МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ
БРОНХІАЛЬНА
ХОЗЛ АСТМА
■ Спірографія і моніторинг ■ Спірографія і моніторинг
ПШВ ПШВ
■ Пульсоксиметрія ■ Бронхолітичний тест на
■ Бронхолітичний тест на оборотність
оборотність ■ Тести з посиленням
■ Генетичне тестування на бронхоконстрикції
альфа-1-антитрипсин ■ Рентген
■ Рентген або КТ ■ Дослідження мокротиння і
■ Дослідження повітря, що видихається
 СПІРОГРАФІЯ
Це дослідження функції зовнішнього дихання, а саме досліджують
ФЖЄЛ і ОФВ1.
ХОЗЛ БА
СТУПІНЬ ПОКАЗНИКИ (від належних) СТУПІНЬ ПОКАЗНИКИ (від належних)
І СТАДІЇ
1– ОФВ1/ФЖЄЛ < 70% 1 ПШВ або ОФВ1 > 80%
ЛЕГКА ОФВ1 ≥80% Добовий розмах ПШВ < 20%
2– ОФВ1/ФЖЄЛ < 70% 2 ПШВ або ОФВ1 > 80%
ПОМІРН 50% ≤ ОФВ1 < 80% Добовий розмах ПШВ 20-30%
А
3– ОФВ1/ФЖЄЛ < 70% 3 ПШВ або ОФВ1 > 60-80%
ВАЖКА 30% ≤ ОФВ1 < 50% Добовий розмах ПШВ > 30%
4 – ДУЖЕ ОФВ1/ФЖЄЛ <70% 4 ПШВ або ОФВ1 < 60%
ВАЖКА ОФВ1 < 30% Добовий розмах ПШВ > 30%

*Індекс Тіффно - співвідношення об'єму

форсованого видиху за першу секунду до
життєвої ємності легень або ФЖЄЛ, в
нормі становить не менше 70-75%.
 Бронхолітичний тест на
оборотність
Це спірометрія з використанням бронхолітиків. Для початку вимірюється початкова
ПШВ, після чого проводиться інгаляція бета2-агоністами короткої дії(сальбутамол) і
через 15 хв повторно вимірюється ПШВ.
1. Для ХОЗЛ оборотність бронхіальної обструкції не характерна. І за допомогою цього
метода визначають ступінь тяжкості бронхіальної обструкції.
Бронхіальна обструкція(БО) = (ПШВ2 - ПШВ1) / ПШВ1 * 100%
- Значна БО > 25%
- Помірна БО - 15-24%
- Незначна БО – 10-14%
- Негативна реакція < 10%
2. Для БА оборотність бронхіальної обструкції характерна. Після інгаляції бета2-
агоністами короткої дії відновлюється бронхіальна прохідність або ж поліпшуються
показники спірометрії більше ніж на 25% порівняно з вихідними значеннями. Такі дані
є підставою говорити про діагноз бронхіальна астма.
 РЕНТГЕН

ХОЗЛ
Малоінформативні, але
використовують як метод
диференційної діагностики і можуть
виявити:
- Дрібносітчастий пневмосклероз
- Ознаки легеневої
гіпертензії( розширення крупних
гілок ЛА, гіпертрофія ПШ)
- Ознаки емфіземи легень( великі,
тотально світлі легені, бідний
легеневий малюнок на периферії і в
нижніх відділах, низьке стояння
діафрагми)
БА
В основному використовують для
диференційної діагностики, але є
декілька особливостей на
рентгенограмі при БА:
горизонтальне стояння ребер,
бідний легеневий малюнок на
периферії і збільшення
міжребрових проміжків.
ДОСЛІДЖЕННЯ МОКРОТИННЯ
ХОЗЛ
■ Специфічних наявних ознак при
дослідженні мокротиння, які б
вказували на ХОЗЛ.
В даному випадку його досліджують
як один з методів диференційної
діагностики, з БА, раком легень,
бактеріальної інфекції.
БА
■ Підвищене число еозинофілів
■ Спіралі Куршмана – це слизуваті
утворення з муцину різної величини. Під
час кашлю в’язкий слиз викидається у
просвіт великого бронха, закручуючись
спіраллю.
■ Кристали Шарко-Лейдена - утворюються
при розпаді еозинофілів, а саме вони є
продуктом кристалізації білків
еозинофілів і частково продуктом
ферменту який вивільняється при розпаді
еозинофілів – ліпофосфоліпази.
■ Також досліджують оксид азоту
видихуваного повітря – за допомогою
портативного газоаналізатора, який
визначає рівень оксиду азоту, що говорить
про наявність запалення.
ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ХОЗЛ
■ Генетичне тестування на альфа-1-антитрипсин
Це білок, який утворюється в печінці і потім потрапляє в кров, він допомагає
захистити легені від запалення, яке викликають куріння і забруднення
навколишнього середовища.
Найчастіше дефіцит цього ферменту наявний у:
- Осіб молодого віку (до 50 років)
- В яких діагностовано ХОЗЛ
- Не курять
- Не працюють з шкідливими речовинами
В нормі цей показник становить 0.9–2.0 г/л.
 Пульсоксиметрія - застосовується для оцінки насичення крові киснем та
визначення потреби в додатковій киснетерапії. Пульсоксиметрія має
застосовуватись у пацієнтів з ОФВ1 < 35 % від належних величин.
ДІАГНОСТИЧНІ
ДОСЛІДЖЕННЯ
■ Тест з посиленням бронхоконстрикції
ПРИ
Його проводять під впливом прямих і непрямих
БА
стимулів (фізичне навантаження, холодне повітря,
пил, тютюновий дим, препарати: гістамін і
метахолін. Ці дослідження використовують для
пацієнтів з нормальною функцією легень. При
чіткому зв'язку симптомів із фізичною напругою
показано проведення навантажувальних тестів, при
яких виявляють падіння ОФВ1 та ПШВ.
 Аналіз крові
Еозинофілія більше 5%, підвищення в сироватці IgE.
Також можна провести паралельно з
пульсоксиметрією аналіз газів артеріальної крові,
який показує рівень вуглекислого газу і кисню.
 Алергологічне дослідження
Проводять шкірні та провокаційні проби з різними
Діагностичні критерії
постановки діагнозу

Інструментально доказане:
- зниження ОФС1 або ПШВ до 79% і нижче від
належних величин
- Зниження індексу Тіффно до 70% і нижче
- Оборотність бронхіальної обструкції не
характерна
- Зниження рівня альфа-1-антитрипсину
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

■ https://www.nhs.uk/conditions/asthma/diagnosis/
■ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696883/
■ https://www.healthline.com/health/copd/tests-diagnosis#sputum-exam
■ https://compendium.com.ua/uk/tutorials-uk/vnutrishnya-meditsina/3-rozdil-zakhvoriuva
nnia-orhaniv-dykhannia/3-3-hronichne-obstruktivne-zahvoryuvannya-legen
/
■ https://
www.dovepress.com/a-simplified-algorithm-for-the-diagnosis-treatment-and-manageme
nt-of-c-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
■ Основи внутрішньої медицини. Том 1. Передерій В.Г., Ткач С.М.