Тема 1.

Невідкладні стани при захворюваннях органів дихання: напад бронхіальної астми,

астматичний стан .

Мета:
Знати:
● клініку бронхіальної астми ;

● клініку астматичного статусу.

Вміти:
● виявляти симптоми нападу бронхіальної астми та астматичного статусу;

● складати план обстеження;

● надавати невідкладну допомогу під час нападу бронхіальної астми, у разі

астматичного статусу;
● застосовувати практичні навички:
- підраховувати пульс, частоту дихальних рухів;
- вимірювати артеріальний тиск;
- підключати кисневу подушку;
- проводити інгаляції за допомогою кишенькових інгаляторів, спейсерів, небулайзерів;
- проводити підшкірні, внутрішньом’язові, внутрішньовенні ін’єкції та
внутрішньовенні вливання препаратів;
- доглядати хворого в період ядухи.
Основні питання теми:
1. Обстеження хворих на бронхіальну астму.
2. Визначення діагностичних критеріїв, характерних ознак, аналіз отриманих даних,
оцінювання загального стану пацієнта.
3. Встановлення причин виникнення цього стану та захворювання.
4. Вибір обсягу, надання або участь у наданні невідкладної допомоги в умовах ФПу,
здоровпункту, ШМД, стаціонару, в домашніх умовах, непередбачених обставинах з
урахуванням тяжкості стану пацієнта.
5. Засвоєння механізму дії лікарських засобів, що використовуються при наданні
невідкладної допомоги під час нападу бронхіальної астми, при астматичному статусі.
6. Виписування рецептів.
7. Оволодіння технікою використання спейсерів, небулайзерів.
8. Навчання пацієнта щодо застосування цих приладів під час самодопомоги.
9. Визначення та обґрунтування подальшої тактики фельдшера згідно з умовами.
10. Планування та проведення необхідного догляду за пацієнтом, спостереження за ним.
11. Заповнення медичної документації (протокол клінічного розбору хворого). :

● карта виїзду швидкої медичної допомоги;

● супровідний листок;
 ● історія хвороби;

● направлення на обстеження.

Самостійна робота. Тема: «Гостра дихальна недостатність.».

Література: Основна:
Антропова Т. О. Невідкладні стани в терапії. – Київ: «Медицина», 2008. – с.12-19.
Баран С. В. Невідкладні стани у внутрішній медицині. – Київ: «Медицина», 2012. – с.7-24.
Додаткова: Навчальний посібник з внутрішньої медицини / За ред..Фойняк В.М.,
Бондаренко А.Д., Діденко О.М., Шаповал Н.Л. – К.:»Медицина», 2010
http://biomedicina.com.ua/bronhialna-astma-nevidkladna-dopomoha-pry-astmatychnomu-statusi/

І. Дати відповіді на тестові завдання:

1. До фельдшера швидкої
допомоги звернувся чоловік 35
років, у якого впродовж 12 років
при контакті з квітковим пилком
розвивалася ядуха. При
зверненні: дихання за участю
додаткових м’язів, АТ- 130/85
мм рт.ст., пульс - 110/хв.,
частота дихання 30 за 1 хв., при
аускультації з обох боків –
ділянки "німих легень”.
Введення яких
медикаментозних препаратів
фельдшером доцільне в даній
ситуації?
A Бета-адреноміметиків
B Антибіотиків
C Бета-адреноблокаторів
+ D Глюкокортикостероїдів
E Спазмолітиків
2. Жінка 46 років, яка страждає
на бронхіальну астму 14 років,
звернулася до фельдшера
швидкої допомоги. Після
контакту з тютюновим димом
відчула різке погіршення
дихання ззатрудженим видихом.
Впродовж 2-х годин проводила
інгаляції беротеком 8 разів,
однак покращення стану не
відбувалось. Необхідним
заходом швидкої допомоги в
даному
випадку являється:
A Інгаляція сальбутамолу
+ B Преднізолон 90 мг, д/в
C Продовжити інгаляції
беротеком
D Папаверин 2% - 2мл, в/м
E Еуфілін 2,0% - 10 мл д/в
3. Фельдшера викликали до
пацієнтки 30 р, яка мала скарги
на напад ядухи з утрудненим
видихом. Напад триває понад
добу. ЧДР – 50 за хв., над
правою легенею дихання не
вислуховується. Вкажіть
найімовірніший попередній
діагноз:
4. Фельдшера ФАПу викликали
до пацієнтки 30 р. Скарги на
напад ядухи з експіраторною
задишкою. Напад не усувається
ефективними раніше
сальбутамолом теуфіліном,
триває майже добу.
Об’єктивно: стан тяжкий, ЧДР –
40 в хв., вислуховується багато
хрипів зі свистом у легенях з
обох боків. Який основний
препарат слід ввести пацієнту в
даному випадку:
+ AПреднізолон
B Астмопент
C Солутан
D Папаверин
E Морфін
5. У пацієнта раптово виникла
задишка з подовженим видихом,
дистанційні сухі хрипи. Хворий
сидить у ліжку, спираючись на
коліна. Шкіра бліда, пульс 90 за
хв., АТ - 140/90 мм рт.ст.,
частота дихання - 36 за хв. Над
легенями перкуторно
визначається коробковий звук,
аускультативно – велика
кількість сухих хрипів. Що в
першу чергу треба зробити під
час надання невідкладної
допомоги?
A Заспокоїти хворого
B Виконати дихальну гімнастику
+CІнгаляцію сальбутамолу із
кишенькового інгалятора
D Ввести в/м 2% р-н
папаверину
E Ввести підшкірно 0,1% розчин
адреналіну
6. Фельдшера швидкої
допомоги викликано до
пацієнта, у якого напад
бронхіальної астми не минає на
протязі однієї доби. Оберіть
препарати для надання
невідкладної допомоги.
A Димедрол, астмопент
+BЕуфілін, преднізолон
7. Фельдшера викликали до
чоловіка 42 років, у якого напад
ядухи з затрудненим видихом.
Напад триває 1 добу. ЧД – 40
за хвилину. Над правою
легенею дихання не
вислуховується. Попередній
діагноз?
A Серцева астма
B Астматичний статус, І стадія
C Астматичний статус, ІІІ стадія
+ D Астматичний статус, ІІ
стадія
E Обструктивний бронхіт
8. У хворого на бронхіальну
астму напад ядухи триває 2
години. Інгаляції сальбутамолу,
в/в ведення еуфіліну ефекту не
дали. Вимушене положення
тіла,частота дихання 36 за хв.,
кашель з незначним виділенням
харкотиння. Рs - 84 уд. за хв. АТ
- 140/80 мм рт.ст. Дистанційні
сухі хрипи. Який препарат
найбільш доцільно
приготувати?
+ A Преднізолон
B Адреналін
C Ефедрин
D Астмопент
E Морфін
9. Фельдшера ШМД викликали
до пацієнта зі скаргами на напад
ядухи, що триває 3 години.
Об’єктивно: вимушене
положення тіла, частота
дихання 36 за 1 хв., дистанційні
сухі хрипи, пульс 84 уд. за хв.
Артеріальний тиск 130/80 мм
рт.ст. Інгаляція сальбутамолу
ефекту не дала.
Яка буде наступна дія
фельдшера:
A Введення галідору
B Введення тренталу
C Введення анальгіну
D Введення дімедролу
+ E Введення еуфіліну
 C Димедрол, пеніцилін Відповіді:
A Серцева астма D Сальбутомол, адреналін 1. Д 4. А 7.Д
B Госпітальна невмонія E Вікасол, димедрол
+C Астматичний статус 2.Б 5. С 8. А
D Обструктивний бронхіт 3. Асмат. 6.Б 9. Е
E Бронхоектатична хвороба статус

ІІ. Ситуаційна задача

У хворої 62р. раптово вночі з’явився напад надсадного сухого кашлю, відчуття нестачі
повітря, експіраторна задишка.
Об’єктивно:
Хвора сидить, спираючись руками на край ліжка, намагаючись покращити свій стан. Шкірні
покриви ціанотичні, вкриті холодним липким потом. Грудна клітка в стані глибокого вдоху.
Перкуторно:
Над легенями коробковий звук.
Аускультативно:
Велика кількість свистячих, дзижчачих, дистанційних хрипів. Видих подовжений. Акцент ІІ
тону над легеневою артерією. Частота дихання 40/хв., тахікардія, АТ 150/90 мм.рт.ст.

1. Що з хворою? Спираючись на об'\ктивні показники, можна припустити, що у хворої

напад бронхіальної астми
2. Надати невідкладну медичну допомогу.
- Еуфілін - 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно струминно на ізотонічному розчині
натрію хлориду - внутрішньовенно - 0,5-1 мг на 1 кг маси тіла
- За відсутності ефекту транспортувати пацієнта у відділення реанімації

ІІІ. Знайти логічно зв’язані пари

1. Крупозна 1. слизисте
пневмонія

2. Бронхоектатична 2. гнійне
хвороба
3. Рак легень 3. іржаве
 4. Туберкульоз 4. кровохаркання
5. Бронхіальна астма 5. пінисте
6. Сухий плеврит 6. малинове желе
7. Серцева астма 7. склоподібне
8. Перикардит
9. Вогнищева
пневмонія

1- 4- 7
-
2- 5- 8
-
3- 6- 9
-
Відповіді:

ІV Творче завдання
Хворий 25р. викликав швидку допомогу в зв’язку з тим, що у нього з’явилася ядуха.
Об'єктивно: сидить на стільчику в зігнутому положенні, Дихання поверхневе, затруднене,
місцями не вислуховується, розсіяні хрипи, значно подовжений видих. Ps - 112/хв., AT -
110/70 мм рт.ст. Раніше приступи були не значні та проходили самі через деякий час
спокійного відпочинку. Після купірування приступу виділилось склоподібне мокротиння.

1. Ваш попередній діагноз. На основі скарг, данний об'єктивного обстеження, можна

припустити в хворого бронхіальну астму
Подальша тактика фельдшера.
- Пацієнтам до 30 років - адреналін підшкірно по 0,3 мл 0,1% розчину через кожні 20 хв 3
рази
- Еуфілін - 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно струминно на ізотонічному розчині натрію
хлориду
- внутрішньовенно - 0,5-1 мг на 1 кг маси тіла
- За відсутності ефекту транспортувати пацієнта у відділення реанімації

2. Призначити план обстеження та лікування.

o аналізи мокроти і крові
o спірометрія (дослідження видиху, об'єму легенів)
o пікфлоуметрія (дослідження пікової швидкості видиху)
o різні алергологічні тести (шкірні, назальні, інгаляційні)
o рентген або КТ легенів
Лікування:
3. Дати рекомендації.
Виключити використання можливих алергенів (хімічно-побутові засоби), робити часте
вологе прибирання, якщо є досвід в курінні то припинити. Застосувати дієту, збагачену
овочами і фруктами.