Харківський національний медичний університет

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Токсикоз з ексикозом
при ГКІ

Викладач: ас. Слєпченко М.Ю.

 Визначення
Діарея – наслідок первинного або
вторинного, набутого або спадкового
порушення порожнинного, мембранного
травлення і всмоктування різних харчових
речовин яке клінічно
проявляється частими
рідкими випорожненнями.
(Сміян І.С., 1987)
 Гострий гастроентерит
У 2014 році Європейське товариство дитячої
гастроентерології, гепатології та нутриціології
(ESPGHAN) уточнило визначення гострого
гастроентериту.
Гострий гастроентерит визначається як
розрідження консистенції випорожнень та/або
збільшення частоти випорожнень до 3 і більше разів
на добу, з гарячкою або блюванням або без них. При
цьому більш характерною вважається зміна
консистенції випорожнень, а не їх частоти, особливо
це стосується дітей перших місяців життя. Гостра
діарея зазвичай триває не довше ніж 14 днів.
 Токсикоз з ексикозом як
ускладнення ГКІ
Токсикоз з ексикозом – патологічний
стан, що виникає як первинна відповідь на
інфекційний агент внаслідок значних втрат
рідини та електролітів із блюванням та
рідкими випорожненнями. Характеризується
наявністю токсемії, зневоднення,
порушенням функції ЦНС, ознаками
недостатності кровообігу, розвивається
тканинна гіпоксія та метаболічний ацидоз.
 Токсикоз з ексикозом
Вміння правильно
оцінити стан хворої дитини,
встановити тип та тяжкість
ексикозу дозволить
своєчасно призначити
адекватну терапію, що
попередить розвиток більш
грізних ускладнень.
 Діагностичні критерії синдрому токсикозу
1. Ураження ЦНС.
І фаза (ірритативна): неспокій, збудження, пронизливий плач.
ІІ фаза (сопорозна): млявість, адинамія, втрата інтересу до
оточуючого, стереотипні рухи, кататонія, маскоподібний вираз
обличчя, відсутність реакції на звукові подразники, пригнічені
сухожильні, шкірні, корнеальний, глотковий рефлекси, судоми.
2. Гіпертермія.
3. Ураження серцево-судинної системи:
- блідість шкіри (спазм капілярів), в подальшому— ціаноз
мармуровий малюнок (стаз);
- тахікардія, ослаблені тони серця, систолічний шум,
- пульс слабкого наповнення,
- підвищення, далі—зниження АТ.
 Діагностичні критерії синдрому токсикозу
4. Ураження органів дихання:
тахіпноє, глибоке, шумне дихання без участі
допоміжної мускулатури.
5. Ураження травної системи:
зниження апетиту, метеоризм, сухий, обкладений
язик.
6. Ураження печінки: гепатомегалія, порушення її
функції.
7. Спленомегалія (рідко).
8. Ураження нирок: олігоурія, сечовий синдром:
протеїнурія, ацетонурія, глюкозурія (сліди),
мікроеритроцитурія (поодинокі еритроцити).
 Діагностичні критерії ексикозу

Суха шкіра

Знижений діурез При важкому стані –

порушення
свідомості

Зниження критерії
артеріального тиску
Очні яблука запалі

Знижений тургор
тканин Слизові оболонки
сухі
 КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ ДЕГІДРАТАЦІЇ
Ознака Дегідратація I Дегідратація II Дегідратація III
ст. ст. ст.

Поводження Порушення, Постійний плач, Пригнiчення,

занепокоєння млявість сонливість

Сосання Жадібне Активне або Відмовлення

знижене від їжі

Очні яблука Блискучі Запалі Глибоко запалі,

склери тьмяні

Сльози Є Зменшені Відсутні

 КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ ДЕГІДРАТАЦІЇ
Ознака Дегідратація I ст. Дегідратація II ст. Дегідратація III ст.

Колір шкіри Звичайний Бліда, сіра, Сіра, жовтянична

акроцианоз
Слизові оболонки Вологі Яскраві, сухі Сухі, запечені

Подих Звичайний Звичайний, Тахiпноe, глибокий,

помірне аритмічний
частішання
Серцева діяльність Звичайна, помірна Тахікардія, тони Виражена
тахікардія приглушені тахікардія або
брадикардія, тони
глухі, пульс
слабкого
наповнення
Діурез Звичайний або Олiгурiя Олiгоанурiя
знижений
 Основні диференційно-діагностичні ознаки типів
дегідратації
Симптом, показник Вододефіцитний тип Ізотонічний тип Соледефіцитний тип

Температура тіла Значно підвищена Нормальна, Тенденція до

субфебрильна гіпотермії

Спрага Різко виражена Помірна Відмова від води

Стан ЦНС Збудження Деяке збудження Адинамія

або млявість

Вміст натрію у Підвищений Нормальний Знижений

плазмі крові

Зменшення маси 5-10 % До 5 % Більше 10 %

тіла
 ІЗОТОНІЧНИЙ АБО
ІЗОНАТРІЙЕМІЧНИЙ
ТИП ЗНЕВОДНЕННЯ

Na 130 - 150 ммоль/л

 ГІПЕРНАТРИЙЕМІЧНИЙ АБО
ГІПЕРТОНІЧНИЙ ТИП ЗНЕВОДНЕННЯ
(ВОДОДЕФІЦИТНИЙ)

Na > 150ммоль\л
 ГІПОНАТРИЙЕМІЧНИЙ АБО
ГІПОТОНІЧНИЙ
ТИП ЗНЕВОДНЕННЯ
(СОЛІДЕФІЦИТНИЙ)

Na > 130 ммоль\л

 Співвідношення розчинів
залежить від типу зневоднення
Співвідношення 5 % р-н глюкози та 0,9 % р-н
NaCl:
• Ізотонічний (Na від 135 до 145ммоль/л) –2:1;
• Гіпертонічний (Na > 150 ммоль/л)– 3:1;
• Гіпотонічний (Na < 130 ммоль/л) – 1:1.
 Шкала клінічної дегідратації (кількість балів
від 0 до 8) за ESPGHAN
Характеристика 0 балів 1 бал 2 бали
Загальний вигляд Нормальний Спрага, дитина Сонливість,
неспокійна або слабкість, кома-
летаргічна, але тозний стан.
збуджується, коли
торкаєшся.
Очі Нормальні Злегка запалі Сильно запалі
Слизові оболонки, Вологі Липкі Сухі
язик ( слина)
Сльози Є Зменшення Сльози відсутні
кількості сліз

Примітка: кількість набраних балів 0 — немає зневоднення;

від 1 до 4 — помірне зневоднення; від 5 до 8 — значне
зневоднення.
 Як визначити Є чи НЕМАЄ
зневоднення?
1) Коли останній раз мати бачила сечу?
2) При огляді порожнини рота на шпателі
залишається слина, ( слизові оболонки
блищать)?
3) Якщо дитина збуджується під час огляду та
починає плакати. Оцініть: Сльози є? Вони
течуть по щоках? Чи очі вологі, а сліз не має?
Очі сухі і сліз не має?
 Медична допомога
1. При токсикозі з ексикозом I-II ступеню виконується оральна
регiдратацiя в обсязі 50-100 мл/кг маси тіла Оралiтом,
Регiдроном, або кип'яченою водою протягом 4-6 годин. При
відсутності ефекту – переходимо до парентеральної
регідратації.
2. При токсикозі з eксикозом III ступеня – внутрішньовенна
iнфузiя 5% глюкози, 0.9% NaCl або розчину Рiнгера (1:1) зі
швидкістю 10-20 мл/кг за годину.
3. Госпіталізація при токсикозі I-II ступеня виконується до
профільного відділення, при III ступеня – до ВIТ.
 Розрахунок об’єму рідини на першому етапі
залежно від ваги
Вага у кг Кількість розчину у мл при ексикозі

І ст. за 1 І ст. за 6 ІІ ст. за 1 ІІ ст. за 6

годину годин годину годин
5 42 250 66 400

10 83 500 133 800

15 125 750 200 1200

20 167 1000 266 1600

25 208 1250 333 2000

 Критерії ефективності 1 етапу оральної
регідратації:
- зменшення втрат рідини з випорожненням та
блюванням;
- зникнення спраги;
- підвищення тургору тканин;
- зволоження слизових оболонок;
- збільшення діурезу;
- зникнення ознак порушення мікроциркуляції.
 Якщо 1 етап був ефективний!
При ефективності 1 етапу регідратації через 4-6
годин починають 2 етап, який є підтриманням
поточних втрат рідини.
Приблизний об’єм розчину на цьому етапі 50-
100 мл/кг маси тіла чи 10 мл/кг після кожного
випорожнення.
 Якщо 1 етап НЕ ефективний!
1) Ознаки зневоднювання зменшилися, але
ще зберігаються -треба продовжувати
давати розчин через рот протягом
наступних 4-6 годин в попередньому
об’ємі.в)
2) Ознаки зневоднювання наростають –
перехід на парентеральну регідратацію.
Принцип розрахунку об'єму інфузійної терапії
Добовий об'єм рідини дитині з
обезводненням складається із дефіциту
рідини до початку лікування (втрата маси
тіла під час захворювання), фізіологічної
потреби (ФП) у рідині та поточних
патологічних втрат.
Vр= ДР+ФП+ППВ Поточні
Об’єм рідини
патологічні
втрати

Фізіологічна
Дефіцит рідини
потреба
 Мтод Holiday Segar
Для розрахунку добової потреби в рідині
(ФП) можна рекомендувати метод Holiday
Segar, найбільш широко що застовується у світі.
Маса Добова потреба
1 –10 кг 1 100 мл/кг
10,1 –20 кг 1000 мл + 50 мл/кг на кожний кілограм понад
10 кг
більше 20 кг 15 1500 мл + 20 мл/кг на кожний кілограм понад
20 кг
Приклад розрахунку потреби в рідині по методу Holiday-Segar–
у дитини з масою тіла 28 кг добова фізіологічна потреба в
рідині складає: (100 мл Х 10 кг) + (50 мл Х 10 кг) + (20 мл Х 8 кг)
= 1660 мл/сут
 Дефіцит рідини
При 1 ступеню ексикозу (5% втрати маси
тіла) на дефіцит необхідно ввести
додатково до добової фізіологічної потреби
50 мл/кг/добу; при 2 ст. (10% втрати маси) –
100 мл/кг/добу. Хворий внутрішньовенно
отримує ту частину розрахованого добового
об'єму рідини, яка відводиться на цей
відрізок часу (1/6 добового об'єму на 4
години, 1/3 –на 8 годин і т.д.). Об'єм, що
залишився вводять через рот.
 Поточні патологічні втрати за
Є.Ю.Вельтищевим
- 10 мл/кг/добу на кожний градус температури
понад 37,00С;
- 20 мл/кг/ добу при блювоті;
- 20-40 мл/кг/добу;
- при парезі кишечника;
- -25-75 мл/кг/добу;
- при діареї 30 мл/кг/ добу на втрати з
перспірацією.
Корекція вмісту електролітів у
крові:
- Дефіцит Na, Cl компенсують введенням 0,9
% р-ну NaCl не більше 100 мл/кг,
- Дефіцит К – 4 % р-ном KCl 2-5 мл/кг, або 1-2
мл/кг 7,5 % р-ну (1 мл якого відповідатиме 1
ммоль/л К);
- Дефіцит Mg – 25 % р-ном MgSO4 0,75-1,0
мл/кг.
 Вірна діагностика-
запорука ефективної
терапії!