Задача «ГКІ.

Обстеження та лікування»

Дитина 4 місяців госпіталізується з діагнозом «Гостра кишкова інфекція

0111» на 7-й день хвороби. Захворювання почалось зі зниження апетиту,
підвищення температури тіла до 37,6-38,40С, блювоти 1-3 рази за добу,
рідкого стільця до 8-15 разів, з домішками слизу. За час хвороби дитина
втратила в масі 600,0г, (при народженні -3600,0г; до хвороби важила –
5200,0г; при госпіталізації – 4800,0г). Лікування отримувала в ЦРЛ: дієта,
оральна регідратація, інфузійна, антибактеріальна (канаміцин), допоміжна
терапія Стан не поліпшився. Напередодні переводу стілець був до 15 разів за
добу, зі слизем та прожилками крові, блювота 2-3 рази, температура тіла
37,40С. Більше 30 мл їжі не утримує, воду п’є погано (до 50 мл за добу).

При госпіталізації стан важкий, рівень свідомості- сопор. Практично

відсутній жировий шар шкірі. Температура тіла 37,6 0С. Шкіра блідо- сірого
кольору, слизові бліді, сухі. Очі напівприкриті, повіки підсушені, мигає
рідко. Велике джерельце 1,5х1,0 см, запавше. В легенях одиничні вологі
середньопузирні хрипи. Тони серця ослаблені. Живіт різко здутий. Гази не
відходять. Діурез знижений. Печінка на 2,5 см з-під краю ребра, м’яка,
пастозні литки та повіки.

Завдання: 1. Який клінічний діагноз.

Гострий шигельоз, диспепсична форма, тяжкого ступеню перебігу.

Дегідратація 3ступеня

2.Призначте план обстеження дитині на момент огляду.

1.Загальний аналіз крові : з розгорнутою лейкоцитарною формулою) нейтрофільний
лейкоцитоз, зменшення кількості еозинофілів і підвищення ШОЕ.
2.Біохімічне дослідження крові ((СРБ, глюкозу, сечовину, креатинін, рівень
електролітів, білкові фракції).
3.Загальний аналіз сечі для оцінки функції нирок та ступеня дегідратації.
4. Бактеріологічний метод на визначення шигел – випорожнення – фекалії,
блювотні маси - обов’язково до призначення АБ-терапії – на середовище
плоскірєва
5. ПЦР як допоміжний метод

3.Призначте лікування

1.Госпіталізація до інфекційного відділення

2. Дієтотерапія: зменшення добового об’єму харчування на 1/3. Збільшення кратності
прийому їжі до 8-10 разів на добу.
3.Регідратаційна терапія: Парентеральна регідратація 5% розчином глюкози та 0,9%
розчином NaCl., або рінгер лактат. Фізіологічна потреба. Виходячи з % дегідратації,
 більше 10%- 100мл/кг 480-500 мл. Добова потреба у рідині. Вводимо за перші 4-8
годин. Перші ¼ рідини вводимо за 4 год. Розрахунок потреби солей. Розрахунок
дефіцит натрію і калію можна проводити по наступній формулі: Дефіцит іону = (ІОН
норма - ІОН хворого) х M х до, де M - маса хворого до - коефіцієнт об'єму
позаклітинної рідини.
до = 0,3 - до 1 року
Патологічні втрати. Додатково ввести 150 мл Об’єм інфузії 480+150= 630 мл.
Стан дитини перевіряється кожні 15-30 хвилин до відновлення наповнення пульсу на
променевій артерії. Якщо стан дитини не покращується, збільшується швидкість
введення розчинів. Після цього кожної години оцінюється стан дитини шляхом
перевірки стану складки шкіри на животі, рівень свідомості, змога пити.

4.Антибіотикотерапія:
Ципрофлоксацин 75 мг( 15 мг/кг ) 2 рази на добу 3-5 дні. Далі в залежності
від стану дитини.

5.Сорбенти: – Ентеросгель 1ч.л. 3р/д, за 2 години до їжі.

6.Пробіотики – з лактобактеріями ентерожерміна 1 амп 3 рази на добу

Симптом І ступінь II ступінь III ступінь

Гостра втрата маси тіла 3-5% 6-9% | 10% і більше

Діурез Збережений Знижений Значно знижений|

До 10 мл/кг добу

Спрага П'є жадібно П'є жадібно Не п'є

Шкіра Не змінена В’яла Береться у складку
Тургор тканин У нормі Помірно знижений Значно знижений
Слизові оболонки Волога Злегка суха Суха
Велике тім’ячко Не змінене Злегка запале Запале
Частота серцевих Ритм у нормі Помірна Тахікардія зі слабким наповненням
скорочень тахікардія пульсу
Тони серця Гучні Ослаблені Значно ослаблені
Температура тіла У нормі Тенденція до зниження Лихоманка
Периферійний Не змінений Легкий Ціаноз,мармуровість
кровообіг акроціаноз шкіри ,акроціаноз
Стан центральної Без змін В'ялість,рідше Різка в'ялість,непритомніс
нервової системи збудження ть ,судоми

Загальний стан Дитина Роздратований мАдинамія,пригнічен ня,сопор,кома

збуджена ,неспокій крик,млявість
Склери на
Вологі Підсушені Сухі ,склери тьмяні

Спрага П’є жадібно Виражена спрага Від відмовляється від

пиття
Шкірна складка Шкі шкіна складка Шкірна складка Різко знижений ,шкіра суха ,складка
розправляється повільно розправляється протягом 2 с і
Р роспавляється
одразу більше або не розправляється взагал
одразу
Порушення Якщ Якщо виявлені Я
2 якщо виявлено 2
водно-сольового Відсутній симптоми Сим
чи симтоми чи більше,
обміну більше ,наявні ознаки
Ная наявні ознаки
ексикоз ексикозу 1-2 ст ексикозу 3 ступеню