Трохимець Ю. В.

9301
Робочий зошит №3
Тема: Лямбліоз

Завдання 1. Етіологія та епідеміологія лямбліозу

Аспект етіології та Відповідь
епідеміології
Збудник лямбліозу Lamblia intestinalis

Джерело інфекції людина (хвора або носій), а також деякі види тварин, які
контактують з людьми (собаки, свині, велика рогата
хвороба тощо), які з фекаліями у зовнішнє середовище
виділяють інвазійні зрілі цисти

Механізм зараження фекально-оральний

Життєвий цикл лямблій Життєвий цикл включає в себе дві стадії:

стадію цисти (циста) і вегетативну (трофозоїт).
Інфекційною формою є циста, проковтування 10–100 цист
викликає захворювання. З цист під впливом соляної
кислоти вивільняються трофозоїти → прилягають до
слизової оболонки порожньої кишки, при цьому знищують
щіточкову облямівку ентероцитів і структуру ворсинок
(атрофія) → призводять до зменшення поверхні
всмоктування. Під впливом лужного середовища (жовч)
трофозоїти трансформуються в цисти, які виділяються з
калом.

Завдання 2. Складові механізму патогенезу лямбліозу внаслідок ушкодження ентероцитів

Назва складової Наслідок
патогенезу
Порушення процесів Розвиток лактазної недостатності
регенерації епітелію
Підвищення проникності Запуск механізмів харчової алергії
кишкової стінки
Сенсибілізація організму Розвиток дискінезій жовчовивідних шляхів, токсичний
вплив на печінку, розвитку жовчокам’яної хвороби, діареї,
продуктами обміну та
диспепсичного синдрому
речовинами, що
утворились при загибелі
лямблій
Порушення пристінкового Розвиток синдрому мальабсорбції, дефіциту
мікронутрієнтів, розвиток полівітамінної, мінеральної
травлення
(кальцієвої) недостатності

Завдання 3. Перерахуйте основні клінічні синдроми лямбліозу:

Діарея – випорожнення водянисті, смердючі, пінисті і біль в епігастральній ділянці
спазматичного характеру - диспепсичний.
Загальноінтоксикаційний (загальна слабкість; швидка втомлюваність і погіршення
працездатності; безпричинна подразливість; погіршення апетиту; регулярні головні болі;
низька якість сну).
Синдром мальабсорбції - зниження ваги, втрата апетиту, виснаження

Завдання 4. Назвіть специфічні методи діагностики лямбліозу.

1. Копрологічний (нативний мазок калу)
2. Серологічні дослідження: виявлення специфічних антитіл IgM та IgG до G. intestinalis
в сироватці крові (ІФА або методом імунофлуоресценції).
3. Аналіз вмісту дванадцятипалої кишки
4. Виявлення ДНК паразита (ПЛР в реальному часі)
5. Імунологічні: ELISA

Завдання 5. План лікування пацієнта з лямбліозом (вкажіть групи препаратів, дозування):

1. Етіотропна терапія: _1) ніфурател 0,2-0,4 г 3р. на день протягом 7 днів
2) Метронідазол ( дорослим і дітям старше 13 років призначають по 250 мг (1 таблетка)
3 рази на добу протягом 8 – 10 днів; дітям віком 2 – 12 років призначають у добовій дозі
35 – 50 мг/кг маси тіла, розділеній на 3 прийоми, протягом 8 – 10 днів.)
3) Тинідазол (дорослі приймають одноразово 2 г (4таблетки). При лікуванні дітей віком
понад 12 років – одноразово 50 – 75 мг/кг маси тіла, але не більше 2 г)
4) Паромоміцин (п/о 10 мг/кг 3 × на день впродовж 5–10 днів)
2. Симптоматична терапія:
1) Для регідратації:
- із зневодненням легкого або помірного ступеня (втрата <10 % маси тіла)
регідратацію слід проводити п/о в амбулаторних умовах. Зазвичай, достатнім
 є прийом рідини (вода, соки, ізотонічні напої, супи) та кухонної солі (напр.
солоні крекери)
- для регідратації дітей та старших осіб при тяжкій діареї рекомендується
гіпоосмолярний глюкозо-електролітний розчин для пероральної регідратації,
в якому концентрація натрію становить 75 ммоль/л, калію 20 ммоль/л, хлоридів
65 ммоль/л, цитрату 10 ммоль/л і глюкози 75 ммоль/л .
- Тяжке зневоднення (втрата ≥10 % маси тіла) або симптоми шоку
чи непрохідність ШКТ → негайна госпіталізація та в/в інфузія кристалоїдів
(розчин Рінгера, 0,9 % NaCl).
2) Протидіарейні:
- Лоперамід (Дорослі та діти старші 12 років: перша доза становить 4 мг (2
таблетки), потім приймають 2 мг (1таблетка) після кожного рідкого стулу. Не
більше 16 мг/добу (8 таблеток). Дітям від 6 до 12 років застосовують 2 мг (1
таблетка) після кожного чергового неправильного випорожнення. Не більше
ніж 4мг (2 таблетки) - у дітей до 7 років і більше ніж 6 мг (3 таблетки) – у дітей
до 10 років) – препарати Лоперамід, Імодіум
- Діосмектит (Для дітей: до 1 року – 1 пак./добу; від 1 до 2 років – 1 - 2
пак./добу; старше 2 років – 2 - 3 пак./добу. Дорослі: по 3 г (1 пакетик) 3 р/день,
розведених у ½ склянці води. При гострій діареї добова доза препарату на
початку лікування може бути збільшена вдвічі) – препарати Смекта, Апсорбін,
Ентеросмектит
3) Спазмолітики:
- Дротаверин (Дорослі: звичайна середня щоденна доза становить 120 – 240 мг (3
– 6 таблеток) в 2 – 3прийоми. Діти: віком від 1до 6 років рекомендована добова
доза становить 40 – 120 мг в 2 – 3 прийоми, віком після 6 років -80 – 200 мг (2 –
5 таблеток) в 2 – 5 прийомів) – препарат Но-шпа
4) Пробіотики:
- Лінекс (Немовлята і діти віком до 2 років: по 1 капсулі 3 р/добу. Діти віком від
2 до 12 років: по 1–2 капсули 3 р/добу. Дорослі і діти віком від 12 років: по 2
капсули 3 р/добу)
- Ентерол (Дітям до 6 років: 1 пак.1 - 2 р/день. Дорослим та дітям старшим 6
років: по 1 - 2 пак. 2 р/день)
- Ентерожерміна (Дорослі – по 1 флакону 2–3 р/добу, діти – по 1 флакону 1–2
р/добу
- Лактовіт форте (Призначається дорослим та дітям 2 р/день, за 40 хвилин до
їжі.
Добові дози: дітям до 2 років по 1 капсулі, відкривши капсулу та розчинивши вміст в
молоці; старше 2 років по 2 капсули; дорослим – 2, максимально 4 капсули.

3. Допоміжна терапія: __
1) Сорбенти
Атоксіл (Добова доза для дорослих і дітей старше 7 років становить 12 г, при
необхідності можна збільшити до 24 г; для дітей від 1 до 7 років добова доза
становить 150-200 мг на 1 кг маси тіла. Добову дозу розподіляють на 3-4 прийоми
2) Левоцитиризин (Дорослим та дітям старше 6 років призначають по 5 мг (10 мл
сиропу) 1 р/добу. Дітям віком від 2 до 6 років – по 1,25 мг (2,5 мл сиропу) 2 р/добу)
– Л-цет сироп
3) Жовчогінні трави (росторопша, цмин, шипшина, деревій та інші)

Тести
1.Які клінічні показання до лабораторного обстеження для
виключення лямбліозу?
А.Наявність хвороб травного тракту,їхня тенденція до хронічного
перебігу з частими загостреннями
В.Алергічні прояви,кропив’янка
С.”Діарея мандрівників”
D.Стійка еозинофілія крові
Е.Всі відповіді вірні+

2.Для лямбліозу характерні клінічні ознаки,окрім:

А.Водяниста діарея зі смердючим калом
В.Здуття живота
С.Спастичний біль в животі
D.Підвищення температури тіла і озноб +
Е.Виражена втомлюваність

3.При перебігу якої інфекції може спостерігатися водяниста

діарея?
А.Аскаридоз
В.Лямбліоз +
С.Амебіаз
D.Ентеробіоз
Е.Ентероінвазивний ешерихіоз
4.Який найчастіший шлях передачі інфекції при лямбліозі?
А.Парентеральний
В.Трансмісивний
С.Водний+
D.Харчовий
Е.Всі відповіді вірні

5.Збудник лямбліозу відноситься до якого класу

мікроорганізмів?
А.Вірусів
В.Грибів
С. Найпростіших +
D. Бактерій
Е. Таксономія збудника залежить від форми хвороби

6.У навколишнє середовище лямблії виділяються з калом у

вигляді?
А.Яйця
В.Лярви
С.Трофозоїта
D.Цисти +
Е.Всі відповіді вірні

7. Найтяжчий перебіг лямбліозу у пацієнтів?

А.Із первинним імунодефіцитом
В.Селективний дефіцитIgA
С.Комбінований імунодефіцит
D.III-IV стадія ВІЛ-інфекції
Е.Всі відповіді вірні +

8.Дітям з якими клінічними проявами лямбліозу показана

антипротозойна терапія?
А.Тривала діарея
В.Синдром мальабсорбції
С.Хворі на муковісцидоз
D.Хворі на гіпогаммаальбумінемію
Е.Всі відповіді вірні +
9.На яке захворювання мало схожий лямбліоз?
А. Шигельоз+
В.Ротавірусну інфекцію
С.Холеру
D.Норавірусну інфекцію
Е.Ентеропатогенний ешерихіоз

10.Остаточний діагноз лямбліозу залежить від?

А.Комп’ютерної томографії органів черевної порожнини
В.Серологічного методу -ІФА
С.Біоптату та зішкрібки слизової оболонки кишечника
D.Виявлення вегетативних форм у рідких випорожненнях або
цист у оформлених випорожненнях +
Е. МРТ

Задача №3.
Дитині 6 років, стала погано їсти,бліда,вранці відчувається
неприємний запах з рота.Періодично скаржиться на біль в животі,
стул рідкий з неприємним запахом.Чи може це бути ознакою
лямбліозу? Яка тактика лікаря?Складіть план обстеження і
лікування.

1. Чи може це бути ознакою лямбліозу?

Ці симптоми не є специфічними для лямбліозу, тому
потрібно провести додаткову діагностику.
2. Яка тактика лікаря?
Зібрати анамнез, провести фізикальне
обстеженняризначити додаткові специфічні обстеження,
по результатам обстеження скласти план лікування
3. Складіть план обстеження і лікування.
Обстеження: Копрологічний (нативний мазок калу) на наявність
цист лямблій.
При підтвердження діагнозу лямбліоз призначити лікування:
1) Метронідазол - 40 мг/кг маси тіла, розділеній на 3 прийоми,
протягом 10 днів (протигельмінтний)
2) Смекта – 3 пакетики на добу (протидіарейний)
3) Но-шпа – по 1 табл. 3р/добу (спазмолітик)
4) Лінекс – по 2 капсули 3 р/добу (пробіотик)
5) Контроль достатнього прийому рідини