Professional Documents
Culture Documents
235556
235556
Актуальність теми.
Порушення вуглеводного обміну є провідною ланкою в патогенезі
багатьох захворювань (нервової, серцево-судинної систем, печінки).
Найчастішою та найбільш тяжкою формою патології вуглеводного обміну є
цукровий діабет.
Цукровий діабет - одне з найпоширеніших захворювань з неухильною
тенденцією до зростання. За даними ВООЗ, частота його в середньому
коливається від 1,5 до 3-4%, значно зростаючи в розвинутих країнах світу (до 5-
6%).
Зростання захворюваності, тяжкі інвалідизуючі наслідки та висока
летальність, особливо серед працездатного населення, привели до того, що
цукровий діабет увійшов до тріади захворювань, які є найчастішою причиною
інвалідизації й смертності (атеросклероз, рак, цукровий діабет).
Боротьба з цукровим діабетом віднесена до медико-соціальних проблем.
Розуміння причин, що впливають на зростання захворюваності на діабет,
вияснення тонких механізмів його розвитку, розуміння профілактичних,
психосоціальних, санітарно-освітніх заходів щодо захворюваності населення
України на цукровий діабет, має незаперечне значення.
Література.
Основна:
1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища
школа ", 1995р., 270-284.
2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова
книга", 2007р., С. 175-188.
Nota bene!
ХІД АНАЛІЗУ :
1. В дві пробірки наливають по 1 мл децинормального розчину їдкого
натрію та по 5 мл 0,45% розчину сірчанокислого цинку.
2. В одну з пробірок вносять 0,1 мл крові, промивають піпетку розчином з
пробірки 2-3 рази. Друга пробірка залишається контрольною.
3. Ставлять обидві пробірки на водяну баню на 3 хв.
4. Фільтрують вміст пробірки через прокипячену вату в склянку.
5. Промивають пробірки двічі 3мл дистильованої води, яку ллють на фільтр.
Після закінчення фільтрування фільтр піднімають на край лійки, чекають поки
з нього стече вся рідина, забирають фільтр з лійки і струшують в склянку
краплі рідини, яка залишилась в вузькому кінці лійки.
6. Додають до фільтру точно 2 мл 1: 200 K3Fe(CN)6.
7. Кипятять протягом 15 хв. на водяній бані.
8. Охолоджують склянки і додають у кожну по 2 мл суміші солей.
9.Добавляють по 2 мл 3 % розчину СН3СООН.
10. Добавляють 2-3 краплі 1 % розчину крохмалю.
11. Титрують 1:200 гіпосульфітом до знебарвлення.
12. По кількості гіпосульфіту, що пішов на титрування, знаходять цифри
по таблиці вмісту цукру.
13. По кількості гіпосульфіту, що пішов на титрування контрольної
пробірки, знаходять в таблиці поправку до дослідної цифри.
14. Знаходять різницю в кількості цукру в дослідній пробірці, віднімають
похибку, визначають кількість цукру в крові в мг % . Для переведення
отриманого результату в ммоль/л (міжнародна одиниця) використовують
коефіцієнт перерахунку 0,05.
Вихідний рівень цукру крові до введення інсуліну___________ммоль/л,
після введення інсуліну
через 15 хв. - _________ммоль/л,
через 30 хв. - _________ ммоль/л,
через 90 хв. - _________ ммоль/л.
через 120 хв.- _________ ммоль/л
Висновок:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Еталон відповіді:
Заключення Концентрація глюкози Концентрація глюкози в
в капілярній крові капілярній крові через 2 год
натще після навантаження глюкозою
Цукровий діабет Більше 6,1 ммоль/л Більше або дорівнює 11,1
ммоль/л
Порушена Менше 6,1 ммоль/л 7,8 - 11,1 ммоль/л
толерантність до
глюкози
Порушена глікемія 5,6 – 6,1 ммоль/л Менше 7,8 ммоль/л
Ситуаційні задачі:
Актуальність теми.
Порушення обміну речовин можуть виявлятися на всіх рівнях біологічної
організації – від молекулярного і клітинного до рівня організму. Ці зміни
можуть бути наслідком порушення нервово-гормональних механізмів, змін
генетичної інформації, дії патогенних чинників. Первинне порушення обміну
речовин лежить в основі багатьох захворювань. Наприклад, таких серйозних, як
цукровий діабет, ожиріння, атеросклерозу та багато інших.
Вторинні порушення супроводжують більшість патологічних процесів.
Виходячи з цього, вивчення причин, механізмів розвитку, проявів
порушення обміну речовин на різних рівнях, їх діагностика, лікування та
попередження мають велике значення в плані підготовки майбутнього фахівця-
медика.
Література.
Основна:
1. Патологічна фізіологія. За редакцією Н.Н.Зайка, Ю.В. Биця та ін., К: " Вища
школа ", 1995р., 284-303.
2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова
книга", 2007р., С. 189-199.
Додаткова:
1.Теппермен Дж., Теппермен Х. – Физиология обмена веществ и эндокринной
системы. Пер. с англ. М., "Мир", 1989г.
2.А.Н.Климов, Н.Г. Никульева. Обмен липидов и липопротеидов и его
нарушения. Рук. для врачей. С.-П.: 1999г.
4.П.П.Чаяло. Нарушение обмена липопротеидов. Киев: Здоровье, 1990г.
Ситуаційні задачі
1.Хвора, 60 років,страждає на атеросклероз судин нижніх кінцівок,
ішемічну хворобу серця. При обстеженні виявлено гіперліпідемію.
1. Який клас ліпопротеїдів плазми крові буде підвищуватись?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Які існують класи ліпопротеїдів? Характеристика.
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Хвора, 60 років,страждає на атеросклероз судин нижніх кінцівок,
ішемічну хворобу серця. При обстеженні виявлено гіперліпідемію.
1.Що таке гіперліпопротенемія?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Як класифікують гіперліпопротенемії?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Актуальність теми.
Порушення обміну речовин можуть виявлятися на всіх рівнях біологічної
організації – від молекулярного і клітинного до рівня організму. Ці зміни
можуть бути наслідком порушення нервово-гормональних механізмів, змін
генетичної інформації, дії патогенних чинників. Первинне порушення обміну
речовин лежить в основі багатьох захворювань. Наприклад, таких серйозних, як
цукровий діабет, подагра та багато інших.
Вторинні порушення супроводжують більшість патологічних процесів.
Виходячи з цього, вивчення причин, механізмів розвитку, проявів
порушення обміну речовин на різних рівнях, їх діагностика, лікування та
попередження мають велике значення в плані підготовки майбутнього фахівця-
медика.
4.Дитині 9 міс. Має світле волосся (батьки - брюнети) дуже світлу шкіру
та блакитні очі. Має місце фізичне і психічне відставання у розвитку.
Проба Фелінга (з 3% розчином трихлороцтового заліза) позитивна.
1. Рівень якої амінокислоти треба визначити?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Дефект якого ферменту має місце при даній патології.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Який тип успадкування лежить в основі?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Дитині 9 міс. Має світле волосся (батьки - брюнети) дуже світлу шкіру
та блакитні очі. Має місце фізичне і психічне відставання у розвитку.
Проба Фелінга (з 3% розчином трихлороцтового заліза) позитивна.
1.. Рівень якої амінокислоти треба визначити?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Який механізм розвитку даної патології?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Які існують міри профілактики і лікування цього захворювання на сьогодні?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Актуальність теми.
Вітаміни – біологічно-активні речовини, необхіднідля нормальної
життєдіяльності організму. Вони сприяють правильному обміну речовин,
підвищують працездатність, стійкість до інфекційних агентів. Також вітаміни є
каталізаторами дії ферментів і гормонів.
Зміни вмісту вітамінів в організмі супроводжують більшість патологічних
процесів.
Виходячи з цього, вивчення причин, механізмів розвитку, проявів
порушення обміну вітамінів на різних рівнях, їх діагностика, лікування та
попередження мають велике значення в плані підготовки майбутнього фахівця-
медика.
Еталони відповідей:
1. Це стан, при якому надходження рідини в організм перевищує її виведення.
2. Це стан, при якому виведення рідини з організму перевищує її надходження.
3. Альдостерон, вазопресин (антидіуретичний фактор), передсердний
натрійуретичний фактор.
4. Зменшення об’єму позаклітинної рідини.
5.А) Ізоосмолярна
Б) Гіпоосмолярна
В) Гіперосмолярна
6. Це вид зневоднення, при якому осмотичний тиск позаклітинної рідини не
змінюється.
7. А) Поліурія
Б) Діарея
В) Перші години після крововтрати.
8. Це вид зневоднення, при якому відбувається переважна втрата солей, що
супроводжується зниженням осмотичного тиску позаклітинної рідини.
9.А) Блювання
Б) Діарея
В) Посилене потовиділення
10. Це вид зневоднення, при якому відбувається переважна втрата води, що
супроводжується підвищенням осмотичного тиску позаклітинної рідини.
11. А) Гіпервентиляція
Б) Профузне потовиділення
В) Гіперсалівація
Г) Діарея
Д) Блювання
12. Збільшення об’єму позаклітинної рідини.
13. А) Ізоосмолярна
Б) Гіпоосмолярна
В) Гіперосмолярна
14. Це вид гіпергідратації, при якому осмотичний тиск позаклітинної рідини не
змінюється.
15. Надлишкове введення ізотонічних розчинів.
16. Це вид гіпергідратації, при якому осмотичний тиск позаклітинної рідини
зменшується.
17. А) Рефлекторна анурія
Б) Гостра ниркова недостатність
18. Це вид гіпергідратації, при якому осмотичний тиск позаклітинної рідини
збільшується.
19. Вживання для пиття солоної морської води.
20. Це надлишкове накопичення рідини у міжклітинному просторі внаслідок
порушення обміну води між кров’ю та тканинами.
21. Це накопичення рідини у порожнинах.
22. А) Онкотичні
Б) Осмотичні
В) Гідростатичні
Г) Мембраногенні
Д) Лімфогенні
23. А) За умов зниженого онкотичного тиску плазми крові (зменшене
надходження білків в організм при голодуванні, порушення білоксинтетичної
функції печінки, втрата білків із сечею при патології нирок)
Б) За умов підвищеного онкотичного тиску у тканинах (вихід білків у
тканини при підвищенні проникності судинної стінки, при пошкодженні
клітин)
24. За умов підвищення осмотичного тиску у тканинах.
25. За умов підвищеного венозного гідростатичного тиску.
26. За умов підвищеної проникності судинної стінки (дія біологічно-активних
речовин, ендо- та екзотоксинів на судинну стінку).
27. За умов лімфостазу.
28. 135 – 155 ммоль/л
29. 3,5 – 5,5 ммоль/л
30. 2,1 – 3,1 ммоль/л
31. 0,9 – 1,2 ммоль/л
Література:
Основна:
1. Патологічна фізіологія за ред. М.Н.Зайка, Ю.В.Биця; К: "Вища школа",
1995р., стор. 310-325.
2. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях за ред. О.В.Атамана; В:
"Нова книга", 2007 р., стор.200-215.
Додаткова:
1. Основы патохимии /Под ред. Зайчика А.Ш, Чурилова Л.П. – Санкт-
Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.
2. Ранняя диагностика болезней обмена веществ /Кон Р.М., Рот К.С : Пер с
англ. – М.: Медицина,1986г.
3. Основы биохимии патологических процессов /Мусил Я.:Пер с чеш. – М.:
Медицина, 1985г.
4. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс /Горн М.М.: Пер. с
англ.. – М.:Бином., С-П, Невский диалект, 1999г.
Самостійна робота
Мета заняття: показати утворення набряку задніх лапок жаби при пропусканні
через судину розчину молочної кислоти і розвиток набряку легень у білого
щура після введення у черевну порожнину адреналіну.
Ситуаційні задачі
11. Через декілька днів після перенесеного грипу хворий почав скаржитися
на те, що виділяє за добу багато сечі (5-6л), виникла спрага (полідипсія),
має місце ніктурія. В аналізі сечі – питома вага складає 1004.
1. Яке захворювання, що виникло як ускладнення перенесеного грипу, можна
думати?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Які форми цього захворювання Вам відомі. Розкрийте причини їх
виникнення.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Яким повинно бути лікування?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
12. Дитину покусали бджоли. Розвинувся набряк обличчя і верхніх
кінцівок.
1.Який основний механізм розвитку набряку у хворого.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Як класифікуються набряки за патогенезом?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Що таке «приховані» набряки і як їх виявити?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
13.З метою схуднення молода жінка повністю перешла на рослинну їжу.
Кількість калорій за добу 1000Ккал. Через місяць після такої «дієти» в неї
почали розвиватися набряки.
1.Який механізм розвитку набряку у хворого.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Поясніть місце локалізації.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Назвіть причини, що можуть привести до подібних за патогенезом набряків.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Актуальність теми.
Сталість рН внутрішнього середовища є необхідною умовою існування вищих
організмів. Вона забезпечується певним співвідношенням кислот і основ
(кислотно-основний стан – КОС) в біологічних середовищах, при порушенні
якого організм гине. Порушення КОС спостерігаються при багатьох
захворюваннях, ускладнюючи їх перебіг. Знання механізмів компенсації
порушень кислотно-основної рівноваги і їх підтримання є одним з
найважливіших кроків у профілактиці ускладнень багатьох захворювань.
Еталони відповідей.
1. Це стале співвідношення водневих та гідроксильних іонів у
внутрішньому середовищі організму.
2. рН = 7,36 – 7,44
3. А) Гідрокарбонатна Б) Фосфатна В) Гемоглобінова Г) Білкова
4. А) Система зовнішнього дихання Б) Нирки В) Шлунково-кишковий тракт
5. Підтримує напругу вуглекислого газу в артеріальній крові.
6. А) Ацидогенез Б) Амоніогенез В) Реабсорбція гідрокарбонату
7. Утворення і секреція у просвіт ниркових канальців іонів водню.
8. Утворення і секреція в просвіт канальців іону амонію.
А) Ацидоз Б) Алкалоз
9. Це абсолютне або відносне накопичення кислот у внутрішньому
середовищі організму.
10. Це абсолютне або відносне накопичення основ у внутрішньому
середовищі організму.
11. А) Компенсовані (коли рН не виходить за межі фізіологічних коливань)
Б) Некомпенсовані (коли рН виходить за межі норми)
12. А) Газові (обумовлені первинними змінами напруги вуглекислого газу в
крові)
Б) Негазові (обумовлені накопиченням в організмі нелетких продуктів
кислого або лужного характеру)
13. А) Гіповентиляція легень, що супроводжується порушенням виведення
СО2 з організму
Б) Вдихання повітря з високим вмістом СО2
14. А) Гіпервентиляція легень
Б) Невірно кероване штучне дихання
15. А) Метаболічний
Б) Видільний
В) Екзогенний
16. А) Видільний (гіпохлоремічний, гіпокаліємічний)
17. Б) Екзогенний (гіпернатріємічний)
18. Накопичення в організмі нелетких кислот внаслідок порушень обміну
речовин: лактатацидоз, кетоацидоз.
19. Потрапляння в організм екзогенних нелетких кислот.
20. Втрата гідрокарбонату організмом при порушенні функції нирок та
шлунково-кишкового тракту.
21. Невгамовне блювання, що супроводжується втратою аніонів хлору.
22. Гіперальдостеронізм, що супроводжується втратою іонів калію з сечею.
23. Потрапляння в організм екзогенних основ (наприклад, введення великої
кількості гідрокарбонату при неправильній корекції негазового ацидозу).
х = ____________________________ мл
Висновок: __________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________________________________________________
4.У хворого під час нападу бронхіальної астми при виявлені CO2 в крові
выявленонаявність гіперкапнії [газовий ацидоз]. Якій буферній системі
належить провідна роль в компенсації цього стану?
A*Гемоглобіновій
B Гідрокарбонатній
C Фосфатній
D Білковій
E Амоніогенезу
Ситуаційні задачі
Завдання 1 Завдання 2
Напад бронхіальної астми. Виконується операція із застосуванням
апарату штучного кровообігу.
рН 7,35 рН 7,34
рСО2, мм рт.ст. 52 рСО2, мм рт.ст. 37
SВ, ммоль/л 22 SВ, ммоль/л 14
ВВ, ммоль/л 45 ВВ, ммоль/л 29
ВЕ, ммоль/л +2 ВЕ, ммоль/л -12
Завдання 3 Завдання 4
Попередній діагноз «цукровий діабет». Діагноз «хронічний дифузний
гломерулонефрит у стадії
загострення».
pН 7,36 pН 7,28
рСО2 мм рт.ст. 36 рСО2 мм рт.ст. 35
SB, ммоль/л 19,5 SB, ммоль/л 16,5
ВВ, ммоль/л 39 ВВ, ммоль/л 35
BE, ммоль/л -5 BE, ммоль/л 9
ТК, ммоль/л 37 ТК, ммоль/л 8
NH+4, ммоль/л -17 NH+4, ммоль/л -
Завдання 5 Завдання 6
Нориця тонкої кишки з тривалою Важка форма токсичного ураження
втратою кишкового соку. печінки і нирок з олігурією.
рН 7,35 рН 7,25
рСO2, мм рт.ст. 36 рСO2, мм рт.ст. 47
SB, ммоль/л 14 SB, ммоль/л 18,5
ВВ, ммоль/л 24 ВВ, ммоль/л 40,5
BE, ммоль/л -8 BE, ммоль/л -7
МК, мг% -28 МК, мг% -
NH+4, ммоль/л -15 NH+4, ммоль/л -
ТК, ммоль/л -8 ТК, ммоль/л -
Завдання 7 Завдання 8
Гостра недостатність лівого шлуночку Проводиться операція із
серця з розвитком набряку легенів. застосуванням ІВЛ.
рН 7,47 рН 7,47
рСO2, мм рт.ст. 25 рСO2, мм рт.ст. 25
SB, ммоль/л 20 SB, ммоль/л 20
ВВ, ммоль/л 40 ВВ, ммоль/л 40
BE, ммоль/л 2 BE, ммоль/л 2
Завдання 9 Завдання 10
У пацієнта невгамовна блювота, Струс головного мозку, що
тетанія. супроводжується повторною
блювотою і задишкою.
рН 7,50 рН 7,56
рСО2, мм рт.ст. 36 рСО2, мм рт.ст. 30
SB, ммоль/л 28 SB, ммоль/л 28
ВВ, ммоль/л 57 ВВ, ммоль/л 50
BE, ммоль/л +5,5 BE, ммоль/л +5
Завдання 11 Завдання 12
У пацієнта гостра крововтрата. Стан після операції по видаленню
тромбу черевного відділу аорти.
рН 7,19 рН 7,35
рСО2, мм рт.ст. 25 рСО2, мм рт.ст. 49
SB, ммоль/л 11 SB, ммоль/л 19,5
ВВ, ммоль/л 27 ВВ, ммоль/л 44
BE, ммоль/л -17 BE, ммоль/л -3,0
Ht 0,36 Ht -
МК, мг% 23 МК, мг% -
Завдання 13 Завдання 14
Гемолітична анемія неясної етіології. Струс головного мозку, повторна
блювота.
рН 7.31 рН 7,43
рС02, мм рт.ст. 35 рС02, мм рт.ст. 28
SB, ммоль/л 18 SB, ммоль/л 25
ВВ, ммоль/л 42 ВВ, ммоль/л 48
ВЕ, ммоль/л -5.5 ВЕ, ммоль/л +4,0
ТК, ммоль/л 12 ТК, ммоль/л -
МК, мг% -12 МК, мг% -
Ht 0,30 Ht -
Завдання 15 Завдання 16
Кров взята у пацієнтки після нападу Пацієнт госпіталізований 9 днів тому з
істерії. діагнозом «гострий інфаркт міокарду».
рН 7,42 рН 7,22
рСО2, мм рт.ст. 30 рСО2, мм рт.ст. 51
SB, ммоль/л 20,0 SB, ммоль/л 15
ВВ, ммоль/л 50,5 ВВ, ммоль/л 38
ВЕ, ммоль/л -0,5 ВЕ, ммоль/л -12,5
Ht 0,40 Ht -
ТК, ммоль/л -18 ТК, ммоль/л -
МК, мг% -25, МК, мг% -
Завдання 17.
У хворого гнійний перитоніт
рН 7,48
рСО2 49 мм рт.ст.
SB 26,5 ммоль/л
ВВ 52,5 ммоль/л
ВЕ +6 ммоль/л
ТК 18 ммоль/л
Актуальність теми.
Порушення обміну енергії лежить в основі більшості функціональних та
органічних порушень органів і тканин. Воно може виникати на всіх етапах
енергетичних перетворень внаслідок відсутності або нестачі субстрату, зміни
кількості, або активності ферментів, у звязку з генетичними дефектами,
впливом інгібіторів ферментів, недостатнім надходженням в організм
незамінних амінокислот, жирних кислот, вітамінів, мікроелементів та інших
речовин, необхідних для здіснення метаболічних процесів, або внаслідок
ушкодження регуляторних систем.
Між внутрішньоклітинними механізмами саморегуляції, пов’язаними з
генетичною інформацією, і нервово-гормональною регуляцією обміну речовин
існує тісний зв'язок, і порушення з будь-якого боку спричинює розвиток
патології.
Розуміння причин виникнення та механізмів розвитку порушень основного та
енергетичного обмінів, розуміння профілактичних заходів має незаперечне
значення.
Література.
Основна:
1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища
школа ", 1995р., 266-270.
2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова
книга", 2007р., С. 157-161.
1. Здійснювати аналіз:
Типових порушень обміну речовин (вуглеводного, білкового, жирового,
водно-електролітного, кислотно-основного; фосфорно-кальцієвого, обміну
вітамінів) з визначенням їх понять, критеріїв, принципів класифікації та
наслідків;
Причинно-наслідкових взаємозв'язків в патогенезі типових порушень
водно-електролітного, жирового і білкового обмінів та кислотно-основного
стану, при цьому характеризувати зміни патологічні та пристосувально-
компенсаторні;
Етіології та патогенезу основних типів (1-й, 2-й) цукрового діабету в
контексті загальних уявлень про мультифакторіальні хвороби;
Порушень обміну речовин при цукровому діабеті та його ускладненнях;
Експериментальних моделей типових порушень обміну речовин для
з'ясування причин та механізмів їх виникнення та розвитку.
2.Уміння та практичні навички:
Вирішення ситуаційних задач із визначенням виду порушень обміну речовин,
їх причин і механізмів розвитку, клінічних проявів, можливих наслідків.
На підставі результатів лабораторних досліджень визначати типові
порушення обміну речовин.
Схематично наводити патогенез коми при цукровому діабеті 1-го типу (з
кетоацидозом).