МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
(аудиторної та поза аудиторної )
Навчальна дисципліна: Загальна практика (сімейна медицина), в
тому числі виробнича лікарська практика (професійне навчання) загальна
практика (сімейна медицина)
Модуль 1. Загальна практика (сімейна медицина), в тому
числі виробнича лікарська практика (професійне навчання) загальна
практика (сімейна медицина)
Освiтнiй рiвень другий (мaгiстерський)
Гaлузь знaнь 22 Охоронa здоров’я
Спеціальність 222 Медицинa
Кафедра загальної практики (сімейної медицини)

Тема заняття:

Тема 6. Алгоритм діяльності сімейного лікаря при основних

ендокринологічних захворюваннях і анеміях.

Затверджено на засіданні кафедри загальної практики/сімейної медицини

протокол № ___ від «____»_______2023 року

В. о. завідувач кафедри загальної практики/сімейної медицини

доцент, к.м.н. ____________ Кіржнер Г. Д.

Розглянуто та затверджено на ЦМК з терапевтичних дисциплін

протокол № ___ від «____»_______2023 року

Голова ЦМК з терапевтичних дисциплін

професор, д.м.н. ___________Яременко О. Б.

Київ-2023
 ВСТУП
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з
тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента
над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з
ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання,
тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття, студент
повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими
йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників,
він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння
практичними навичками.
Організація самостійної роботи з використанням робочого зошита,
здійснюється наступним чином: викладач надає робочий зошит студенту на
електронних носіях (на кафедральному сайті та на платформі Likar), або в
друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в позааудиторний
час, після чого викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі
практичного заняття.

Критерії оцінки завдань робочого зошита.

Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його

виконання, зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці
кожного виду завдань, слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а
саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і
трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути
виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання роботи.
Правильно виконане більше 10 % всіх завдань.

Мета (навчальні цілі): Навчити студентів аналізувати причини та

статифікувати фактори ризику виникнення ендокринної патології (цукровий
діабет 1 та 2 типу, захворювання щитоподібної залози) та анемій різної
етіології (залізодефіцитна анемія, В12- та фолієводефіцитна анемія);
визначати об’єм діагностичних заходів (лабораторних, інструментальних) та
інтерпретувати отримані результати; проводити диференційний діагноз;
формулювати діагноз, розробляти план лікувальних та профілактичних
заходів з урахуванням клінічних особливостей перебігу даних захворювань
та наявної супутньої патології; cкладати маршрут для пацієнтів даної
категорії.

Основні терміни теми

Термін Визначення

Цукровий група метаболічних (обмінних) захворювань, що

діабет (ЦД) характеризуються хронічною гіперглікемією внаслідок
1 та 2 типу порушень секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих
чинників; хронічна гіперглікемія при ЦД супроводжується
ураженням, дисфункцією і недостатністю різних органів,
особливо очей, нирок, нервів, серця і кровоносних судин
Анемія патологічний стан, який характеризується зменшенням
кількості гемоглобіну та/або еритроцитів в одиниці об’єму
крові нижче нормального для певного віку та статі показника
Гіпертиреоз синдром, наявність якого пов'язана з підвищеним вмістом
тиреоїдних гормонів у крові, що зустрічається при різних
захворюваннях або екзогенному надмірному надходженні
тиреоїдних гормонів
Гіпотиреоз синдром, який виникає внаслідок недостатньої продукції
гормонів щитоподібної залози (гіпофункції ЩЗ) або
зниження чутливості до них периферичних органів і тканин

Рекомендована література
Основна:
1. Сімейна медицина в 3 кн.: підручник. Кн. 1. Загальні питання сімейної
медицини/ О. М. Гиріна, Л. М. Пасієшвілі, Г. С. Попик та ін. – К.:
«Медицина», 2013. – 672 с.
2. Murtagh J. General practice (7th edition)/ The McGraw-Hill companies, 2018.
– 1608 p. https://murtagh.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2471#198745484
3. Ендокринологія: підручник для студ. вищих мед. навч. закладів / П. М.
Боднар, Г. П. Михальчишин, Ю. І. Комісаренко та ін. // за ред. Ю. І.
Комісаренко, Г. П. Михальчишин. Вид 5-те, оновл. та доповн. - Вінниця:
«Нова Книга», 2020. - 536 с.
4. Наказ МОЗ України від 26.01.2023 № 151 «Уніфікований клінічний
протокол первинної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги
«Цукровий діабет 1 типу у дорослих».
5. Наказ МОЗ України від 11.07.2023 № 1259 «Уніфікований клінічний
протокол первинної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги
«Вроджений гіпотиреоз».
6. Наказ МОЗ України від 02.11.2015 № 709 «Про затвердження та
впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної
допомоги при залізодефіцитній анемії»
https://dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2015_709_ykpmd_zda.pdf
7. Загальні та окремі питання анемічного синдрому в клінічній практиці
лікаря-інтерна. Посібник для лікарів-інтернів: та слухачів курсів
тематичного удосконалення / Родіонова І. О., Губська О. Ю. – Київ, НМУ
імені О. О. Богомольця, 2019. – 69 с.
8. Гематологічні захворювання в клінічній практиці / Бульда В. І., Дземан М.
І., Родіонова І. О. – «Медкнига», 2022. – 196 с.

Додаткова:
1. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021.
– Guideline.
2. IDF Diabetes Atlas, 9th edition, Brussels, Belgium: International Diabetes
Federation, 2019. – 144 p. Online version of IDF Diabetes Atlas:
https://www.diabetesatlas.org/en
3. Центр медичної статистики МОЗ України. www.medstat.gov.ua
4. American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of
Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis / D. S. Ross, H. B. Burch,
et al. - Thyroid. – 2016. – Vol. 26(10). – Р. 1343-1421. Oct 2016
https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229
https://www.thyroid.org/professionals/ata-professional-guidelines
5. Свінціцький А.С., Гусєва С.А., Скрипниченко С.В., Родіонова І.О.
Діагностика та лікування системи крові. – К.: «Медкнига», 2011. – 336 с.
6. Актуальні питання ендокринології у практиці сімейного лікаря:
навчальний посібник / Ю. В. Вороненко, О. Г. Шекера, Б. М.
Маньковський та ін. - Київ, Заславський О. Ю. - 2019.- 132 с.
7. Textbook of Family Medicine, 9th edition / R. E. Rakel, D. P. Rakel. – Elsevier,
2017. – 1199 p.
 ВАРІАНТ 1
Завдання для самостійного опрацювання теми
(потрібно відповісти письмово)

Завдання 1.
Заповніть таблицю: Діагностичні критерії ЦД та інших порушень
вуглеводного обміну.

Час визначення Концентрація глюкози, ммоль/л

(венозна плазма)
Норма
Натще > 4,0 < 6,1
< 7,8
Через 2 год після ПГТТ
Цукровий діабет
Натще > 7,0
> 11,1
Через 2год після ПГТТ
або випадкове визначення глікемії в
будь-який час доби, незалежно від
прийому їжі
Порушена толерантність до глюкози
Порушена глікемія натще
Натще > 6,1 < 7,0
< 7,8
Через 2 год після ПГТТ
Норма у вагітних
Натще < 5,1 ммоль/л
< 10,0 ммоль/л
Через 1 год після ПГТТ < 8,5 ммоль/л
Через 2 год після ПГТТ
Гестаційний ЦД
Натще 5,1–6,9 ммоль/л
Через 1 год після ПГТТ ≥10 ммоль/л
Через 2 год після ПГТТ 8,5–11,0 ммоль/л

Завдання 2.
Вкажіть ситуації, коли діагноз ЦД вважається підтвердженим:
1. Глікемія капілярної крові натще більше 6,1 ммоль/л (у плазмі крові більше
7,0 ммоль/л)
2. Через 2 год після глюкозотолерантного теста в капілярній крові або плазмі >
11,1 ммоль/л
3. Концентрація глюкози у випадково взятій пробі крові > 11,1 ммоль/л у
поєднанні з характерною клінічною симптоматикою (полідипсія, поліурія,
втрата маси тіла)
4. Наявність глюкози в ЗАС

Завдання 3.
Перечисліть критерії скринінгу ЦД 2 типу або предіабету в асимптоматичних
осіб
I Дорослі з надмірною масою тіла, що є або мають:
1) родичі 1-ї лінії хворі на ЦД
2) високий ризик пов’язаний з належністю до певних етнічних груп
(афроамериканці, латиноамериканці, корінні американці, американські
азіати, тихоокеанські острів’яни)
3) кардіоваскулярні хвороби в анамнезі;
4)артеріальна гіпертензія (≥140/90 мм рт. ст .) або застосування
антигіпертензивної терапії
5)рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності <35 мг/дл (<0,9
ммоль/л) та/чи тригліцеридів >250 мг/дл (>2,82 ммоль/л);
6)жінки із синдромом полікістозних яєчників;
7)низька фізична активність;
II. Пацієнти з предіабетом (HbА1с ≥5,7%, порушення глікемії натщесерце
або толерантності до глюкози).
III.Жінки з гестаційним ЦД в анамнезі
IV. Інші пацієнти віком >45 років

Завдання 4.
Перечисліть групи цукрознижуючих препаратів при лікуванні ЦД 2 типу
1. Тіазолідинедіони
2. Бігуаніди
3. Похідні фенілаланіну
4. Похідні карбомоїлбензойної кислоти
5. Препарати, що містять похідні сульфонілсечовини
6. Інгібітори α-глюкозидази
7. інсуліни
Завдання 5.
Перерахуйте основні причини виникнення ЗДА:
1. Аліментарна недостатність, особливо в новонароджених та дітей
молодшого віку
2. Порушення засвоєння заліза
3. Крововтрати різного генезу
4. Підвищена потреба в залізі
5. Вроджений дефіцит заліза
6. Внутрішньосудинний гемоліз із гемоглобінурією
7. Порушення транспорту заліза внаслідок дефіциту трансферину

Завдання 6.
Заповніть таблицю лабораторних обстежень хворого на ЗДА:
№ Параметр Зміни
з/п
1. Загальний аналіз крові
Еритроцити ↓
mcv ↓ або Н
 mch ↓ або Н
mchc
Лейкоцити ↓
Тромбоцити Н або ↑
Формула крові
2. Феритин в сироватці ↓
3. Залізо в сироватці ↓↓

Тестові запитання
(виберіть одну правильну відповідь)

1. Який рівень цукру плазми венозної крові натще є нормою:

А < 5,6 ммоль/л
В < 6,1 ммоль/л
С < 5,0 ммоль/л
D < 6,7 ммоль/л
E < 5,8 ммоль/л

2. Глікемія натще означає рівень глюкози в крові зранку перед сніданком, після
попереднього голодування:
А більше 8-12 годин
В більше 6 год
С більше 24 годин
D більше 3 годин
E більше 15 годин

3. При проведенні глюкозо-толерантного тесту через 2 години виявлена

глікемія 7,4 ммоль/л, глікемія натще становила 6,3 ммоль/л. Який варіант
порушення вуглеводного обміну ймовірний:
А цукровий діабет
В цукровий діабет 1 типу
С порушення толерантності до глюкози
D порушення глікемії натще
E немає порушень вуглеводного обміну

4. Для проведенні глюкозо-толерантного тесту використовують:

А для дорослих – 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл води; для дітей –
1,75 г глюкози на 1 кг маси тіла, але не більше 75 г
В для дорослих – 50 г глюкози, розчиненої в 300 мл води; для дітей –
1,25 г глюкози на 1 кг маси тіла, але не більше 75 г
С для дорослих – 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл води; для дітей – 1г
 глюкози на 1 кг маси тіла, але не більше 75 г
D для дорослих – 50 г глюкози, розчиненої в 300 мл води; для дітей –
1,25 г глюкози на 1 кг маси тіла, але не більше 75 г
E для дорослих – 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл води; для дітей –
1,25 г глюкози на 1 кг маси тіла, але не більше 50 г

5. З метою ранньої діагностики ЦД 2 типу проводять лабораторні тести

щорічно у осіб, починаючи з віку:
А 40 років без чинників ризику
В 45 років без чинників ризику
С 45 років з наявністю одного і більше додаткових чинників ризику ЦД
D 50 років з наявністю одного і більше додаткових чинників ризику
E 60 років без чинників ризику

6. Виберіть, який з препаратів найбільше підвищує ризик розвитку

гіпоглікемій:
А - Метформін
В - Піоглітазон
С - Гліклазид
D - Глібенкламід
E - Глімепірид

7. Рівень С-пептиду сироватки крові свідчить про :

А ендогенну інсулінову секрецію
В - ендогенну глюкагонову секрецію
С - активність запального процесу
D - ступінь ендогенної інтоксикації

8. Нижня межа норми сироваткового заліза у чоловіків :

А - 13 мкмоль/л
В - 8 мкмоль/л
С - 15 мкмоль/л
D - 6 мкмоль/л
E - 20 мкмоль/л