МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ

О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина (в тому числі
ендокринологія, неврологія)»
Освітній рівень другий (магістерський)
Галузі знань 22 Охорона здоров’я
Спеціальність 222 Медицина
Кафедра внутрішньої медицини №2
Модуль 4 «Сучасна практика внутрішньої медицини»
Тема. Ведення хворого з артеріальною гіпертензією

Підготувала: ac. Рокита О.І.

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з

терапевтичних дисциплін від 30.08.2021 р., протокол № 1
 ВСТУП
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи
студентів з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є
робота студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід
починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі
необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти
відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної
проблеми студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. У цьому зв’язку він вирішує запропоновані завдання,
тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття
студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок,
якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників,
посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для
оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита
здійснюється наступним чином : викладач представляє робочий зошит
студенту або на електронних носіях ( на кафедральному сайті), або в
друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в поза аудиторний
час, згодом викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі
практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці
кожного виду завдань слід дотримуватися загально дидактичних критеріїв,
а саме:
Критерії оцінювання:

Оцінка «5» ставиться, якщо студент:

1.Виконав роботу без помилок і недоліків
 2. Допустив не більше одного недоліку
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
1.Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку
2.Не більше двох недоліків
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1.Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої та
однієї негрубої помилки та одного недоліку
2.Не більше двох-трьох не грубих помилок або однієї негрубої
помилки та трьох недоліків
3.За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п’яти недоліків
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. допустив число помилок (недоліків), які перевищують критерії,
при яких може бути виставлена оцінка «3».
2. якщо правильно виконав менше половини завдань;
3. не приступив до виконання завдань;
4. правильно виконав не більше 10% всіх завдань.
Результати розв’язування тестів оцінюють згідно даної шкали:
59 % та менше правильних відповідей - оцінка «2»
60-74% правильних відповідей - оцінка «З»
75-89% правильних відповідей - оцінка «4»
90-100% правильних відповідей - оцінка «5».

Змістовий модуль 1. «Ведення хворих із основними симптомами

і синдромами в кардіологічній клініці»
Тема. Ведення хворого з артеріальною гіпертензією
Основні захворювання та стани, що супроводжуються артеріальною
гіпертензією: есенціальна (первинна) та вторинні артеріальні гіпертензії,
зокрема, ниркові (реноваскулярна, ренопаренхіматозна); ендокринні
(синдром і хвороба Іценко-Кушинга, феохромоцитома, первинний
альдостеронізм, тиреотоксикоз, гіпотиреоз); коарктація аорти, ізольована
систолічна артеріальна гіпертензія, синдром обструктивного апное сну,
артеріальна гіпертензія при вагітності. Диференціально-діагностичне
значення клінічних проявів і даних додаткових лабораторних та
інструментальних методів дослідження. Алгоритм диференціальної
діагностики. Тактика ведення хворого. Немедикаментозне та
медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії. Первинна та вторинна
профілактика. Прогноз і працездатність.

Мета. Формування здатності застосовувати набуті знання, уміння,

навички та розуміння для вирішення типових задач діяльності лікаря в
галузі охорони здоров’я, сфера застосування яких передбачена визначеними
переліками синдромів та симптомів захворювань, невідкладних станів та
захворювань, що потребують особливої тактики ведення пацієнтів;
лабораторних та інструментальних досліджень, медичних маніпуляцій.
Студент повинен знати:
 Визначення АГ, поняття "есенціальна АГ", "вторинна,
симптоматична АГ" та види останньої.
 Етіологію та патогенез есенціальної та вторинних
(симптоматичних) АГ.
 Діагностичне значення даних клінічного, інструментального та
лабораторного обстеження для визначення етіології АГ, ураження
органів-мішеней та оцінки ризику.
 Обов'язковий мінімум додаткового (лабораторного та
інструментального) обстеження хворих на АГ.
 Стратифікацію ризику серцево-судинних ускладнень, прогноз та
працездатність хворих на АГ.
 Принципи немедикаментозного та медикаментозного лікування
хворих на АГ, у тому числі, в певних категоріях пацієнтів та
пацієнтів з вторинними АГ.
 Препарати першої та другої лінії в лікування АГ, показання та
протипоказання до їх призначення, оптимальні комбінації
антигіпертензивних препаратів, їх ефективність щодо
профілактики інфаркту міокарда та інсульту.
 Сучасні рекомендації щодо вибору тактики антигіпертензивної
терапії (монотерапії або комбінованої терапії) та конкретного
антигіпертензивного препарату з урахуванням ризику серцево-
судинних ускладнень.
 Лікувальну тактику при неускладненому гіпертензивному кризі.
 Первинну та вторинну профілактику при АГ.

Студент повинен вміти:

 Проводити опитування та фізикальне обстеження хворих на АГ.
 Ставити попередній діагноз при есенціальній АГ та при основних
вторинних АГ і виявляти їх ускладнення.
 Складати план обстеження хворого з АГ, обґрунтовувати
застосування основних інвазивних та неінвазивних методів
обстеження з метою диференціальної діагностики есенціальної та
вторинних АГ, стратифікації ризику розвитку серцево-судинних
ускладнень.
 Оцінювати результати основних інструментальних і лабораторних
методів діагностики.
 На підставі аналізу даних лабораторного та інструментального
обстеження проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати
та формулювати діагноз при есенціальній АГ, при основних
вторинних АГ.
  Визначати прогноз хворих на АГ.
 Призначати лікування з урахуванням етіології, ризику серцево-
судинного ускладнення, супутніх захворювань; проводити
первинну та вторинну профілактику при АГ.
 Діагностувати та надавати допомогу при неускладненому
гіпертензивному кризі.
 Визначати преацездатність хворих на АГ.
 Вимірювати артеріальний тиск та інтерпретувати отримані дані.
 Реєструвати та інтерпретувати ЕКГ у 12 відведеннях.
 Демонструвати володіння морально-деонтологічними
принципами медичного фахівця та принципами фахової
субординації.
Рекомендовaнa лiтерaтурa
Основнa
1. Серцево-судиннi зaхворювaння. Клaсифiкaцiя, стaндaрти
дiaгностики тa лiкувaння/ Зa ред. В.М. Ковaленкa, М.I. Лутaя, Ю.М.
Сiренкa, О.С. Синовa, 4-те вид., переробл. i до-повн. - К.: МОРIОН, 2020. –
С. 10-14, 64-90.
2. Скибчик В.A., Соломенчук Т.М. Прaктичнi aспекти сучaсної
кaрдiологiї. Видaння 2, доповнене. – Львiв: Мс, 2019. - С. 19-43.
3. Внутрiшнi хвороби: Пiдручник, зaсновaний нa принципaх
докaзової медицини 2018/19 / Керiвник проекту Aлексaндрa Кубєц, гол.
ред. Aдрiaнa Яремчук-Кочмaрик, Aнaтолiй Свiнцицький; пер. з польск. –
Крaкiв: Прaктичнa медицинa, 2018. – С. 355-37.
4. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial
hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of
the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of
Hypertension (ESH). European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, 01
September 2018, Pages 3021–3104, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
 5. Internal medicine: Part 1: textbook for English-speaking students
of higher medical schools / edited by Professor M.A. Stanislavchuk and
professor V.K. Sierkova. – Vinnytsya: Nova Knyha, 2019. – P. 15-27.
Додaтковa
1. Davidson’s Principles and Practice of Medicine / 23th edition,
edited by Stuart H Ralston, Ian D Penman, Mark WJ Strachan, Richard P
Hobson. Elsevier // Edinburg: 2018. – P. 508 – 512.
2. Harrison’s Principles of Internal Medicine / 20 th Edition, Editors J.
Larry Jameson, Dennis L. Kasper, Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Stephen L.
Hauser, Joseph Loscalzo // Mc Graw Hill Education, N.Y.: 2018. – P. 1675–
1682, 1890–1909, 1917–1929.
3. 2020 International Society of Hypertension global hypertension
practice guidelines. // Journal of Hypertension: 2020, 38(6): 982-1004.
4. Charles L., Triscott J., Dobbs B. Secondary Hypertension:
Discovering the Underlying Cause. / Charles L., Triscott J., Dobbs B. // Am.
Fam. Physician. 2017;96(7):453-461.
Iнформaцiйнi ресурси
1. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-
Guidelines/Arterial-Hypertension-Management-of
2. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/
2017/11/09/11/41/2017-guideline-for-high-blood-pressure-in-adults
3. http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/
UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp
4. https://dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/kn_artergipert.pdf

Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)
Варіант 1
 Завдання 1. Заповніть таблицю. Класифікація АГ за ураженням
органів-мішеней
Стадія I Об’єктивні ознаки органічних ушкоджень органів-мішеней
відсутні
Стадія II Є об’єктивні ознаки ушкодження органів-мішеней без
симптомів з їхнього боку чи порушення функції:
-_________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________та/ або
- _________________________________________________
______________________________________________ та/або
- _______________________________________________
________________________________________________та/
або
- ______________________________________________ та/або
- ___________________________________________________
- ___________________________________________________
____________________________________________________

Завдання 2. Напишіть фактори, що впливають на серцево-судинний

ризик у хворих з артеріальною гіпертензією
Демографічні характеристики та лабораторні показники
1) Паління (на даний момент і в анамнезі)
2) ____________________________________
3) ____________________________________
4) ____________________________________
5) ____________________________________
6) _____________________________________
7) _____________________________________
8) _____________________________________
9) _____________________________________
10)_______________________________________
11)_______________________________________
12)_______________________________________
 13)______________________________________

Завдання 3. Заповніть таблицю. Основні та додаткові

інструментальні чи лабораторні методи діагностики артеріальної
гіпертензії
Метод Мета дослідження Діагностичні критерії
Інструментальн
і
ЕКГ Виявлення гіпертрофії Індекс Соколова-Лайона > 35
міокарду ЛШ мм

Завдання 4. Заповніть схему груп серцево-судинного ризику:

Групи серцево-судинного ризику

Низький ризик Помірний ризик

__________________________
Відсутність ФР з АГ 1 __________________________
ступеня та при високому
__________________________
нормальному АТ
__________________________
або 1-2 ФР при високому
__________________________
нормальному АТ
Завдання 5. Заповніть таблицю. Диференційна діагностика вторинної АГ
Причина АнамнезФізикаль Лаборатор Тести І Додаткові/
АГ не ні та лінії підтверджу
обстежен інструмент ючі тести
ня альні дані
Первинний АГ (від Тахікарді Гіпокалієм Стандар В/в інфузія
альдостерон злоякісно я, аритмії ія, тизован NaСl,
ізм ї, метаболіч- е супресивни
резистент ний співвідн й тест з
ної до алкалоз, о-шення флудрокорт
м’якої). лужна альдост изоном,
М’язева реакція ерон/ре КТ/МРТ
слабкість, сечі, нін наднирникі
судоми і гіпоізостен в
паралічі, урія
поліурія,
полідипсі
я
Ренопаренхі
матозна

Реноваскуля
рна

Завдання 6. Заповніть таблицю. Абсолютні та відносні

протипоказання до призначення антигіпертензивних препаратів
Препарат Абсолютні Відносні протипоказання
протипоказання
Тіазидні діуретики Подагра Метаболічний синдром
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Дигідропіридинові
антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:

1. β-адреноблокатори абсолютно протипоказані при:

А. Вагітності
В. Бронхіальній астмі
С. Гіперкаліємії
D. Тахіаритмії
Е. Подагрі

2. Верхня межа норми офісного діастолічного АТ:

А. 80 мм рт. ст.
В. 84 мм рт. ст.
С. 89 мм рт. ст.
Д. 94 мм рт. ст.
Е. 99 мм рт. ст.

3. При виявленні у хворого з АГ ожиріння, сухості і атрофії шкіри,

остеопорозу, підвищення рівня цукру в крові слід насамперед запідозрити:
A. Феохромоцитому
B. Хворобу/синдром Іценко-Кушинга
C. Первинний альдостеронізм
D. Мікседему
E. Коарктацію аорти

4. Комбінація яких антигіпертензивних препаратів є не

рекомендованою?
А. β-адреноблокатори + дигідроперидинові блокатори Ca каналів
В. Тіазидоподібні діуретики + іАПФ
С. блокатори рецепторів ангіотензину + іАПФ
D. Дигідроперидинові блокатори Ca каналів + іАПФ
Е. Тіазидні діуретики + блокатори рецепторів ангіотензину
5. Які ознаки/симптоми характерні для синдрому Кона?
А. М’язева слабкість, поліурія, полідипсія, тахікардія
В. Центрипетальне ожиріння, стриї, вірилізація
С. Схуднення, пітливість, часто пароксизми фібриляції передсердь
D. Субфебрилітет, пітливість, блідість, тахікардія
Е. Тремор кінцівок, відчуття «здавлення», комку в ділянці шиї
 Варіант 2
Завдання 1. Заповніть таблицю. Класифікація АГ за ураженням
органів-мішеней
Стадія I Об’єктивні ознаки органічних ушкоджень органів-мішеней
відсутні
Стадія III Є об’єктивні ознаки ушкодження органів-мішеней із
симптомами з їхнього боку та порушенням функції
Серце:
- ____________________________________________
- _____________________________________________
- _____________________________________________
Мозок:
- _____________________________________________
- _____________________________________________
Нирки:
- _____________________________________________
- _____________________________________________
Судини:
- _____________________________________________
- _____________________________________________
- ______________________________________________

Завдання 2. Визначення артеріальної гіпертензії згідно офісного,

амбулаторного і домашнього рівнів артеріального тиску
Категорії САТ (мм рт.ст.) ДАТ (мм рт.ст.)
Офісний АТ ≥140 і/або
Амбулаторний АТ

Домашній АТ

Завдання 3. Заповніть схему груп серцево-судинного ризику

 Групи серцево-судинного ризику

Низький ризик Високий ризик

Відсутність ФР з АГ 1 _________________________
ступеня та при високому _________________________
нормальному АТ або 1-2
_________________________
ФР при високому
нормальному АТ _________________________
____

Завдання 4. Заповніть таблицю диференційної діагностики

вторинної АГ
Причина Анамнез Фізик Лабораторні Тести І Додаткові/
АГ альне та лінії підтверджую
обсте інструмента чі тести
ження льні дані
Первинний АГ (від Тахіка Гіпокаліємі Стандарт В/в інфузія
альдостерон злоякісно рдія, я, изоване NaСl,
ізм ї, аритм метаболічни співвідно супресивний
резистент ії й алкалоз, -шення тест з
ної до лужна альдостер флудрокортиз
м’якої). реакція сечі, он/ренін оном,
М’язева гіпоізостену КТ/МРТ
слабкість, рія наднирників
поліурія,
полідипсі
я
Феохромоц
итома

Синдром і
хвороба
Іценко-
Кушинга
 Завдання 5. Заповніть таблицю. Абсолютні та відносні
протипоказання до призначення антигіпертензивних препаратів
Препарат Абсолютні протипоказання Відносні протипоказання
Тіазидні Подагра Метаболічний синдром
діуретики
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________

Блокатори _________________________ _______________________

рецепторів
_________________________
ангіотензину
ІІ _________________________

Антагоністи _________________________
мінералокор-
_________________________
тикоїдних
рецепторів

Завдання 6. Напишіть ознаки, які свідчать про можливу вторинну

артеріальну гіпертензію
- Молоді пацієнти (<40 років) з АГ 2-го ступеню або розвиток
АГ будь-якого ступеню у дитинстві
- _________________________________________________________
- _________________________________________________________
- __________________________________________________________
-__________________________________________________________
- ________________________________________________________
-_________________________________________________________
 Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:

1. До основних антигіпертензивних препаратів відносять:

А. α-адреноблокатори
В. іАПФ
С. Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів
D. Препарати центральної дії
Е. Нітрати

2. Інгібітори АПФ абсолютно протипоказані:

А. Гіперглікемії
В. Гіперхолестеринемії
С. Гіперкаліємії
D. Подагрi
Е. Тахіаритмії

3. Який антигіпертензивний препарат рекомендований для

застосування у вагітних?
A. Кандесартан
B. Каптоприл
C. Еналаприлу
D. Метилдопа
E. Вальсартан

4. Медикаментозну антигіпертензивну терапію потрібно розпочати

негайно у хворих з:
A. Встановленим серцево-судинним захворюванням
B. Множинними факторами ризику при нормальному АТ
C. 1-2 факторами ризику при високому нормальному АТ
D. 1-2 факторами ризику і АГ І ступеня
E. Ураженням органів-мішеней при високому нормальному АТ

5. Медикаментозне лікування феохромоцитоми рекомендовано

починати з призначення?
A. Амлодипіну
B. Доксазозину
C. Еналаприлу
D. Дилтіазему
E. Молсидоміну
 Варіант 3
Завдання 1. Напишіть правила вимірювання офісного артеріального
тиску:
- Пацієнт повинен сидіти комфортно в спокійному приміщенні 5 хв.
перед початком вимірювання
- ___________________________________________________________
_____________________________________________________
- ___________________________________________________________
_____________________________________________________
- ___________________________________________________________
_____________________________________________________
- ___________________________________________________________
__________________________________________________________
- ___________________________________________________________
________________________________________________________
- ___________________________________________________________
_________________________________________________________
- ______________________________________________________
- ________________________________________________________

Завдання 2. Заповніть схему груп серцево-судинного ризику:

Групи серцево-судинного ризику

Низький ризик Дуже високий ризик

Відсутність ФР з АГ 1 _________________________________
ступеня та при високому __________________________________
нормальному АТ або 1-2 __________________________________
ФР при високому __________________________________
нормальному АТ _________________________________
 Завдання 3 Напишіть, які фізикальні ознаки свідчать про вторинну
АГ:
 Феохромоцитома (шкірні ознаки нейрофіброматозу: множинні
нейрофіброми, плями кольору кави з молоком)
 Синдром/хвороба Іценко-Кушинга ____________________________
__________________________________________________________
 Полікістоз нирок
______________________________________________
 Реноваскулярна АГ ______________________________________
________________________________________________________
 Коарктація аорти ________________________________________
________________________________________________________
Завдання 4. Напишіть рекомендації щодо модифікація способу життя
при АГ
- припинення куріння
-___________________________________________________________
_____________________________________________________________
_-____________________________________________________________
-_____________________________________________________________
-_____________________________________________________________
-_____________________________________________________________

Завдання 5. Заповніть таблицю абсолютних та відносних

протипоказань до призначення антигіпертензивних препаратів
Препарат Абсолютні Відносні протипоказання
протипоказання
Тіазидні Подагра Метаболічний синдром
діуретики _________________________
 _________________________
_________________________
_________________________
β-адренобло- _______________________ _________________________
катори _______________________ _________________________
_______________________ _________________________
_________________________
_________________________
Недигідро- _______________________
піридинові _______________________
антагоністи _______________________
кальцію

Завдання 6. Напишіть стратегію медикаментозного лікування

неускладненої АГ
1 крок Подвійна низькодозова іАПФ або БРА
Комбінація + БКК або діуретик
2 крок

3 крок

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Есенціальна АГ (гіпертонічна хвороба) - це:
А. постійно підвищений систолічний та/чи діастолічний АТ ≥140/90
мм рт.ст.
В. підвищений АТ за відсутності очевидної причини його
підвищення
С. підвищений АТ, причина якого може бути виявлена
D. ізольоване підвищення систолічного АТ ≥ 140 мм рт.ст.
Е. постійно підвищений систолічний та/чи діастолічний АТ ≥135/85
мм рт.ст.

2.Який клінічний симптом дозволяє запідозрити синдром/хворобу

Іценко-Кушинга?
А. Анемія
В. Гіперкаліємія
С. Гіпоглікемія
D. Центрипетальне ожиріння
Е. Бронзовий колір шкіри

3. Порогові значення для початку антигіпертензивної терапії за

даними офісного АТ у хворих >80років є:
А. > 140/80 мм рт.ст.
В. > 160/90 мм рт.ст.
С. > 150/85 мм рт.ст.
D. > 140/85 мм рт.ст.
Е. > 155/90 мм рт.ст.

4. Тестом першої лінії діагностики феохромоцитоми є:

А. 24-годинна екскреція кортизолу з сечею
В. Стандартизоване співвідношення «альдостерон/ренін»
С. Тест супресії дексаметазоном
D. Каптоприловий тест
Е. Визначення фракціонованих метанефринів у сечі

5. Інгібітори АПФ абсолютно протипоказані при:

А. Хронічній хворобі нирок
В. Бронхіальній астмі
С. Вагітності
D. Застійній серцевій недостатності
Е. Фібриляції передсердь