МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина (в тому числі
ендокринологія, неврологія)»
Освітній рівень другий (магістерський)
Галузі знань 22 Охорона здоров’я
Спеціальність 222 Медицина
Кафедра внутрішньої медицини №2
Модуль 4 «Сучасна практика внутрішньої медицини»
Тема: «Ведення хворого з бронхообструктивним синдромом»

Підготувала: доц. кафедри внутрішньої медицини № 4, д.мед.н. Алтуніна

Н.В.

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних

дисциплін від 30.08.2021 р., протокол № 1
 ВСТУП
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з
тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента
над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з
ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання,
тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент
повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими
йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників,
він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння
практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється
наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на
електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді,
далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх
перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
 2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків), що перевищує норму, при якій
може бути виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи.
3. Не приступив до виконання роботи.
Правильно виконав не більше 10% всіх завдань.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1
«ВЕДЕННЯ ХВОРИХ ІЗ ОСНОВНИМИ СИМПТОМАМИ І
СИНДРОМАМИ В ПУЛЬМОНОЛОГІЧНІЙ КЛІНІЦІ»
Тема 1. Ведення хворого з бронхообструктивним синдромом
Основні пульмонологічні захворювання, які супроводжуються
бронхообструктивним синдромом (БОС): хронічне обструктивне
захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхіальна астма (БА). Диференціально-
діагностичне значення клінічних проявів і даних додаткових лабораторних та
інструментальних методів дослідження. Алгоритм диференціальної
діагностики. Тактика ведення хворого. Диференційоване лікування БОС в
залежності від основної патології. Первинна та вторинна профілактика.
Прогноз і працездатність.
Студент повинен знати:
1. Визначення поняття БОС, ступені бронхообструкції.
2. Визначення ХОЗЛ, БА, їх класифікацію.
3. Етіологію та патогенез ХОЗЛ і БА.
4. Обов'язковий мінімум необхідного обстеження (лабораторного та
інструментального) хворих з БОС.
5. Діагностичне значення даних клінічного, лабораторного та
інструментального обстеження для визначення причини БОС, наявності
ускладнень.
6. Принципи немедикаментозного та медикаментозного лікування хворих з
БОС в залежності від основної патології.
7. Фармакологічні засоби невідкладної допомоги та базисного лікування
хворих з БОС.
8. Лікування стабільного перебігу та загострення патології, що
супроводжується хронічним БОС.
9. Прогноз та працездатність хворих з БОС.
10. Первинну та вторинну профілактику БОС.
Студент повинен вміти:
1. Проводити опитування та фізикальне обстеження хворих з БОС.
2. Складати план обстеження хворих з БОС.
3. Обґрунтовувати застосування лабораторних та інструментальних
методів обстеження при БОС.
4. Оцінювати результати основних інструментальних і лабораторних
методів діагностики.
5. Інтерпретувати дані спірометричного дослідження, тесту з
бронхолітиком.
6. Виконувати та оцінювати результати пікфлуометрії, визначати
варіабельність пікової швидкості видиху (ПШВ).
7. На підставі аналізу даних діагностичних методів обстеження
проводити диференціальну діагностику ХОЗЛ та БА.
8. Формулювати діагноз при ХОЗЛ, БА з урахуванням існуючих
класифікацій.
9. Призначати лікування хворим з БОС в залежності від основної
патології та її перебігу.
10. Діагностувати та надавати невідкладну допомогу при нападі БА.
11. Визначати прогноз хворих з БОС.
12. Проводити первинну та вторинну профілактику БОС.
13. Визначати працездатність хворих з БОС.
14. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами
медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Література:

1. Адаптована клінічна настанова: Хронічне обструктивне

захворювання легень / Ю. І. Фещенко, В. К. Гаврисюк, О.Я.
Дзюблик та ін. // Український пульмонологічний журнал. 2020. №
3. С.5-36.
2. Адаптована клінічна настанова заснована на доказах:
Бронхіальна астма / Ю.І. Фещенко, Л.О. Яшина, Д.М. Бойко та ін.
Видання офіційне – Київ – Національна академія медичних наук
України, 2020. – 128 с.
3. Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань
внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії / За редакцією проф.
Ю.М. Мостового. – 28-е вид., доповн. і переробл. – К.: Центр ДЗК,
2021. – С. 33-74.
4. Внутрішні хвороби: у 2 частинах. Частина 1. Розділи 1-8:
підручник / За редакцією проф. Л.В. Глушка. – К.: ВСВ «Медицина»,
2019. – С. 42-54, 96-98.
5. Медицина за Девідсоном: принципи і практика: 23-є видання: у 3
томах. Том 2 / за ред. Стюарта Г. Ралстона, Яна Д. Пенмана, Марка
В.Дж. Стрекена, Річарда П. Гобсона. – К.: ВСВ «Медицина», 2021. – С.
411-476.
 Варіант 1

Завдання 1.
Допишіть спірометричну класифікацію тяжкості бронхообструкції при
ХОЗЛ:

Ступінь бронхообструкції Спірометричні характеристики

GOLD 1 / легка
бронхообструкція

Завдання 2.
Наведіть діагностичні критерії тяжкості загострення БА:
Тяжкість
загострення ПОШвид SaO2, % Мова ЧД Ps
БА
Помірне > 50-75 %
загострення або ≥ 92 % Нормальна < 25 < 110
БА кращий від вдихів/хв. уд./хв.
належного
Тяжке
загострення
БА
Загрозлива
для життя
астма
 Завдання 3.
Заповніть схему груп ризику несприятливих подій серед хворих з ХОЗЛ:

Групи ризику

Група А Група В

Низький ризик,
невелика кількість симптомів

1. ≤1 загострення (без
госпіталізації) протягом
попереднього року
2. Симптоми: 0–1 бал за
шкалою mMRC або <10
балів згідно з
опитувальником САТ

Завдання 4.
Перерахуйте побічні ефекти глюкокортикоїдів, їх клінічні прояви:

Поява кушингоїдного синдрому Луноподібне лице, ожиріння в

ділянці грудей, живота, спини,
стрії, акне, гірсутизм
Завдання 5.
Початкова терапія залежно від групи хворих ХОЗЛ:

0 або 1 Група А Група …..

загострення без Бронходилататор
госпіталізації короткої або
тривалої дії (БАКД
або БАТД або
МХКД або МХТД)

MRC 0-1; CAT < 10 MRC ≥ 2; CAT ≥ 10

Завдання 6.
Заповніть таблицю покрокової терапії БА (пріоритетний варіант):

Кроки Лікування
Крок 1 ІКС низькі дози / формотерол «за
потребою»

Крок 2

Крок 3

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Яка клінічна ознака допомагає у проведенні диференціальної діагностики
при БОС?
А. Сухий кашель
В. Лихоманка
С. Біль в грудній клітці
D. Приступи ядухи
Е. Продуктивний кашель
2. Вкажіть нижню межу норми ОФВ1:
А. 80 %
В. 75 %
С. 100 %
Д. 95 %
Е. 70 %

3. Оберіть найбільш значимий зовнішній фактор ризику БА:

А. Генетична схильність
В. Стать
С. Тютюнопаління
D. Алергени
Е. Недоношеність

4. Який з наведених препаратів є β2-агоністом пролонгованої дії?

А. Іпратропія бромід
В. Фенотерол
С. Тіотропія бромід.
Д. Флутіказон
Е. Сальметерол

5. Призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів на додаток до

регулярної бронхолітичної терапії ХОЗЛ найбільш доцільне при?
A. вмісті еозинофілів в крові < 100/мкл
B. вмісті нейтрофілів в крові > 300/мкл
C. вмісті еозинофілів в крові > 300/мкл
D. вмісті еозинофілів в крові < 50/мкл
E. вмісті нейтрофілів в крові < 100//мкл

* В2-агоністи короткої дії (БАКД), холінолітики короткої дії (МХКД), В2-

агоністи тривалої дії (БАТД), холінолітики тривалої дії (МХТД), ІКС –
інгаляційні кортикостероїди
 Варіант 2

Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації БА за ступенем тяжкості (ретроспективна
оцінка):

Успішно контролюється лікуванням згідно Кроку 1

Легка БА
або 2

…………….

……………..

Завдання 2.
Наведіть критерії діагностики БА:

Клініко-анамнестичні
1. Приступи пароксизмальної ядухи (задишки)
2.
3.
4.
Інструментальні
5.
6.
7.
8.
Завдання 3.
Заповніть схему груп ризику несприятливих подій серед хворих з ХОЗЛ:

Групи ризику

Група А Група С

Низький ризик,
невелика кількість симптомів

1. ≤1 загострення (без
госпіталізації) протягом
попереднього року
2. Симптоми: 0–1 бал за
шкалою mMRC або <10
балів згідно з
опитувальником САТ

Завдання 4.
Заповніть таблицю диференціальної діагностики ХОЗЛ та БА за
лабораторно-інструментальними даними:

Критерій диференційної ХОЗЛ БА

діагностики
Еозинофілія крові та Не характерна Характерна
харкотиння
Завдання 5.
Початкова терапія залежно від групи хворих ХОЗЛ:

≥2 або ≥1 Група С Група …..

загострень з
госпіталізацією МХТД

MRC 0-1; CAT < 10 MRC ≥ 2; CAT ≥ 10

Завдання 6.
Зазначте цілі лікування хворого з стабільним перебігом ХОЗЛ:

1. Зменшення симптомів
Зменшення проявів 2. Покращення переносимості фізичних навантажень
3. Покращення статусу здоров’я

та

1.
Зменшення ризиків 2.
3.

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Яка зміна в загальному аналізі крові допомагає у проведенні
диференціальної діагностики при БОС?
A. Зниження Hb
B. Лейкоцитоз
 C. Лімфоцитоз
D. Тромбоцитопенія
E. Еозинофілія

2. Який показник постбронходилятаційної спірометрії вказує на наявність

стійкої бронхообструкції?
A. ОФВ1<80%
B. ОФВ1/ФЖЄЛ <70%
C. ОФВ1/ЖЄЛ <70%
D. ЖЄЛ <80%
E. ФЖЄЛ <80%

3. Що не рекомендується у лікуванні хворих на БА?

A. Монотерапія БАКД
B. Застосування ІКС
C. Відмова від паління
D. Комбінація БАТД та ІКС
E. Застосування БАКД із швидким початком дії

4. Який з наведених препаратів є модулятором лейкотрієнів

А. Сальбутамол
В. Омалізумаб
С. Тіотропія бромід.
Д. Індакатерол
Е. Монтелукаст

5. Які препарати є основою лікування при стабільному ХОЗЛ?

А. Інгаляційні глюкокортикостероїди
В. Бронхолітики
С. Інгібітори фосфодіестерази-4
D. Метилксантини
Е. Муколітики

* В2-агоністи короткої дії (БАКД), холінолітики короткої дії (МХКД), В2-

агоністи тривалої дії (БАТД), холінолітики тривалої дії (МХТД), ІКС –
інгаляційні кортикостероїди.
 Варіант 3
Завдання 1.
Заповніть таблицю тяжкості обмежень прохідності дихальних шляхів при
ХОЗЛ:

У пацієнтів з ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 після прийому бронхолітика

Категорія GOLD Ступінь тяжкості ОФВ1, % від належних

GOLD 1 Легкий ≥80%

Завдання 2.
Наведіть показники контрольованості перебігу БА:
Показники БА, що БА, що БА, що не
контролюється частково контролюється
контролюється
Денні симптоми Немає (< 2 > 2 епізодів на
епізодів на тиждень
тиждень)
Обмеження
активності
Нічні
симптоми/прокидання
через БА
Потреба у препаратах
„швидкої допомоги”
Функція легень
(ПШВ або ОФВ1)
Загострення
Завдання 3.
Заповніть схему груп ризику несприятливих подій серед хворих з ХОЗЛ:

Групи ризику

Група А Група D

Низький ризик,
невелика кількість симптомів

1. ≤1 загострення (без
госпіталізації)
протягом попереднього
року
2. Симптоми: 0–1 бал за
шкалою mMRC або <10
балів згідно з
опитувальником САТ

Завдання 4.
Заповніть таблицю диференціальної діагностики приступу БА та серцевої
астми:
Критерій диференційної Приступ БА Приступ серцевої
діагностики астми
Вік хворого Частіше молодий або Частіше похилий
середній
Завдання 5.
Алгоритм подальшого ведення хворого на ХОЗЛ після призначення
початкової терапії:

Аналіз
відповіді на лікування:
Симптоми: задишка
Загострення

Корекція: Оцінити:

Завдання 6.
Заповніть таблицю покрокової терапії БА (пріоритетний варіант):
Кроки Лікування
Крок 1 ІКС низькі дози / формотерол «за
потребою»

Крок 4

Крок 5
 Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Вкажіть діагностичний метод, що допомагає у проведенні диференціальної
діагностики при БОС?
А. Бронхоскопія
В. УЗД
С. Спірометрія
D. Спірометричний тест з бронхолітиком
Е. Пульсоксиметрія

2. У хворого індекс Тиффно становить 85%. Про що це свідчить?:

А. Зниження резервного об’єму вдиху
В. Порушення бронхіальної прохідності
С. Зниження життєвої ємності легень
Д. Зниження резервного об’єму видиху
Е. Норма

3. Оберіть препарат початкової терапії хворого ХОЗЛ, що належить до класу

С:
A. БАКД
B. Інгаляційні глюкокортикостероїди
C. Метилксантини
D. БАТД
E. МХТД

4. Який з наведених препаратів є β2-агоністом ультратривалої дії

А. Іпратропія бромід
В. Фенотерол
С. Тіотропія бромід.
Д. Індакатерол
Е. Сальметерол

5. Оберіть складові 4 Кроку контролюючої терапії БА:

A. Низькі дози ІКС
B. Низькі дози ІКС + формотерол «за потребою»
C. Середні дози ІКС + БАТД
D. Низькі дози ІКС + БАТД
Е. Високі дози ІКС + БАТД

* В2-агоністи короткої дії (БАКД), холінолітики короткої дії (МХКД), В2-

агоністи тривалої дії (БАТД), холінолітики тривалої дії (МХТД), ІКС –
інгаляційні кортикостероїди.