МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
(аудиторної та поза аудиторної)

Навчальна дисципліна: Педіатрія з дитячими інфекційними хворобами

Напрям підготовки фахівців другого (магістерського) рівня
Спеціальність: 222 «Медицина»
Кафедра: Дитячих інфекційних хвороб

«Затверджено»
на засіданні кафедри
від «24» серпня 2022 року
Протокол №1

«Розглянуто та затверджено»
ЦМК з педіатричних дисциплін
від «25» серпня 2022 року
Протокол № 1

Автор: доцент О.В.Корбут

ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з тем

дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над робочим
зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з ознайомлення ключових питань з
теми. На наступному етапі необхідно ознайомитися з переліком джерел, в яких студент
може знайти відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної
проблеми студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння матеріалу.
У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові запитання з теми. Особливу
увагу при підготовці до заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих
практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах
підручників, посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для
оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється наступним
чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на електронних носіях (на
кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в
поза аудиторний час, згодом викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі
практичного заняття.

Критерії оцінки завдань робочого зошита

Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання зі
своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань слід
дотримуватися загально дидактичних критеріїв, а саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи
або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї негрубої
помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і трьох
недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути
виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання роботи.
4. Правильно виконав не більше 10% всіх завдань.

ТЕМА «Невідкладні стани при вірусних гепатитах у дітей»

Мета: навчити студентів визначати місце вірусних гепатитів в структурі інфекційної

захворюваності у дітей, на основі анамнезу хвороби, епіданамнезу та клініко-
лабораторних показників проводити диференціальну діагностику вірусних гепатитів з
жовтяницями іншої етіології, складати план обстеження, лікування та профілактики на
основі даних доказової медицини.

Студент повинен знати:

• Основні досягнення науки у вивченні вірусних гепатитів.
• Етіологію, особливості збудників вірусних гепатитів.
• Епідеміологію, джерело інфекції, шляхи передачі, захворюваність.
• Основні ланки патогенезу вірусних гепатитів.
• Класифікацію вірусних гепатитів.
• Основні синдроми вірусних гепатитів.
 • Клінічні періоди вірусних гепатитів.
• Основні діагностичні критерії вірусних гепатитів в залежності від етіології.
• Особливості вірусного гепатиту В у дітей 1-го року життя.
• Клініко-лабораторні критерії гострої печінкової недостатності
• Клініку фульмінінтної форми вірусного гепатиту В.
• Лабораторну діагностику вірусних гепатитів
12. Принципи лікування тяжких форм вірусних гепатитів.

Студент повинен вміти:

• Дотримуватися основних правил роботи біля ліжка хворого на вірусні гепатити.
• Зібрати анамнез захворювання з оцінкою епідеміологічних даних.
• Оглянути хворого і виявити основні симптоми, характерні для вірусних гепатитів.
• Скласти план обстеження хворого на вірусний гепатит.
• Обґрунтувати клінічний діагноз вірусного гепатиту з визначенням періоду
захворювання, його тяжкості перебігу.
• Призначити лікування дитини з вірусним гепатитом з урахуванням віку, періоду і
тяжкості хвороби.
• Оглянути хворого на вірусний гепатит з метою виявлення основних клінічних ознак
хвороби (звернути увагу на колір шкіри та слизових, стан печінки, селезінки).
• Скласти план обстеження дитини з вірусним гепатитом.
• Оцінити дані лабораторних досліджень.
• Відобразити дані огляду в кураційному листку і обґрунтувати діагноз згідно
класифікації.
• Проводити диференційний діагноз із схожими захворюваннями.
• Скласти план подальшого обстеження і обґрунтувати індивідуальну терапію хворого на
вірусний гепатит, враховуючи вік дитини, тяжкість та період хвороби.
• Виписати рецепти на основні лікарські препарати для лікування вірусних гепатитів.
• Організувати протиепідемічні заходи у вогнищі вірусного гепатиту.

Основні поняття теми:

Провідні клінічні симптоми вірусних гепатитів у дітей; діагностика невідкладних
станів при вірусних гепатитах та тактика ведення хворого з гострою печінковою
недостатністю.

Рекомендована література
Базова:
1. Інфекційні хвороби у дітей: підручник / Л.І. Чернишова, А.П. Волоха, А.В. Бондаренко
та ін. — 3-є видання, 2021, с.342-386
2. Pediatric infectious diseases/ Edited byProf. O.O.Kramarev and prof. O.B. Nadraga.- AUS
Medicine Publishing, 2020, р. 186-204.
3.Атлас дитячих інфекційних хвороб. Червона Книга = RedBook ® Atl as of Pediatric
Infectious Diseases : пер. 3-го англ.. вид. : двомов. вид. / Керол Дж. Бейкер ; наук. ред. пер.
проф. С.О. Крамарьов; пер. з англ. Л.В. Закордонець. – К. : ВСВ "Медицина", 2019. – с.
210-228, с.147, с.127, с.63, с.588.
4. Інфекційні хвороби в дітей : Підручник (ВНЗ ІV р. а.) /С.О. Крамарьов та О.Б. Надрага,
Л.В. Пипа та ін.; за ред.. С.О. Крамарьова, О.Б. Надраги – 2-е вид., випр. К:Медицина.-
2016 р. с.33-49.
Допоміжна:
1. Інфекційні хвороби: енциклопедичний довідник / за ред. Крамарьова С.О., Голубовської
О.А. – К.: ТОВ "РА-ГАРМОНІЯ", 2019. –с.264-268, с.323-327.
2. Основи педіатрії за Нельсоном: переклад 8-го анг. вид.: у 2 т. Т2/К. Дж. Маркданте, Р.М
Клігман; наук. ред. перекладу В.С. Березенко, Т.В. Починок. – К.: ВСВ "Медицина", 2020.
– ХІV, 41-42 с.
3. Інфекційні хвороби: підручник (ВНЗ ІV р а) / О.А. Голубовська, М.А. Андрейчин, А.В.
Шкурба та ін.; за ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ "Медицина", 2019. – 2-е видання. –с.
188-191.
4. Cherry J., Demmler-Harrison G. J., Kaplan S. L., Steinbach W.J., Hotez P. Feigin and Cherry's
Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th Edition.- Philadelphia:Elsevier Saunders, 2018.
5. Наказ МОЗ України від 18.05.2018 № 947 "Про внесення змін до Календаря
профілактичних щеплень в Україні".

Інформаційні ресурси:
1. cdc. gov
2. who. org
3. nice. org. uk
4. moz. gov. ua

Завдання для самостійного опрацювання теми:

Завдання 1. Заповніть таблицю інфекційних чинників, які можуть викликати гостру

печінкову недостатність.

Інфекційні агенти

• Вірус гепатиту В
• Вірус гепатиту Д,Е,А
• ЦМВ
• Віруси геморагічних лихоманок
• Параміксовірус
• ВПГ
• ВЕБ

Завдання 2. Заповніть таблицю можливих невідкладних станів при вірусних гепатитах.

Невідкладні стани
1 Печінкова анцефалопатія
2 Набряк мозку

3 Печінкова кома

4 Параклінічний синдром(коагулопатія та тромбцитопенія)

С-м гемодинамічних порушень
 5 Легенева недостатність

6 Ниркова недостатність

Завдання 3. Заповніть таблицю клінічних критеріїв гострої печінкової недостатності

Клінічні критерії

1 Зменшення в розмірах печінки (симптом порожнього підребер’я)

2 Ступінь жовтяниці

3 Диспептичні розлади. Печінковий запах

4 Порушення функції ЦНС

5 Розширення вен передньої черевної стінки. Спленомегалія

6 Порушення функції ЦНС

Завдання 4. Заповніть таблицю лабораторних критеріїв гострої печінкової недостатності

Лабораторні критерії
1 Білірубін-ферментна дисоціація
2 підвищена активність амінотрансфераз (АЛТ більш типова для вірусної етіології;
дуже високий рівень [>2000 ОД/л] характерний для токсичного або ішемічного
пошкодження печінки)
3 подовження ПЧ (на >4–6 с; МНВ >1,5)

4 гіпоглікемія (необхідний систематичний контроль глікемії)

5 підвищення рівня аміаку

підвищення рівня лактатів
 6 тромбоцитопенія, анемія, лейкоцитоз

Завдання 5. Заповніть таблицю особливостей перебігу ВГВ у дітей 1-го року життя

Особливості перебігу
1 Переважають тяжкі форми
2 гострий початок захворювання з підвищення Т тіла до 38-39С, появою катаральних
проявів або диспепсичних порушень

3 перед жовтяничний період короткий (1-3 дні), в деяких випадках може бути відсутнім та
захворювання починається з жовтяниці
часто спостерігається прояви геморагічного синдрому
4 часто відмічається не співвідношення між тяжкістю хвороби та інтенсивністю жовтяниці

5 більше виражений гепатолієнальний синдром, але ступень збільшення розмірів печінки

не завжди паралельна тяжкості хвороби та ступеню порушення функції печінки

6 особливо тяжко ВГВ перебігає у недоношених та дітей першого півріччя життя з

розвитком гепатодистрофії та летальним кінцем
нерідко виникають ускладнення, пов’язані з нашаруванням вірусної або бактеріальної
інфекції

Задача № 1
Хлопчик 10 місяців, захворів з в’ялості , зригування, відмови від їжі, на
3-й день потемніла сеча.
Об’єктивно: на 5-й день захворювання дитина в’яла, адинамічна,
знижений апетит, шкіра та склери жовтушні. Печінка на 4 см виступає з-під
ребра, селезінка на 1 см нижче ребра. Сеча темна, кал ахолічний. З анамнезу
відомо , що у віці 7 місяців дитина хворіла на запалення легень, отримувала
лікування, в тому числі і переливання крові. На 3-й день перебування у
стаціонарі у дитини з’явилась блювота кофейною гущиною, судоми, втрата
свідомості.
Аналіз крові на білірубін: загальний – 216,6 мкмоль/л, прямий – 80
мкмоль/л, непрямий – 136 мкмоль/л, АЛТ – 1,2 ммоль/л/год, протромбіновий
індекс – 38%, сулемова проба – 1,2 мл.
• Що розвинулось у дитини при різкому погіршенні стану?
Дистрофія печінки, печінкова кома 1
• Оцініть результати лабораторних досліджень.
загальний – 216,6 мкмоль/л - значно підвищений
прямий – 80 мкмоль/л- значно підвищений
непрямий – 136 мкмоль/л- значно підвищений
АЛТ – 1,2 ммоль/л/год - підвищена
протромбіновий індекс – 38% - знижений
сулемова проба – 1,2 мл - знижена
• Сформулюйте заключний діагноз.
Вірусний гепатит В, типова жовтушна тяжка форма, кома 1, дистрофія
печінки